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Traumatismo craneoencefálico

Dr. Gerardo Alonso Manrique González

Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

Traumatismo craneoencefálico

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Traumatismo craneoencefálico

T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta

Todo paciente con lesión traumática por arriba de

la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo

contrario

Traumatismo craneoencefálico

leve moderado severo

Pérdida del transitoria transitoria persistente

alerta

Recuperación íntegra focalizada generalizada

Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3

Traumatismo craneoencefálico

TCE leve:

Conmoción:Datos clínicos sin evidencia delesión anatómica demostrable

Contusión:Datos clínicos y evidencia deanatómica demostrable

Traumatismo craneoencefálico

Presión intracraneal:

5 a 15 mmHg normal

Hipertensión intracraneal:

Mayor a 15 mmHg

Presión de perfusión cerebral:

TAM - PIC (60-160 mmHg normal)

Traumatismo craneoencefálico

Lesión primaria:Daño mecánico irreversible directamenteocasionado por el traspaso de energía

Lesión secundaria:Daño anatómico y funcional que se iniciapoco después por alteraciones intra yextracelulares (edema, desequilibrio iónico, hipoperfusión…)

Traumatismo craneoencefálico

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

Control de hemorragia*

D Déficit neurológico

E Exposición

Traumatismo craneoencefálico

Edema vasogénico:

Por pérdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica

Edema citotóxico:

Proceso intracelular por alteración iónica en la membrana celular

Traumatismo craneoencefálico

Reflejo de Cushing:

Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracraneal

Presente en menos del 30%

Traumatismo craneoencefálico

Autorregulación perfusión

vasodilatación vasoconstricción

CO2 vasodilatador

Traumatismo craneoencefálico

Continente:

cráneo y tentorio

Contenidosangrelíquido cefalorraquídeoparénquima

Traumatismo craneoencefálico

PaCO2 presente

vasodilatación predomina

Aumento del volumen encefálico

Traumatismo craneoencefálico

PaCO2 presentevasodilatación predomina

Aumento del volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión

PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoencefálico

Aumento de presión hidrostática

extravasación líquido

Traumatismo craneoencefálico

Aumento de presión hidrastática

extravasación líquido

Aumento de volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión

PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoencefálico

Intubación endotraqueal:

apneainsuficiencia respiratoriariesgo broncoaspiraciónobstrucciónhiperventilación controlada

Traumatismo craneoencefálico

Intubación endotraquealrequiere hiperventilación por datos clínicos de hipertensiónintracraneal

Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2

Traumatismo craneoencefálico

Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación

Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2

25-35 mmHg

Mejora tono vasomotor

Traumatismo craneoencefálico

Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación

Disminuye PaCO2 en 30 segundosDisminuye presión intracranealMejora perfusión

PPC=TAM-PIC

Traumatismo craneoencefálico

Hiperventilar

Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)

Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión

Traumatismo craneoencefálico

Hiperventilar

Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)

Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión

Traumatismo craneoencefálico

Hiperventilar

Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)

Efecto en pocos minutosDuración máxima 8 horasPacientes con datos progresivos de elevación de la presión intracraneal

Traumatismo craneoencefálico

Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno

¿Puedo darle más oxígeno?

Traumatismo craneoencefálico

Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno

¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%

Traumatismo craneoencefálico

Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno

¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%

¿Cómo disminuyo el consumo de oxígeno?

Traumatismo craneoencefálico

Coma inducido por medicamento

Coma barbitúricoMedicamento más usado:

benzodiacepinas

Sin respuesta a estímulos

Traumatismo craneoencefálico

Corticoesteroides:

No se justifica su empleo

Traumatismo craneoencefálico

Tomografía computarizada:

Pérdida del estado de alerta

Deterioro neurológico

Traumatismo craneoencefálico

Traumatismo craneoencefálico

Tomografía computarizada:Pérdida del estado de alertaDeterioro neurológicoTraumatismo craneoencefálico

Todo paciente con traumatismo craneoencefálico requieren de estudios de imagen para determinar la naturaleza y extensión de la lesión así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica

Traumatismo craneoencefálico

Radiografía de cráneo (en desuso):

AP techo de la órbita ocular

Lateral temporal

Towne fosa posterior

Traumatismo craneoencefálico

Radiografía de cráneo (en desuso):

AP techo de la órbita ocular

Lateral temporal

Towne fosa posterior

La fractura no mata al paciente, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones asociadas en órganos vitales que ponen en peligro la vida del paciente

Traumatismo craneoencefálico

El 50% de los pacientes pediátricos que fallecen por traumatismo craneoencefálico no presentan fractura de cráneo

Traumatismo craneoencefálico

Lesión axonal difusa:

Coma traumático prolongado que no está causado por lesiones con efecto de masa ni de origen isquémico con tomografía computarizada prácticamente normal

Traumatismo craneoencefálico

RCCP primaria

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

D Déficit neurológico

E Exposición

RCCP secundaria

Manejo de la lesión secundaria

Decisión quirúrgica

Traumatismo craneoencefálico

RCCP primaria RCCP secundaria

A Vía aérea permeable Hipertensión intracraneal

Control de columna cervical Hiperventilación

B Apoyo ventilatorio Diurético osmótico

C Apoyo circulatorio Coma inducido por

D Déficit neurológico medicamentos

E Exposición Decisión neuroquirúrgica