el paciente añoso en cama

El Paciente añoso en cama

Postración:

Limitación ó incapacidad para salir de

la cama por medios propios e inclusive

con ayuda humana

En ocasiones que un anciano se

encuentre en cama se “naturaliza”

La postración en muchas ocasiones

puede evitarse o ser modificable

teniendo conductas adecuadas

En primera instancia nos ocuparemos

del

INTERROGATORIO

El paciente o la familia probablemente

nos conduzcan al conocimiento de como

se llegó a la etapa actual

La evaluación debe seguir una secuencia

lógica y ordenada con el fin de evitar las

omisiones. Al aproximarse al adulto

mayor:

Se le debe llamar por su nombre /

Apellido

Sentarse y hacer contacto visual con él.

Se debe utilizar un lenguaje que el

adulto mayor pueda entender, tratando

de evitar los tecnicismos.

La valoración debe realizarse dentro de un

marco de respeto, evitando los estereotipos,

tales como: la infantilización (pensamiento

equivocado de que el adulto mayor es similar a

un niño), la presunción de que oyen poco y hay

que gritarles a todos, que están dementes,

etcétera.

No obstante no hay una fórmula rígida para la

aproximación y valoración de un adulto mayor;

ésta debe ser centrada en la persona,

reconociendo su individualidad y la

heterogeneidad de este grupo de población.

Con el paciente en posición cómoda

Examine las articulaciones: CONTRACTURAS,

RETRACCIONES, PIRAMIDALISMOS signos de

EXTRAPIRAMIDALISMOS, RIGIDEZ FRONTAL,

GRASPING, evalúe los reflejos osteotendinosos.

Tome la presión arterial acostado, sentado y

parado (de ser posible)

Averigua que es la rigidez, frontal y el grasping, en que lesiones aparece y como se evalua, te va a servir saberlo

La próxima diapositiva es una escala para

graficar la intensidad subjetiva del dolor.

EVN (escala de valoración numérica)

Escalas EVN

Así mismo podemos

recurrir al uso de alguna

de las escalas evaluativas

para tener parámetros

concretos

Barthel , etc.

Familiaricemonos con

la escala Barthel, al día

de hoy nos piden que la

usemos para iniciar los

trámites e discapacidad

de algunos pacientes

Finalmente con la información

recibida, evaluaremos si el proceso

del anciano del cual estamos

tomando conocimiento va a poder

modificarse o inevitablemente

enfrentaremos a una persona en

estado de postración definitiva

Aunque no tengamos ojo

clínico ni experiencia,

esta secuencia no lleva a

un lugar de conocimiento

que nos va a situar

adecuadamente

ANCIANO FRÁGIL

Paciente de riesgo

Dos conceptos para incorporar

EL ANCIANO ENFERMO EN CAMA

Puede llegar a la postración por la

alguna de las patologías que serán

mencionadas o que una, la última, tal

vez de no mucha importancia, sea la

que termine condicionando a las otras

afecciones crónicas que sufría con

anterioridad.

Causas que pueden derivar en postración

Amputaciones

Afecciones del SNC

Neoplasias

Alteraciones cardio respiratorias severas

Obesidad

Artropatías invalidantes

Depresiones

Dolor

Causas Sociales

Causas Iatrogénicas

Traumatismos

Causas ambientales/ edilicias

FALTA DE ACTIVIDAD, ABULIA, y exceso de QUIETUD Aumento de la dependencia

Alejamiento de expectativas vitales

POLICONSULTA – INTOXICACIÓN FARMACOS

( iatrogenia involuntaria)

Condicionantes Físicos

1) SOLEDAD

MUERTE DEL COYUGUE

MUERTE DE UN HIJO

Condicionantes Psico Sociales

2) ORTESIS I:

Los CUIDADORES, todo un tema, o son una

solución o pueden ser UN PROBLEMA

descuidados, faltadores, ineficaces.

FAMILIAR CUIDADOR otro tema complejo,

un familiar a quien se le deposita sobre

sus hombros una carga difícil de cargar

Ortesis II

Las institucionalizaciones

En Pami existe :

Primer nivel : el consultorio médico

Segundo nivel: las clínicas y hospitales

Tercer nivel: las internaciones geriátricas

Y cambiando de tema les

cuento que le ocurre a los

diversos sistemas anatomo

fisiológicos de un/a

anciana/o postrado por un

período moderado

Sistema cardiovascular: la circulación

sanguínea se hace más lenta y como

consecuencia aumenta el riesgo de sufrir

tromboflebitis, trombosis venosa profunda

y trombo embolismos, especialmente

pulmonares. También pueden aparecer

alteraciones de la frecuencia cardiaca, así

como hipotensión ortostática, que se

produce ante los cambios súbitos de

posición y se traducen en mareos e incluso

desmayos.

Sistema respiratorio: se genera un

deterioro de la normal ventilación

pulmonar que incide en la retención

de secreciones y, por tanto, en un

incremento del riesgo de infecciones.

Y además predisponen a la aparición

de trombo embolismo y edema

pulmonar.

Sistema urogenital: la incontinencia

urinaria es la complicación más

frecuente y de ella se puede derivar

en

La aparición de eritemas,

Micosis

Infecciones urinarias

Formación de cálculos renales.

Sistema digestivo: es frecuente la

pérdida de apetito con el consiguiente

riesgo de mal nutrición.

También se producen problemas de

deglución y una tendencia al reflujo

gástrico (neumonía broncoaspirativa)

Episodios frecuentes de estreñimiento y

formación de bolos fecales.

Sistema nervioso: la falta de

estímulos externos puede facilitar el

deterioro cognitivo, la privación

sensorial, una tendencia a la

confusión, pérdida de atención y una

alteración del sentido del equilibrio.

Asimismo, puede derivar en algún

momento de un cuadro depresivo

reactivo.

Piel: las escaras por presión

son las complicaciones más

conocidas y habituales si no

se cambia frecuentemente al

paciente de posición. Y si hay

incontinencia urinaria ó fecal

seguramente van agravar la

condición.

ESCARAS POR DECUBITOS

Estas se producen como anticipara a

consecuencia de una presión

mantenida en determinadas zonas

sobre una superficie más o menos

dura. Las zonas más frecuentes de

aparición de estas lesiones son en las

prominencias óseas como tobillos,

talones, rodillas, pelvis y sacro.

•Los agravantes previos:

- Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel.

- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos

vasculares periféricos, estasis venoso, trastornos

cardiopulmonares...

- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso):

Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemias,

deshidratación...

- Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección.......

- Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, estado

confusional, coma y coma farmacológico......

- Deficiencias Motoras: Paresias, parálisis.......

- Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación

dolorosa...

•Agravantes derivados de otros

Tratamientos:

•Dispositivos/aparatos como yesos,

tracciones, respiradores..........

- Tratamientos o Fármacos que

tienen acción inmunosupresora:

Radioterapia, corticoides,

citostáticos......

- Sondajes con fines diagnósticos

y/o terapéuticos: Sondaje vesical,

nasogástrico......

Lean con se va dando la erosión

de tejidos hasta la aparición de

hueso

No se ve a la inspección, pero el cirujano buscará

fondo de sacos entre diversos tejidos donde suele

alojarse secreción purulenta

TIPS PARA DISMINUIR LOS RIESGOS

Cuidar y mantener la higiene de la

piel.

Mantener la piel limpia, seca e

hidratada.

Indicar cambios posturales cada 2

horas.

Sentar al paciente mientras esto sea

posible.

Tratamientos

Escarectomía

Plástica Quirúrgica

Ultrasonidos

Ultravioletas peri escara

Un concepto más a tener en cuenta y

jamás olvidar…. “por las escaras se

pierden proteínas”

De tal manera la/el anciana/o

escarada/o debe tener un suplemento

protéico en su ingesta de alimentos

¿Con que otros

elementos contamos

para EVITAR ó

CONTENER escaras?

Almohadón de

siliconas….muy

útil

Inflable

Colchon inflable con

motor neumático

A continuación van a ver una siliconas

auto adhesivas que vienen en varios

tamaños y se pueden cortar con tijera,

comercialmente lo conozco como DUO

DERM (debe haber otras marcas) y es

muy útil

Aisla la zona del medio perfectamente

y evita un poco la pérdida de proteínas

del cuerpo

El anciano institucionalizado estará asistido por el

equipo multidisciplinario y por la familia del mismo.

La idea base es cubrir sus necesidades de salud en una

institución (cuidados agudos y sub agudos)

En tanto las instituciones de tipo residencial se

ocuparan de un paciente de menor complejidad

médico asistencial pero atendiendo al sujeto en

aspectos de confort cotidiano, hotelería, social y

lúdico

Paciente postrado en su domicilio

Mayor exigencia para la familia

Se habla de familia continente o incontinente

Si la familia es poco continente el paciente le

dicen calesita (va y vuelve del htal. a su casa)

Las instituciones de salud

adoptan con más frecuencia

un sistema de asistencia

domiciliaria va el

kinesiólogo, el médico y la

enfermera, y tratando de

evitar reinternaciones

Si la acción se da

a tiempo muchos

estados mórbidos

pueden ser

evitados

Para cuando nos toca asistir en domicilio

Revisar discretamente las condiciones en que

vive el anciano para hacernos un juicio medio

ambiental.

Saber indicar modificaciones edilicias.

Los ancianos tienen tendencia a acumular

objetos que a veces entorpecen el tránsito.

Establecer parámetros de estimulación sensorial

Cuando el paciente pueda sentarse, el

asiento debe ser cómodo, pero es deseable

que sostenga el tronco de un modo activo y

no se deje caer en los brazos de un sillón.

Puede ser necesario usar elementos de

ayuda: cabestrillos (para sostener un brazo

paralizado), soporte torácico (como cincha

para sujetar al paciente a la silla si no

sostiene el tronco), respaldo alto

El paciente debería levantarse a diario; si no

es capaz de caminar, debe sentarse en una

silla; y sólo en última instancia permanecer en

cama día y noche.

Si se levanta (de pie o en silla), debe

colaborar en su cuidado personal (aseo,

alimentación, vestuario); y realizar ejercicios.

El paciente debe usar la atención, la

memoria, la imaginación y el lenguaje; esto

favorecerá el estado de ánimo y su

capacidad mental.

Para que use la memoria es útil repasar los

sucesos de su vida, tal vez con ayuda de

fotos, o las noticias del día; preguntarle (y

recordarle) lo sucedido ayer, o pedirle

información sobre sus familiares.

La imaginación se puede ejercitar si se le

pregunta qué espera del día actual, cuál es su

opinión sobre cierto tema, cómo cree que se

podría solucionar algún problema. Durante

estas conversaciones deben hacerse frecuente

referencia a la fecha y circunstancias presentes,

para favorecer su orientación. Las reflexiones

deben tener un acento optimista, haciéndole

presente los aspectos positivos y no los

negativos de su situación. Si se logra hacerlo reír

debemos felicitarnos.

También pueden ser útiles para la atención,

la memoria y el ánimo, algunos juegos

(dominó, cartas, juegos de memoria o de

atención), la música o el canto, la

colaboración en algunas tareas domésticas

o los ejercicios indicados.

A cada uno de los visitantes puede pedirse

que colabore en alguna actividad. Muchas

veces los familiares o amigos se sienten

estimulados a volver si pueden ayudar al

paciente.

Como verán podrá evitarse una situación indigna

con gestos adecuados y oportunos… lleguemos

donde lleguemos

Así mismo, debemos reconocer que existen

situaciones inevitables, donde el final se

encuentra anunciado.

En ocasiones seremos convocados

para cuidados paliativos

Pacientes con deterioros orgánicos cerebrales

Afecciones Renales y hepáticas graves crónicos

Descuidados por la familia

Oncológicos

Enfermos metabólicos deteriorados

Enfermos con afecciones neurológicas crónicas

Enfermos con EPOC

KINESIOLOGÍA FISIATRICA y PACIENTE TERMINAL

LA PROPUESTA es conseguir que los enfermos en

la etapa terminal vivan lo mejor posible el

tiempo que les queda mediante un manejo

adecuado del dolor y de otras afecciones(…)

Contribuyendo a disminuir el sufrimiento y que

tengan una muerte, en las mejores condiciones

posibles, con respeto a sus metas y preferencias.

No estamos ajenos a

realizar transferencias

psicológicas que nos

movilicen

anímicamente o nos

pongan muy tristes

Fin de la clase