el paciente añoso en cama
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El Paciente añoso en cama
Postración:
Limitación ó incapacidad para salir de
la cama por medios propios e inclusive
con ayuda humana
En ocasiones que un anciano se
encuentre en cama se “naturaliza”
La postración en muchas ocasiones
puede evitarse o ser modificable
teniendo conductas adecuadas
En primera instancia nos ocuparemos
del
INTERROGATORIO
El paciente o la familia probablemente
nos conduzcan al conocimiento de como
se llegó a la etapa actual
La evaluación debe seguir una secuencia
lógica y ordenada con el fin de evitar las
omisiones. Al aproximarse al adulto
mayor:
Se le debe llamar por su nombre /
Apellido
Sentarse y hacer contacto visual con él.
Se debe utilizar un lenguaje que el
adulto mayor pueda entender, tratando
de evitar los tecnicismos.
La valoración debe realizarse dentro de un
marco de respeto, evitando los estereotipos,
tales como: la infantilización (pensamiento
equivocado de que el adulto mayor es similar a
un niño), la presunción de que oyen poco y hay
que gritarles a todos, que están dementes,
etcétera.
No obstante no hay una fórmula rígida para la
aproximación y valoración de un adulto mayor;
ésta debe ser centrada en la persona,
reconociendo su individualidad y la
heterogeneidad de este grupo de población.
Con el paciente en posición cómoda
Examine las articulaciones: CONTRACTURAS,
RETRACCIONES, PIRAMIDALISMOS signos de
EXTRAPIRAMIDALISMOS, RIGIDEZ FRONTAL,
GRASPING, evalúe los reflejos osteotendinosos.
Tome la presión arterial acostado, sentado y
parado (de ser posible)
Averigua que es la rigidez, frontal y el grasping, en que lesiones aparece y como se evalua, te va a servir saberlo
La próxima diapositiva es una escala para
graficar la intensidad subjetiva del dolor.
EVN (escala de valoración numérica)
Escalas EVN
Así mismo podemos
recurrir al uso de alguna
de las escalas evaluativas
para tener parámetros
concretos
Barthel , etc.
Familiaricemonos con
la escala Barthel, al día
de hoy nos piden que la
usemos para iniciar los
trámites e discapacidad
de algunos pacientes
Finalmente con la información
recibida, evaluaremos si el proceso
del anciano del cual estamos
tomando conocimiento va a poder
modificarse o inevitablemente
enfrentaremos a una persona en
estado de postración definitiva
Aunque no tengamos ojo
clínico ni experiencia,
esta secuencia no lleva a
un lugar de conocimiento
que nos va a situar
adecuadamente
ANCIANO FRÁGIL
Paciente de riesgo
Dos conceptos para incorporar
EL ANCIANO ENFERMO EN CAMA
Puede llegar a la postración por la
alguna de las patologías que serán
mencionadas o que una, la última, tal
vez de no mucha importancia, sea la
que termine condicionando a las otras
afecciones crónicas que sufría con
anterioridad.
Causas que pueden derivar en postración
Amputaciones
Afecciones del SNC
Neoplasias
Alteraciones cardio respiratorias severas
Obesidad
Artropatías invalidantes
Depresiones
Dolor
Causas Sociales
Causas Iatrogénicas
Traumatismos
Causas ambientales/ edilicias
FALTA DE ACTIVIDAD, ABULIA, y exceso de QUIETUD Aumento de la dependencia
Alejamiento de expectativas vitales
POLICONSULTA – INTOXICACIÓN FARMACOS
( iatrogenia involuntaria)
Condicionantes Físicos
1) SOLEDAD
MUERTE DEL COYUGUE
MUERTE DE UN HIJO
Condicionantes Psico Sociales
2) ORTESIS I:
Los CUIDADORES, todo un tema, o son una
solución o pueden ser UN PROBLEMA
descuidados, faltadores, ineficaces.
FAMILIAR CUIDADOR otro tema complejo,
un familiar a quien se le deposita sobre
sus hombros una carga difícil de cargar
Ortesis II
Las institucionalizaciones
En Pami existe :
Primer nivel : el consultorio médico
Segundo nivel: las clínicas y hospitales
Tercer nivel: las internaciones geriátricas
Y cambiando de tema les
cuento que le ocurre a los
diversos sistemas anatomo
fisiológicos de un/a
anciana/o postrado por un
período moderado
Sistema cardiovascular: la circulación
sanguínea se hace más lenta y como
consecuencia aumenta el riesgo de sufrir
tromboflebitis, trombosis venosa profunda
y trombo embolismos, especialmente
pulmonares. También pueden aparecer
alteraciones de la frecuencia cardiaca, así
como hipotensión ortostática, que se
produce ante los cambios súbitos de
posición y se traducen en mareos e incluso
desmayos.
Sistema respiratorio: se genera un
deterioro de la normal ventilación
pulmonar que incide en la retención
de secreciones y, por tanto, en un
incremento del riesgo de infecciones.
Y además predisponen a la aparición
de trombo embolismo y edema
pulmonar.
Sistema urogenital: la incontinencia
urinaria es la complicación más
frecuente y de ella se puede derivar
en
La aparición de eritemas,
Micosis
Infecciones urinarias
Formación de cálculos renales.
Sistema digestivo: es frecuente la
pérdida de apetito con el consiguiente
riesgo de mal nutrición.
También se producen problemas de
deglución y una tendencia al reflujo
gástrico (neumonía broncoaspirativa)
Episodios frecuentes de estreñimiento y
formación de bolos fecales.
Sistema nervioso: la falta de
estímulos externos puede facilitar el
deterioro cognitivo, la privación
sensorial, una tendencia a la
confusión, pérdida de atención y una
alteración del sentido del equilibrio.
Asimismo, puede derivar en algún
momento de un cuadro depresivo
reactivo.
Piel: las escaras por presión
son las complicaciones más
conocidas y habituales si no
se cambia frecuentemente al
paciente de posición. Y si hay
incontinencia urinaria ó fecal
seguramente van agravar la
condición.
ESCARAS POR DECUBITOS
Estas se producen como anticipara a
consecuencia de una presión
mantenida en determinadas zonas
sobre una superficie más o menos
dura. Las zonas más frecuentes de
aparición de estas lesiones son en las
prominencias óseas como tobillos,
talones, rodillas, pelvis y sacro.
•Los agravantes previos:
- Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel.
- Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos
vasculares periféricos, estasis venoso, trastornos
cardiopulmonares...
- Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso):
Delgadez, desnutrición, obesidad, hipoproteinemias,
deshidratación...
- Trastornos inmunológicos: Cáncer, infección.......
- Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, estado
confusional, coma y coma farmacológico......
- Deficiencias Motoras: Paresias, parálisis.......
- Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación
dolorosa...
•Agravantes derivados de otros
Tratamientos:
•Dispositivos/aparatos como yesos,
tracciones, respiradores..........
- Tratamientos o Fármacos que
tienen acción inmunosupresora:
Radioterapia, corticoides,
citostáticos......
- Sondajes con fines diagnósticos
y/o terapéuticos: Sondaje vesical,
nasogástrico......
Lean con se va dando la erosión
de tejidos hasta la aparición de
hueso
No se ve a la inspección, pero el cirujano buscará
fondo de sacos entre diversos tejidos donde suele
alojarse secreción purulenta
TIPS PARA DISMINUIR LOS RIESGOS
Cuidar y mantener la higiene de la
piel.
Mantener la piel limpia, seca e
hidratada.
Indicar cambios posturales cada 2
horas.
Sentar al paciente mientras esto sea
posible.
Tratamientos
Escarectomía
Plástica Quirúrgica
Ultrasonidos
Ultravioletas peri escara
Un concepto más a tener en cuenta y
jamás olvidar…. “por las escaras se
pierden proteínas”
De tal manera la/el anciana/o
escarada/o debe tener un suplemento
protéico en su ingesta de alimentos
¿Con que otros
elementos contamos
para EVITAR ó
CONTENER escaras?
Almohadón de
siliconas….muy
útil
Inflable
Colchon inflable con
motor neumático
A continuación van a ver una siliconas
auto adhesivas que vienen en varios
tamaños y se pueden cortar con tijera,
comercialmente lo conozco como DUO
DERM (debe haber otras marcas) y es
muy útil
Aisla la zona del medio perfectamente
y evita un poco la pérdida de proteínas
del cuerpo
El anciano institucionalizado estará asistido por el
equipo multidisciplinario y por la familia del mismo.
La idea base es cubrir sus necesidades de salud en una
institución (cuidados agudos y sub agudos)
En tanto las instituciones de tipo residencial se
ocuparan de un paciente de menor complejidad
médico asistencial pero atendiendo al sujeto en
aspectos de confort cotidiano, hotelería, social y
lúdico
Paciente postrado en su domicilio
Mayor exigencia para la familia
Se habla de familia continente o incontinente
Si la familia es poco continente el paciente le
dicen calesita (va y vuelve del htal. a su casa)
Las instituciones de salud
adoptan con más frecuencia
un sistema de asistencia
domiciliaria va el
kinesiólogo, el médico y la
enfermera, y tratando de
evitar reinternaciones
Si la acción se da
a tiempo muchos
estados mórbidos
pueden ser
evitados
Para cuando nos toca asistir en domicilio
Revisar discretamente las condiciones en que
vive el anciano para hacernos un juicio medio
ambiental.
Saber indicar modificaciones edilicias.
Los ancianos tienen tendencia a acumular
objetos que a veces entorpecen el tránsito.
Establecer parámetros de estimulación sensorial
Cuando el paciente pueda sentarse, el
asiento debe ser cómodo, pero es deseable
que sostenga el tronco de un modo activo y
no se deje caer en los brazos de un sillón.
Puede ser necesario usar elementos de
ayuda: cabestrillos (para sostener un brazo
paralizado), soporte torácico (como cincha
para sujetar al paciente a la silla si no
sostiene el tronco), respaldo alto
El paciente debería levantarse a diario; si no
es capaz de caminar, debe sentarse en una
silla; y sólo en última instancia permanecer en
cama día y noche.
Si se levanta (de pie o en silla), debe
colaborar en su cuidado personal (aseo,
alimentación, vestuario); y realizar ejercicios.
El paciente debe usar la atención, la
memoria, la imaginación y el lenguaje; esto
favorecerá el estado de ánimo y su
capacidad mental.
Para que use la memoria es útil repasar los
sucesos de su vida, tal vez con ayuda de
fotos, o las noticias del día; preguntarle (y
recordarle) lo sucedido ayer, o pedirle
información sobre sus familiares.
La imaginación se puede ejercitar si se le
pregunta qué espera del día actual, cuál es su
opinión sobre cierto tema, cómo cree que se
podría solucionar algún problema. Durante
estas conversaciones deben hacerse frecuente
referencia a la fecha y circunstancias presentes,
para favorecer su orientación. Las reflexiones
deben tener un acento optimista, haciéndole
presente los aspectos positivos y no los
negativos de su situación. Si se logra hacerlo reír
debemos felicitarnos.
También pueden ser útiles para la atención,
la memoria y el ánimo, algunos juegos
(dominó, cartas, juegos de memoria o de
atención), la música o el canto, la
colaboración en algunas tareas domésticas
o los ejercicios indicados.
A cada uno de los visitantes puede pedirse
que colabore en alguna actividad. Muchas
veces los familiares o amigos se sienten
estimulados a volver si pueden ayudar al
paciente.
Como verán podrá evitarse una situación indigna
con gestos adecuados y oportunos… lleguemos
donde lleguemos
Así mismo, debemos reconocer que existen
situaciones inevitables, donde el final se
encuentra anunciado.
En ocasiones seremos convocados
para cuidados paliativos
Pacientes con deterioros orgánicos cerebrales
Afecciones Renales y hepáticas graves crónicos
Descuidados por la familia
Oncológicos
Enfermos metabólicos deteriorados
Enfermos con afecciones neurológicas crónicas
Enfermos con EPOC
KINESIOLOGÍA FISIATRICA y PACIENTE TERMINAL
LA PROPUESTA es conseguir que los enfermos en
la etapa terminal vivan lo mejor posible el
tiempo que les queda mediante un manejo
adecuado del dolor y de otras afecciones(…)
Contribuyendo a disminuir el sufrimiento y que
tengan una muerte, en las mejores condiciones
posibles, con respeto a sus metas y preferencias.
No estamos ajenos a
realizar transferencias
psicológicas que nos
movilicen
anímicamente o nos
pongan muy tristes
Fin de la clase