colgajos de piel

COLGAJOS DE PIELBenítez Gaspar Daniel

Peralta Arreola Miguel ÁngelTavera Zamudio Emmanuel

Trejo Pérez Fernando FabiánTrejo Romero Arely Guadalupe 7° Semestre Grupo 2

INTRODUCCIÓNLos colgajos de piel constituyen un medio

para la reconstrucción de heridas abiertas mediante la rotación o avance de piel continua o de la región, permitiendo el cierre de la herida.

Se conservan los vasos sanguíneos que alimentan a estos colgajos.

Por ello, los colgajos de piel no requieren un lecho de tejido de granulación para su nutrición y riego sanguíneo.

CLASIFICACIÓN DE COLGAJOS

Por Su Riego Sanguíneo

Colgajos Subdérmicos

De Distribución

Aleatoria

Colgajos De Configuración

Axial

De Acuerdo A Su

Localización Respecto Al

Lecho Receptor

Colgajos Locales

Colgajos Distantes

Colgajos Subdérmicos De Distribución Aleatoria

Son aquellos que están formados por piel que no contiene una arteria cutánea directa. La viabilidad de estos colgajos depende de la disponibilidad de vasos sanguíneos locales.

Para ayudar a evitar necrosis por falta de vascularización del colgajo ligeramente mas ancha que el cuerpo.

COLGAJOS SUBDÉRMICOS DE

DISTRIBUCION ALEATORIA

Dependiendo De Cómo Se Desplace El Colgajo Hacia El

Defecto

Colgajos de Avance, Colgajos

de Rotación y Colgajos de

Transposición

Dependiendo De La Forma En La Que El Colgajo Éste

Unido Al Cuerpo

Colgajos Monopediculados y

Colgajos Bipediculados

Dependiendo De Su Uso Para

Defectos De La Piel De Extremidades

Colgajos Distantes Directos

Subclasificaciones

El avance se refiere a la forma como se desplaza el colgajo hacia la herida. Suelen ser colgajos rectangulares. Los colgajos de avance sencillo son despegados y arrastrados, horizontal o verticalmente hacia la herida.

De transposición se forma inmediatamente continuo a la herida y se hace girar (en sentido horario o antihorario) para tapar la herida.

De rotación es un colgajo semicircular que hace girar a un lecho receptor continuo. Pueden emplearse aisladamente o por pares para cerrar defectos triangulares. Con este no se crean defectos secundarios.

Colgajos Distales Directos

Estos incluyen los colgajos mono- y bipediculados torácicos o abdominales que pueden ser utilizados

como método para transferir piel a zonas distales de las extremidades. Estos se transfieren desde cierta

distancia al defecto receptor. Se avanza la lesión hacia el colgajo en vez de transferir el colgajo a la lesión.

Monopediculados: Unidos al cuerpo sólo por un extremo. El Pedículo proporciona la unión

vascular al colgajo.

Bipediculados: Unidos al cuerpo por ambos extremos

INDICACIONESColgajos De Avance, Rotación Y

Trasposición.Para grandes heridas de piel situadas en zonas con piel contigua suelta y sobrante (p.ej., cuello, costados, dorso del tronco) que permiten la formación y cierre sin tensión de los defectos remanentes tras la transferencia del colgajo.Como regla general, no tenga en consideración el empleo de estos en zonas desnudas distales de la rodilla, codo o el extremo de la cola.

Colgajos Pediculados Distantes Directos

Para grandes heridas en las zonas distales de las extremidades en las que no hay piel disponible o que cerrarían con exceso de tensión.Estos suelen hacerse de la piel torácica lateral o de la pared abdominal. La pata se une al costado de cuerpo del animal durante algún tiempo mientras progresa la unión del pedículo a la herida de la extremidad.Estos colgajos tienen mucho éxito, pero el grado de tolerancia de tolerancia del animal es variable.

Consideraciones PreoperatoriasPlanifique cuidadosamente el procedimiento

quirúrgico. Repase la anatomía vascular de la región. El tamaño, situación, forma y condición de la herida señalara el colgajo.

Compruebe si la piel contigua a la herida este suelta y es flexible para determinar la viabilidad del colgajo.

Prepare con anterioridad a la operación el lecho receptor para asegurar que la zona está libre de infecciones, de meterías extrañas y tejido necrótico.

En los colgajos distantes necesita dos procedimientos quirurgicos para llegar a termino, el propietario debe estar enterado de los costos implicados, de las molestias relativas al manejo del vendaje y de los problemas relacionados con el largo período de inmovilización.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOInstrumental:

Equipo estándar de cirugía y sutura.Utensilio estéril para delimitar la longitud y

anchura del colgajo.Rotulador estéril para dibujar incisiones o

marcar con aplicador de punta de algodón con azul de metileno estéril (ES OPCIONAL).

Técnica: Colgajos de Avance o Transposición.

1. Coloque al animal de forma que se pueda liberar toda la piel disponible en la región y reducir la tensión mientras se sutura el colgajo.

2. Prepare con asepsia la regio que se propone a hacer el colgajo y en los lugares donantes.

3. Retire las porciones epitelizadas del lecho de granulación mediante disección cortante. La piel unida a los márgenes del lecho de granulación se socava para liberar la piel que lo bordea.

4. Manipule con suavidad los bordes de la piel que rodea al defecto para determinar la piel local continua disponible.

5. El área de donación debe tener suficiente piel disponible para poder levantar un colgajo sin dejar un defecto secundario que no se pueda cerrar primariamente.

6. Evitar elegir zonas de excesivo movimiento o tensión.

7. Elegir el tipo de colgajo en funcion de la disponibilidad de piel, forma y ubicación del defecto y tamaño a la zona a cubrir. Figuras 53-1: 53-2: 53-3.

8. Es recomendable crear 2 colgajos cortos contiguos que uno largo, que tiene mayor riesgo a necrosis por riego sanguíneo inadecuado.

9. Intentar diseñar el colgajo de modo que la base sea ligeramente más amplia que su anchura para evitar una desvascularización inadvertida del mismo.

10.Cree el colgajo de modo que cubra el defecto sin tensión.

11.Crear el colgajo mediante una incisión penetrante siguiendo los bordes de piel donante previstos.

12.Utilizar suturas de fijación fina al levantar el colgajo para evitar causar excesivos daños.

13.Transfiera el colgajo de piel al defecto

14.Cierre meticulosamente los tejidos subcutáneos con sutura fina (4-0 a 5-0), simple, discontinua y reabsorbible para distribuir de manera uniforme la tensión.

15.Utilice sutura fina (4-0) monofilamento, no absorbible, de tipo discontinuo sencillo para cerrar la piel.

BibliografíaFossum, Theresa W. (1999) Cirugía en

Pequeños animales. Editorial inter-medica. Buenos Aires, Argentina. pp: 199-203.