clase 11 a insp palpacion percusion aus s respiratorio

PAUTAS DE REFERENCIAS ANATÓMICAS

• Abertura Superior del tórax.• Límite inferior del tórax.• Al ángulo Louis.• Séptima Vértebra Cervical.• Ángulo escapular: 7° Vértebra Toráxica

CONSIDERACIONES GENERALES• Posición • Técnica del examen

- Inspección.

- Palpación.

- Percusión.

- Auscultación.• Examen secuencial: anterior – posterior – lateral.• Comparar• Hallazgos deben ser evaluados dentro de un

contexto.

Fig. 1.- Líneas convencionales y regiones de la parte anterior del tórax. Líneas: I, clavicular, 2, tercera costal; 3, sexta costal; 4, paraesternal; 5, medioclavicular; 6, esternal; 7, medioesternal. Regiones. SC, supraclavicular; IC, infraclavicular; E, esternal; M, mamaria; H, hipocondrio.

Fig. 2 Líneas convencionales y regiones de la parte lateral del tórax. Líneas: I, axilar anterior; 2, sexta costal; 3, axilar media; 4, axilar posterior; 5, prolongación de la línea esternal. Regiones: A, axilar; IA, infraaxilar.

Fig. 3.- Líneas convencionales y regiones de la parte posterior del tórax. Líneas: I, escápulo-espinal; 2, vertebral; 3, escapular; 4, infraescapular; 5, axilar posterior; 6, duodécima dorsal. Regiones: S.E.I., supraescapular interna; S.E.E., supraescapular externa; E.V., escápulo-vertebral; E., escapular; I.E.I., infraescapular interna; I.E.E., infraescapular externa.

Fig. 4.- Límites del pulmón y de la pleura, vistos por el lado derecho. (Tomada de Corning).

Fig. 105.- Límites del pulmón y de la pleura, vistos por el lado izquierdo. (Tomada de Corning).

-Los pulmones vistos por detrás. Límites inferiores de los mismos y de la pleura. (Tomada de Corning).

QUÉ SE DEBE OBSERVAR A LA INSPECCIÓN DEL TÓRAX

CONFORMACIÓN CONFORMACIÓN TORÁCICATORÁCICA

1.1. Diámetro antero-posterior Diámetro antero-posterior y transversal.y transversal.

2.2. Dirección de las costillas.Dirección de las costillas.3.3. Ángulo subcostal.Ángulo subcostal.4.4. Simetría.Simetría.5.5. Forma y Tamaño.Forma y Tamaño.6.6. Abovedamientos.Abovedamientos.7.7. Retracciones.Retracciones.

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

¿QUÉ INFORMACIÓN NOS PROPORCIONA?¿QUÉ INFORMACIÓN NOS PROPORCIONA?1. CONFORMACIÓN TORACICA. 1. CONFORMACIÓN TORACICA.

1.11.1Alteraciones intratorácicas adquiridas que deforman la jaula Alteraciones intratorácicas adquiridas que deforman la jaula torácica, enfisema pulmonar (Tórax en tonel) ATELECTASIA.torácica, enfisema pulmonar (Tórax en tonel) ATELECTASIA.

MASIVA (Retracción unilateral) DERRAME PLEURALMASIVA (Retracción unilateral) DERRAME PLEURAL MASIVO (Abovedamiento unilateral) NEUMOTORAX AMASIVO (Abovedamiento unilateral) NEUMOTORAX A TENSION (Abovedamiento unilateral)TENSION (Abovedamiento unilateral) PAQUIPLEURITISPAQUIPLEURITIS1.21.2Alteraciones de la Jaula Toráxica. Adquiridas o Congénitas: Alteraciones de la Jaula Toráxica. Adquiridas o Congénitas:

xifoescoliosis, tumores primarios o metastásicos de clavículas xifoescoliosis, tumores primarios o metastásicos de clavículas o costillas, pectus excavatum, carinatum piriforme piramidal.o costillas, pectus excavatum, carinatum piriforme piramidal.

2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 2.1 2.1 Enfermedad Broncocoparenquimal-Pleural.Enfermedad Broncocoparenquimal-Pleural. 2.2 2.2 Severidad de Enfermedad. Severidad de Enfermedad. 2.3 2.3 En coma: Localización de lesión intracraneal. En coma: Localización de lesión intracraneal.

3. LESIONES DE PIEL Y MAMAS3. LESIONES DE PIEL Y MAMAS

INTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS CONFORMACIÓN Y DEFORMACIONES

TORÁCICAS1. Tórax Plano2. Xifoescoliótico3. Pectum Excavatum4. Pectum Carinatum 5. Tórax Piramidal.6. Tórax Piriforme

1. Tórax Tonel 2. Tórax del Raquitismo3. Tórax Plano

1. Espacio Pleural. 1.1 Derrame Pleural Masivo 1.2 Neumotórax2. Grandes Tumores3. Distensión Pulmonar Supletoria Unilateral.

1. Paquipleuritis2. Atelectasia Masiva.

1. Dependiente de partes blandas y óseas de la paed torácica.

2. De corazón y de grandes vasos.3. Procesos Pleuroparenquimales.

1. Lobectomía..

CONGENITAS

ADQUIRIDAS

ABOVEDAMIENTOS

RETRACCION

ABOVEDAMIENTO

RETRACCIONES

BILATERALES

UNILATERALES

LOCALIZADAS

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

• Frecuencia.Frecuencia.• Profundidad.Profundidad.• Expansión del Tórax.Expansión del Tórax.• Ritmo.Ritmo.• Tipo Respiratorio.Tipo Respiratorio.• Abovedamientos Respiratorios.Abovedamientos Respiratorios.• Retracción inspiratoriaRetracción inspiratoria..

INSPECCIÓNINTERPRETACIÓN DE LOS HALLAZGOS

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSAFECCIONESBRONCOPULMONARESFIEBRE (1° = 4 RESPIRACIONES)ANEMIAUREMIALESIÓN EN EL SISTEMANERVIOSO CENTRAL

TUMORES CEREBRALESOPIACEOS

ACIDOSIS METABOLICA(RESPIRACION DE KUSMAUL)EMBOLIA PULMONAR MASIVA

ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES DIFUSAS

RESTRICCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS DE LAS COSTILLAS (Espondilitis Anquilosante, Esclerodermia)

ATELECTASIA

TAQUIPNEA (FR)

BRADIPNEA (FR)

AUMENTADA

DISMINUCION BILATERAL

DISMINUCION UNILATERAL

FRECUENCIA

PROFUNDIDAD

DISMINUCION DE MOVILIDAD TORÁCICA

DISMINUCION ABOLICION DE LOS MOVIMIENTOS DEL DIAFRAGMA(Parálisis – Compresión abdominal)DOLOR ABDOMINAL INTENSO

DISMINUCION O ABOLICION DE MOVIMIENTOS TORACICOS

DOLOR TORACICO INTENSO

OBSTRUCCION TRAQUEAL

OBSTRUCCION MASIVA DE BRONQUIOLO

OBSTRUCCION BRONQUIO MAYOR

RESPIRACION (CHEYNE STOKES)

HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL

RESPIRACION APNEUSTICA

RESPIRACION ATAXICA O DE BIOT

PREDOMINIO TORACICO

PREDOMINIO ABDOMINAL

ENFISEMA

BILATERAL

ENFERMEDAD PARENQUIMAL DIFUSA

UNILATERAL

RITMO RESPIRATORIO

TIPO RESPIRATORIO

ABOVEDAMIENTO ESPIRATORIO

RETRACCION INSPIRATORIA

PALPACION CARACTERISTICAS A EXPLORAR

5. EXPANSION TORACICA – AMPLEXACION

6. VIBRACIONES VOCALES.

7. ALTERACIONES:

3.1 PIEL - TCSC – OSTEOMIOARTICULAR

3.2 SENSIBILIDAD

3.3 RESISTENCIA TORACICA

PALPACION

EXPANSION TORACICA DISMINUIDA

1. BILATERAL

A. ENFERMEDADES BRONCO-PULMON-PLEURA ASMA BRONQUIAL – ENFISEMA – FIBROSIS PULMONAR

B. RESTRICCION DE LA MOVILIDAD TORACICA DOLOR TORACICO – ESPONDILLITIS ANQUILOSANTE ESCLORODERMIA Y POLIMIOSITIS.

9. UNILATERAL

DERRAME PLEURAL, NEUMOTORAX, ATELECTASIA

PERCUSIÓN

- SONORIDAD NORMAL O PULMONAR .

- HIPERSONORIDAD.

- MATE O MATIDEZ.

- TIMPANICO.

SONIDOS OBTENIDOS A LA PERCUSION (ESTRUCTURAS – LOCALIZACION

REPRESENTATIVA – CARACTERISTICAS SONORAS)

SONORIDAD SONORIDAD NORMAL O NORMAL O PULMONARPULMONAR

HIPERSONOROHIPERSONORO MATIDEZMATIDEZ SUBMATIDEZSUBMATIDEZ TIMPANICOTIMPANICO

ESTRUCTUR AS O ESTRUCTUR AS O PATOLOGIA PATOLOGIA REPRESENTATIVAREPRESENTATIVA

Tejido Tejido pulmonar con pulmonar con aireaire

Aumento de aire Aumento de aire en: pulmón (asma en: pulmón (asma enfisema) Pleura enfisema) Pleura (neumotórax).(neumotórax).

Organos Organos macizos sin macizos sin aire (Hígado).aire (Hígado).

Hígado cubierto Hígado cubierto del pulmóndel pulmón

Espacio con Espacio con aireaire

LOCALIZACION LOCALIZACION REPRESENTATIVAREPRESENTATIVA

Area infracla-Area infracla-vicularvicular

Area con la Area con la patología patología subyacente.subyacente.

Hipocondrio Hipocondrio derecho.derecho.

4to. Espacio 4to. Espacio intercostal intercostal derecho.derecho.

Espacio Espacio TraubeTraube

CARACTERISTICASCARACTERISTICAS- INTENSIDADINTENSIDAD- TONOTONO- DURACIONDURACION

Aumentada Aumentada Bajo Bajo ProlongadoProlongado

> que anter. > que anter. Grave Grave Mas prolongado.Mas prolongado.

Poca intensidad Poca intensidad Mas alto Mas alto < duración.< duración.

VariableVariable

PERCUSION

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS

• DERRAME PLEURAL

• MASAS

• CONDENSACION

• ATELECTASIA

• MASAS

• CONSOLIDACION NO COMPACTA

• AIRE ENTRE PULMON Y • CONSOLIDACION

• ASMA

• ENFISEMA

• NEUMOTORAX

• NEUMOTORAX A TENSION

DENSIDAD PULMON SIN AIRE

PRESENCIA DE LIQUIDO O SOLIDOS ENTRE PULMON Y PARED TORACICA

DENSIDAD PULMONAR CON ALGO DE AIRE

AIRE EN PULMON O PLEURA

AIRE TENSION EN CAVIDAD PLEURAL

MATIDEZ

SUBMATIDEZ

HIPERSONORO

TIMPANISMO