arritmias y bloqueos
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ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
• Se originan de focos ectopicos ventricularesSe originan de focos ectopicos ventriculares• caracetristicascaracetristicas
– No onda PNo onda P
– QRS anchoQRS ancho
– Onda T contraria al complejo QRSOnda T contraria al complejo QRS
CONTRACCIONES VENTRICULARES CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASPREMATURAS
Pausa compensadoraPausa compensadora
CVP interpoladaCVP interpolada
Clasificación en grados de Clasificación en grados de peligrosidad la CVP ( Lown)peligrosidad la CVP ( Lown)
• GradoGrado 00 No hay CVP No hay CVP 11
• a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min)menos de 1/min)
• b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min)mas de 1/min)
22 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) 3 3 CVP multifocalesCVP multifocales 4 4 CVP repetitivas en salva CVP repetitivas en salva 55 CVP precoces ( fenómeno R en T) CVP precoces ( fenómeno R en T)
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASCONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASCONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS
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TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
• Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 latidos Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 latidos por minuto.por minuto.
• Origen: Ventrículo cadiaco.Origen: Ventrículo cadiaco.
• CaracteristicasCaracteristicas– QRS ancho > de 0.12QRS ancho > de 0.12
– Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS.Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS.
• ClasificaciónClasificación– Por el tiempoPor el tiempo
• Sostenida : > de 30 segundosSostenida : > de 30 segundos
• No sostenida : < de 30 segundosNo sostenida : < de 30 segundos
– Por la formaPor la forma• Monomorfa: morfologia del QRS unicaMonomorfa: morfologia del QRS unica
• Polimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantementePolimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantemente
– Por compromiso del pulsoPor compromiso del pulso• Con PulsoCon Pulso
• Sin PulsoSin Pulso
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
• Sinonimo: Torsade de PointesSinonimo: Torsade de Pointes
• TV polimorfa cuyos QRS en amplitud y morfologia fluctuan TV polimorfa cuyos QRS en amplitud y morfologia fluctuan
de forma progresiva, simulando torsión del eje de de forma progresiva, simulando torsión del eje de
despolarización.despolarización.
• Relacionado a QT largo.Relacionado a QT largo.
• QT largo puede serQT largo puede ser
– CongenitoCongenito
– MedicamentosMedicamentos
– Trstornos electroliticosTrstornos electroliticos
– Miocardiopatias terminalesMiocardiopatias terminales
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDALHELICOIDAL
Fármacos asociados a Taquicardia helicoidal
• AntidepresivosAntidepresivos– AmitriptilinaAmitriptilina
– MaprotilinaMaprotilina• AntihistaminicosAntihistaminicos
– AstemizolAstemizol
– TerfenadinaTerfenadina• AntibioticosAntibioticos
– EritromiciEritromicinana– KetoconazolKetoconazol– ItraconazolItraconazol
• AntipsicoticosAntipsicoticos– HaloperidoHaloperidoll– ClorpromazinaClorpromazina
• AntiarritmicosAntiarritmicos– SotalolSotalol
– QuinidinaQuinidina
– AmiodaronaAmiodarona
– FlecainidaFlecainida
– BretilioBretilio
– ProcainamidaProcainamida
– PropafenonaPropafenona
• OtrosOtros– CocaínaCocaína
– CisapridaCisaprida
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULARHELICOIDALHELICOIDAL
Ritmo Ideoventricular aceleradoRIVA
• Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Se produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 40 a 100 lpmFrecuencias cardiacas de 40 a 100 lpm
• Sinonimos:Sinonimos:– Taquicardia lentaTaquicardia lenta– Taquicardia ideoventricularTaquicardia ideoventricular– Taquicardia lentaTaquicardia lenta
• Caracteristicas :Caracteristicas :– QRS ancho > 0.10QRS ancho > 0.10– No ondas PNo ondas P– Ondas T contrarias al QRSOndas T contrarias al QRS– FC 40 a 100 lpmFC 40 a 100 lpm
• SignificadoSignificado– Arritmia de reperfusiónArritmia de reperfusión– IMAIMA
Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular
• Es la despolarización y contraccion desorganizada de Es la despolarización y contraccion desorganizada de peueñas areas del miocardio ventricular sin acción de peueñas areas del miocardio ventricular sin acción de bombeo eficazbombeo eficaz
• ClasificaciónClasificación
– Primaria: Inicio repentinoPrimaria: Inicio repentino
– Secundaria: Surge despues de un largo periodo de IVI, Secundaria: Surge despues de un largo periodo de IVI, shock, etc..shock, etc..
– Fina: Ondas F menores de 3 mmFina: Ondas F menores de 3 mm
– Gruesa: Ondas mayores de 3 mmGruesa: Ondas mayores de 3 mm
• Tratamiento: DesfibrilaciónTratamiento: Desfibrilación
ResumenResumen
Algorritmo de taquiarritmia
Paciente estable o inestable?Paciente estable o inestable?
EstableEstable
Complejo estrecho o ancho?Complejo estrecho o ancho?
InestableInestable
EstrechoEstrecho AnchoAncho TVTVTPSV con conducción TPSV con conducción aberranteaberrante
Presencia ondaPPresencia ondaP Ausencia de PAusencia de P
TerapiaTerapiaelectricaelectrica
TsinusalTsinusalTPSVTPSVFlutter auriFlutter auriTAMFTAMFT.nodalT.nodal
TPSVTPSVFlutter auriculFlutter auriculFibrilación auricFibrilación auric
Ritmos agregados?Ritmos agregados?
ALGORRITMOALGORRITMODE TAQUICARDIADE TAQUICARDIA(ACLS)(ACLS)
ABC HISTORIA CLÍNICAASEGURAR LA VIA AEREA EXAMEN FÍSICOINICIE VIA EV EKG 12 DERIVADASMONITOR PULSOXIM ORDEN PLACA DE TORAXSIGNOS VITALES
INESTABLE CON SINTOMAS Y SIGNOS GRAVESINESTABLE CON SINTOMAS Y SIGNOS GRAVES
NONO
FIBRILACIONFIBRILACIONAURICULARAURICULARALETEOALETEOAURICULARAURICULAR
TAQUICARDIAPAROXISTICASUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA DETAQUICARDIA DECOMPLEJO ANCHOCOMPLEJO ANCHOESTABLE TIPO ESTABLE TIPO DESCONOCIDODESCONOCIDO
TAQUICARDIATAQUICARDIAVENTRICUALRVENTRICUALR
Si la FC > de 150 lpmprepare cardioversion inmediataPuede hacerse ensayo breve demedicamento
SI
-Clinicamente-Clinicamente inestable?inestable?-Disfuncion-Disfuncion cardiaca?cardiaca?-SWPW?-SWPW?-Duración?-Duración?ObjetivosObjetivos1.Trate a los1.Trate a losInestablesInestables2.Control de FC2.Control de FC3.Convierta ritmo3.Convierta ritmo4.Anticoagulacion?4.Anticoagulacion?
MANIOBRAS VAGALES
ADENOSINA
Esfuerzo diagnosticoTAMF-TPSV-etc
TSVCONFIRMADA
FE CONSERVADA
INTENTEINTENTEESTABLECER ESTABLECER DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
TAQUICARDIACOMPLEJO ANCHODESCONOCIDO
FE <40% o ICC
CRADIOVERSION O AMIODARONA
TAQUICARDIATAQUICARDIAVENTRICUALRVENTRICUALR
ESTABLE? TRATAMIENTO
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS
Dr. Lino Castro CoronadoDr. Lino Castro Coronado
Emergencia HNERMEmergencia HNERM
EsSaludEsSalud
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS
Por su origenPor su origen
SinusalesSinusales
NodalesNodales
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
Bloqueos sinusales Bloqueos sinusales
Pausa sinusalPausa sinusal
Bloqueo AV I gradoBloqueo AV I grado
Bloqueo AV II gradoBloqueo AV II grado
Mobitz IMobitz I
Mobitz IIMobitz II
Bloqueo AV III gradoBloqueo AV III grado
ARRESTO SINUSALARRESTO SINUSAL
• A la Onda P le sigue QRSA la Onda P le sigue QRS• Pausa > de 3 segundosPausa > de 3 segundos
Bloqueos SinusalesBloqueos Sinusales
• TiposTipos
– Bloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es Bloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es
normal) normal)
– Bloqueo sinusal de 2do gradoBloqueo sinusal de 2do grado
• Tipo ITipo I
– Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.
• Tipo II:Tipo II:
– La pausa es un multipo del intervalo PP basalLa pausa es un multipo del intervalo PP basal
– Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg)Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg)
PP basalPP basal multiplo del PP basalmultiplo del PP basal
BAV de I GradoBAV de I Grado
PR > 0.2PR constante
• PR > 0.20PR > 0.20• Siempre a la onda P le sigue un QRSSiempre a la onda P le sigue un QRS
BAV de II Grado Mobitz 1BAV de II Grado Mobitz 1
• PR se va prolongando paulatinamente hasta PR se va prolongando paulatinamente hasta desaparecer.desaparecer.
• El RR se va acortandoEl RR se va acortando
• Es predecibleEs predecible
BAV de II Grado Mobitz 2BAV de II Grado Mobitz 2
• PR se es constante hasta que desaparece no PR se es constante hasta que desaparece no conduce la Pconduce la P
• Bloqueo intermitente de la onda PBloqueo intermitente de la onda P• No predecibleNo predecible
BAV de III GradoBAV de III Grado
• Disociación de aurícula y ventrículo.Disociación de aurícula y ventrículo.• PP es constantePP es constante• RR es constanteRR es constante
PPPP
RRRR
BAV de III GradoBAV de III Grado
Realice loas ABCRealice loas ABC Explore signos vitalesExplore signos vitalesAsegure la via aereaAsegure la via aerea Historia clinicaHistoria clinicaAdministre oxigenoAdministre oxigeno Examen fisicoExamen fisicoInicie EVInicie EV EKG 12 DEKG 12 DConecte el monitor,oximetroConecte el monitor,oximetro Placa de toraxPlaca de torax
Bradicardia absolutaBradicardia absoluta( menos 60 lpm) o relativa( menos 60 lpm) o relativa
Signos o sintomas graves..Signos o sintomas graves..
BAV 2do mobitz IIBAV 2do mobitz IIBAV 3er gradoBAV 3er grado
Secuencia Secuencia Atropina o.5 a 1mgAtropina o.5 a 1mgMTC si hayMTC si hayDopamina 5 a 20 ug/kg/minDopamina 5 a 20 ug/kg/minAdrenalina 2 a 10 ug/minAdrenalina 2 a 10 ug/minIsoproterenolIsoproterenolPrepare MTCPrepare MTCObserveObserve
No
No
Si
Si
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