2.- variables cardiotocograficas[1]

7/21/2019 2.- Variables Cardiotocograficas[1]

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INSTRUMENTACIN YTERMINOLOGA DEL MEF

licia Navarro SotoObst. Especialista


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Objetivo

Conocer los instrumentos empleados enla obtencin de un trazado y conocer elvocabulario comn en la prctica clnica


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Instrumentacin


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Lo que necesitamos

Recurso humanocapacitado

Equipo necesario

Paciente con indicacincorrecta

Si es que se va realizarun TST en un embarazode riesgo disponibilidadinmediata de un partopor cesrea.


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El cardiotocgrafo


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Cardiototocografa computarizada


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TRANSDUCTORES: Cardiotocografo

y el tocodinammetro

Colocar el cardio con gelsobre el dorso fetal paradeterminar el fococardaco fetal

Colocar eltocodinammetro sin gel,sobre el fondo uterino


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El registro

Ingresar correctamente los datosde la paciente, incluyendo fecha y

hora del examen

AAAAAAA


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RequisitosPosicin de la paciente:semisentada o en

decbito lateral.

Paciente en estado postprandial de por lomenos no mayor de 3

horas. Se recomienda 300a 500 Kcal de HC 1hora antes

Reportar si la pacienteest con algunamedicacin sobretodo sedantes.


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Al iniciar el trazado

Verifique la calibracin de laMquina

Verifique la velocidad delpapel y la correcta ubicacinde los transductores

Tenga en cuenta el tono basaluterino. Por defecto lamquina empieza con 20


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Caractersticas del papel

Frecuencia Cardaca Fetal

Movimientos Fetales

Dinmica Uterina

#d

e

latidos

fetales

Unidadesrealtivas

10 minutos

60 seg

10 latidos


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Terminologa


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Lnea de Base

Es el nivel promedio de la FCF cuando esta esestable, excluyendo aceleraciones ydesaceleraciones. Es determinado en un

perodo de 10 minutos. Se expresa en latidospor minutos. Sus valores normales varanentre 120 y 160 latidos por minutos.

Bradicardia: Debajo de 120 lpm Taquicardia: Por encima de 160 lpm

Guidelines RCOG, 2001


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Lnea de Base


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Variabilidad

Son las fluctuaciones menores que ocurren enla lnea de base en 3 5 ciclos por minuto.

Se estima por la diferencia entre el pico msalto y ms bajo.

Tiene valores normales entre 10 y 25 latidospor minuto

Guidelines RCOG, 2001


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Variabilidad

150

130

Variabilidad = 20


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Variabilidad

Trazado silente


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Aceleraciones

Incremento transitorio en la frecuencia fetalbasal de ms de 15 latidos con una duracinmayor de 15 segundos

Para considerarse normales debe haber por lomenos 2 en un trazado de 10 minutos


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Aceleraciones


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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIA

PATRON DE ONDAS CARACTERSTICAS RESULTADO

Omega Predominio Bueno, muy favorable

Peridica Alternada con omegas Bueno ,favorable

Lambda Incidencia de 5 20% deltrazado

Considerar comprensin decordn

Eliptica Transitorio Considerar comprensin de

cordn

Eliptica Asociada a cambio de lneade base

SFA o TST positivo

OTRAS CLASIFICACIONES: CORRELACIN DE LA FRECUENCIA

CARDIACA FETAL Y RESULTADO PERINATAL


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ONDA OMEGA

ONDAS PERIODICAS

ONDA PLANA

ONDA LAMBDA

PRDIDA DE LAVARIABILIDAD

SUMA DEOMEGAS

ACELERACIN DE LA FCF

DESACELERACIN

TRANSITORIADE LA FCF

AMPLITUDDE 15 LPM

DURACION DE15 SEGUNDOS

ACELERACIN

SOSTENIDA

ONDA ELIPTICA


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Desaceleraciones

Son descensos transitorios de la frecuenciacardaca fetal de 15 latidos o ms por debajode la lnea basal y de duracin mayor de 15segundos

Su significado no siempre es patolgico ymuchas veces es incierto


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Desaceleraciones tempranas

Conocidas como DIP I

Son uniformes y repetitivas

Se caracterizan porqueempieza al inicio de lacontraccin y con retorno ala lnea de base despus definalizada la contraccin

Son producidas porcompresin de la cabeza

inicio final

nadir

contraccin


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Desaceleraciones tempranas


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Desaceleraciones tardaConocidas como DIP II

Son uniformes y repetitivas

Se caracterizan porqueempieza despus de iniciada lacontraccin, y un nadirdespus de 30 segundos delpico de la contraccin con finaldespus de la contraccin ycon retorno a la lnea de base

despus de finalizada lacontraccin

Pueden reflejar insuficienciaplacentaria

inicio final

nadir

contraccin


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Desaceleraciones variables

Conocidas como DIPIII

Es variable,intermitente. Secaracterizan porquetienen inicio yrecuperacin rpidos

Reflejan compresin decordn por distocia uoligohidramanios

inicio

final


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Desaceleraciones variables


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Desaceleraciones Variables TPICAS

Hombros: Aceleracionesantes y despus de ladesaceleracin

Cada y retorno rpidos

Variabilidad presente

Usualmente coincide conlas CU

No indican hipoxia


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Desaceleracin Bifsicas

Anchas Recuperacin lenta Prdida de la variablilid. Seguidas de una

aceleracin prolongada Retorno lento a la LB

Desaceleraciones Variables ATPICAS


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Desaceleracin prolongada

Cada en la FCF de 30 lpm o ms que duran por lomenos 2 minutos.

Es peligrosa cuando cruza dos contracciones odura ms de 3 minutos

Muestra una reduccin en la transferencia de O2 ala placenta

Asociado con pobre resultado perinatal.


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Desaceleracin prolongada


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Patrn sinusoidal

Oscilacin regular de la lnea de base con variabilidad alargo plazo disminuida que recuerda una ondasinusoidal.

Tiene ciclos fijos de 3-5 por minuto con amplitud de 5-15 lpm por encima y debajo la lnea basal.

Asociado a mal pronstico perinatal (hemorragia feto

materna)


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Patrn sinusoidal

Patrn sinusoidal


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ESTIMULACION VIBROACUSTICA (EVA)

Emplea la laringe artificial electrnica que

genera un estmulo de 105 110 dB (440 990Hz), aplicada durante 5 segundos sobre elabdomen materno.

Reduce el nmero de pruebas no reactivas de 14a 6%.

No lesiva para el feto.


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VALOR Y BENEFICIOS DE LA ESTIMULACIONVIBROACUSTICA

Disminucin de pruebas no reactivas.Disminucin del tiempo de trazado.

Reduccin del costo de la prueba.Eficaz para predecir resultado perinatal.No est claro si es el fenmeno acstico o vibratorio el

que genera el estmulo.

La respuesta fetal al EVA se traduce en una serie decambios en los patrones de la frecuencia cardaca, en laactividad somtica y en los movimientos respiratoriosfetales.


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Respuesta Positiva

Es la respuesta considerada normal. El feto pasa trasla EVA de un estado de sueo a vigilia, manifestado

por una serie de cambios conductuales fetal.Tambin es frecuente observar, tras la EVA, el inicio

de una contraccin uterina, que habitualmente son

indicadores de bienestar fetal.


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Respuesta Negativa

Es la respuesta considerada anormal. No se producen loscambios fisiolgicos mencionados anteriormente o se

produce un descenso de la FCF como respuesta inmediatanica al EVA.

Su interpretacin es doble: el feto no ha odo el sonidoproducido por el laringfono o su estado puede estar

deteriorado. En este caso, se aconseja repetir laestimulacin vibroacstica y observar de nuevo el registrode la FCF antes de tomar una decisin.


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Podra el EVA daar el odo fetal?

Los niveles normales de ruido son 60 dB y Sonidos defrecuencia baja < 100Hz.

Se han documentado sonidos basales intratero de hasta 88 dBdurante el parto.

El lquido amnitico atena las vibraciones acsticas. Por lotanto una laringe que en promedio produce 90 dB llega al fetosolo 40 dB, que es un nivel de conversacin normal a 1 metro de

distanciaEstudios de seguimiento de hasta 4 aos no han documentado

daos al odo.


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CINETICA FETAL

A partir de las 30 semanas de gestacin se

distinguen dos tipos de movimientos losindividuales y mltiples.

El estado postprandial de la madre afecta laactividad fetal, ya que en ayunas elmovimiento fetal es reducido.


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La actividad fetal promedio es de 60movimientos por hora, con perodos de

descanso de 14 minutos.

Hipoactividad 0 a16 movimientos por hora Normoactividad 17 a 99 movimientos por hora

Hiperactividad > 100 movimientos por hora


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Tipos de movimientos

Individuales, son movimientos de poca duracinmenos de 5 seg. Perceptibles por la madre Aislados sin periodicidad o ritmo definido, generalmente

movimiento de extremidades, son llamados tambinmovimiento simples.

Repetitivo, presenta una secuencia repetitiva cuyaduracin oscila entre 5 a 20 segundos , son movimientos

espsticos, ejemplo el hipo fetal.Mltiples o gruesos, considerados tambin

como movimientos rodantes


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ACTIVIDAD UTERINA

La actividad uterina se determina por el tono basal y lascaractersticas de la contraccin segn su frecuencia ,duracin e intensidad.

Tono basal: es la presin intrauterina en reposo y oscilaentre 8 a 12 mm Hg.

Intensidad: Es la amplitud entre el tono uterino y elacm de la contraccin oscilando entre 30 y 50 mmHg. Pudiendo llegar el el perodo expulsivo hasta70mm Hg.


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Duracin: Tiempo trascurrido entre el inicio y final de lacontraccin, hasta recuperar el tono basal. La duracinnormal es de 30 a 90 segundos.

Frecuencia: Intervalo de tiempo entre el acm de doscontracciones sucesivas. Se precisa entre 3 a 5contracciones cada diez minutos para una adecuada laborde parto


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Alteraciones de la dinmica uterina

Hipodinamias

Hiperdinamias


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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIAHipodinamias: La actividad uterina es menor a lodeseado, puede ser:

Hipotona: Tono basal es menor de 8MMHG

Hiposistolia: Intensidad menor a 25 MMHG. Bradisistolia: menos de 3 contracciones en

diez minutos.


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TERMINOLOGA EN LA CARDIOTOCOGRAFIAHiperdinamias

Actividad uterina incrementada con posibles repercusiones en lacondicin fetal y materna.

Hipertona : Tono basal mayor de 12 MMHG

Hipersistolia: Intensidad mayor a 50 MMHG

Taquisistolia: Existencia de mas de 5 contracciones en

10 minutos.


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TONO

INTENSIDAD

DURACION

FRECUENCIA

PARAMETROS DE LA CONTRACCION UTERINA


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El informe de los

resultados


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Referencias

SOGC

FIGO

RCOG

SEGO


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GRACIAS

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