4 anemia en el embarazo

ANEMIADOCENTE: CESAR VALDERRAMA

ALUMNOS:LUIS ALONSO GUIBERT LÓPEZROSARIO IPANAQUE REBAZAJHON HOYOS CASTROCLAUDIA HEREDIA CAPCHA

* Sangre transporta oxigeno a los tejidos del cuerpo. formada x plasma, G.R, G.B y Plaquetas

• Los G.R son cel. Sang. Flexibles, forma de disco.Toma O2 desde: pulmones y lo transporta a los tejidos gracias a la HbHb contenida en ellos.

Consideramos Anemia Anemia cuando:

Descenso masa Descenso masa eritrocitariaeritrocitaria

Concentracion Hb Concentracion Hb es insuficiente es insuficiente para aportar O2 para aportar O2 necesario a las necesario a las cél.cél.

DEFINICIÓN – ANEMIA EN EL EMBARAZO

• Se define como aquella que se caracteriza por un nivel de hemoglobina menor a 10 mg/ dl , en cualquier momento de la gestación .

• Mujeres NO embarazadas: Hb < 12g/100ml • Mujeres embarazadas: Hb < 10g/100ml.

La anemia es el problema

hematológico mas frecuente durante

el embarazo.

ANEMIA

•La anemia Afecta 1/3 de la

población mundial.

•50- 56 % son

gestantes.

•35 % afectan

mujeres en edad fértil

•80 % de embarazadas con depósitos normales de Fe terminarán con

anemia si no se les administra un suplemento férrico.

•80% de anemias

son ferropénicas

.

•Multíparas•Intervalos intergenésicos cortos•Antecedentes de menstruaciones abundantes•Dietas de baja disponiblidad de Fe3+

•Adolescentes•Parasitosis

Semanas de gestación

12 16 20 24 28 32 36 40

Trimestre 1 2 2 2 3 3 3 Térmi-no

Hemoglobi-na (g/dL)

12.2 11.8 11.6 11.6 11.8 12.1 12.5 12.9

Hb en el perc. 5 (g/dL)

11.0 10.6 10.5 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9

Hto en perc. 5 (%)

33.0 32.0 32.0 32.0 32.0 33.0 34.0 36.0

VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN EL EMBARAZO SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

Causas de Anemia durante el Embarazo

Adquirida:Adquirida:

- A. por deficiencia de hierro.- A. causada por pérdida aguda de sangre- A. propia de inflamación o de enf maligna.- A. megalobástica.- A. hemolítica adquirida.- A. aplástica o hipoplásica

Hereditaria:Hereditaria:

- Talasemias.Hemoglobinopatia de células falciformes.- Otras hemoglobinopatias.- A. hemolíticas hereditarias

DISMINUCIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE

ERITROCITOS

AUMENTO EN LA DESTRUCCIÓN DE

ERITROCITOS

PÉRDIDA SANGUINEA

A. Baja en la Síntesis de Hb.-Deficiencia de Hierro-Disminución en la Síntesis de GlobinaB. Síntesis defectuosa de DNA-Deficiencia de ácido fólicoC. Disminución de precursores de eritrocitos-Anemia aplásica-Infiltración medular.-Enfermedades crónicas.

A. Anomalías intrínsecas-Esferocitosis-DrepanocitemiaB. Anomalías extrínsecas-A. hemolítica autoinmunitaria-A. por enfermedad hepática.-A. por trastornos cardiacos-Anemia microangiopática-A. por secuestro reticuloendotelial

A. AgudaB. Crónica

Clasificación

Consecuencias de la Anemia

Mortalidad materna Reducción transferencia de hierro

madre-feto Bajo peso al nacer Mortalidad neonatal Disminución capacidad física Retraso desarrollo intelectual

CLASIFICACIÓN SEGÚN HTO.

TIPO Hb(Gr %) Hto

Leve 9-11 27-33 Moderada 7-9 21-27 Severa <7 <20

Anemia por Hemorragias

• La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo y en especial en el Perú.

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

• ABORTO, incompleto o completo

Causas de hemorragias de la segunda mitad del embarazo

• Las mujeres gestantes con un cuadro de anemia crónica, que por la severidad del cuadro clínico o por las condiciones de la paciente causen inestabilidad hemodinámica, y no son controladas con la administración exclusiva de cristaloides o coloides, requieren el uso de hemoderivados.

• Hemorragia obstétrica masiva: pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o una pérdida sanguínea que requiera la transfusión de más de 10 unidades de sangre en un período de 24 horas.

• También se define como la pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en un período de 3 horas o una pérdida de más de 150ml/minuto por 20 minutos.

Transfusión en la paciente con anemia crónica durante el embarazo

Glóbulos rojosIndicaciones:• Siempre que se calcule que la pérdida ha sido

mayor del 30 al 40% del volumen sanguíneo.

• Si se calcula que la paciente ha perdido más de 1500 ml y sigue sangrando.

• Una unidad de glóbulos rojos contiene aproximadamente 300 ml de volumen y aumenta un 3% el hematocrito y 1 g/dl la hemoglobina

Plaquetas Indicaciones:• En la paciente obstétrica con sangrado activo la

transfusión de plaquetas está indicada para mantener el nivel por encima de 50.000/ mml.

• Una unidad de plaquetas incrementa el nivel de 5.000 a 10.000 plaquetas/mml.

Plasma fresco congeladoContiene todos los factores de la coagulación y proteínas de la sangre total, reemplaza los factores de la coagulación en hemorragia masiva, coagulación intravascular diseminada (CID) y reversar el efecto de la warfarina.

Se debe utilizar plasma tipo específico, pero no es necesario realizar pruebas cruzadas ni tiene que ser Rh específico.

Indicaciones: • TP y/o TPTa 1,5 veces el valor normal • Cuando se calcula que ya se ha reemplazado una vez el

volumen sanguíneo total con cristaloides, coloides y/o glóbulos rojos.

Crioprecipitado

Indicaciones:• Fibrinógeno < 100 mg/dl• Si el TP y el TPT no corrigen con la administración

adecuada de plasma fresco congelado. • Cada bolsa de crioprecipitado de 15 a 20 ml.

Contiene 200 a 300 mg de fibrinógeno y 100 unidades de factor VIII, von Willebrand, XIII y fibronectina.

• Dosis: 1-2 ml/k.

Anemia por deficiencia de Hierro

• Junto con la pérdida aguda de sangre; la anemia por deficiencia de hierro es una de las dos causas más frecuentes de anemia durante el embarazo.

• Llega a afectar hasta el 50% de las embarazadas

• Es la consecuencia de principalmente expansión del volumen plasmático sin incremento normal de la masa de hemoglobina.

Necesidad materna de hierro

1000 mg

300 mg placenta y feto

500 mg para expansión de

masas de hemoglobina

materna

200 mg se eliminan por el

intestino

Diagnóstico

• Pruebas morfológicas menos notorias• Valores menores a 10-15 mg/L confirman

anemia por deficiencia de hierro.• Reticulocitos: está reducido ( menos

de 50000 células/m3)

Tratamiento• Dieta: Alimentos ricos en hierro uvas pasas, carnes (el hígado es la fuente de mayor contenido), pescados, aves, huevos (yema), leguminosas (arvejas y fríjoles) y pan de cereal integral.• Fe oral 60-120 mg/ día (Sulfato ferroso, 325 mg 3 v/d)• Si en II Y III trimestre Hb > 15 o Hto >45 ,indicador de alteración en la expansión de volumen plasmático• Posparto si hay riesgo de anemia dar suplemento de hierro los seis primeros meses.• Administrar con vitamina C de forma concomitante para mantener el hierro en estado reducido y mejorar su absorción • El hierro no se debe administrar con leche ni con té

Tratamiento

• Sulfato, fumarato, gluconato ferroso(VO)• Sacarosa ferrosa, hierro dextrano(parenteral)

• El ácido fólico es una vitamina hidrosoluble necesaria para la síntesis del ADN, ARN y las proteínas.

• Su déficit durante el embarazo es responsable de más del 95% de las anemias megaloblásticas.

• Los requerimientos de ácido fólico en la mujer no embarazada son de 50 a 100 ug por día.

Durante el embarazo, la demanda fetal y el aumento de los glóbulos rojos,aumenta los requerimientos de ácido fólico por lo que se recomienda unmínimo de 400ug por día.

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

Déficit de Folatos•Falla dietéticaAlteración de absorciónDrogasEnf. IntestinalesResecciones quirúrgicas

Anemia.Náuseas, vómitos o anorexiaDiarrea , queilosis, glositisEstado de malnutrición subyacente

Hb HtoFrotis: Macrocitosis, leucopenia y trombocitopeniaPunción de Médula ósea: Hiperplasia megaloblástica

Consecuencias de la Deficiencia Materna de Acido Fólico

•Anemia materna•Defectos del tubo neural•Bajo peso al nacer

ACIDO FÓLICO: 0,4 mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva 1 mg/día: mujeres embarazadas 4 mg/día: mujeres con historia de partos con defecto

del tubo neural deben ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

TRATAMIENTO ESPECIFICOACIDO FÓLICO : 5 – 10 mg/día

• Cianocobalamina• Enf. Autoinmuinitaria• Causas:

• Resección qx• Enfermedad de Crohn• Extirpación ileal• Crecimiento bacteriano exesivo en ID

Se recomienda un mínimo de 1000ug IM a intervalos mensuales.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12