4.ca cervicouterino

CONCEPTO

Concepto

Factores de Riesgo

Factores de riesgo Factores protectores

VPH de alto riesgo Coitarquia tardía

Coitarquia temprana Monogamia de la pareja

Promiscuidad sexual Coito con condón

Paridad + 5 Circuncisión del varón

Anticonceptivos orales hormonales +5 años

Paridad baja

Pobreza No fumar

Baja escolaridad Nacimiento por cesárea

Enfermedades de transmisión sexual

Ingesta de antioxidantes

Inmunodeficiencia

Tabaquismo

Susceptibilidad genética

Deficiencia de antioxidantes dieta

Radiación previa

Obesidad, DM

Edad

Antecedentes Familiares

EPIDEMIOLOGIA

Vigesimo lugar poblacion en genera

Duodecimo en mujeresSegunda en mortalidad solodetras del cancer de mama

Edad media deaparicion45 años

Programa Nacional deDeteccion oportuna del cancer

DOC

ETIOLOGIAETS100 tipos viralesAlto riesgo 16,18Bajo riesgo 6,11 Alcanzan las celulas basales

no diferenciadasAsocia a receptores

intergrinaLaminina ,heparina

Entra mediante endocitosisGenoma viral se transporta

alNucleo donde se transcribe

y sereplica el ADN

FISIOPATOLOGIA

Se encuentra ectocervix central

y el canal cervical inferior

Zona de transformacion

Normalmente tipo celular

Maduro en otro“Metaplasia”

Siempre existe un potencial

neoplasico

En mujeres jovenes la UEC porInfluencia hormonal se mueve

hacia afuera( crecimiento exofitico)

El ph acido vaginal provocairritacion mecanica que induce

el proceso de metaplasia escamosa

LESIONES PRECURSORAS

Lesiones asintomaticas mucho antesde la aparicion del cancer

Neoplasia Cevical IntraepitelialCon los años pueden evolucionar a

carcinomaAun que tambien pueden tener una

regresionespontanea

Displasia o desorfganizacion del epitelioexocervical

CIN 1 Tercio inferior del epitelioCIN 2 Dos tercios infeiores del epitelio

CIN 3 Epitelio displasico en su totalidadla mayoria no regresan espontaneamente

Tambien es llamado cancer “in situ”

TIPOS HISTOLOGICOS DE CACU

Carcinoma de celulas escamosas 75%

Adenocarcinoma 15-25%

Queratinizado

No queratinizado

Bien o moderadamentediferenciados

Grandes celulas tumorales

Pobrementediferenciados

● Surgen del endocervix● Adenocarcinoma mucinoso

●Pueden infiltrar hacia el estroma

Tumores neuroendocrinos

CLASIFICACION

HISTORIA NATURAL

CUADRO CLINICO

Variado segun las diversas etapasPrimeras fases asintomaticas

Sangrado poscoital y/o hemorragias intermenstruales

LeucorreaDolor pelvico

Edema miembros inferiores

DNA

ITS

asintomático

Enf. Condilomas

½ H:M infectados

15 – 49 años

Vir

us

del Pa

pilo

ma H

um

an

o

Genero: Papilomavirus Familia: Papilomaviridae Son virus pequeños, sin membrana de

envoltura Capside de icosaédrica y consta de 72

capsómeros Infecta piel y mucosas Proliferación epitelial

VPH Mas de 100 tipos 40 afectan mucosas y epitelio anogenital

Transmisión Contacto de piel con piel (contacto sexual)

◦ Relación sexual vaginal o anal (penetración) Contagio sin penetración

◦ Oral – genital ◦ Manual – genital ◦ Genital – genital

El #PS = Riesgo de infección X VPH

Resultado de infección genital por VPH

Prevención

Vacuna cuadrivalente

“Gardasil” (6, 11, 16, 18)

Hecha a base de partículas no infecciosas

parecidas al VPH

Administración (0-2-6 meses)

Niñas de 11 y 12 años también mujeres 13-26

años

Idealmente se debe vacunar

antes de iniciar vida sexual

Prevención

Reducir la duración de la capacidad de infección

Disminuir la probabilidad de infección

Reducir el # de parejas sexuales

Citología cervical

Estudio de células exfoliadas de la unión escamo columnar del cuello uterino

Propósito: detectar anormalidades morfológicas de las células descamadas

Método para la búsqueda de CaCU

Indicaciones Inicio de relaciones sexuales antes de los

18ª Infección por VPH Mujer de 25 a 64 años Múltiples parejas sexuales del hombre o

mujer Tabaquismo Desnutrición Pacientes inmunodeprimidos Nunca haberse realizado la priueba

Contraindicaciones Presencia de sangrado menstrual

Material y equipo

Portaobjetos Lápiz marcador

Espátula de Ayre

Hisopo 18 cm

Espejo vaginal

Guantes

Fijador Lampara

Mesa de exploración Mesa de mayo

Toma de muestra Preparativos para la toma

◦ Atención y entrevista de usuaria◦ Preparación de material y equipo ◦ Rotulación de laminilla ◦ Colocación de usuaria ◦ Colocación de guantes ◦ Valoración ginecológica externa

Colocación de espejo vaginal

Colocación de espejo vaginal

Aspectos usuales de cervix

Técnica para la toma de muestra

Toma con espátula de Ayre

Exocervical (extremo bifurcado)Der---360°

Endocervical (parte cónica)Izq-----360°

Toma con cepillo endocervical o hisopo

Introducir, con un giro a la derecha

Técnica de extendido de muestra endocervical

Longitudinal Continua, delgada Y uniforme

Forma linealCon movimiento de rodamiento

Técnica de fijación

Alcohol 96°

Colposcopia

resultado citológico anormal

2° Método Dx auxiliar para detección Ca Cu

procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico

emplea un aparato con sistemas ópticos de

aumento ( 5-40 X)

se puede observar el tracto genital inferior

Colposcopia

Identificación sutiles de los epitelios

Identificación del sitio(s) localización

Extensión

Posible naturaleza de la lesión

Biopsias dirigidas

1) Citología anormal

2) Mujeres VPH positivas mayores de 30 años

3) Cuello clínicamente sospechoso, incluso citología normal

4) Evaluar lesiones de vagina, vulva y ano

Indicaciones

5) Seguimiento sin Tx (LEIBG)

6) Seguimiento después Tx

7) Pacientes con alto riesgo Ca Cu

8) Auxiliar de Tx

Confirmar lesión

Descartar invasión

Establecer grado lesional

Determinar las características de la lesión

Diagnosticar neoplasias

Seleccionar conducta terapéutica

Objetivo

1) Explique el procedimiento a la paciente

2) Reúna los antecedentes personales de interés

3) Introducción del espejo vaginal

Metodologia

4) Visualización del cérvix

- Características- Repetición Papanicolaou- Lesiones- Irregularidades de superficie y vasos macroscópicos

5) Aplica solución cloruro sodio isotónica

6) Filtro verde/azul

Limpiar cérvix

Examinar vasos sanguíneos

7) Aplicación Acido acético 3 o 5%Ayuda a remover moco cervical

Coagula proteinas

Resalta area anormal

 produce coloración blanquecina de epitelios engrosados

por condensación/coagulación de proteínas intracelulares

3- 5 min

efecto aceto-blanco

8) Visualiza filtro verde/azul

9) Solución lugol, Prueba de Schiller

glucógeno que capta el yodo y que se traduce por uncolor marrón oscuro - caoba.

Los tejidos atípicos/anormales no captan el yodo quedando de color amarillo claro o blanquecino

SCHILLER POSITIVOSYODO -

SCHILLER NEGATIVOSYODO +

Lesión Maligna NO

SI

Toma Biopsia

Cita en 6-12 meses

10) Toma de Biopsia

11) hemostasia

solución de Monsel (subsulfato férrico)

nitrato de plata para cauterizar

12) Legrado Endocervical

a) normal, fue remitida por una anomalía citológica

b) puede haber una lesión glandular

c) el examen colposcópico resultó insatisfactorio

Toma de biopsia Escisión de uno a mas fragmentos del

epitelio cervical para estudio patológico

◦ Colposcopia con lesión anormal◦ Se toma biopsia de C/1 de los cuadrantes de

cérvix◦ Todo tejido obtenido debe rotularse según el sitio

de precedencia

◦ Profundidad: estroma

Pinza para biopsia Pinza de pozzi

Reagan OMS

Displasia leve

Displasia Moderada

Displasia severa

Cáncer in situ

Richart Infección VPH

NIC 1 NIC 2 NIC 3

Terminología citologica/histologica

Sistema Bethesda

Lesiones escamosas

intraepiteliales de bajo grado

Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado

LEIBG LEIAG

Tendencia regresiva 1) excisionales: conizacion con bisturí,

histerectomía, conizacion con asa diatérmica y cilindrizacion con laser

Control citologia cervical cada 6 meses

2) destructivos: crioterapia y evaporización con laser

Por mas 24 meses

Determinacion ADN-VPH

Radioterapia

Tratamiento

Conización Resección de la zona de transformación del

cérvix profundidad >5 mm fines diagnósticos y/o terapéuticos.

Indicada:◦ Biopsia informa carcinoma microinvasor

(epidermoide o adenocarcinoma )◦ Sospecha de lesión endocervical alta ◦ Lesión penetra canal endocervical

Colposcopia o Schiller Alto costo Requiere hospitalización Anestesia regional Indica LEIAG o cáncer microinvasor 1a

conizacion con bisturí

Extirpación en varios fragmentos (amplia) Menos neoplasia residual

Mejor cicatrización Muy costoso

conizacion con asa diatérmica

Radical

Total

Subtotal

Histerectomia

Radioterapia