adaptacion en rn

ZULUETA PLASENCIA CHRISTIAN

CAMBIOS EN LA ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

El nacimiento es un cambio obligatorio de ambientes.

El RN experimenta una serie compleja de cambios biológicos, fisiológicos y metabólicos.

Cada RN debe completar este proceso de transición en orden para sobrevivir en el ambiente extrauterino.

INTRODUCCION:INTRODUCCION:

La transición, es un momento altamente vulnerable para el RN.

La transición, es un momento altamente vulnerable para el RN.

Promover y facilitar la adaptación normal a la vida extrauterina.

Conocer los cambios que ocurren en el RN en su adaptación a la vida extrauterina.

Reconocer tempranamente los factores perinatales que afectan adversamente el periodo de transición.

Detección precoz de problemas significativos que puedan ser evaluados y tratados apropiadamente.

Dar los cuidados óptimos al RN durante este periodo.

OBJETIVOS :OBJETIVOS :

1.- Flujo sanguíneo disminuido, debido en parte a la compresión de los capilares pulmonares por el fluido pulmonar fetal.

2.- Las arterias pulmonares tienen una capa muscular media gruesa por lo que la resistencia vascular pulmonar esta incrementada.

La PaO2 baja en la vida fetal también contribuye a una resistencia vascular elevada.

3.- Hay secreción activa de líquido por los pulmones. El pulmón a término contiene aproximadamente 30ml/Kg de plasma ultrafiltrado.

4.- Los movimientos respiratorios fetales: 12 - 15ava semana de gestación.

5.- Surfactante : 20ava semana de gestación, siendo la cantidad suficiente para el soporte respiratorio a la edad de 34 semanas de EG.

Adaptación Pulmonar al Nacimiento: 1.- La respiración es una continuación de los

movimientos y reflejos establecidos ya intraútero.

2.-Factores responsables del inicio de la respiración postnatal: Estímulos sensoriales (frío, luz, dolor), estímulos químicos (hipoxemia, hipercapnia y acidosis); y reflejos mecánicos causados por la elasticidad de la caja torácica después del nacimiento.

3.- La inflación inicial del pulmón requiere una presión intratorácica negativa de 30-40 cms de H2O. Las respiraciones siguientes requieren presiones de 15 – 20 cms de H2O.

4.- Una pequeña parte de la evacuación del líquido pulmonar tiene lugar durante el paso por el canal genital.

Se debe sobre todo a la reabsorción venosa y también linfática pulmonar

Los vasos pulmonares responden al incremento de la PaO2 con vasodilatación. La RVP disminuye progresivamente hasta niveles del adulto entre las 2 o 3 semanas de edad.

El epitelio alveolar pulmonar pasa con rapidez de una secreción de cloro a una absorción de sodio, lo que atrae el líquido alveolar hacia el intersticio del pulmón y, después, hacia la circulación venosa y linfática pulmonares.

5.- Hay un incremento de la capacidad residual funcional con cada respiración.

6.- La circulación de la catecolamina (disminuyen la secreción del líquido pulmonar e incrementan su reabsorción a traves del sistema linfático).

Circulación Placenta-Feto:

1.- Placenta. a.- Oxigenación de la sangre y de la

eliminación de productos de desecho del metabolismo.

b.- Tasa elevada de metabolismo: Utiliza 1/3 del O2 y de la glucosa administrada por la circulación materna.

c.- Circuito de baja resistencia: Recibe aprox. 50% del gasto cardiaco fetal.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETOCARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

2.- Shunt Fetal y Flujo Sanguíneo: a. Vena Umbilical (PaO2 =35 mmHg) lleva

sangre oxigenada de la placenta al feto.

b. Ductus Venoso: Mitad de la sangre de la vena umbilical bypasea el hígado a través del ductus venoso a la vena cava inferior, la otra mitad pasa a través del hígado vía vena hepática.

c. Vena cava inferior: (PaO2=25-28 mmHg) La sangre atraviesa gradualmente de la AD hacia la AI a través del FO

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETOCARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

d. Aurícula Izquierda. Recibe la sangre de la AD y se mezcla con una pequeña cantidad de sangre que retorna de los pulmones vía las venas pulmonares.

e. Sangre del VI (PaO2=25-28 mmHg) es bombeada hacia la aorta, el cerebro y la parte superior del arco aórtico. Aproximadamente 2/3 de la sangre de la aorta ascendente va al cerebro, arterias coronarias y extremidades superiores.

f. Vena cava superior. Recibe sangre desoxigenada que retorna del cerebro y extremidades superiores. El 97% de ésta sangre ingresa a la AD y fluye al VD, solo el 3% va a la AI vía el FO.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETOCARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

g. Aurícula Derecha. Algo de mezcla entre la sangre desoxigenada de la VCS y sangre oxigenada de la VCI, ingresa directamente a la AI vía FO.

h. Ventriculo Derecho. Es el ventriculo dominante (PaO2=19-22mmHg) bombea cerca de 2/3 del gasto cardiaco total. La sangre va directamente de los pulmones a la aorta descendente a traves del DA y luego a la placenta via las arterias unbilicales.

i. Ductus Arterioso. Comunica la arteria pulmonar a la aorta descendente. El flujo sanguineo de derecha a izquierda atraviesa el DA debido a la resistencia vascular pulmonar elevada y baja resistencia en la placenta.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETOCARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

j. Flujo sanguineo pulmonar bajo. (solamente 8-10% del gasto ventricular derecho), es el resultado de una resistencia vascular pulmonar elevada.

k. Aorta descendente. Irriga riñones e intestinos se dividen en dos arterias y retorna sangre a la placenta para su oxigenacion.

CARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETOCARACTERISTICAS CARDIOPULMONARES DEL FETO

Ver Gráfico

Cambios Circulatorios en la Vida Post natal:

1.- Cuando el cordón unbilical es clampado:

La placenta es separada de la circulacion y las arterias y vena unbilical se contraen.

Incremento en la presión arterial sistémica.

2.- Los 3 shunts fetales se cierran funcionalmente durante la transición.

Ductus arterioso: La elevación en la PaO2 y las prostaglandinas también contribuyen al cierre ductal.

Foramen Oval: La disminución de la RVP lleva a una caida de las presiones en el VD y AD, y el incremento de la RVS produce un incremento de las presiones en la AI y VI.

Estos sucesos causan el cierre del FO.

El FO es sellado por el depósito de fibrina y productos celulares durante el 1* mes de vida.

Cualquier factor que incremente la presión en la AD puede reabrir el FO y permitir un shunt de derecha a izquierda.

Ductus Venoso: Su cierre es debido a la ausencia de

retorno venoso umbilical. Funcionalmente se cierra dentro de los 2 a 3 dias ( ligamento venoso ).

TERMORREGULACIÓN:

La termorregulación deriva de un equilibrio entre producción y pérdida de calor.

Tres componentes intervienen en el equilibrio de los intercambios térmicos:

TERMÓLISISTERMOGÉNESISCENTRO TERMORREGULADOR (Hipotálamo)

Tras el nacimiento la tasa de producción de calor en el RN es superior a la del adulto. Si la expresamos en función de su masa pero inferior a éste si la expresamos en función de su superficie corporal.

TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDOMecanismo de pérdida y transmisión de calor:

Conducción: Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los

campos, colchón, Rx, Balanza…)

Convección: Entre una superficie sólida (niño) y un fluido, aire o liquido,

(Corriente de aire, o durante el baño)

Radiación:

Entre dos superficies sólidas que no están en contacto (paredes frías de la incubadora)

Evaporación Pérdida de calor en la conversión de agua del estado líquido al

gaseoso (piel y respiración- sudoración)

Es el intercambio de calor entre sólidos

Transmisión de energía térmica entre dos cuerpos a distancia a través de una onda del espectro electromagnético.

Es el intercambio de calor entre un sólido y un fluido ó entre fluidos

Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA.

Pérdida del transporte de glucosa transplacentaria con disminución de la glucosa sérica.

Incremento de los niveles de glucagón y disminución de la insulina.

HORMONAL Y METABOLICO:

Incremento del consumo de oxígeno. Aumento en los niveles de epinefrina y norepinefrina. Disminución del calcio sérico con su nadir a las 24 hrs. Aumento de la hormona paratiroidea, 1,25 OH vitamina D y calcitonina.

SISTEMA NERVIOSO:

Adaptación interactiva con padres y ambiente. Incremento de la actividad motora.

RENAL:

Incremento en la producción de renina. Incremento en la reabsorción del sodio. Reducción del compartimiento EC (diuresis) Mejoría de la tasa de filtración glomerular.

HEMATOLÓGICO:

Reducción marcada de la eritropoyetina y la eritrogénesis.

Incremento postnatal del número de leucocitos y neutrófilos en sangre.

GASTROINTESTINAL:

Evacuación de meconio. Inducción de enzimas intestinales con la alimentación. Establecimiento de coordinación efectiva entre succión, deglución y respiración.

A)Primeras Horas de Vida :

Transición : Secuencia de eventos, que suceden en el recién nacido recuperándose del estrés del parto y adaptándose a la vida extrauterina.

Son resultados de descargas simpáticas que se reflejan en cambios en la:

-FC.-Color.-Respiración.-Actividad motora.-Función gastrointestinal.-Temperatura corporal.

Descripción Clasica de Desmond’s

Presenta tres estadios :

1)Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periódo de reactividad – los cambios son predominantemente simpáticos.

a) Incremento de frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10 a 15’)

100 – 120 x’(30’)

b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’

c)Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves periodos de cese en la respiración (<10”)

d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto, movimiento de la cabeza.

e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad motora con aumento del tono muscular.

f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.

2)Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida

a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono muscular retorna a la normalidad.

b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)

Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.

c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’

d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.

3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad.

a) Presenta taquicardia, cambios súbitos del tono muscular, color, y RHA, periodos breves de respiraciones rápidas.

b) Eliminación de meconio

c) Mayor reactividad a estimulos.

d) El recién nacido parece estar relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.

El Conocimiento de los cambios normales que ocurren durante el periodo de transición permiten reconocer tempranamente al recien nacido que no esta realizando una adaptación extra uterina normal.

TRANSICIÓN ANORMAL

Observación de signos y síntomas que puedan sugerir desarrollo de problemas.

Si la transición es complicada, el RN debe ser transferido a una UCI.

Factores de Riesgo para una Transición AnormalFactores Maternos:

Hipertensión crónica ,diabetes mellitus, enf renal, infección, abuso de alcohol o drogas, toxemia, isoinmunización Rh.

Factores Obstétricos:RCIU, gestación múltiple, RPM, cesárea, oligo o polihidramnios.

Factores de Riesgo para una Transición AnormalFactores Neonatales :

Prematuridad Post-término PEG o GEG Infección Trauma obstétrico Malformaciones congénitas mayores Apgar <ó= 4 al minuto Necesidad de reanimacion neonata Anemia o policitemia etc.

Medicamentos Maternos que inducen Depresión NeonatalNarcóticos, Barbitúricos y Magnesio

Nacimiento por Cesárea Primer periodo de reactividad: prolongado y

las manifestaciones clínicas son más acentuadas.

Volumen de líquido pulmonar es mayor: Taquipnea Aleteo nasal Quejido Retracciones costales Necesidad de oxigeno durante las primeras hs de vida.

Insuficiencia Uteroplacentaria

Etiología : diversa

Efecto sobre el embarazo : Flujo sanguíneo disminuido, Función de la placenta disminuida.

Efectos sobre el feto y neonato : Muerte fetal, RCIU, asfixia perinatal, Transición anormal con adaptación cardiopulmonar alterada, Morbilidad neonatal (hipoglicemia, SAM, policitemia, depresión neonatal etc. )

Manifestaciones Clínicas Transición Anormal

Taquipnea persistente, aleteo nasal, quejido y retracciones

Rales difusos y persistentesCianosis persistente y O2 prolongadoEpisodios de apnea persistentePalidez marcadaInestabilidad en la T°Llenado capilar lentoPresión arterial inestableSecreciones orales excesivas