anatomía pulpar y radicular final

MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAR

INTEGRANTES:HYLTON, Luz

LEÓN, MariandreaRODRÍGUEZ, Andrea

Panamá, 29 de enero de 2014

INTRODUCCIÓN

La forma de la cámara pulpar y los conductos radiculares normalmente acompaña la anatomía externa del diente. Sin embargo, los investigadores han demostrado que existen múltiples variaciones en la mayoría de los dientes, por lo que antes de realizar cualquier procedimiento, el odontólogo debe conocer la forma, tamaño, topografía y disposición de la pulpa y de los conductos radiculares.

CAVIDAD PULPAREspacio que se encuentra en el interior del diente, ocupado por la pulpa dentaria y limitado por dentina en toda su extensión excepto a nivel del foramen apical, donde está limitado por cemento. La cavidad pulpar tiene la forma aproximada del exterior del diente, pero no presenta las mismas características superficiales.

Cámara pulpar

Conducto Radicular

Porción Radicular

Porción Coronaria

ANATOMÍA INTERNA DE LA CAVIDAD PULPAR

Porción coronaria de la cavidad pulpar en la que se aloja la pulpa coronaria.

En dientes unirradiculares, la cámara pulpar presenta las siguientes paredes: vestibular, palatina o lingual, mesial, distal y borde incisal o techo.

En dientes multirradiculares, la cámara pulpar posee las mismas paredes, pero el borde incisal es reemplazado por el techo oclusal (del cual emergen los cuernos pulpares) y aparece el piso pulpar, de donde emergen los conductos radiculares.

Cámara pulpar:

ANATOMÍA INTERNA DE LA CAVIDAD PULPAR

Cámara pulpar:

Porción radicular de la cavidad pulpar en la que

se aloja la pulpa radicular.

Los conductos radiculares se dividen topográficamente en

tercios: cervical, medio y apical.

ANATOMÍA INTERNA DE LA CAVIDAD PULPAR

Conductos radiculares:

ANATOMÍA DEL ÁPICE

Foramen apical

Constricción apical

Diámetro mayor: principal apertura del conducto radicular y se encuentra lejos del ápice anatómico (punta de terminación de la raíz determinada morfológicamente) o del ápice radiográfico (punta de terminación de la raíz determinada radiográficamente).

Diámetro menor: porción apical del conducto radicular que tiene el diámetro más angosto. Su posición puede variar, pero generalmente se ubica a 0.5-1mm del centro del foramen apical. Es divergente hacia el foramen y asume una forma de embudo.

ANATOMÍA DEL ÁPICE

CONSTRICCIÓN APICAL O

DIÁMETRO MENOR

FORAMEN APICAL O

DIAMETRO MAYOR

ÁPICE RADICULAR

CLASIFICACIÓN DEL FORAMEN APICAL

I: Foramen en el extremo apical del conducto,

dando terminación a un conducto recto

II. Foramen en el extremo del

ápice de una raíz dilacerada

III. Foramen en una de las

paredes del tercio apical

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD PULPAR

Dilaceraciones

Taurodontismo

Diente invaginado

Conductos en “C”

La mayoría de los casos se produce por la formación continuada de la raíz a lo largo de una vía de erupción curvada o tortuosa. En algunos casos, la causa es idiopática. La dilaceración puede dificultar el tratamiento del diente ante una endodoncia, por lo que es importante obtener radiografías preoperatorias.

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD PULPAR

Dilaceraciones:

• Trastorno del desarrollo que afecta principalmente a los molares.

• Se caracterizan por ser dientes rectangulares, con mínima constricción cervical y una furca desplazada hacia el ápice.

• Esto origina una concavidad pulpar extremadamente grande con conductos radiculares cortos.

• No requiere tratamiento pero puede complicar los procedimientos endodónticos.

Taurodontismo:

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD PULPAR

• Anomalía del desarrollo que afecta principalmente a los incisivos laterales superiores permanentes.

• Se caracteriza por la presencia de una fosita lingual profundamente invaginada que se extiende a distancias variables en el diente.

• Casi todos los dientes con invaginaciones profundas sufren pronto de pulpitis, necrosis pulpar o enfermedad inflamatoria periapical.

• Debido a la alteración de la estructura, estos dientes rara vez son candidatos a tratamientos endodónticos.

Diente invaginado:

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD PULPAR

• Se observan con mayor frecuencia en segundos molares inferiores, con un 35% de aparición.

• Cuando se realiza la preparación de la cavidad de acceso, se observa una depresión con forma de “C” en el piso de la cámara.

• Se pueden presentar por fusión vestibular o lingual de la raíz en las zonas mesial o distal.

Conductos en “C”:

ALTERACIONES DE LA CAVIDAD PULPAR

• Conductos principal: presente en el eje longitudinal del diente, desde el suelo de la cámara pulpar hasta el foramen apical.

• Conducto colateral: corre más o menos paralelo al principal, es de menor volumen, pudiendo alcanzar o no la región periapical de manera independiente.

• Conducto lateral: ramificación que sale del conducto principal en los tercios cervical y medio. Comunica con el ligamento periodontal lateral.

• Conducto secundario: se encuentra en el tercio apical y camina más o menos perpendicularmente al conducto principal y se dirige hacia el ligamento periodontal lateral.

ALTERACIONES DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. RAMIFICACIONES

• Conducto accesorio: ramificación del conducto secundario.

• Interconducto: une dos conductos entre sí.

• Conducto recurrente: parte del conducto principal y vuelve a él.

• Conducto reticular: entrelaza-miento de tres o más conductos.

• Conducto cavo interradicular: se encuentra en el suelo de la cámara pulpar.

• Delta apical: son varias derivaciones presentes en la región del ápice dentario que parten del conducto principal y terminan en foráminas.

ALTERACIONES DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. RAMIFICACIONES

CAUSAS DE LAS MODIFICACIONES DE LA ANATOMÍA PULPAR

Edad: los desgastes oclusales o incisales causan la formación de dentina lo

que conlleva a una disminución del volumen

pulpar. También se observan calcificaciones

intrapulpares.

Trastornos genéticos: como displasia dentinaria

(causa un crecimiento aberrante de la cámara pulpar), dens in dens, taurodontismo, etc.

Enfermedades locales: la abrasión o la atrición

causan desgastes no fisiológicos del contorno

externo de la corona.

Caries, enfermedad periodontal, trauma

oclusal, traumatismos, etc.

Procedimientos operatorios y

protésicos.

ANATOMÍA DENTAL

ANATOMÍA DENTAL

ANATOMÍA PULPAR

• La silueta de la cámara pulpar reproduce generalmente la superficie externa de la corona y está en estrecha relación con el volumen de la misma.

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los incisivos superiores

Anatomía topográfica del espacio pulpar del

canino superior

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

premolares superiores

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los molares superiores

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

incisivos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

caninos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

premolares

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

molares

Incisivo central superior• Cámara pulpar se encuentra

achatada en sentido vestíbulolingual y ensanchada en mesiodistal. En corte longitudinal si el diente es joven se puede ver concavidades de corresponde a los lóbulos. No es nítido el limite conducto-cámara  

• Conducto radicular es largo, unico y amplio. En un corte horizontal en su tercio cervical es triangular mientras se acerca al ápice se va redondeando.

Incisivo central superior

• Inclinaciones normales en sentido mesiodistal es de 3º y en vestíbulopalatina 15º.

Incisivo Central Superior

Incisivo Superior

Incisivo lateral superior• Cámara pulpar semejante a la del

central con la diferencia que es de dimensiones menores.

• Conducto radicular es unico y cónico. La raíz tiende ha curvarse hacia distal

• Inclinaciones normales en mesiodistal 5º y vestibulopalatino 20º

Incisivo lateral superior

Incisivo lateral superior

INCISIVOS INFERIORES• Cámara pulpar Semejante a los

superiores.• Conducto radicular Es achatado en

sentido mesiodistal y en sentido vestíbulo lingual muestra un conducto amplio en su porción media. Puede presentar un tabique dentinario que lo divide en dos conductos pero se vuelven a unir para terminar en un mismo foramen.

• Inclinaciones normales El central en sentido mesiodistal 0º y en vestíbulolingual 15º. El lateral en sentido mesiodistal 0º y en vestíbulolingual10º

Incisivo Inferior

Incisivo inferior

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

incisivos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

caninos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

premolares

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

molares

Canino superior• Cámara pulpar amplia con mayor

diámetro en sentido vestíbulolingual. El techo presenta una concavidad que corresponde a la cúspide perforante del canino. 

• Conducto radicular amplio y casi siempre recto. En un corte horizontal a nivel cervical nos muestra que el conducto se presenta de forma ovalada y mientras se va acercando al tercio apical se va volviendo redondeado.

Canino superior• Inclinaciones normales

en sentido mesiodistal es 6º y en vestíbulolingual es de 17º.

• Complicaciones anatómicas puede presentar el hombro palatino; y puede presentar su conducto una desviación hacia distal o vestibular.

Canino Superior

Canino Superior

CANINO INFERIOR• Cámara pulpar Con

características semejantes al superior 

• Conducto radicular Raras veces presenta bifurcaciones que puede ser completa o incompleta es decir dos raíces o dos conductos o una raíz. Este conducto es recto y en el tercio medio hay dilaceraciones y estrechamientos bruscos.

• Inclinaciones normales En sentido mesiodistal 3º y en vestíbulolingual 2º

Caninos inferiores

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

incisivos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

caninos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

premolares

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

molares

Primer premolar superior• Cámara pulpar de forma ovoide

achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades correspondiente a las 2 cúspides. Existe piso que corresponde al inicio de dos conductos.

• Conducto radicular presenta en la mayoría de casos dos conductos; en caso de que tenga una raíz, están separados por un tabique dentinario. Sus conductos son redondeados. Cuando el conducto es único se ve que es achatado en sentido mesiodistal. Es pequeño el porcentaje de conductos rectos.

Primer premolar superior• Inclinaciones

normales en sentido mesiodistal es de 7º y en vestíbulolingual es de 11º.

Premolares Superiores

Premolar superior

Segundo premolar superior

• Cámara pulpar semejante a la del 1er premolar superior, pero con dimensiones mayores.

• Conducto radicular el 60% de sus casos se presenta un solo conducto, achatado en mesiodistal. El otro 40% se presenta dos conductos dividido por un tabique dentinario, pueden estar separados por completo o terminar en un mismo foramen.

• Inclinaciones normales en sentido mesiodistal 7º y en vestíbulolingual 7º.

Premolares inferiores• Cámara pulpar Semejante a los

superiores • Conducto radicular Presentan

un conducto achatado en mesiodistal y rara vez este conducto tiene bifurcación en el tercio cervical.

• Inclinaciones normales El primer premolar en sentido mesiodistal 3º y en vestíbulolingual 5º. El segundo premolar en sentido mesiodistal 5º y en vestíbulolingual 9º.

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

incisivos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

caninos

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

premolares

Anatomía topográfica del espacio pulpar de los

molares

Primer molar superior

• Cámara pulpar se presenta de forma irregularmente cúbica, se vuelve triangular mientras se va acercando al piso.

• Su techo presenta los cuernos según el numero de cúspides que tenga, si tiene tubérculo de Carabelli presenta otro cuerno.

• Sus paredes laterales son convexas especialmente la mesial. Su piso es de forma triangular su vértice en sentido palatino, y su superficie es lisa, pulida y convexa

Vista vestíbulo palatinaVista mesio distal

Primer Molar Superior

• La cámara pulpar posee paredes mesial, distal, vestibular y lingual.

Techo de cámara

Piso de cámara

Primer molar superior• Conducto radicular existe un conducto por raíz y

puede presentar un conducto más en la raíz mesiovestibular.

• Conducto mesiovestibular tiene forma de hendidura, puede presentar dos conductos de trayectos independientes, uno hacia vestibular y el otro hacia lingual. Generalmente estos conductos vuelven ha unirse en las proximidades del ápice.

• Conducto distovestibular es unico y el mas atresico de los tres conductos.Generalmente este conducto es redondeado y recto

• Inclinaciones normales En sentido mesiodistal 0º, y en sentido vestíbulolingual 15º

Primer molar superior

Segundo molar superior• Cámara pulpar Su morfología es

semejante al anterior con la diferencia que es mas achatado en sentido mesiodistal. 

• Conducto radicular Presenta sus raíces separadas en el 50% de los casos con conformaciones semejantes a la del primer molar, pero muy rara vez aparece el cuarto conducto.

• Inclinaciones normales En sentido mesiodistal 5º, y en sentido vestíbulolingual 11º

Molar Superior

Primer molar inferior• Cámara pulpar Es cúbica y

se va volviendo triangular mientras se acerca al piso.

• Presenta tantos cuernos pulpares cuantas cúspides tenga el diente, las paredes laterales son convexas especialmente la mesial; un corte horizontal a nivel cuello nos muestra que es de forma triangular con vértice hacia distal.

Tercer molar superior• Longitud media: 17mm • Anatomía radicular del tercer molar superior es totalmente

impredecible. • Raíces fusionadas. • Algunos de estos dientes tienen 1 conducto, otros 2 conductos;

pero la mayoría poseen 3 conductos.• A veces se observa una inclinación significativa hacia distal,

hacia bucal o hacia ambos lados.

Primer molar inferior• Conductos radiculares, El conducto distal se presenta achatado

en sentido mesiodistal y es amplio largo y recto, y muy rara vez con desviaciones.

Son 2 conductos mesiales, atrésicos, largos y redondeados. Estos conductos pueden ser independientes, se pueden unir para terminar en un foramen, o ser un conducto unico y amplio.

• Inclinaciones normales en sentido mesiodistal 10º y en vestíbulolingual 13º.

Segundo molar inferior• Conductos y cámaras

semejantes a la del 1er molar inferior

• Inclinaciones normales en sentido mesiodistal 15º y en vestíbulolingual 12º.

Segundo molar con conducto único

Segundo molar inferior con conducto en forma de C

Tercer molar inferior• Longitud media: 18.5mm• Anatómicamente impredecible; es frecuente que unas raíces

fusionadas, cortas, intensamente curvas o malformadas, proporcionen soporte a coronas bien formadas.

• Pueden ser tratados endodónticamente, pero la cantidad de superficie radicular en contacto con el hueso es la que determina el pronóstico a largo plazo

• El acceso se obtiene a través de la superficie mesial de la corona.

VARIACIONES ANATÓMICAS EN LA TERCERA MOLAR

CONCLUSIONES

Por último se puede decir que la evaluación errónea de la anatomía de los conductos radiculares puede provocar perforaciones y fracturas radiculares.

El conocimiento de la anatomía de los conductos radiculares, es fundamental para una buena práctica endodóntica, ya que la anatomía del sistema de conductos radiculares o cavidad pulpar dicta los parámetros sobre los cuales se realizará el tratamiento endodóntico y afecta las posibilidades de éxito.

Como el conducto radicular no permite una visualización directa, sólo puede sentirse por medio de nuestra sensibilidad táctil, por lo tanto es necesario que el profesional imagine con exactitud ese espacio endodóntico, por medio del estudio de la anatomía interna de los conductos y sea complementado con un examen radiográfico.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN