en las personas sanas existe un doble patrón en la secreción...

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En las personas sanas existe un doble patrón en la secreción de

insulina. Por un lado, el páncreas segrega a la sangre continuamente pequeños

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En las personas sanas existe un doble patrón en la secreción de

insulina. Por un lado, el páncreas segrega a la sangre continuamente pequeños

pulsos de insulina que duran 5-6 minutos (aproximadamente 1 unidad de insulina

por hora en total), lo que mantiene una concentración pequeña pero constante de

insulina en la sangre con pocas oscilaciones. A esta secreción la llamamos insulina

basal y su función principal es frenar durante el ayuno la salida de glucosa

almacenada en el hígado

Tras la ingesta de comida hay un rápido aumento en la concentración

de insulina en la sangre que alcanza valores 5-10 veces superiores a la basal. Estos

“picos” de insulina están directamente relacionados con el volumen y concentración

de glucosa existente en la comida, de manera que cuanto mayor sea el aporte de

glucosa, mayor será la cantidad de insulina secretada. Su función principal es

introducir la glucosa dentro de las células (musculares, grasas, hepáticas) e inducir la

formación de glucógeno en el hígado a partir de la glucosa circulante.

Obsérvese que la secreción basal ofrece una gráfica bastante plana, lo

que indica que es muy constante a lo largo del día, pero puede disminuir en

determinadas circunstancias (p.e. mientras se realiza ejercicio, en la gráfica a las

18:00 horas) o aumentar en otras (p.e. si aumenta la glucemia al amanecer, el

llamado “fenómeno del alba”).

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Cuadro resumen con los tiempos de actuación de las diversas insulinas. Modificado de Pediatrics in Review 2003;24(9):291-300 y otros.

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Cuadro resumen con los tiempos de actuación de las diversas insulinas.

de Pediatrics in Review 2003;24(9):291-300 y otros.

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La FCM es una cifra teórica que indica el nº de pulsaciones por minuto que no debería sobrepasarse por seguridad. Con esa cifra y con la FC en reposo

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debería sobrepasarse por seguridad. Con esa cifra y con la FC en reposo puede calcularse la FC de reserva. Con estos datos, el especialista en Actividad Física y Deporte será quien defina la intensidad a la que cada persona deba trabajar para los objetivos fijados (mejora cardiorrespiratoria, reducción de peso, etc.), proporcionando la FC máxima y mínima en la que puede realizar el ejercicio y la duración y frecuencia semanal aconsejables.

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Las actividades aeróbicas pueden convertirse en anaeróbicas según la velocidad a la

que se practiquen (carreras a gran velocidad con metrajes más cortos, sprints

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Las actividades aeróbicas pueden convertirse en anaeróbicas según la velocidad a la

que se practiquen (carreras a gran velocidad con metrajes más cortos, sprints

intercalados con ritmos pausados, etc.), como sucede en deportes de grupo (fútbol,

baloncesto, etc., ver luego ejercicio anaeróbico).

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Los ejercicios anaeróbicos de tipo explosivo son actividades que implican alta velocidad y baja resistencia, de duración corta o media, en los que priman la

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velocidad y baja resistencia, de duración corta o media, en los que priman la elasticidad muscular y la flexibilidad articular sobre los aspectos metabólicos. Ejemplos: saltos de altura o longitud, pértiga, carrera corta (100 metros), fútbol, baloncesto, etc.

Los ejercicios anaeróbicos de tipo fuerza son actividades que implican poco o nulo desplazamiento del cuerpo en el espacio, de baja velocidad y corta duración, pero

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desplazamiento del cuerpo en el espacio, de baja velocidad y corta duración, pero contra alta resistencia. Ejemplos: deportes de lucha y combate, levantamiento de pesas, lanzamiento de peso o disco, etc.

Las actividades como fútbol, baloncesto, etc. que se caracterizan por carreras cortas y

frecuentes, intercaladas con paradas y saltos, son el ejemplo típico de ejercicios

Las actividades como fútbol, baloncesto, etc. que se caracterizan por carreras cortas y

frecuentes, intercaladas con paradas y saltos, son el ejemplo típico de ejercicios

anaeróbicos de carácter explosivo. Aunque existe consumo de glucosa durante su

realización, los sprints intercalados y el propio estrés de la competición suelen

producir bastante liberación de adrenalina, que moviliza glucosa a partir de los

depósitos de glucógeno del hígado. Esto explica por qué al finalizar un partido la

glucemia puede estar más elevada que al comenzarlo. Esta hiperglucemia puede

permanecer hasta 2 horas después de finalizado el ejercicio, pero desaparecido su

efecto, cabe esperar los mismos resultados hipoglucemiantes del ejercicio realizado.

Por este motivo se recomienda ser muy prudente en la decisión de aplicar insulina

correctora para la hiperglucemia post-ejercicio.

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Durante la práctica de ejercicio de intensidad moderada o alta, se produce un

consumo elevado de glucosa por parte del músculo, de 8-12 mg por kilo de peso y

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Durante la práctica de ejercicio de intensidad moderada o alta, se produce un

consumo elevado de glucosa por parte del músculo, de 8-12 mg por kilo de peso y

minuto. Una vez agotados los depósitos de glucógeno intramuscular (el 70 % de

los mismos se habrá consumido a los 15 minutos de ejercicio intenso) la siguiente

fuente de glucosa para el músculo procede del lecho vascular.

Durante la realización de ejercicio moderado o intenso, la glucemia puede descender

a ritmo de 1,5 mg/dL cada minuto. Si el ejercicio prosigue, es imperativo que

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Durante la realización de ejercicio moderado o intenso, la glucemia puede descender

a ritmo de 1,5 mg/dL cada minuto. Si el ejercicio prosigue, es imperativo que

comience a movilizarse el glucógeno hepático, única fuente de glucosa

almacenada, que permitirá mantener constantes los niveles de glucemia.

El hígado de un adulto puede contener unos 80-90 de glucógeno, lo que proporciona

energía para un máximo de 3 horas (de intensidad moderada o alta).

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El hígado de un adulto puede contener unos 80-90 de glucógeno, lo que proporciona

energía para un máximo de 3 horas (de intensidad moderada o alta).

Una vez agotados los depósitos de glucógeno muscular, su reposición completa tarda

un mínimo de 48 horas con una dieta adecuada en CH.

Cuanto mayor es el grado de entrenamiento, para un mismo consumo de O2

(intensidad del ejercicio), menor resulta el consumo de glucosa y mayor el

consumo de AGL, lo que permite que la disminución de glucógeno muscular y

hepático sea más gradual, proporcionando una mayor resistencia y mejorando el

rendimiento.

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Estrategias para la práctica segura de ejercicio.

Conocer la glucemia antes de empezar para poder actuar en consecuencia.

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Estrategias para la práctica segura de ejercicio.

Conocer la glucemia antes de empezar para poder actuar en consecuencia.

Si el ejercicio va a tener una duración de 1 hora o más, plantearse la reducción de las

dosis de insulina según el siguiente esquema.

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Si el ejercicio va a tener una duración de 1 hora o más, plantearse la reducción de las

dosis de insulina según el siguiente esquema.

Controlar la glucemia durante y después del ejercicio, por las razones ya expuestas.

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Controlar la glucemia durante y después del ejercicio, por las razones ya expuestas.

Suplementar con CH en caso necesario. Aporte orientativo de CH extras según las

intensidad y duración del ejercicio. Con el tiempo, cada persona debe conocer sus

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Suplementar con CH en caso necesario. Aporte orientativo de CH extras según las

intensidad y duración del ejercicio. Con el tiempo, cada persona debe conocer sus

necesidades de suplementos guiándose por los controles de glucemia.

Mantener una buena hidratación. Es adecuado beber media hora antes de empezar el ejercicio, y luego cada 20-30 minutos si la intensidad de éste lo

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empezar el ejercicio, y luego cada 20-30 minutos si la intensidad de éste lo requiere o si las condiciones externas lo hacen necesario (deportes al sol, clima húmedo, etc.). Las bebidas para deportistas contienen entre 6 y 8 gramos de azúcar cada 100 ml: según el deporte y su consumo, deberán tomarse diluidas.

Aprender la propia respuesta del organismo mediante controles de glucemia. Nunca

los controles de glucemia serán demasiados si se trata de practicar deporte con

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Aprender la propia respuesta del organismo mediante controles de glucemia. Nunca

los controles de glucemia serán demasiados si se trata de practicar deporte con

seguridad.

Asegurarse de rellenar bien los depósitos de glucógeno muscular que se han deplecionado. Con una dieta adecuada en CH (55-60 % de las calorías totales) el

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deplecionado. Con una dieta adecuada en CH (55-60 % de las calorías totales) el tiempo de reposición es de unas 48 horas. Si la dieta es deficitaria, puede tardarse hasta 5 días. Con una dieta especialmente rica en CH puede conseguirse rellenar en poco más de 24 horas.

Como norma básica, no practicar ejercicio en solitario y llevar siempre alguna

identificación como diabético.

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Como norma básica, no practicar ejercicio en solitario y llevar siempre alguna

identificación como diabético.

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Los factores que pueden precipitar la aparición de cetoacidosis quedan expuestos en la tabla. El más frecuente es el debut de una DM1, seguido del olvido

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en la tabla. El más frecuente es el debut de una DM1, seguido del olvido continuado de dosis o la desconexión del catéter en quienes llevan una bomba de infusión continua de insulina. Las infecciones moderadas o graves (neumonía, amigdalitis, infección urinaria) y otras enfermedades de tipo vascular (infarto, ictus) o traumatismos graves pueden desencadenar cetoacidosis al incrementar las necesidades de insulina. El exceso de comida o el estrés psicológico también pueden desencadenar cetoacidosis, así como ciertos medicamentos (corticoides, diazóxido, difenilhidantoína, tiazidas, litio). Por último, el embarazo y sus complicaciones suponen para la gestante diabética una situación de sobrecarga que puede necesitar dosis mayores de insulina.2º clic: los síntomas más frecuentes aparecen en el siguiente cuadro. Muchos de ellos se deben a la deshidratación secundaria a la hiperglucemia y glucosuria: boca seca y pastosa, sed, hipertermia, piel seca y caliente … que se agravan por la poliuria forzosa por arrastre osmótico de glucosa. En fases avanzadas y con acidosis establecida, comienza la somnolencia, la respiración acidóticacaracterística y sobreviene el coma.

La pauta de actuación ante una situación de cetosis consiste en mantener la insulina

basal fijada; deberá medirse frecuentemente la glucemia y la aparición de acetona en

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La pauta de actuación ante una situación de cetosis consiste en mantener la insulina

basal fijada; deberá medirse frecuentemente la glucemia y la aparición de acetona en

la orina o, mejor aún, en la sangre. Desde el primer momento deba instaurarse una

dieta “anticetósica”, que consiste en aportar alimentos de fácil digestión que

proporcionen CH de utilización inmediata (es importante recordar que la cetosis se

produce por la combustión de grasas ante la imposibilidad de usar azúcar como

fuente de energía, por lo que éste debe aportarse de manera fácil).

Por último, la parte más importante del tratamiento es aportar suplementos de

insulina que permita el uso de glucosa por las células y detenga la producción de

cuerpos cetónicos. Se recomienda utilizar insulina rápida o análogos de insulina en

pequeñas cantidades pero de forma frecuente. La imagen muestra una pauta

orientativa, que debe ser guiada por el médico.

Igual que los cocineros necesitan titulación para preparar este pescado sin envenenar

a los comensales, llevar un buen control de la diabetes sin caer en hipoglucemia

Igual que los cocineros necesitan titulación para preparar este pescado sin envenenar

a los comensales, llevar un buen control de la diabetes sin caer en hipoglucemia

requiere conocimientos, atención y destreza.

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- Los datos proceden de experimentos realizados en sujetos no diabéticos, en que se

ha podido constatar la correlación precisa entre la aparición de síntomas y la

- Los datos proceden de experimentos realizados en sujetos no diabéticos, en que se

ha podido constatar la correlación precisa entre la aparición de síntomas y la

evolución de la glucemia. El ensayo consistía en provocar el descenso paulatino de la

glucemia mediante la perfusión controlada de insulina en vena.

- Todas las reacciones que se describen se originan como consecuencia del

descenso de aporte de glucosa en el cerebro, es decir, cuando aparecen síntomas

autonómicos “precoces” es porque el cerebro ya está sometido a déficit de glucosa.

La falta de glucosa en el tejido cerebral es una señal para el hipotálamo, que pone en

marcha la activación del sistema nervioso autónomo (tanto simpático como

parasimpático) (por eso es más correcto hablar de respuesta autonómica que

adrenérgica), lo que origina la activación de varios órganos periféricos, entre ellos la

médula suprarrenal, cuya respuesta de adrenalina acrecienta todos los síntomas (la

adrenalina suprarrenal aumenta la respuesta, pero se obtiene respuesta autonómica

completa también en animales adrenalectomizados).

- En paralelo a la reacción autonómica, con diferencia de glucemia de 9 mg/dL según

condiciones experimentales en sujetos no-DM, se produce la aparición de síntomas

neuroglucopénicos, producidos por el efecto directo de la deprivación de glucosa

sobre las neuronas (marcado en verde con la cifra de 60 y NG (neuroglucopenia); en

las personas con diabetes de cierta evolución, los síntomas NG suelen retrasarse unos

5 mg/dL más). Esta pequeña diferencia desaparece o no tiene relevancia clínica para

avisar con suficiente antelación al diabético de lo que se está produciendo.

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Por tanto, los síntomas de la hipoglucemia, aunque agrupados en 2 tipos distintos por

su vía de producción, tienen el mismo origen ya que proceden siempre de la falta de

Por tanto, los síntomas de la hipoglucemia, aunque agrupados en 2 tipos distintos por

su vía de producción, tienen el mismo origen ya que proceden siempre de la falta de

glucosa en las neuronas.

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Una complicación importante que surge en personas con DM1 es el fenómeno de las

Hipoglucemias Inadvertidas (o inaparentes) consiste en la pérdida de la capacidad de

Una complicación importante que surge en personas con DM1 es el fenómeno de las

Hipoglucemias Inadvertidas (o inaparentes) consiste en la pérdida de la capacidad de

reconocer las hipoglucemias y, por tanto, de corregirlas en sus fases precoces. Se

explica porque, con la duración de la diabetes y el mal control, se producen

hipoglucemias recurrentes que van descendiendo el umbral de sensibilidad a la

hipoglucemia, con lo que la aparición de los signos autonómicos de alarma se retrasa

hasta que se produce hipoglucemia franca en la corteza cerebral, que impide el

propio reconocimiento de la misma y la posibilidad de actuar.

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-Lo más importante es saber que el niño puede sufrir esta complicación y que, ante cualquier comportamiento anómalo, debe medirse la glucemia para saber si hay que actuar o no.comportamiento anómalo, debe medirse la glucemia para saber si hay que actuar o no.-En ocasiones, pero no siempre, se observa al niño pálido y sudoroso, únicos signos objetivos que delatan la tormenta adrenérgica desatada para combatir la hipoglucemia.-Los síntomas que experimenta el niño (igual que muchos adultos) no siempre se traducen en signos externos que podamos detectar-Por otra parte, la tendencia a no corregir inmediatamente las hipoglucemias induce un efecto de acostumbramiento que dificulta el reconocimiento temprano-En una primera fase el niño puede sentirse nervioso y notar cierta sensación de cansancio general y debilidad en las piernas o los brazos, a veces hormigueo en los dedos. También puede sentir hambre, tan intensa a veces que le duela el abdomen. Si el descenso es muy rápido o intenso pueden aparecer temblores y palpitaciones.-Nada de esto es perceptible para el observador externo, aunque muchos padres creen saber con seguridad cuándo su hijo está en hipoglucemia. La realidad es que los padres se equivocan con frecuencia, como se ha demostrado en experimentos realizados con niños de 6-11 años.

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