dr. osvaldo segurondo tudela cátedra clínica médica ii - hsr

OSTEOPOROSIS

Dr. Osvaldo Segurondo TudelaCátedra Clínica Médica II - HSR

Osteoporosis

Enfermedad caracterizada por disminución de la masa ósea y alteración de la calidad del hueso, evoluciona clínicamente de forma asintomática hasta que el aumento de la fragilidad determina la aparición de fracturas y aquí aparecen las manifestaciones clínicas

Epidemiología De osteoporosis y fracturas En EEUU riesgo de fractura vertebral

en 50 años es superior al 15%, similar a cadera y muñeca

En varones 1/3 Incidencia fracturas aumenta con la

edad Fractura cadera aumento después de

70-75 años Fractura vertebral es asintomática

Factores de riesgo De masa ósea baja: Edad y sexo Menopausia precoz < de 40 años y

quirúrgicos Hipogonadismo Herencia Genéticos Dietético Falta de ejercicio físico Estilo de vida: Tabaquismo y

alcoholismo

Factores de riesgo De masa ósea baja: Endocrinológicas: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,

hipercortisolismo y diabetes Digestivas: Mala absorción ,

hepatopatías crónicas Inflamatorias: AR, enfermedad de Crohn Hematológicas: mieloma Hipercalciuria idiopática Fármacos: Corticoides y antiepilépticos

Factores de riesgo Mala calidad Padecimiento de fractura previa Fracturas osteoporóticas por algún

familiar Tratamiento con glucocorticoides Extraóseos Propios del enfermo Entorno Sobrecarga mecánica

EtiologíaOsteoporosis

Enfermedad multifactorial: genéticos y ambientales

Clasificación de osteoporosis Osteoporosis primaria

Involutiva: Posmenopáusica (Tipo I)

Senil (Tipo II) Idiopática: Juvenil (adolescencia)

Del adulto joven

Clasificación de osteoporosis Osteoporosis secundarias

Endocrinas: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo

Hematológicas: Mieloma, Leucemia Genéticas: osteogénesis imperfecta.

Homocistinuria Fármacos: Glucocorticoides, Heparina,

antiestrógenos Inmovilización: general o local Otras: AR

PatogeniaOsteoporosis

Osteoporosis: Unidades de remodelación osteoclastos y

osteoblastos. Se acelera luego de menopausia por

depleción de estrógenos estimula recambio óseo

Las trabéculas llegan a perforarse Hueso cortical las osteomas mas profundo

pueden perforarse a cavidad medular Aumento de cambios de recambio Senectud Vitaminas D/PTH

PatogeniaOsteoporosis

Fracturas: Interacción entre resistencia ósea y

sobrecarga mecánica 95% caídas simples Disfunciones orgánicas 50% Factores ambientales 50% Fracturas vertebrales no antecedentes de

caída Espontánea

Cuadro clínico Síndrome de aplastamiento vertebral No siempre produce dolor Si produce dolor en línea media Intenso 2 semanas luego remite

lentamente Exacerba con movimientos irradia Sin compresiones radiculares ni

medularesEF: Rígido y antiálgico. Palpación

dolorosa y contractura a veces dolor espalda crónico, sordo

Cuadro clínico

Cuña y aumenta cifosis Disminución de talla Estática de columna

Cuadro clínico

Fractura de extremidades: Cadera: siempre a caída. 20%

mortalidad Después de 75 años es senil Muñeca: perdida de hueso trabecular y distinta forma de caer Osteoporosis Asintomática

Cuadro clínico

Exploraciones complementarias Laboratorio: Osteoporosis 1° Calcemia y fosfatemia

normal Calciuria FA 25-(OH)-D y 1,25(OH)2 D PTH aumenta con edad Calcio elevado (Hiperparatiroidismo y

Mieloma)

Radiología

Radiotransparencia: ? Disminución de visibilidad trabéculas

horizontales con aumento de verticales Nódulos de Schmorl Detección de fracturas Vertebrales: a) acuñamiento, b)

biconcavidad c) Aplastamiento completoFractura vertebral: 20-25% GI, 25-40% GII,

+ 40% GIII

Densitometría

Absorción de radiaciones ionizantes por el hueso

DXA densidad de cadera y columna

Diagnostico

Positivo

Diagnóstico diferencial

Metástasis Infecciones Traumatismos Enfermedad Scheuermann Criterios clínicos Criterios analíticos Criterios Radiológicos Osteomalasia

Estudio aconsejable en paciente con osteoporosis

Análisis: Densitometría: Rx lateral de columna Diagnosticar otros cuadros clínicos Determinación: 25-(OH)-D, PTH y calcio

urinario Marcadores de remodelación ósea

Evolución pronostico La tendencia espontanea es empeorar Fracturas previas aumentan nuevas en 2-

4 veces Puede tener episodios dolorosos aislados Pronostico de supervivencia es bueno

excepto Fractura de cadera con mortalidad del

20% Pronostico en cuanto a función es malo en

fractura de caderas y vertebras si son intensas y multiples.

TratamientoOsteoporosis

Fármacos: Bisfosfonatos Alendronato 70 mg, Residronato 50 mg,

Ibandronato 150 mg mensual Ranelato de estroncio 2 g diario 2 hs de cenar Estrógenos moduladores selectivos de

receptores Tibolona. Raloxifeno 60 mg día Calcitonina 200 U/día PTH intermitente aumenta masa ósea y reduce

fracturas Calcio 1000 a 1200 mg/día Vitamina D 800-1000 U/día Calcitriol Enfermos Graves: PTH 1-34 x 18 meses

Tratamiento de episodios dolorosos

Reposo Cama y analgésicos no mayores Laxantes 2 semanas levantarse y reincorporarse.

Corcé Vertebroplastia Ejercicio y estilo de peso: caminar 1 hora 3-5 x semana Ejercicios de tonificación de espalda No alcohol y cigarrillos

Formas especiales de osteoporosis

Osteoporosis del varón Osteoporosis por hipercortisolismo Osteoporosis del embarazo Osteoporosis juvenil idiopática Osteoporosis regional