atencion inicial clase nº 17
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HOSPITAL RAMOS MEJIA
CONCEPTOS BÁSICOS DELMANEJO DEL TRAUMA EN
PEDIATRÍA
Introducción al trauma
Dra. Ana Inés BesadaCirujana Infantil
Hospital SantojanniHospital Niños de San Justo
TRAUMA = ENFERMEDAD
•Agente etiológico conocida• Signos y síntomas
•Alteraciones anatómicas constantes•Endemia
•Primera causa de muerte en niños
ENFERMEDAD TRAUMA
• Definición: Trauma, traumatismo o lesión que produce daño intencional o no intencional, causado al organismo por brusca exposición a fuentes o alta concentración de energía mecánica, química o térmica que pasan su margen de tolerancia.
“Las cosas por su nombre”Ni azar, ni error, ni designio Divino
Los accidentes no son accidente. TRAUMA O EVENTO TRAUMÁTICOPolitraumatismo: Lesiones que
involucren dos o más órganos; o uno o más sistemas, considerando la esfera psíquica.
Trauma único o múltiple requiere la misma sistemática de atención para el paciente traumatizado.
CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
* CIRCUNSTANCIA del evento traumático
* TIPO de traumatismo
* MECANISMO LESIONAL por su energía cinética.
CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
*CIRCUNSTANCIA - Intencional: homicidios,
suicidios, otras violencias. - No Intencional: Colisión
vehicular, caída, domésticos, laborales, escolares, recreativos.
CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
*TIPO - Romo o cerrado - Penetrante o abierto - Aplastamiento - Arrollamiento - Inmersión - Mixto
*MECANISMO LESIONAL
*DESACELARACIÓN FRONTAL RÁPIDA
*DESACELACIÓN VERTICAL RÁPIDA
*LESIÓN PENETRADA
CLASIFICACIÓN DE TRAUMA
MECANISMO LESIONAL
1)DESACELERACIÓN FRONTAL RÁPIDA
2) DESACELERACIÓN VERTICAL RÁPIDA
3) LESIONES PENETRADAS
Desaceleración frontal rápida
• Lesiones presuntas: Cráneo, columna cervical, contusión miocárdica ,tórax, abdomen, esqueleto
• Colisión vehicular: frontal, por impacto lateral, posterior, por volcadura
DIFERENTES PATRONES DE LESION SEGÚN EL TAMAÑO
Edad pre-escolar
Edad escolarTríada de Waddell(Fract.femur izq.,trauma,esplénico,TEC der.)
Adolescencia
¿Cuál es el mecanismo lesional, qué tipo de traumatismo y cuál la circunstancia?
Desaceleración vertical rápida
Lesiones presuntas: Cráneo. (En niños)
Caída de altura: Dependen de la distancia de la caída, el área anatómica impactada y la superficie de impacto.
Lesión Penetrada
• En arma blanca: depende del área anatómica, de la long. de la hoja y del ángulo.
• En arma de fuego: depende de la energía cinética del proyectil (arma , calibre y distancia de disparo) siendo importante la trayectoria y el efecto cavitatorio.
• Lesión presunta: cualquiera.
Lesiones combinadas
ARMAS DE FUEGO
DATOS TECNICOS
DEFINICION DE ARMA DE FUEGO
Es todo aquel artefacto mecánico que aprovechando los gases producidos por la
deflagración de la pólvora pueden enviar un proyectil a distancia
MECANISMOS DE ACCION
• Por acción directa
• Por efecto cavitatorio
• Por elementos que acompañan en la trayectoria externa
• Por elementos que acompañan en la trayectoria interna
TIPOS DE PROYECTILES
• De carga única ( pistolas, revólveres, fusiles)
• De carga múltiple ( escopetas, pistolones)
ENERGIA CINETICA
E.C. = M.V2
2
Efecto Cavitatorio
Efecto Cavitatorio
Efecto Cavitatorio
DIANGÓSTICO DE ORIFICIO DE ENTRADA
• Orificio de bordes regulares o ligeramente biselados
• Anillo de contusión
• Tatuaje
• Ahumamiento
• Quemadura
DIAGNÓSTICO DE ORIFICIO DE SALIDA
• Orificio de bordes irregulares o estrellados
• Bordes evertidos
• Salida de tejido por el orificio
• Puede ser mayor al orificio de entrada
¿Orificio de entrada o salida?
Herida de balaTrayecto en sedal
EL NIÑO TRAUMATIZADO
CURVA DE BOYDEN
LA MUERTE SE PRODUCE EN TRES ETAPAS
* ETAPA INICIAL (evento traumático/ prim.min)
* ETAPA INTERMEDIA ( Fin inicia/ prim. horas)
* ETAPA TARDÍA (etapa hospitalaria en tto definit)
En los niños es BIDOMAL Aprovechar al máximo la HORA DE OROPara evitar la muerte: Tratamiento Rápido, eficiente y sistematizado
Etapa inicial
El primer pico de la curva : en los primeros minutos del evento traumático (50% de las muertes)
Son rápidamente mortales: lesiones gravísimas como laceraciones cerebrales o medulares altas, ruptura de grandes vasos, corazón, obst.completa de vía aérea.
Etapa intermedia
El segundo pico de la curva: Las muertes corresponden al 20% en el transcurso de la primera hora desde el evento traumático. HORA DE ORO DEL TRAUMA
Riesgo inminente de muerte: Obstrucción de vía aérea, neumotórax abierto o hipertensivo, hemotórax masivo, hemorragia int. o ext. por fractura de pelvis, ruptura de vísceras sólidas, hematoma epi o subdural en TEC.
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
OBJETIVOS
•Proveer un mayor nivel de alarma
•Profundizar en los aspectos pediátricos
•Adquirir mayor conocimiento y destreza
MECANISMOS MÁS FRECUENTES DE LESIÓN
. Colisiones de vehículos a motor . Automóvil vs. Peatón . Caídas de altura . Maltrato - abuso . Inmersión
Evaluación Examen Primario
PREPARACIÓN PREVIA
• Equipo de rescate
• Equipamiento
• Evaluación
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
Elementos útiles para la evaluación
Puede necesitar ayuda en la valoración de la antropometría y edad del niño
La cinta de medidas pediátricas puede ser muy útil (MATRAP)
Historia clínica previa No confíe en su memoria
ROL DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO Y SUS RESPONSABILIDADES
• Del Líder del equipo
• Del personal de enfermería
• De los médicos tratantes
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
EQUIPAMIENTO
• Usar materiales pediátricos siempre que sea posible
• Aprender a manejar con destreza el material pediátrico
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
PUNTOS IMPORTANTES A RECORDAR
• Comunicación
• Diferencias fisiológicas y psicológicas
• Cuidar niños equivale a cuidar al niño y a su familia
• Ser ordenado y confiable ante el niño y su familia
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO
Gran relación cabeza : cuerpo
Jaula costal elástica
Hígado y bazo no protegidos
Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas
Extremidades más débiles (menor protección)
ATENCION INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL TRAUMA
PEDIÁTRICO
ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO TRAUMATIZADO
• Formación del recurso humano
• Concientización del trauma como enfermedad.
• Cursos BTLS, ATLS, AITP, PHALS, PREHOSP.SAME ,etc.
• Prácticas y entrenamiento continuo.
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
1) Valoración de la escena2) Equipo esencial3) Evaluación primaria4) Intervención crítica y decisión de transporte5) Evaluación secundaria del trauma6) Categorización ITP7) Cuidado crítico y reevaluación permanente
Valoración de la escena
* La escena es segura?
* Qué información nos brinda?
* Necesitamos ayuda?
Equipamiento esencial
Debemos acercarnos a la víctima con elementos necesarios:
• Seguridad personal• Tabla larga con inmovilización cervical• Collar cervical• Oxígeno • Kit de vía aérea • Kit de trauma.
Evaluación primaria
• NO DEBE DURAR MÁS DE 2 MINUTOS1) Valoración del estado de conciencia2) Vía Aerea con control de columna cervical3) Breathing o respiración. Colocar oxígeno4) Circulación. Valorar pulso y control de sangrado5) Diagnóstico neurológico6) Evaluar otras lesiones ( Abdomen, pelvis,
extremidades y dorso)7) Colocar tabla y laterales y fijar al paciente
A Vía aérea permeable (con control
manual de la columna cervical)
B Respiración
C Circulación
ATENCION PREHOSPITALARIAEVALUACION INICIAL
• A . Vía Aérea permeable con control de la columna cervical
• B . Respiración: Ventilación y Oxigenación
• C . Circulación con control de las hemorragias externas
• D . Déficit neurológico
• E . Exposición corporal completa ( prevención y tratamiento
de la hipotermia )
VÍA AÉREAVÍA AÉREA
AA
VÍA AÉREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
CAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOSCAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOSCAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOSCAUSAS DE PCR EN LOS PRIMEROS MINUTOS
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• MALA VENTILACIÓN
• Pérdida masiva de sangre
• Daño cerebral grave
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• MALA VENTILACIÓN
• Pérdida masiva de sangre
• Daño cerebral grave
A
VÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOSVÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOSVÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOSVÍA AÉREA : LOS 10 MANDAMIENTOS
1.1. TRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMEROTRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMERO
2.2. NO HAGA MAS NO HAGA MAS DAÑODAÑO QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA
3.3. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN HIPÓXICOSHIPÓXICOS HASTA HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIOQUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
4.4. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LESIÓN LESIÓN
CERVICALCERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
5.5. ROSADO ES BUENO , AZUL ES MALOROSADO ES BUENO , AZUL ES MALO
6.6. PRIMERO PRIMERO SOPLOSOPLO, DESPUES , DESPUES PINCHOPINCHO, POR ULTIMO , POR ULTIMO CORTOCORTO
7.7. SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO
LO DEMAS, YA NO ES PROBLEMALO DEMAS, YA NO ES PROBLEMA
8.8. LA EVALUACION DE LA LA EVALUACION DE LA CONCIENCIACONCIENCIA TAMBIEN EVALUA TAMBIEN EVALUA LA V. LA V.
AÉREAAÉREA
9.9. PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION MIRE, ESCUCHE Y MIRE, ESCUCHE Y
SIENTA (MES)SIENTA (MES)
10.10. LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA
MUCHAS VIDASMUCHAS VIDAS
1.1. TRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMEROTRATE PRIMERO LO QUE MATA PRIMERO
2.2. NO HAGA MAS NO HAGA MAS DAÑODAÑO QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA QUE EL QUE YA HA SUFRIDO LA VICTIMA
3.3. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS ESTAN HIPÓXICOSHIPÓXICOS HASTA HASTA
QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIOQUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
4.4. LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LOS PACIENTES TRAUMATIZADOS TIENEN UNA LESIÓN LESIÓN
CERVICALCERVICAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
5.5. ROSADO ES BUENO , AZUL ES MALOROSADO ES BUENO , AZUL ES MALO
6.6. PRIMERO PRIMERO SOPLOSOPLO, DESPUES , DESPUES PINCHOPINCHO, POR ULTIMO , POR ULTIMO CORTOCORTO
7.7. SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO SI NO SOLUCIONAMOS EL PROBLEMA DE LA VIA AEREA TODO
LO DEMAS, YA NO ES PROBLEMALO DEMAS, YA NO ES PROBLEMA
8.8. LA EVALUACION DE LA LA EVALUACION DE LA CONCIENCIACONCIENCIA TAMBIEN EVALUA TAMBIEN EVALUA LA V. LA V.
AÉREAAÉREA
9.9. PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION PARA REALIZAR UNA BUENA EVALUACION MIRE, ESCUCHE Y MIRE, ESCUCHE Y
SIENTA (MES)SIENTA (MES)
10.10. LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA LA CORRECTA VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA SALVA
MUCHAS VIDASMUCHAS VIDAS
VIA AEREA: LOS 10 MANDAMIENTOS
PRIMERO LO PRIMEROPRIMERO LO PRIMERO
Evaluación de la vía aéreaEvaluación de la vía aérea
Control manual de la columna cervicalControl manual de la columna cervical
Evaluación del nivel de concienciaEvaluación del nivel de conciencia
PRIMERO LO PRIMEROPRIMERO LO PRIMERO
Evaluación de la vía aéreaEvaluación de la vía aérea
Control manual de la columna cervicalControl manual de la columna cervical
Evaluación del nivel de concienciaEvaluación del nivel de conciencia
VÍA AÉREAVÍA AÉREA: : EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICOTRAUMATIZADO PEDIÁTRICO
VÍA AÉREAVÍA AÉREA: : EVALUACIÓN INICIAL DEL EVALUACIÓN INICIAL DEL TRAUMATIZADO PEDIÁTRICOTRAUMATIZADO PEDIÁTRICO
Acérquese a la víctima de frente, cara a cara
Identifíquese como personal de salud.
Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente.
Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A.
Indíquele a la víctima que no se mueva.
Acérquese a la víctima de frente, cara a cara
Identifíquese como personal de salud.
Inmovilice la columna cervical con una mano en la frente.
Evalúe el nivel de conciencia y la permeabilidad de la V.A.
Indíquele a la víctima que no se mueva.
VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES VIA AEREA INDICACIONES PARA EVITAR ERRORES
Considerar siempre lesión cervical: control manual
Permeabilizar la vía aérea: subluxación de la mandíbula
Mirar, escuchar y sentir (MES)
Hablar con el niño: evaluar permeabilidad, estridor o apnea.
VÍA AÉREA
Evaluación Examen Primario
Evaluación Examen Primario VIA AEREA
MANIOBRAS BÁSICAS:
1) Colocación de oxígeno
2) Subluxación del maxilar
3) Colocación de cánula oro o nasofaríngea
4) Aspirar secreciones
MANIOBRAS AVANZADAS:
1)Intubación orotraqueal
2) Punción cricotiroidea
Si está en apnea (no responde, no ventila) ventilar con bolsa-válvula-máscara y oxígeno, colocar cánula orofaríngea (Mayo), finalmente intubación orotraqueal
VIA AEREA- VENTILACION
Evaluación Examen Primario
Si hay respiración espontánea sostenible con esfuerzo normal oxígeno con máscara no sostenible (Glasgow < 8) bolsa-válvula-máscara, cánula
orofaríngea y luego intubación orotraqueal Siempre listo para aspirar secreciones
Evaluación Examen Primario
VIA AEREA - VENTILACION
Foto nene con máscara simple
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
Intubación Orotraqueal • Indicaciones: -Si BVM es inefectiva -Glasgow menor 8 -Quemados con compromiso de vía aérea -Recuerde que la intubación nasotraqueal
a ciegas es una contraindicación relativa en niños menores de 14 años
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
• Tamaño de tubo adecuado • (Edad/ 4) +4= mm tubo
• Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar
Que se empañe el tubo Capnografía
• Asegurar el tubo
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTES EVITABLES ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MUERTES EVITABLES ES LA OBSTRUCCIÓN DE LA V.A
VÍA AÉREA EXPEDITAVÍA AÉREA EXPEDITA
VÍA AÉREA CERRADAVÍA AÉREA CERRADA
VÍA AÉREA OCLUÍDAVÍA AÉREA OCLUÍDA
RECTIFIQUE EL EJE PRINCIPAL DE LA V. A.RECTIFIQUE EL EJE PRINCIPAL DE LA V. A.
DESCARGUE EL OCCIPITALDESCARGUE EL OCCIPITAL
CABEZA: DIFERENCIAS ANATOMICASCABEZA: DIFERENCIAS ANATOMICAS
25%
15 %
CAIDAS CAIDAS
DESACELERACION VERTICAL DESACELERACION VERTICAL BRUSCABRUSCA
PATRON INFANTILPATRON INFANTIL
Desaceleración vertical rápida
Lesiones presuntas:
* En niños pequeños: cráneo
* En niños mayores: Tórax, abdomen y miembros superiores ( depende de superficie impactada)
* En adolescentes y adultos: Calcáneos y columna lumbosacra.
• Caída de altura: Dependen de la distancia de la caída, el área anatómica impactada y la superficie de impacto.
INCREMENTO DEL PESO EN FUNCIÓN DE LA DESACELERACIÓN
INCREMENTO DEL PESO EN FUNCIÓN DE LA DESACELERACIÓN
Diferencias anatómicas:
1. lengua2. glotis3. cuerdas vocales4. anillo cricoideo5. permeabilidad
nasal
VIA AEREAEvaluación Examen Primario
CABEZA Y VIA AEREA DIFERENCIAS ANATOMICASCABEZA Y VIA AEREA DIFERENCIAS ANATOMICAS
• Más grande y con < soporte muscular
• Cintura escapular poco desarrollada
• Laringe corta anterior y cefálica
• El ángulo de la glotis es más agudo
• Macroglosia relativa – amigdalas grandes
• Fácil obstrucción de la vía aérea
• Intubación más dificultosa
• TEC frecuente
• Intubación bronquial derecha frecuente
• El punto más angosto está a nivel del anillo cricoideo
• Más grande y con < soporte muscular
• Cintura escapular poco desarrollada
• Laringe corta anterior y cefálica
• El ángulo de la glotis es más agudo
• Macroglosia relativa – amigdalas grandes
• Fácil obstrucción de la vía aérea
• Intubación más dificultosa
• TEC frecuente
• Intubación bronquial derecha frecuente
• El punto más angosto está a nivel del anillo cricoideo
DIFERENCIAS ANATÓMICAS DE LA VÍA AÉREA
LAS DIFERENCIAS ANATÓMICAS TIENEN APLICACIONES PRÁCTICAS
• 1) Las maniobras elementales para desobstruir la vía aérea generalmente son muy eficientes
• 2) Para ver el canal laríngeo es necesario levantar la epiglotis con una rama recta del laringoscopio
• 3) En menores de 8 años se debe seleccionar el TET en relación al anillo cricoideo ( no cuerdas)
• 4) Debajo de 8 años TET sin manguito• 5) Medir la longitud del TET para evitar pasar la
carina.
DIFERENCIAS FISIOLOGICAS
• Los lactantes < de 6 meses son respiradores nasales
• Tienen más laringoespasmo
• Su estructura es más colapsable
• Es fundamental la aspiración de secreciones
• Los lactantes < de 6 meses son respiradores nasales
• Tienen más laringoespasmo
• Su estructura es más colapsable
• Es fundamental la aspiración de secreciones
C U E L L OC U E L L O C U E L L OC U E L L O
• Corto y ancho, musculatura poco
desarrollada con alta movilidad de la
columna cervical
• La mayoría de las fracturas se ven
en < de 8 años y son de C1- C3
• Corto y ancho, musculatura poco
desarrollada con alta movilidad de la
columna cervical
• La mayoría de las fracturas se ven
en < de 8 años y son de C1- C3
• Carillas articulares
horizontalizadas
• Gran laxitud ligamentaria
• Considerar -SCIWORA-
• Carillas articulares
horizontalizadas
• Gran laxitud ligamentaria
• Considerar -SCIWORA-
El niño traumatizado presenta con frecuencia 4 situaciones
• Sin compromiso de vía aérea ni respiración:
ADMINISTRAR OXÍGENO
• Paciente en coma:
VENTILACIÓN CON MÁSCARA A PRESIÓN POSITIVA CON OXÍGENO LUEGO INTUBAR
• Obstrucción parcial o total de la vía aérea:
BUSCAR CUERPO EXTRAÑO, MANIOBRAS BÁSICAS Y/O AVANZADAS
• Paciente con proceso intratoráxico que le impide la respiración con vía aérea permeable:
• COLOCAR OXÍGENO Y PASAR AL
Evaluación Examen Primario VIA AEREA
MANIOBRAS BÁSICAS:
1) Colocación de oxígeno
2) Subluxación del maxilar
3) Colocación de cánula oro o nasofaríngea
4) Aspirar secreciones
MANIOBRAS AVANZADAS:
1)Intubación orotraqueal
2) Punción cricotiroidea
A. No extensión cervical (en todo TEC hay un TRM potencial)
B. Luxación anterior de la mandíbula
B. Apertura bucal y extracción de cuerpos extraños.
C. Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
D. Cánula: Orofaríngea-Nasofaríngea
A. No extensión cervical (en todo TEC hay un TRM potencial)
B. Luxación anterior de la mandíbula
B. Apertura bucal y extracción de cuerpos extraños.
C. Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
D. Cánula: Orofaríngea-Nasofaríngea
VIA AEREA MANIOBRAS BASICAS VIA AEREA MANIOBRAS BASICAS
MANIOBRA DE SELLICK
CANULAS O-F CANULAS O-F
PACIENTE INCONSCIENTECON RESPIRACION ESPONTANEA
PACIENTE INCONSCIENTECON RESPIRACION ESPONTANEA
CÁNULA DE MAYO
CÁNULAS NASO FARINGEA CÁNULAS NASO FARINGEA
CONTRAINDICACIONES
1. FRACTURA BASE DE CRÁNEO
2. PERDIDA LCR
3. COAGULOPATÍA
CONTRAINDICACIONES
1. FRACTURA BASE DE CRÁNEO
2. PERDIDA LCR
3. COAGULOPATÍA
Evaluación Examen Primario VIA AEREA
MANIOBRAS AVANZADAS:
1)Intubación orotraqueal
2) Punción cricotiroidea
1. Intubación: orotraqueal / nasotraqueal
2. Punción cricotiroidea y ventilación con alto flujo O2
3. Cricotiroidotomía
4. Punción transtraqueal
5. Traqueostomía
1. Intubación: orotraqueal / nasotraqueal
2. Punción cricotiroidea y ventilación con alto flujo O2
3. Cricotiroidotomía
4. Punción transtraqueal
5. Traqueostomía
VÍA AÉREAMANIOBRAS AVANZADAS
VÍA AÉREAMANIOBRAS AVANZADAS
Si está en apnea (no responde, no ventila) ventilar con bolsa-válvula-máscara y oxígeno, colocar cánula orofaríngea (Mayo/ Guedell), finalmente intubación orotraqueal
VIA AEREA- VENTILACION
Evaluación Examen Primario
Si hay respiración espontánea sostenible con esfuerzo normal oxígeno con máscara no sostenible (Glasgow < 8) bolsa-válvula-máscara, cánula
orofaríngea y luego intubación orotraqueal Siempre listo para aspirar secreciones
Evaluación Examen Primario
VIA AEREA - VENTILACION
¿Cómo lo veo y en qué pienso?SEMIOLOGÍA PROBABLE CAUSA
Inquieto y desorientado
HIPOXIA-HIPOVOLEMIA
Obnubilado HIPERCARBIA
Cianótico VENTILACIÓN INSUFICIENTE
Inmóvil COMA-COMPROMISO SEVERO SNC.
MÁSCARAS
• MÁSCARA CON RESERVORIO DE O2
• CUBRE NARIZ, BOCA Y SURCOS NASOGENIANOS
• LAS AUTOINFLABLES PROVEEN AIRE AMBIENTE ( 21% O2)
• SI SE CONECTA A FUENTE DE O2 CON FLUJO 10 A 15 L/M
( HASTA 95% DE O2)
INDICACIONES DE INTUBACIONINDICACIONES DE INTUBACION
1. Imposibilidad de mantener abierta la V.A. espontáneamente.
2. V.A. obstruida.
3. Inestabilidad cardiorespiratoria
4. SCG ≤ a 8
5. Actividad convulsiva sostenida
6. Paciente quemado con compromiso de V.A
7. Traumatismo facial, cervical y o laríngeo
1. Imposibilidad de mantener abierta la V.A. espontáneamente.
2. V.A. obstruida.
3. Inestabilidad cardiorespiratoria
4. SCG ≤ a 8
5. Actividad convulsiva sostenida
6. Paciente quemado con compromiso de V.A
7. Traumatismo facial, cervical y o laríngeo
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
Intubación Orotraqueal • Indicaciones: -Si BVM es inefectiva -Glasgow menor 8 -Quemados con compromiso de vía aérea -Recuerde que la intubación nasotraqueal
a ciegas es una contraindicación relativa en niños menores de 14 años
RAMAS DE LARINGOSCOPIOS RAMAS DE LARINGOSCOPIOS
LARINGOSCOPIO PEDIATRICO
LARINGOSCOPIO
LARINGOSCOPIOS
TECNICA INTUBACIONTECNICA INTUBACION
TÉCNICA DE INTUBACIÓN
INTERVENCIONES DE VIA AEREA
• Tamaño de tubo adecuado • (Edad/ 4) +4= mm tubo
• Confirmar ubicación del tubo Auscultación pulmonar
Que se empañe el tubo Capnografía
• Asegurar el tubo
TET
¿CUÁL ELIJO?
MATERIALES ADECUADOS MATERIALES ADECUADOS
Tamaño de tubo adecuado 0.5 mas chico y 0.5 más grandeMeñique - narina
< de 8 años TET sin manguito
Confirmar ubicación del tuboAuscultación pulmonarVer expansión simétrica Que se empañe el tubo Capnografía
Asegurar el tubo
INTUBACION SELECTIVA INDESEADAINTUBACION SELECTIVA INDESEADA
Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores
Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea.* Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg.* Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas.
Preoxigenar y ventilar con dispositivo bolsa-máscara-reservorio, con dos operadores
Drogas de secuencia rápida de intubación para todo paciente que no esté en apnea.* Tiopental sódico ( 3 a 5 mg/kg.). Acción menor a 30 seg.* Ketamina (1 a 2 mg/ kg.). * Succinilcolina ( 2 mg/ kg).Contraindicado en: Lesiones abiertas de ojo, lesiones medulares de más de 24hs., sme. de aplastamiento, quemaduras eléctricas.
SI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDESI TIENE DECIDIDO INTUBAR RECUERDE
MASCARAS LARINGEAS
MANDRIL/PINZA MC GILL
6° MANDAMIENTO
• PRIMERO SOPLO
• SEGUNDO PINCHO
• TERCERO CORTO
PARÁMETROS ANATÓMICOS
PUNCIÓN CRICOIDEA
• 1) PUNTOS DE REFERENCIA DE LA MEMBRANA CRICOIDEA
• 2)INSERCIÓN DE CATÉTER EN MEMBRANA CRICOIDEA
• 3) ADAPTACIÓN DE LA VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL.
CRICOTIROIDEOTOMÍAINDICACIONES:Imposibilidad de intubación, trauma macizo facial, hemorragia masiva o edema vía aérea, trauma laríngeo.
No indicada en menor 5 años
Bisturí horizontal en membrana 1cm, luego mango y girar 90°
Introducir TET n° 3 y ventilar
Foto nene con máscara simple
REPASEMOS
TODAS ESTAS ACCIONES
TIENE QUE SER
REALIZADAS DE
MANERA RÁPIDA,
EFICIENTE Y
SISTEMATIZADA.
HIPOXIA HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
RECORDARRECORDAR
RESPIRACIONOXIGENACION VENTILACION
RESPIRACIONOXIGENACION VENTILACION
BB
RESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACIONRESPIRACION: VENTILACION Y OXIGENACION
Ventilación
Boca a boca
Boca a máscara
Manual con bolsa Resucitadora
Manual con tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Ventilación
Boca a boca
Boca a máscara
Manual con bolsa Resucitadora
Manual con tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Oxigenación
Cánulas nasales
Máscaras con efecto Venturi
Tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Oxigenación
Cánulas nasales
Máscaras con efecto Venturi
Tubo en “T”
Bolsa con mezcla enriquecida
Aspiración adecuadaNasotraquealOrotraqueal
Aspiración adecuadaNasotraquealOrotraqueal
Jaula torácica corta y ancha, elástica y flexible
Costillas y articulaciones laxas
Tórax móvil
•Con fracturas, pensar en alta absorción de E.C.
• Lesiones sin fracturas ni estigmas cutáneos
• Considerar contusión pulmonar y cardíaca
• HTX / NTX frecuentes
Jaula torácica corta y ancha, elástica y flexible
Costillas y articulaciones laxas
Tórax móvil
•Con fracturas, pensar en alta absorción de E.C.
• Lesiones sin fracturas ni estigmas cutáneos
• Considerar contusión pulmonar y cardíaca
• HTX / NTX frecuentes
TORAX PEDIATRICOTORAX PEDIATRICO
LESIONES TORACICASLESIONES TORACICASADULTOS VS. NIÑOS ADULTOS VS. NIÑOS
LESIONES TORACICASLESIONES TORACICASADULTOS VS. NIÑOS ADULTOS VS. NIÑOS
LESIONES ADULTOS NIÑOS
FRACTURAS COSTALES ++++ ++TORAX MOVIL ++ + -CONTUSION PULMONAR ++ ++++LESION GRANDES VASOS ++ + -L. TRAQUEOBRONQUICA + ++LESION EXTERNA ++ +
DIFERENCIAS ANATOMICASDIFERENCIAS ANATOMICASADULTOS VS. NIÑOSADULTOS VS. NIÑOS
DIFERENCIAS ANATOMICASDIFERENCIAS ANATOMICASADULTOS VS. NIÑOSADULTOS VS. NIÑOS
ADULTOS NIÑOS
JAULA TORACICA RIGIDA MUY FLEXIBLE
MEDIASTINO POCO MOVIL MUY MOVIL
DILATACION GASTRICA ++ ++++
VIA AEREA FACIL DIFICULTOSA
ACCESO V. A FACIL DIFICULTOSA
OBSTRUCCION V.A INFRECUENTE FRECUENTE
LESIONES MAS FRECUENTESLESIONES MAS FRECUENTESLESIONES MAS FRECUENTESLESIONES MAS FRECUENTES
Hemotórax Neumotórax
TC: CONTUSION PULMONAR Y CARDIACA
TC: CONTUSION PULMONAR Y CARDIACA
RX: CONTUSION PULMONAR
RX: CONTUSION PULMONAR
GRAVES LESIONES ORGANICAS GRAVES LESIONES ORGANICAS SIN FRACTURAS COSTALESSIN FRACTURAS COSTALES
GRAVES LESIONES ORGANICAS GRAVES LESIONES ORGANICAS SIN FRACTURAS COSTALESSIN FRACTURAS COSTALES
TC: CONTUSION PULMONAR
TC: CONTUSION PULMONAR
RX: FX COSTALESRX: FX COSTALES
FRACTURAS COSTALESFRACTURAS COSTALES
El 90% de las maniobras salvadoras de vida en esta etapa se relacionan con la aspiración y drenaje de la cavidad pleural
El 90% de las maniobras salvadoras de vida en esta etapa se relacionan con la aspiración y drenaje de la cavidad pleural
TENGA PRESENTETENGA PRESENTE
B:RESPIRACION
Frecuencia rápida o lenta... Cuál es la normal? Esfuerzo retracciones aleteo nasal ronquido Sonidos respiratorios
Evaluación Examen Primario
Oxigenación nivel de conciencia color de la piel... Cianosis (signo tardío) oximetría de pulso
Buscar crepitaciones en el tórax, asimetrías
Evaluación Examen Primario
RESPIRACION
Traumatismos de TóraxTraumatismos de TóraxTraumatismos de TóraxTraumatismos de Tórax
• Síndrome dolorosoSíndrome doloroso
• Síndrome de compresión Síndrome de compresión
endotorácicaendotorácica
– Compresión pleuralCompresión pleural
– Compresión pericárdicaCompresión pericárdica
• Síndrome dolorosoSíndrome doloroso
• Síndrome de compresión Síndrome de compresión
endotorácicaendotorácica
– Compresión pleuralCompresión pleural
– Compresión pericárdicaCompresión pericárdica
• Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no permeable)permeable)– Oclusiones altasOclusiones altas– Oclusiones bajasOclusiones bajas
• Síndrome de Síndrome de respiración paradojal respiración paradojal (Volet)(Volet)
• Síndrome hipovolémicoSíndrome hipovolémico• Síndome funcional Síndome funcional
cardiovascularcardiovascular
• Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no permeable)permeable)– Oclusiones altasOclusiones altas– Oclusiones bajasOclusiones bajas
• Síndrome de Síndrome de respiración paradojal respiración paradojal (Volet)(Volet)
• Síndrome hipovolémicoSíndrome hipovolémico• Síndome funcional Síndome funcional
cardiovascularcardiovascular
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
• Neumotórax Neumotórax Grados I,II, III y IVGrados I,II, III y IV
• AbiertoAbierto• HipertensivoHipertensivo
• Neumotórax Neumotórax Grados I,II, III y IVGrados I,II, III y IV
• AbiertoAbierto• HipertensivoHipertensivo
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácicaCompresión pleuralCompresión pleural
• Hemotórax Hemotórax Grados I,II, IIIGrados I,II, III
• Hemotórax Hemotórax Grados I,II, IIIGrados I,II, III
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
• Compresión Compresión visceralvisceral
• Compresión Compresión visceralvisceral
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
Síndrome de compresión endotorácicaSíndrome de compresión endotorácica Compresión pleural Compresión pleural
• QuilotóraxQuilotórax• Ruptura esofágicaRuptura esofágica
• QuilotóraxQuilotórax• Ruptura esofágicaRuptura esofágica
Compresión PericárdicaCompresión PericárdicaTaponamientoTaponamiento
Compresión PericárdicaCompresión PericárdicaTaponamientoTaponamiento
Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no
permeable)permeable)
Síndrome de depresión Síndrome de depresión endotorácica (V.A. no endotorácica (V.A. no
permeable)permeable)• Oclusiones altasOclusiones altas• Oclusiones altasOclusiones altas • Oclusiones bajasOclusiones bajas• Oclusiones bajasOclusiones bajas
Síndrome de respiración Síndrome de respiración paradojal (Volet)paradojal (Volet)
Síndrome de respiración Síndrome de respiración paradojal (Volet)paradojal (Volet)
ToracotomíaToracotomíaInmediataInmediata
ToracotomíaToracotomíaInmediataInmediata
• Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco• Hemotórax masivoHemotórax masivo• Herida de arma blanca en área cardíacaHerida de arma blanca en área cardíaca• Herida de arma de fuego con trayecto Herida de arma de fuego con trayecto
sospechoso de herida cardíacasospechoso de herida cardíaca• Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo• Gran aerorragía (luego de avenamiento Gran aerorragía (luego de avenamiento
pleural)pleural)• Herida de grandes vasosHerida de grandes vasos• Hundimiento parietal severo (con otras Hundimiento parietal severo (con otras
lesiones intratorácicas)lesiones intratorácicas)
• Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco• Hemotórax masivoHemotórax masivo• Herida de arma blanca en área cardíacaHerida de arma blanca en área cardíaca• Herida de arma de fuego con trayecto Herida de arma de fuego con trayecto
sospechoso de herida cardíacasospechoso de herida cardíaca• Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo• Gran aerorragía (luego de avenamiento Gran aerorragía (luego de avenamiento
pleural)pleural)• Herida de grandes vasosHerida de grandes vasos• Hundimiento parietal severo (con otras Hundimiento parietal severo (con otras
lesiones intratorácicas)lesiones intratorácicas)
ToracotomíaToracotomíaMediataMediata
ToracotomíaToracotomíaMediataMediata
• Hemotórax grado IIHemotórax grado II
• Herida penetrante baja Herida penetrante baja
– Eventual lesión Eventual lesión
diafragmáticadiafragmática
• Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
• Hemotórax grado IIHemotórax grado II
• Herida penetrante baja Herida penetrante baja
– Eventual lesión Eventual lesión
diafragmáticadiafragmática
• Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
ToracotomíaToracotomíaTardíaTardía
ToracotomíaToracotomíaTardíaTardía
• Hemotórax coaguladoHemotórax coagulado
• Empiema post traumáticoEmpiema post traumático
• Hernia diafragmática Hernia diafragmática
tardíatardía
• PericardiectomíaPericardiectomía
• Hemotórax coaguladoHemotórax coagulado
• Empiema post traumáticoEmpiema post traumático
• Hernia diafragmática Hernia diafragmática
tardíatardía
• PericardiectomíaPericardiectomía
Traumatismo de Traumatismo de tóraxtórax
Traumatismo de Traumatismo de tóraxtórax
CompensadoCompensadoCompensadoCompensado DescompensadoDescompensadoDescompensadoDescompensado
Falla hemodinámicaFalla hemodinámicaFalla hemodinámicaFalla hemodinámica Falla MixtaFalla MixtaFalla MixtaFalla Mixta Falla RespiratoriaFalla RespiratoriaFalla RespiratoriaFalla Respiratoria
HipovolemiaHipovolemiaTaponamientoTaponamientoHipovolemiaHipovolemiaTaponamientoTaponamiento
Hemotórax masivoHemotórax masivoHemotórax masivoHemotórax masivo Tórax movilTórax movilN.T.AbiertoN.T.AbiertoN.T.HipertensivoN.T.Hipertensivo
Tórax movilTórax movilN.T.AbiertoN.T.AbiertoN.T.HipertensivoN.T.Hipertensivo
CIRCULACION CON CONTROL DE LOS SANGRADOS
CIRCULACION CON CONTROL DE LOS SANGRADOS
CC
El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado
que la letra C del ABCD significa Circulación con control
de la hemorragia y tan importante como la reposición,
es el control del foco de sangrado
El Colegio Americano de Cirujanos ha enfatizado
que la letra C del ABCD significa Circulación con control
de la hemorragia y tan importante como la reposición,
es el control del foco de sangrado
FALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADOFALLO MULTISISTEMICO = SHOCK NO TRATADO
C
A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians.
Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.
A.T.L.S (Advanced Trauma Life Support) Manual for Phisicians.
Commitee on Trauma, American College of Surgeons, Chicago,1999.
Evitar sangrado externo (compresión)
No movilizar elementos penetrados (solidarizarlos)
Estabilizar fracturas (ferulados)
Calmar dolor
Colocación de vías y SNG
Solicitar análisis de sangre
¿QUE HAGO EN EL C ?
Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual)
Prueba de embarazo (eventual)
Hemograma
Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación
Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación
Grupo y Factor - Alcohol y drogas (eventual)
Prueba de embarazo (eventual)
Hemograma
Gases en sangre para evaluar el proceso de reanimación
Acido Láctico para evaluar progresos en la reanimación
NO OLVIDE SOLICITARNO OLVIDE SOLICITAR
SHOCK - DEFINICION
Síndrome caracterizado por una alteración aguda del equilibrio
homeostático que compromete a varios órganos y sistemas
generando una insuficiencia del metabolismo celular que si no se
revierte termina con la muerte celular.
SHOCK NO ES SINONIMO DE HIPOTENSION O
HIPOVOLEMIA SINO DE HIPOPERFUSION TISULAR
QUE DE MANTENERSE LLEVA INEXORABLEMENTE
A LA DISFUNCION Y MUERTE CELULAR .
RECUERDE
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
• La perfusión normal de los tejidos requiere de
4 componentes intactos
1. Sistema vascular competente para aportar sangre oxigenada
2. Hematosis adecuada
3. Espacio intravascular adecuado en volumen y calidad
4. Una bomba que funcione apropiadamente
• La perfusión normal de los tejidos requiere de
4 componentes intactos
1. Sistema vascular competente para aportar sangre oxigenada
2. Hematosis adecuada
3. Espacio intravascular adecuado en volumen y calidad
4. Una bomba que funcione apropiadamente
FISIOPATOLOGIA
Mantenimiento de los 4 componentes básicos
1. Mantener la Vía Aérea expedita y asegurada ( A )
2. Controlar la oxigenación ( B )
3. Controlar los sangrados ( C )
4. Mantener la circulación ( C )
Respete siempre los algoritmos ABCDRespete siempre los algoritmos ABCD
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA
HIPOVOLEMIA
ISQUEMIA
LESION DE PERFUSION
LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS
RESPUESTA INFLAMATORIA
HEMORRAGIA
HIPOVOLEMIA
ISQUEMIA
LESION DE PERFUSION
LIBERACION DE RADICALES SUPEROXIDOS
RESPUESTA INFLAMATORIA
ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK
ETIOLOGIAS SINDROMES DEL SHOCK
SHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIASHOCK DE BAJO Vm HEMORRAGIA
SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX SHOCK OBSTRUCTIVO: TP - NTX
SHOCK DE GRAN ESPACIOSHOCK DE GRAN ESPACIO
SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA SHOCK POR FALLA RESPIRATORIA
SHOCK POR FALLA MULTIORGANICASHOCK POR FALLA MULTIORGANICA
Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático).
Los pacientes traumatizados pueden sufrir tres tipos de shock: Hipovolémico, Neurogénico y Mixto (shock traumático).
HIPOVOLEMICO
HIPOXEMICO
CARDIOGENICO
NEUROGENICO
SEPTICO
SH
OC
K
SE ASOCIA A LESIONES GRAVES
La HEMORRAGIA es el componente principal.
SHOCK TRAUMATICO
SINDROME DE CORAZON VACIO
EL DIAGNOSTICO
DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
Y DEL SHOCK ES CLINICO
• Frecuencia del Pulso
- Rápido o Lento......¿Qué es lo normal ?
• Calidad del pulso (radial, femoral, no palpable)
- Fuerte
- Débil
• Relleno Capilar
Evaluación Examen Primario
CIRCULACION
• Color de piel y t°
• Estimación de Presión Sanguínea
• Detener cualquier sangrado activo
• Mantener la Temperatura Normal (tratar y prevenir la hipotermia)
CIRCULACION
Evaluación Examen Primario
• Control de todos los sangrados externos
• Vías periféricas cortas y gruesas• Vía intraósea• Canalización venosa
Evaluación Examen Primario
CIRCULACION
ECOGRAFIA CON METODO FAST
SHOCK HIPOVOLEMICO
DE BAJO VOLUMEN O DE HIPOVOLEMIA ABSOLUTA
PARAMETROS VITALES NORMALESEDAD PULSO PAS FR DIURESIS ML/KG/H
R.N 95-145 60-90 30-60 2
LACTANTE 125-170 75-100 30-60 2
1ra INFANCIA 70-160 80-110 22-40 1
2 da INFANCIA 70-110 85-120 18-30 1
ADOLESCENTE 55-100 95-140 12-16 0,5
ANURIAOLIGURIAHIPERAZOEMIADENSIDAD URINARIA MUY ELEVADA
VOLUMEN MINUTO URINARIO DISMINUIDODENSIDAD URINARIA AUMENTADA
VOLUMEN MINUTO URINARIO
TAQUICARDIABRADICARDIAPULSO FILIFORMEO PERDIDA DEL PULSOHIPOTENSION SEVERAPARO CARDIACO
FC AUMENTADAMUY DEBILITADOE IRREGULARTAS DISMINUIDA
FC AUMENTADAPULSO DEBILITADOREGULARTAS DISMINUIDA
APARATO CIRCULATORIO
PULSOTAS
FRIAPALIDARELLENO CAPILARMUY ENLENTECIDO
CIANOTICA GRISACEARELLENO CAPILAR ENLENTECIDOFRIALDAD DE EXTREMIDADES
ROSADA EN CARA CUELLO Y EXTREMIDADESTIBIAS Y SUDOROSASRELLENO CAPILARALGO ENLENTECIDO
PIELCOLORACIONDIAFORESIS
PERDIDA DE LA CONCIENCIAPACIENTE COMATOSO
DEPRESION DEL SENSORIODEBILIDADRESPUESTA LENTA AL ESTIMULO DOLOROSOMUCHA SED
IRRITABILIDADCOMBATIBIDADCONFUSION LETARGIARESPONDE AL ESTIMULO DOLOROSOSED DE AGUA
SNCESTADO DE CONCIENCIA
MAYOR AL 40%EXANGUINANTE
30 A 40%GRAVE
SHOCK TARDIO
MENOR AL 25%MODERADA
SHOCK TEMPRANO
SISTEMAPARAMETRO
EVALUACION SINTOMAS Y SIGNOS DEL SHOCKPORCENTAJE ESTIMADO DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO
LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH
SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR
LOS PACIENTES EN SHOCK CUALQUIERA SEA SU ETIOLOGIA EN FASE PH
SON DE CATEGORIA CARGAR Y LLEVAR
LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA
VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN
JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS
SECUENCIALIZADOS ABCD
LUEGO DE COMPLETAR LA REVISION PRIMARIA TRANSPORTE A LA
VICTIMA, PREVINIENDO Y TRATANDO LA CAUSA DE SU ORIGEN
JAMAS SE APARTE DE LOS ALGORITMOS
SECUENCIALIZADOS ABCD
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
“BASES DE TRATAMIENTO”
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
“BASES DE TRATAMIENTO”
1- Control de Hemorragias: Manejo y tratamiento
2- Reposición del volumen intravascular
MANEJO CLINICO Y QUIRURGICOMANEJO CLINICO Y QUIRURGICO
1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES
2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico
1. TRES BOLOS DE CRISTALOIDES
2. SUSTITUCION LIMITADA antes del control del foco quirúrgico
ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO
Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO
ALTERACIONES DE LAS CARACTERISTICAS DEL TROMBO
Y AUMENTO DE LA TASA DE SANGRADO
Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales.Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001Asencio JA, Petrone P, Roldán G, et al: Lesiones vasculares intraabdominales.Analisis de 302 casos.Congreso Internacional Virtual de Trauma. SAMCT nov. de 2001
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICATRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HEMODINAMICA
¿A QUIEN SE OPERA?¿A QUIEN SE OPERA?EVALUE LA TASA DE SANGRADO,
LUEGO PIENSE EN LA
NECESIDAD DE CIRUGIA
EVALUE LA TASA DE SANGRADO,
LUEGO PIENSE EN LA
NECESIDAD DE CIRUGIA
• Ritmo de pérdida del 5 % de la volemia x hora, x 4 hs.
• Una pérdida > al 30 % de la volemia durante 24 horas
• Pérdidas > al 50 % de la volemia en 72 horas.
• Ritmo de pérdida del 5 % de la volemia x hora, x 4 hs.
• Una pérdida > al 30 % de la volemia durante 24 horas
• Pérdidas > al 50 % de la volemia en 72 horas.
Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.
TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA
Cuando la hemorragia provenga de un sector donde el riesgo
de una hemorragia masiva estuviese presente y pueda
comprometa rápidamente la vida, (ej. corazón, aorta, etc.) es
conveniente operar
Cuando la hemorragia provenga de un sector donde el riesgo
de una hemorragia masiva estuviese presente y pueda
comprometa rápidamente la vida, (ej. corazón, aorta, etc.) es
conveniente operar
Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.Fiorentino JA, Neira PO: En Trauma: Prioridades Cap. Trauma Pediátrico. Interamenocana, 2002.
NO PIERDA TIEMPO VALIOSOINDIQUE CIRUGIA TEMPRANA
NO PRECOZ - TEMPRANA
NO PIERDA TIEMPO VALIOSOINDIQUE CIRUGIA TEMPRANA
NO PRECOZ - TEMPRANA
TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA TASA DE SANGRADO E INDICACION DE CIRUGIA
NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA
REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA
SANGRE
LA VOLEMIA DE UN NIÑO ESTA CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL
NO PIERDA TIEMPO VALIOSO INDIQUE CIRUGIA
REPONGA LO QUE EL PACIENTE HA PERDIDO Y NECESITA
SANGRE
LA VOLEMIA DE UN NIÑO ESTA CALCULADA ENTRE 60 A 80 ML/KG O UN 8 A 9% DEL PESO CORPORAL TOTAL
CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO
CUANDO EL FOCO DE SANGRADO ES OBVIO Y NO ES POSIBLE SU RAPIDO CONTROL CLINICO
UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS
PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES
UTILICE 2 VIAS CORTAS Y GRUESAS
PREFERENTEMENTE EN VENAS ANTEBRAQUIALES
Recuerde la regla 3:1Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea
Recuerde la regla 3:1Tener presente el algoritmo de venopunturas y la vía intraósea
ACCESOS VASCULARESACCESOS VASCULARES
Vía Venosa Periférica
Canalización Venosa
Infusión Intraósea
Vía Venosa Periférica
Canalización Venosa
Infusión Intraósea
DEFICIT NEUROLOGICOEXPOSICION CORPORAL COMPLETA
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
DEFICIT NEUROLOGICOEXPOSICION CORPORAL COMPLETA
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
DD
Examen Primario
Puede ya haberse realizado• A- Alerta• V- Estímulo Verbal• P- Estímulo Doloroso (Pain)• U- No responde
BREVE EXAMEN NEUROLOGICO
Valoración Rápida Evaluación Focalizada
• Examine sólo áreas de lesión obvia -Áreas de dolor o sangrado externo• Valoración del Abdomen -Sensibilidad, Rigidez o Defensa• Valoración de la Pelvis -Crepitación, Inestabilidad, dolor.• Valoración de Extremidades Inferiores -Fracturas,Pulso, Motor, Sensibilidad
EVALUACION NEUROLOGICAEVALUACION NEUROLOGICA
Alerta
Palabra
Dolor
No responde
Alerta
Palabra
Dolor
No responde
M.E.N.
a) Escala coma Glasgow
b) Tamaño de pupilas
c) Foco neurológico SM
M.E.N.
a) Escala coma Glasgow
b) Tamaño de pupilas
c) Foco neurológico SM
1 2
ESCALA DE COMA DE GLASGOW- MODIFICADA
RESPUESTA DEL PACIENTE PUNTUACION
Espontánea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1
Orientada-sonríe-sigue obj. - interactúa 5
Confusa-llora pero es consolable 4
Inadecuada-difícilmente consolable 3
Incomprensible-inconsolable-agitado 2
Ninguna 1
Obedece ordenes verbales 6
Localización del sitio de dolor 5
Reflejo de retracción 4
Flexión, por decorticación 3
Extensión, por descerebración 2
Ninguna 1
Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
Apertura ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
1. Valoración de cabeza a pies (dedos y tubos por todos lados)
2. Examen de deformaciones de contornos, laceraciones, abrasiones, contusiones, excoriaciones, hematomas.
1. Valoración de cabeza a pies (dedos y tubos por todos lados)
2. Examen de deformaciones de contornos, laceraciones, abrasiones, contusiones, excoriaciones, hematomas.
VALORACION DE LA CABEZA
• Fluidos / Sangre por oídos y nariz
• Palpación de fontanela (si la tiene)
• Diámetro y respuesta pupilar
• Contusiones, etc.
VALORACION DE LA CABEZA
• Fluidos / Sangre por oídos y nariz
• Palpación de fontanela (si la tiene)
• Diámetro y respuesta pupilar
• Contusiones, etc.
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
VALORACION DE CUELLO
• Sensibilidad de Columna cervical
• Venas del cuello (difícil acceso)
• Tráquea (difícil acceso)
• Laceraciones o heridas (salida de aire, saliva o sangre)
• Enfisema subcutáneo
VALORACION DE CUELLO
• Sensibilidad de Columna cervical
• Venas del cuello (difícil acceso)
• Tráquea (difícil acceso)
• Laceraciones o heridas (salida de aire, saliva o sangre)
• Enfisema subcutáneo
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
VALORACION TORACICA
• Expansión simétrica torácica
• Sonidos ventilatorios
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
VALORACION TORACICA
• Expansión simétrica torácica
• Sonidos ventilatorios
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
VALORACION ABDOMINAL • Distensión
• Tenso o Blando (dilatación gástrica, globo vesical)
• Contusiones – Estigmas cutáneos
• Sensibilidad o Defensa
• Colocación de SNG u Orogástrica
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
VALORACION ABDOMINAL • Distensión
• Tenso o Blando (dilatación gástrica, globo vesical)
• Contusiones – Estigmas cutáneos
• Sensibilidad o Defensa
• Colocación de SNG u Orogástrica
• Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
VALORACION ABDOMINAL • Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
• Los mismos se retiran en quirófano
VALORACION ABDOMINAL • Cuerpos extraños (no extraer, solidarizar al cuerpo)
• Los mismos se retiran en quirófano
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
• Crepitación
• Inestabilidad
• Dolor
• Tacto rectal
• Sonda vesical (contraindicaciones)
• Crepitación
• Inestabilidad
• Dolor
• Tacto rectal
• Sonda vesical (contraindicaciones)
VALORACION DE LA PELVISVALORACION DE LA PELVIS
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
VALORACION DE EXTREMIDADESVALORACION DE EXTREMIDADES
• Fracturas• Pulso• Motor• Sensibilidad
• Fracturas• Pulso• Motor• Sensibilidad
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
REVISION SECUNDARIA Evaluación Detallada
TRIAGE RADIOGRAFICOTRIAGE RADIOGRAFICO
COLUMNA CERVICAL
TORAX FRENTETORAX FRENTE
PELVIS FRENTEPELVIS FRENTE
EMPAQUETAMIENTO
- Vía Aérea: Use O2 con BVM, si no es
efectiva TET
- Control Espinal con soportes laterales
- Coloque siempre el collar cervical
- REVISE EL DORSO
- Aplique dispositivo de inmovilización espinal
- Vía Aérea: Use O2 con BVM, si no es
efectiva TET
- Control Espinal con soportes laterales
- Coloque siempre el collar cervical
- REVISE EL DORSO
- Aplique dispositivo de inmovilización espinal
¿COMO DEBO EMPAQUETAR?¿COMO DEBO EMPAQUETAR?
REVISE EL DORSOREVISE EL DORSO
Intervención crítica y decisión de transporte
*TRATAR LAS LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE MUERTE
* SITUACIÓN DE LOW AND GO
*CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE
*DECISIÓN DEL LUGAR DE TRASLADO
Lesiones con riesgo inminente de muerte
*Obstrucción de vía aérea
*Neumotórax hipertensivo
*Neumotórax abierto o aspirativo
*Hemotórax masivo
*Tórax inestable
*Taponamiento cardíaco
*Contusión pulmonar grave
HIPOXIA
HIPOTERMIA
HIPOVOLEMIA
4 ELEMENTOS DE LA NATURALEZA
• AIRE: para la HIPOXIA
• FUEGO para la HIPOTEMIA
• AGUA para la HIPOVOLEMIA
Para poder seguir en la
TIERRA
PPEERDIDA DE CALORRDIDA DE CALORPPEERDIDA DE CALORRDIDA DE CALOR
• Hasta 3 veces Hasta 3 veces mayormayor
• Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica
• Metabolismo basal aumentado Metabolismo basal aumentado
• Mayor consumo de Mayor consumo de O2O2
• Hipotermia indeseada frecuenteHipotermia indeseada frecuente
• Hasta 3 veces Hasta 3 veces mayormayor
• Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica Hipotermia temprana por la alta tasa metabólica
• Metabolismo basal aumentado Metabolismo basal aumentado
• Mayor consumo de Mayor consumo de O2O2
• Hipotermia indeseada frecuenteHipotermia indeseada frecuente
CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE
• Categorización: SELECCIÓN de pacientes para ser llevados de MANERA adecuada, en TIEMPO adecuado y al LUGAR adecuado
• Se lo denomina TRIAGE, del francés trier = seleccionar
CATEGORIZACIÓN Y TRIAGE
• Evaluación:
1) PREHOSPITALARIA
2) HOSPITALARIA INICIAL
3) HOSPITALARIA DEFINITIVA
PREHOSPITALARIA
• Debemos tener en cuenta los siguientes elementos para el TRIAGE.
• FISIOLÓGICOS
• ANATÓMICOS
• MECANISMO DE LESIÓN
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES
FACTORES FISIOLÓGICOS
• Son tablas que toman en cuenta los estados funcionales de varios sistemas, otorgando puntos según la disfunción. Son de alta especificidad y baja sensibilidad.
• EN LOS NIÑOS SE USAN DOS SCORES: • PARA VÍCTIMAS ÚNICAS: ITP ( Índice de
trauma pediátrico) • PARA VÍCTIMAS EN MASA: CRAMP
INDICE DE TRAUMA PEDIATRICOINDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
COMPONENTE 2 1 - 1
VIA AEREA Permeable Sostenible A.R.M.
CONCIENCIA vigil Obnubilado Coma
T.A.S > 90 mmHg 50 - 90 mmHg < 50 mmHg
PESO > 20 kgs 10 - 20 kgs < 10 kgs
FRACTURAS no Única cerradaMúltiples o expuesta
HERIDAS no menor Mayor o penetrada
CATEGORIZACIONCATEGORIZACION
FACTORES ANATÓMICOS
• Herida en torso• Lesiones penetradas en abdomen• Fracturas de 3 o más porciones proximales de miembros• Traumatismo cerrado de abdomen• Tórax inestable• Lesión penetrante entre líneas medioclaviculares• Lesión real o potencial de columna cervical• Lesión penetrada en cuello• Lesión penetrada en cráneo• Pérdida de masa encefálica• Sospecha de fractura de pelvis
MECANISMO DE LESIÓN
• Muerte de un ocupante del habitáculo
• Extricación prolongada
• Caída de más de 5 metros
• Accidente de moto
• Arrastrado más de 5 metros
EDAD Y FACTORES CONCOMITANTES
• * Menor de 5 y mayor de 65años.
• * Enfermedades previas del paciente
• * Condiciones del medio ambiente ( Frío intenso, calor excesivo, humo, etc.
VICTIMAS EN MASA
CATEGORIZACION Y TRIAGE EXTRA E INTRA
HOSPITALARIO
CRAMP
CRAMP
CLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA
CATEGORIZACION VICTIMAS MULTIPLESCATEGORIZACION VICTIMAS MULTIPLES
C.R.A.M.P.C Circulación
R Respiración
A Abdomen
M Respuesta Motora
P Palabra
C.R.A.M.P.C Circulación
R Respiración
A Abdomen
M Respuesta Motora
P Palabra
TRIAGE
Crítico recuperable: puntaje 2 - 6
TRIAGE
• Diferibles (segunda prioridad)• Puntaje de 7-8
• TODO MENOR DE 4 AÑOS ES AMARILLO AUNQUE ESTE ILESO
TRIAGE
• Crítico no recuperable (tercera prioridad)
• Puntaje de 0-1
TRIAGE
Leves o ilesos (cuarta prioridad)Puntaje 9-10
EVACUACION
PRIORIDAD DE EVACUACIÓN EXTRAHOSPITALARIA:
Rojos:................... Críticos recuperables
Amarillos:............ Urgencias diferiblesNegros:................. Críticos irrecuperablesVerdes:................. Ilesos o con lesiones leves
Blancos:................ Fallecidos
HOSPITALARIA INICIAL
Nuevamente se realiza la reevaluación del paciente y la recategorización del paciente
En pediatría se vuelve a utilizar al ingreso a la guardia ITP y GLASGOW.
HOSPITALARIA DEFINITIVA
• En área de cuidados intensivos o luego de la estabilización definitiva. ITP y Glasgow.
• Recordar que el 60% de los politraumatizados que llegan al hospital fallecen dentro de las primeras horas.
• Se utilizan scores pronósticos basados en severidad lesional: ISS ( Injury severity score), ATI (Índice de trauma abdomen penetrante), Clasificación de Flint ( Lesión colónica), Clasificación de Moore (Lesión hepática), etc.
Escala de Glasgow
Algoritmo de categorización
CONCLUSIONES FINALES
¡ NO IMPROVISE !
Trabaje teniendo en
cuenta las normas
sugeridas
¡ NO IMPROVISE !
Trabaje teniendo en
cuenta las normas
sugeridas
¿Qué debemos hacer ?
TIEMPO E INFORMACION
Consiguiendo estos objetivos
tendremos facilitado el
camino
EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE
TRABAJO EN EQUIPO
MUCHAS GRACIAS
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