dislipidemia

DISLIPIDEMIASKARINA JIMENEZ PENAGOS

RESIDENTE MEDICINA INTERNAUNIVERSIDAD DE LA SABANA

CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA

CLASIFICACION

SEGÚN EL PERFIL LIPÍDICO

• Hipercolesterolemia aislada: aumento del col total y col LDL

• Hipertrigliceridemia aislada: aumento de Tg (endógenos, exógenos o ambos).

• Dislipidemia mixta: aumento del col y Tg (aumento de LDL, VLDL e IDL)

CLASIFICACION

SEGÚN SU ORIGEN• Primarias: de causa genética o familiar:

• -Aparecen en mas de un familiar. Duplican o triplican los valores normales de colesterol y Tg. Suelen presentar manifestaciones clínicas específicas.

• -La mas frecuente es la hiperlipemia combinada familiar

• Secundarias: como consecuencia de otra patología: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, alcoholismo, insuficiencia renal, uso de fármacos (diuréticos, anticonceptivos, ß bloqueantes)

CLASIFICACION

PRESENTACION CLINICA

• Manifestaciones clínicas específicas, son poco frecuentes y pueden ser:

POR AUMENTO DEL COLESTEROL

• Xantelasma: manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas ubicadas en la piel de los párpados

• Xantoma tendinoso: nódulos de diversos tamaños que se localizan en los tendones extensores de los dedos de las manos, tendones de aquiles, etc.

PRESENTACION CLINICA

• Xantoma tuberoso: nódulos ubicadas en la piel de codos y rodillas.

• Xantoma palmar: xantoma localizado en los pliegues de flexión de las manos. Es característico de la dislipidemia tipo III o disbetalipoproteinemia

• Arco corneal: línea blanca que circunda por dentro del margen de la córnea en forma completa o incompleta y bilateral.

PRESENTACION CLINICA

POR AUMENTO DE TRIGLICÉRIDOS:

• Xantoma eruptivo: pequeñas vesículas llenas de un liquido lechoso o amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que aparecen subitamente en regiones gluteas, codos y rodillas.

• Lipemia retinal: aspecto color rosado salmón uniforme que adquieren las arterias y las venas del fondo de ojo.

PRESENTACION CLINICA

OTRAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Por ateroesclerosis: disminución de los pulsos, soplos, angina etc.

• En hipertrigliceridemias: dolor abdominal, hepatomegalia por hígado graso, pancreatitis, etc.

RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA

La hipercolesterolemia es uno de los factores de

riesgo mayores para enfermedad coronaria

MODIFICABLE

CATEGORIAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR

CATEGORIAS RIESGO CARACTERISTICAS

I ALTO Enfermedad coronariaEquivalentes de riesgo para enfermedad coronariaFamingham >20%

II INTERMEDIO Multiples (+2) factores de riesgoFraminghan <20%

III BAJO 0 – 1 factor de riesgo< 10%

IDENTIFICACION DE PACIENTES

ENFERMEDAD CORONARIA O EQUIVALENTES

DiabetesEnfermedad ateroesclerótica Enfermedad carotidea sintomática ATPIII

Enfermedad arterial periféricaAneurisma aorta abdominal

IRC (creatinina >1.5 mg7dl o TFG <60ml/min/1.73m2) Circulation 2002; 106:3143

FACTORES DE RIESGO MAYORES DIFERENTES A NIVELES DE LDL

Tabaquismo HTA (TA>140/90 o en TTO antihipertensivo) HDL bajo < 40mg/dl Historia familiar de CHD prematura (hombres <55

años, mujeres <65 años) Edad (hombres >45 años, mujeres >55 años)

HDL >60mg/dl FR negativo y remueve un FR del conteo total

ESTIMAR RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA SI TIENE FACTORES DE RIESGO

MULTIPLES• Tablas para estimar riesgo de Framingham

ESCALA DE FRAMINGHAN

• EDAD• COLESTEROL TOTAL

CT: LDL + HDL + TGC/5

• TABAQUISMO• HDL• PAS

CATEGORIA DE RIESGO METAS

Circulation 2002; 106:3143

PACIENTES DE ALTO RIESGO

PACIENTES < 2 FACTORES DE RIESGO

0 A 1 FACTOR DE RIESGO

COLESTEROL NO HDL

• Estudio lipid research clinics program incluyo 2406 hombres y 2056 mujeres entre 40-64 años con seguimiento por 19 años.

• Diferencia de 30 mg/dl en colesterol no HDL y LDL aumenta mortalidad por enfermedad cardiovascular• 19% y 15% en hombres • 11% y 8 % en mujeres

COLESTEROL NO HDL

TRATAMIENTO

MODIFICACION EN ESTILO DE VIDA

Dieta: reducción de peso 1.8% asociado a disminución 5-7% en CT y LDL

Dieta + ejercicio aeróbico: disminución LDL 14.5 mg/dl en hombres y 20 mg/dl en mujeres

Ejercicio al menos 5 veces por semana, durante un mínimo de 30 minutos diarios (recomendación B).

ESTATINAS• PRIMERA ELECCION• Reducción morbimortalidad cardiovascular en

prevención primaria y secundaria• Disminuyen progresión de placa

aterosclerótica e incluso promueven regresión de aterosclerosis coronaria

ESTATINAS• Reducen síntesis de colesterol en el hígado por

inhibición competitiva de HMG-coA reductasa.• Reducción de colesterol intracelular induce

expresión de receptor de lipoproteínas de baja densidad en el hepatocito

• Aumentando extracción de LDL circulante y otras partículas con ApoB

ESTATINAS

ESTATINAS

SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES

• COLESTIRAMINA, COLESTIPOL• Resinas de intercambio de acidos biliares• Evitan reabsorción de acidos biliares• No se absorben ni alteran enzimas digestivas• Aumentan catabolismo de colesterol para

formar acidos biliares(CYP7A1) disminuyendo niveles de LDL

• Reducen hiperglicemia

SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES

• Dosis de 24 gr de colestiramina o 20 g de colestipol – reduce 18-25% niveles LDL,– no efecto significativo sobre HDL, – en algunos ptes aumento Trigliceridos– Intolerancia gastrointestinal

SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES

ACIDO NICOTINICO

• Aumenta HDL dosis dependiente con 2 gr/dia– Aumenta HDL 25%– Reduce LDL 15-18%– Reduce trigliceridos 20-40%– Disminuye Lp(a) 30%

• Indicado en pacientes con HDL bajo predominantemente con hiperlipidemia mixta

ACIDO NICOTINICO

INHIBIDORES DE ABSORCION DE COLESTEROL

EZETIMIBE• Inhibe absorción colesterol de la dieta y biliar sin

afectar absorcion de nutrientes a nivel de borde en cepillo intestinal

• Al parecer interacción con proteína NPC1L1• Monoterapia: reduce 15-22% LDL• 2 línea en asociación con estatinas• Dosis recomendada 10 mg dia

METAS

HDL BAJO

OTRAS TERAPIAS

• Aferesis de lipoproteinas de baja densidad• En estudio:– Supresores de Apo B (mipomersen)– Inhibidores de proteina de transferencia

mitocondrial– Mimeticos de hormona tiroidea selectividad

hepática

HIPERTRIGLICERIDEMIA

CLASIFICACION

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• FIBRATOS– Agonistas del receptor alfa activado proliferador

peroxisoma– Recluta cofactores y regula expresión de genes

alterando metabolismo de lipidos y lipoproteinas– Disminuye niveles de TG pre y postprandiales– Reduce riesgo enf. c/V 13% estudio FIELD

FIBRATOS

ACIDO NICOTINICO

Aumenta sensibilidad de lipasa en tejido adiposo Inhibe en hígado diacylglycerol acyltransferase-2

(DGAT-2) disminuyendo secreción de VLDL Estimula producción hepática de Apo A1 y puede

aumentar HDL Lipolisis y movilización de ácidos grasos

Reduce TG 20–40%, LDL-C 15–18%, aumenta HDL-C 15–35%

QUIERES?.....

ESTUDIO JUPITER

PROTEINA C REACTIVA

• Predictor de riesgo cardiovascular y diabetes• Fácil y económico• Estudios in vitro y modelos animales• Predictor de riesgo independiente

• Combinación de PCR con test tradicional de lípidos puede reducir la incidencia de enfermedad cardiovascular en individuos asintomáticos de alto riesgo en un 44% y mortalidad en un 20%, al extender el uso de estatinas a prevención primaria.

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