canal medular estrecho

CANAL MEDULAR ESTRECHO

SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA Y TERAPIA ENDOVASCULAR DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO ¨JOSÉ ELEUTERIO GONZÁLEZ¨

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓNFACULTAD DE MEDICINA

Tutor: DR. PEDRO CORTEZ

Alumnos:• Ledezma González Jorge Ellioth• Ibarra Villagomez Ma. Dolores• López Hernández Paul André• López Montero Martha Cecilia• Luna Cuenca Jesús Adrián

DEFINICIÓN

Es la reducción del diámetro del conducto espinal, de los canales laterales o de los forámenes, que ejerce presión sobre la médula y los nervios.

ANATOMÍA

Existen tres variantes anatómicas del conducto espinal

Círculo

Trébol

Triángulo

ETIOLOGÍA

◦ Zona central: Hipertrofia del ligamento

amarillo Desarrollo de osteofitos

en las plataformas vertebrales

Abombamiento por insuficiencia del mismo

ETIOLOGÍA

◦ Zona lateral : Defecto en la pars interauricularis Herniación de disco intervertebral

FISIOPATOLOGÍA

Alteraciones en complejo triauricular, que pasa por tres etapas:

Disfunción (15-45años):◦ Disco intervertebral◦ Facetas articulares

FISIOPATOLOGÍA

Inestabilidad: La pérdida de adaptabilidad a los movimientos de los segmentos móviles desencadena inestabilidad, que en un principio es rotacional y no se detecta mediante estudios radiológicos convencionales

FISIOPATOLOGÍA

Estabilización:◦ Formación de osteofitos

Dolor crónico Debilidad Entumecimiento Radiculopatía Parestesias Paraplejia en casos

severos Inervación de vejiga

y recto comprometida

CUADRO CLÍNICO

ESTENOSIS CERVICAL Mielopatía cervical

espondilótica Pérdida sútil de destreza

manual Debilidad proximal de miembro

inferior Cuadriparesia espástica Signo de hoffman, clonus y

babinsky (+) Algunos pacientes presentan

ataxia por compresión de tractos espinocerebelosos.

Dolor radicular Reflejo bicipital, tricipital

deprimidos

CUADRO CLINICO Y EXPLORACIÓN

ESTENOSIS LUMBAR Dolor severo en extremidad

inferior el cual cede a la flexión y aumenta al estar de pie.

Debilidad y entumecimiento de extremidades inferiores al caminar.

Claudicación neurológica unilateral o bilateral.

Parestesias.

CUADRO CLINICO Y EXPLORACIÓN

ESTUDIOS DE IMAGEN

Medidas generales

Medicamentos

Ejercicio

Rehabilitación

Procedimientos

Medicina Alternativa

Cirugía

TRATAMIENTO

Dormir:◦ Se recomienda colocar una

almohada entre las piernas al dormir en decúbito lateral

◦ No permanecer en cama más de 48 hrs.

Actividades diarias:◦ Evitar actividades donde se

levante peso.◦ Evitar deportes por contacto o

de alto impacto

MEDIDAS GENERALES

Dolor leve-moderado: AINE´S

◦ Ibuprofeno◦ Diclofenaco◦ Paracetamol*◦ Celecoxib◦ No AAS

Opiodes menores◦ Tramadol*

* Pobre efecto anti inflamatorio.

MEDICAMENTOS

Moderado-severo◦ Antidepresivos Tricíclicos

Imipramina, Nortriptilina Manejo cuidadoso en pacientes

geriátricos◦ Relajantes Musculares

Metocarbamol, Ciclobenzapirina, Carisoprodol

Potencian efecto analgésico de AINE´s Provocan somnolencia

◦ Estabilizadores de membrana Gabapentina, Carbamacepina Disminuyen el dolor neuropático y

mejoran la calidad del sueño Requieren varias semanas para su

efecto

TRATAMIENTO

Caminar Nadar Ejercicios de estiramiento Yoga

Todos los ejercicios deben ser primero consultados con un médico especialista.

EJERCICIO

Ejercicios de flexión Williams◦ Utilizados en una amplia

gama de patologías asociadas a dolor de espalda.

◦ Aumentan el diámetro de los agujeros intervertebrales

◦ Contraindicados en pacientes con hernia de disco aguda.

REHABILITACIÓN

Ejercicios de extensión lumbar de McKenzie◦ Útiles en pacientes con compresión por hernia de

disco ◦ Al incrementar la lordosis lumbar ¨empujan¨

posteroanteriormente el disco intervertebral

REHABILITACIÓN

Otras alternativas:◦ Ciclismo estacionario◦ Caminata en plano inclinado ó con

harnés◦ Estimulación nerviosa eléctrica

transcutánea

REHABILITACIÓN

Acupuntura Homeopatía Masages Inyección epidural

◦ Glucocorticoides

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS y PROCEDIMIENTOS

El objetivo de la cirugía es aliviar la presión sobre la médula espinal o el nervio ensanchando del canal medular.

Esto se realiza quitando, recortando o realineando las partes que contribuyen a ejercer presión.

CIRUGÍA DEL CANAL MEDULAR

La decisión del abordaje quirúrgico debe ser individualizada y se indica especialmente en pacientes con: Síntomas se correlacionan con los hallazgos

radiológicos Radiculopatía intensa Mielopatía cervicotorácica Claudicación de origen neurogénico Dolor incapacitante

QUIENES SON CANDIDATOS

El cuestionario de Oswestry es una manera de determinar el grado de afectación a las actividades diarias del paciente como herramienta para establecer una valoración de tratamiento quirúrgico

CANDIDATOS

Es la cirugía mas común Consiste en quitar las laminas

(el techo) de la vertebras y asi aumentar el espacio para los nervios.

Se puede realizar con o sin fusion de las vertebras o quitando una parte de un disco.

Se pueden usar tornillos o barras para reforzar la fusión y dar soporte a las areas inestables de la columna

LAMINECTOMÍA

La laminectomía para la estenosis raquídea brindará con frecuencia alivio total o parcial de los síntomas.

Los problemas de la columna vertebral en el futuro son posibles para todos los pacientes después de la cirugía de la columna vertebral.

Es probable que la columna por encima y por debajo de la fusión tenga problemas en el futuro.

PRONÓSTICO

Infección Hernias recurrentes en los discos Daño a los nervios, que resulta en dolor,

entumecimiento, hormigueo y parálisis Función imparcial de la vejiga Problemas relacionados con la anestesia

COMPLICACIONES

• Puede hacerse junto con la laminotomía o sola.

• Un conjunto de nervios sale de la médula espinal a través de aberturas en la columna vertebral, las cuales se denominan agujero intervertebral.

FORAMINOTOMÍA

Cuando la abertura para la raíz nerviosa se vuelve estrecha, puede ejercer presión sobre el nervio. Esta afección se denomina estenosis raquídea del agujero vertebral.

FORAMINOTOMÍA

Sangrado Infección en la herida o los huesos de la columna Daño a un nervio raquídeo, que causa debilidad,

dolor o pérdida de la sensibilidad Dolor que se alivia parcialmente o que no se alivia

después de la cirugía Retorno del dolor de espalda en el futuro Tromboflebitis

COMPLICACIONES

La foraminotomía para la estenosis del agujero vertebral con frecuencia brindará alivio total o parcial de los síntomas.

PRONÓSTICO

Disectomia y Fusion cervical anteior

Corpectomia cervical

Laminoplatia

OTRO TIPO DE CIRUGIAS

• En caso de que los nervios estén dañados antes de la cirugía, es posible que el paciente siga teniendo dolor o entumecimiento después de la cirugía o podría no tener ninguna mejoría.

• Asimismo es probable que continúe el proceso degenerativo y de ser así el dolor o la limitación de la actividad pueden reaparecer 5 años después de la cirugía o mas adelante.