Sección Traumática de la Aorta

Universitario Elvis J. Veroy M. X Semestre Facultad de Medicina

Introducción La lesión traumática de la aorta es grave y

es frecuentemente resultado de accidentes de tránsito. Está asociada a una elevada mortalidad y la mayoría de las víctimas fallecen en el mismo lugar del suceso.

Su tratamiento involucra recursos técnicos y humanos, con cirugía de alta complejidad.

Con el desarrollo de las técnicas endovasculares, se abre una opción menos agresiva para el manejo agudo de la lesión traumática de la aorta.

Etiología - Accidentes de transito. - Precipitación o caídas desde una altura. - Lesiones de aplastamiento - Atropellos - Otros traumatismos de alta energía.

Epidemiología - Responsable de 10-15% de las muertes producidas por accidentes

automovilísticos. - El 80% fallece en la escena del accidente o poco tiempo después. - A pesar de los últimos avances en el diagnóstico y el tratamiento, siguen obteniéndose índices de mortalidad elevados, del 11%-40%.

.

Anatomía Porción móvil: - Corazón - Aorta ascendente - cayado aórtico.

La aorta descendente esta fijada a la pared torácica.

Se unen el istmo Aórtico.

Fisiopatología El traumatismo cerrado de

aorta se presenta por desaceleración brusca del vehículo, o por impacto de la persona contra una superficie dura, especialmente los impactos laterales.

Se produce un desgarro en el istmo aórtico, pero también se puede producir en la aorta ascendente y en la aorta torácica y abdominal.

Cualquiera sea el mecanismo, se produce la ruptura de las capas íntima y media de la aorta y luego de un período de tiempo impredecible, se rompe la adventicia y se da una hemorragia masiva.

Teorías Fisiopatologías:-Tironeo por desaceleración brusca.- Mecanismo de “martillo de agua”.

Cuadro Clínico

Es asintomática hasta que se produce súbitamente una hemorragia catastrófica.

Raras veces es útil la exploración física del paciente que tiene una lesión no penetrante de la aorta.

Signos que se describieron clásicamente : (son poco frecuentes)

- Hipertensión de la extremidad superior, - Disminución de los pulsos femorales

(seudocoartación) - Soplo interescapular.

Diagnostico La aortografía constituye el mejor método

diagnóstico

La radiografía simple de tórax detecta solo un porcentaje de lesiones de aorta.

Actualmente, el estudio de referencia es la tomografía computada (TC)

Otras opciones diagnósticas son la ecocardiografía transesofágica, la ecografía intravascular y la imagen de resonancia magnética.

Radiografía de Tórax

Ensanchamiento del mediastino (8 cm). Borramiento o ausencia del botón aórtico

Desplazamiento de una sonda nasogástrica desde la línea media

•Desviación del bronquio principal izquierdo.

•Obliteración de la ventana aortopulmonar.

Tomografía Axial Computada (TC)

Aortografía

Tratamiento Betabloqueante IV: control precoz de la

presión arterial y la reducción de la poscarga. - Permite que el cirujano evalúe toda la carga de

la lesión del paciente y que seleccione el momento adecuado para la intervención quirúrgica y fabricar un endoinjerto a medida cuando sea necesario.

- Permite convertir estos casos urgentes en casos que pueden repararse al día siguiente o incluso varios días después.

Tratamiento

- Es probable que las lesiones contusas aórticas mínimas:

Un colgajo pequeño de la íntima Un seudoaneurisma de pequeño tamaño Puedan responder bien al tratamiento

conservador. Sin embargo, todavía no se conoce bien la evolución a largo plazo de estas lesiones mínimas .

Tratamiento Quirúrgico

Los pacientes que tienen una lesión craneal grave o una lesión multisistémica compleja y los que están a punto de sobrepasar su reserva fisiológica son malos candidatos para una reconstrucción aórtica.

Reparación abierta postraumática injertos-endoprótesis endovasculares

Reparación Abierta Postraumática de la Aorta Mortalidad media es del 13% (intervalo, 0%-55%) El porcentaje de paraplejía es del 10% (intervalo 0%-

20%)

Para la reparación abierta de la aorta torácica descendente se practica una toracotomía posterolateral izquierda a nivel del cuarto espacio intercostal. La reparación quirúrgica estándar de las lesiones de la aorta utiliza una pinza y reconstrucción directa, y se puede conseguir utilizando uno de tres complementos: control farmacológico de la hipertensión central, derivación pasiva temporal y derivación auriculofemoral asistida por bomba.

Tratamiento Endovascular Los porcentajes de mortalidad y paraplejía es del

3,8%.

Bibliografía  1. Navid F, Gleason TG. Great vessel and cardiac trauma: diagnostic

and management strategies. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2008;20:31-8 

2. Sepulveda, N., Valdebenito, M., et al. Transacción traumática aguda de aorta torácica, Rev. Méd Chile 2003; 131: 309-313

3. Beauchamp, D., Evers, M., Mattox, K., and Col. 2009. Sabiston tratado de cirugia.ed18. pp 1980-2002. Elsevier Philadelphia.

4. Valdés F, Seitz J, Fava M, Krämer A, Mertens R, Espíndola M et al. Tratamiento del Aneurisma Aórtico Abdominal por Vía Endovascular: Experiencia Inicial. Rev Méd Chile 1998; 126: 1206-15.        

5. Greenberg R, Resch T, Nyman U. Endovascular repair of descending thoracic aortic aneurysms: an early experience with intermediate term follow up. J Vasc Surg 2000; 31: 147-56.