5 circunsicion hernia labio y paladar hendido

Circuncisión Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-289-10

Padecimientos que requieres intervención quirúrgica.

Dr. Santana Álvarez Ramón David R2MF

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• Circuncisión • Hernias • Labio y paladar hendido

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CircuncisiónEn el adulto se define como la remoción quirúrgica de la totalidad o parte del prepucio del pene, puede practicarse como parte de un ritual religioso, que se realiza habitualmente poco después del nacimiento o en la infancia; procedimiento medico relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del prepucio; o bien como parte de un ritual.

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Indicaciones en adultos• Disfunción prepucial• Fimosis por liquen esclerosado, balanitis, balanopostitis• Como parte del tratamiento en el cáncer invasor del pene:

lesión limitadas• Recomendado para prevenir recurrencias cuando hay

múltiples lesiones e infecciones por VPH-16

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Indicaciones en la infancia• Fimosis secundaria• Fimosis primaria – Balanopostitis recurrente– Infección de vías urinarias recurrentes en pacientes con

malformaciones del tracto urinario• Contraindicaciones para la circuncisión son:– Cuagulopatia – Infecciones local aguda– Malformaciones congénitas del pene

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Método • No existe evidencia que respalde el uso de una técnica.• Técnica quirúrgica dependerá de la preferencia y habilidad del

cirujano.• En niños entre 8 y 23 meses, el uso de vaselina en el glande y

el meato después de la circuncisión se considera efectivo para reducir la estenosis meatal post circuncisión.

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Complicaciones • se sugiere que la estadística mas real es 2-10%• Las complicaciones van de leves a severas:– Sangrado fácilmente controlable– Amputación del glande – Falla renal aguda– Sepsis– Y raramente la muerte

• Tiene una morbilidad aceptable y no debe ser realizada sin una razón medica.

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Importante• Al final del primer año, la retracción del prepucio es posible

en un 50%, e incrementa a un 89% en los niños de 3 años.

Hernias inguinales y femorales Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-015-08

Hernia

A la protrusión o salida del contenido abdominal a través de una zona congénitamente débil de la pared abdominal.

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Clasificación

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Por su presentación clínica

• Reductibles • Irreductibles• Incarcerada • Incoercibles • Estrangulada

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Factores de riesgo

La presencia de uno o mas de los siguientes factores puede favorecer el desarrollo de una hernia.– Antecedentes familiares.– Alimentación pobre en proteínas.– Tabaquismo .– Problemas pulmonares.– Ocupación.

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Generalidades

• Edad -. Indirectas mas frecuentes niños y adolescente. Directas mas frecuentes en adultos.

• Sexo-. Inguinales predomina en masculino, crurales y umbilicales en femenino

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Clinica

• Principal motivo de consulta-.bulto reductible, dolor, atascamiento,

estrangulación, detención del transito intestinal, vómitos, nauseas, síntomas urinarios, operaciones previas.

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Signos específicos

• Presenta protrusión o abultamiento, la cual puede ser dolorosa o no reductible o no.

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Diagnostico

• Exploración:– Localización.– Coloración de la piel.– El grado del dolor. – Si es reducible o no.– Descartar compromiso vascular.

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Etapas de la estrangulación

• Congestión y edema. • Infartamiento. • Infarto del intestino mesentérico.• Necrosis y gangrena• Peritonitis sacular, debido al contenido séptico

intestinal en la cavidad del saco.• Absceso piostercoraceo.

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Tratamiento

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Criterios de referencia

• Todo paciente con sospecha de patología herniaria.

• Se le recomienda enviar con estudio preoperatorios.

• Se recomienda realizar procedimientos diagnostico solamente en pacientes con dolor de origen obscuro o dudoso

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Labio y paladar hendido

Son las malformaciones congénitas mas frecuentes e importante de todas las afecciones de la cara, con incidencia de alrededor de 1 de cada 1000 nacido vivos registrados.– Labio superior – El reborde alveolar– El paladar duro– El paladar blando

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Incidencia

• 1 a 500 nacimientos en población asiática

• 1 en 2500 nacimiento en raza negra

• 1 en 1000 nacidos vivos en México.

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Factores de riesgo

• Madres que ingieren anticonvulsivantes dentro de los primeros 3 meses de embarazo

• Edad materna menor de 20 y mayor de 35 año• Tabaquismo materno• el contacto con pesticidas agrícolas• Radiaciones • Antecedentes familiares

De acuerdo con la Norma Ofi cial Mexicana NOM- 034-SSA2-2002, para la prevención y

control de los defectos al nacimiento

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Clasificación

• Stark y kernahan en 1958 propuso una clasificacion de fisuras labio palatinas que abarca todos los tipos de fisuras de paladar primario y secundario.

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Investigación materno infantil, vol. IV, No. 2, mayo-agosto 2012

Generalidades

• El lado mas afectado es el izquierdo• Mas frecuentes en varones 7:3• Cuando es bilateral, se asocia a fisura palatina

en el 86%, cuando es unilateral se asocia a un 68%.

• Las fisuras de los labios son mas frecuentes en los varones, las fisuras aisladas del paladar son mas comunes en las mujeres.

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Diagnostico

• Es evidente al nacimiento por la simple inspección y no requiere cirugía correctiva urgente.

• La ecografía prenatal, esta prueba puede identificar la mayoría de los defectos del macizo fácil.

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Tratamiento

• Tratamiento multidisciplinario. – Ginecólogo – Pediatra- neonatologo. – Odontopediatra– Ortopedista– Otorrino – Cirujano maxilofacial – Foniatra

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• Palatorrafia • Fonación, masticación y deglución.• Corrección se realiza entre los 18 meses y 3

años , con un promedio de dos años para evitar malos hábitos del lenguaje y evitar la otitis media.

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Reparacion

• Tres meses– Reparación de la fisura del paladar primario.– Plastia labial– Nasoplastia – Cierre de la porción mas anterior del paladar óseo

• Cerca del año de edad– Reparación de la fisura del paladar secundario

(palatoplastia)

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Complicaciones

• Dificultad para el amamantamiento y alimentación.

• Infección del oído o perdida auditiva.• Retardo del habla y del lenguaje.• Problemas odontológicos. • Problemas emocionales.

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• Pronostico bueno, dependiendo del grado del defecto, así como de las malformaciones asociadas.

• Diagnostico, tratamiento temprano y oportuno.

• Sobrevida mayor del 97%.

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Recomendaciones generales

• Control prenatal • Evitar el uso de drogas• Terapia genética con hijo de previo con

malformaciones.• Evitar exposición a fertilizantes, radiaciones e ingesta

de anticoagulantes y anticonvulsivantes durante la etapa embrionaria.

• Paciente diagnosticada con malformaciones deberán ser entendidos por tercer nivel de atención.