2.- variables cardiotocograficas[1]
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7/21/2019 2.- Variables Cardiotocograficas[1]
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INSTRUMENTACIN YTERMINOLOGA DEL MEF
licia Navarro SotoObst. Especialista
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7/21/2019 2.- Variables Cardiotocograficas[1]
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Objetivo
Conocer los instrumentos empleados enla obtencin de un trazado y conocer elvocabulario comn en la prctica clnica
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Instrumentacin
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Lo que necesitamos
Recurso humanocapacitado
Equipo necesario
Paciente con indicacincorrecta
Si es que se va realizarun TST en un embarazode riesgo disponibilidadinmediata de un partopor cesrea.
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El cardiotocgrafo
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Cardiototocografa computarizada
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TRANSDUCTORES: Cardiotocografo
y el tocodinammetro
Colocar el cardio con gelsobre el dorso fetal paradeterminar el fococardaco fetal
Colocar eltocodinammetro sin gel,sobre el fondo uterino
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El registro
Ingresar correctamente los datosde la paciente, incluyendo fecha y
hora del examen
AAAAAAA
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RequisitosPosicin de la paciente:semisentada o en
decbito lateral.
Paciente en estado postprandial de por lomenos no mayor de 3
horas. Se recomienda 300a 500 Kcal de HC 1hora antes
Reportar si la pacienteest con algunamedicacin sobretodo sedantes.
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Al iniciar el trazado
Verifique la calibracin de laMquina
Verifique la velocidad delpapel y la correcta ubicacinde los transductores
Tenga en cuenta el tono basaluterino. Por defecto lamquina empieza con 20
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Caractersticas del papel
Frecuencia Cardaca Fetal
Movimientos Fetales
Dinmica Uterina
#d
e
latidos
fetales
Unidadesrealtivas
10 minutos
60 seg
10 latidos
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Terminologa
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Lnea de Base
Es el nivel promedio de la FCF cuando esta esestable, excluyendo aceleraciones ydesaceleraciones. Es determinado en un
perodo de 10 minutos. Se expresa en latidospor minutos. Sus valores normales varanentre 120 y 160 latidos por minutos.
Bradicardia: Debajo de 120 lpm Taquicardia: Por encima de 160 lpm
Guidelines RCOG, 2001
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Lnea de Base
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Variabilidad
Son las fluctuaciones menores que ocurren enla lnea de base en 3 5 ciclos por minuto.
Se estima por la diferencia entre el pico msalto y ms bajo.
Tiene valores normales entre 10 y 25 latidospor minuto
Guidelines RCOG, 2001
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Variabilidad
150
130
Variabilidad = 20
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Variabilidad
Trazado silente
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Aceleraciones
Incremento transitorio en la frecuencia fetalbasal de ms de 15 latidos con una duracinmayor de 15 segundos
Para considerarse normales debe haber por lomenos 2 en un trazado de 10 minutos
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Aceleraciones
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
PATRON DE ONDAS CARACTERSTICAS RESULTADO
Omega Predominio Bueno, muy favorable
Peridica Alternada con omegas Bueno ,favorable
Lambda Incidencia de 5 20% deltrazado
Considerar comprensin decordn
Eliptica Transitorio Considerar comprensin de
cordn
Eliptica Asociada a cambio de lneade base
SFA o TST positivo
OTRAS CLASIFICACIONES: CORRELACIN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL Y RESULTADO PERINATAL
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ONDA OMEGA
ONDAS PERIODICAS
ONDA PLANA
ONDA LAMBDA
PRDIDA DE LAVARIABILIDAD
SUMA DEOMEGAS
ACELERACIN DE LA FCF
DESACELERACIN
TRANSITORIADE LA FCF
AMPLITUDDE 15 LPM
DURACION DE15 SEGUNDOS
ACELERACIN
SOSTENIDA
ONDA ELIPTICA
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Desaceleraciones
Son descensos transitorios de la frecuenciacardaca fetal de 15 latidos o ms por debajode la lnea basal y de duracin mayor de 15segundos
Su significado no siempre es patolgico ymuchas veces es incierto
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Desaceleraciones tempranas
Conocidas como DIP I
Son uniformes y repetitivas
Se caracterizan porqueempieza al inicio de lacontraccin y con retorno ala lnea de base despus definalizada la contraccin
Son producidas porcompresin de la cabeza
inicio final
nadir
contraccin
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Desaceleraciones tempranas
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Desaceleraciones tardaConocidas como DIP II
Son uniformes y repetitivas
Se caracterizan porqueempieza despus de iniciada lacontraccin, y un nadirdespus de 30 segundos delpico de la contraccin con finaldespus de la contraccin ycon retorno a la lnea de base
despus de finalizada lacontraccin
Pueden reflejar insuficienciaplacentaria
inicio final
nadir
contraccin
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Desaceleraciones variables
Conocidas como DIPIII
Es variable,intermitente. Secaracterizan porquetienen inicio yrecuperacin rpidos
Reflejan compresin decordn por distocia uoligohidramanios
inicio
final
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Desaceleraciones variables
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Desaceleraciones Variables TPICAS
Hombros: Aceleracionesantes y despus de ladesaceleracin
Cada y retorno rpidos
Variabilidad presente
Usualmente coincide conlas CU
No indican hipoxia
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Desaceleracin Bifsicas
Anchas Recuperacin lenta Prdida de la variablilid. Seguidas de una
aceleracin prolongada Retorno lento a la LB
Desaceleraciones Variables ATPICAS
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Desaceleracin prolongada
Cada en la FCF de 30 lpm o ms que duran por lomenos 2 minutos.
Es peligrosa cuando cruza dos contracciones odura ms de 3 minutos
Muestra una reduccin en la transferencia de O2 ala placenta
Asociado con pobre resultado perinatal.
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Desaceleracin prolongada
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Patrn sinusoidal
Oscilacin regular de la lnea de base con variabilidad alargo plazo disminuida que recuerda una ondasinusoidal.
Tiene ciclos fijos de 3-5 por minuto con amplitud de 5-15 lpm por encima y debajo la lnea basal.
Asociado a mal pronstico perinatal (hemorragia feto
materna)
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Patrn sinusoidal
Patrn sinusoidal
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
ESTIMULACION VIBROACUSTICA (EVA)
Emplea la laringe artificial electrnica que
genera un estmulo de 105 110 dB (440 990Hz), aplicada durante 5 segundos sobre elabdomen materno.
Reduce el nmero de pruebas no reactivas de 14a 6%.
No lesiva para el feto.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
VALOR Y BENEFICIOS DE LA ESTIMULACIONVIBROACUSTICA
Disminucin de pruebas no reactivas.Disminucin del tiempo de trazado.
Reduccin del costo de la prueba.Eficaz para predecir resultado perinatal.No est claro si es el fenmeno acstico o vibratorio el
que genera el estmulo.
La respuesta fetal al EVA se traduce en una serie decambios en los patrones de la frecuencia cardaca, en laactividad somtica y en los movimientos respiratoriosfetales.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Respuesta Positiva
Es la respuesta considerada normal. El feto pasa trasla EVA de un estado de sueo a vigilia, manifestado
por una serie de cambios conductuales fetal.Tambin es frecuente observar, tras la EVA, el inicio
de una contraccin uterina, que habitualmente son
indicadores de bienestar fetal.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Respuesta Negativa
Es la respuesta considerada anormal. No se producen loscambios fisiolgicos mencionados anteriormente o se
produce un descenso de la FCF como respuesta inmediatanica al EVA.
Su interpretacin es doble: el feto no ha odo el sonidoproducido por el laringfono o su estado puede estar
deteriorado. En este caso, se aconseja repetir laestimulacin vibroacstica y observar de nuevo el registrode la FCF antes de tomar una decisin.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Podra el EVA daar el odo fetal?
Los niveles normales de ruido son 60 dB y Sonidos defrecuencia baja < 100Hz.
Se han documentado sonidos basales intratero de hasta 88 dBdurante el parto.
El lquido amnitico atena las vibraciones acsticas. Por lotanto una laringe que en promedio produce 90 dB llega al fetosolo 40 dB, que es un nivel de conversacin normal a 1 metro de
distanciaEstudios de seguimiento de hasta 4 aos no han documentado
daos al odo.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
CINETICA FETAL
A partir de las 30 semanas de gestacin se
distinguen dos tipos de movimientos losindividuales y mltiples.
El estado postprandial de la madre afecta laactividad fetal, ya que en ayunas elmovimiento fetal es reducido.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
La actividad fetal promedio es de 60movimientos por hora, con perodos de
descanso de 14 minutos.
Hipoactividad 0 a16 movimientos por hora Normoactividad 17 a 99 movimientos por hora
Hiperactividad > 100 movimientos por hora
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Tipos de movimientos
Individuales, son movimientos de poca duracinmenos de 5 seg. Perceptibles por la madre Aislados sin periodicidad o ritmo definido, generalmente
movimiento de extremidades, son llamados tambinmovimiento simples.
Repetitivo, presenta una secuencia repetitiva cuyaduracin oscila entre 5 a 20 segundos , son movimientos
espsticos, ejemplo el hipo fetal.Mltiples o gruesos, considerados tambin
como movimientos rodantes
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
ACTIVIDAD UTERINA
La actividad uterina se determina por el tono basal y lascaractersticas de la contraccin segn su frecuencia ,duracin e intensidad.
Tono basal: es la presin intrauterina en reposo y oscilaentre 8 a 12 mm Hg.
Intensidad: Es la amplitud entre el tono uterino y elacm de la contraccin oscilando entre 30 y 50 mmHg. Pudiendo llegar el el perodo expulsivo hasta70mm Hg.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Duracin: Tiempo trascurrido entre el inicio y final de lacontraccin, hasta recuperar el tono basal. La duracinnormal es de 30 a 90 segundos.
Frecuencia: Intervalo de tiempo entre el acm de doscontracciones sucesivas. Se precisa entre 3 a 5contracciones cada diez minutos para una adecuada laborde parto
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
Alteraciones de la dinmica uterina
Hipodinamias
Hiperdinamias
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIAHipodinamias: La actividad uterina es menor a lodeseado, puede ser:
Hipotona: Tono basal es menor de 8MMHG
Hiposistolia: Intensidad menor a 25 MMHG. Bradisistolia: menos de 3 contracciones en
diez minutos.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIAHiperdinamias
Actividad uterina incrementada con posibles repercusiones en lacondicin fetal y materna.
Hipertona : Tono basal mayor de 12 MMHG
Hipersistolia: Intensidad mayor a 50 MMHG
Taquisistolia: Existencia de mas de 5 contracciones en
10 minutos.
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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA
TONO
INTENSIDAD
DURACION
FRECUENCIA
PARAMETROS DE LA CONTRACCION UTERINA
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El informe de los
resultados
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Referencias
SOGC
FIGO
RCOG
SEGO
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50/50
GRACIAS
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