11. taller manejo del paciente politramatizado

MANEJO DEL PACIENTE MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

Departamento de cirugíaDepartamento de cirugía

Distribucion trimodal de la muerteDistribucion trimodal de la muerteDistribucion Trimodal de la Muerte (ATLS)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0 1 2 3 4 2 sem 3 sem 4 sem 5 sem

400

350

300

250

200

150

100

0

50

Evaluacion y Tratamiento InicialEvaluacion y Tratamiento Inicial

Pre-hospitalariaPre-hospitalaria 1.- Preparacion 1.- Preparacion

Intra-hospitalariaIntra-hospitalaria2.- Triage2.- Triage3.- Revision primaria (ABCDE)3.- Revision primaria (ABCDE)4.- Reanimacion4.- Reanimacion5.- Auxiliares para la revision primaria y reanimacion5.- Auxiliares para la revision primaria y reanimacion6.- Revision secundaria6.- Revision secundaria7.- Auxiliares para la revision secundaria7.- Auxiliares para la revision secundaria8.- Re-evaluacion y monitoreo continuos despues de la 8.- Re-evaluacion y monitoreo continuos despues de la

reanimacionreanimacion9.- Cuidados definitivos9.- Cuidados definitivos

Fase PrehospitalariaFase Prehospitalaria

CoordinacionCoordinacion

Notificacion al hospitalNotificacion al hospital

Mantenimiento de via aereaMantenimiento de via aerea

Control de hemorragias externas y Control de hemorragias externas y choquechoque

Inmovilizacion adecuadaInmovilizacion adecuada

Traslado inmediato al centro mas cercano Traslado inmediato al centro mas cercano y adecuado (Centro de Trauma)y adecuado (Centro de Trauma)

Fase Intra-hospitalariaFase Intra-hospitalaria

Area de traumaArea de trauma

Equipo listo y organizadoEquipo listo y organizado

Soluciones tibias y listas para infusionSoluciones tibias y listas para infusion

MonitoresMonitores

Rayos X y LaboratorioRayos X y Laboratorio

Proteccion para el personalProteccion para el personal

TriageTriage Metodo de seleccion y clasificacion de Metodo de seleccion y clasificacion de pacientes basado en sus necesidades pacientes basado en sus necesidades terapeuticas y los recursos disponibles para su terapeuticas y los recursos disponibles para su atencionatencion

Sitio del AccidenteSitio del Accidente

PELIGRO: trasladar a un paciente a un hospital PELIGRO: trasladar a un paciente a un hospital no especializado en trauma cuando hay acceso no especializado en trauma cuando hay acceso a un centrro de traumaa un centrro de trauma

Multiples LesionadosMultiples Lesionados

Cuando el Numero de pacientes y la Cuando el Numero de pacientes y la gravedad de las lesiones no sobrepasa la gravedad de las lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para proporcionar capacidad del hospital para proporcionar atencion medica necesaria.atencion medica necesaria.

Primero: Pacientes con problemas que Primero: Pacientes con problemas que ponen en peligro la vida y los que tienen ponen en peligro la vida y los que tienen lesiones multipleslesiones multiples

Accidentes masivos o desastresAccidentes masivos o desastres

Cuando el numero de pacientes y la Cuando el numero de pacientes y la gravedad de las lesiones sobrepasan la gravedad de las lesiones sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios y capacidad de recursos hospitalarios y humanoshumanos

Primero: Pacientes que tienen mayor Primero: Pacientes que tienen mayor poibilidad de sobrevivir con menor poibilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo y material.consumo de tiempo y material.

Revision PrimariaRevision PrimariaA. Mantenimiento de la via aerea y control A. Mantenimiento de la via aerea y control de la columna cervicalde la columna cervical

B. Respiracion y VentilacionB. Respiracion y Ventilacion

C. Circulacion con control de hemorragiasC. Circulacion con control de hemorragias

D. Deficit neurologicoD. Deficit neurologico

E. Exposicion / Control ambientalE. Exposicion / Control ambiental

A. Via aerea con control de la A. Via aerea con control de la columna cervicalcolumna cervical

1. Via aerea superior1. Via aerea superiorCuerpos extranosCuerpos extranos

Fracturas facialesFracturas faciales

Fracturas mandibularesFracturas mandibulares

Fracturas de traqueaFracturas de traquea

Fracturas laringeasFracturas laringeas

Proteger simultaneamente C. cervical: Proteger simultaneamente C. cervical: elevacion del menton y levantamiento elevacion del menton y levantamiento mandibularmandibular

A. Via aerea con control de la A. Via aerea con control de la columna cervicalcolumna cervical

Colocacion de via aerea definitivaColocacion de via aerea definitiva

TCE Severo con glasgow TCE Severo con glasgow ≤ 8≤ 8

Respuestas motoras sin propositoRespuestas motoras sin proposito

Evitar movimientos excesivos de la Evitar movimientos excesivos de la columna cervicalcolumna cervical

IMPORTANTEIMPORTANTE

Siempre considerar Siempre considerar lesion cervicallesion cervical en en cualquier paciente con trauma cualquier paciente con trauma multisistemico especialmente si se multisistemico especialmente si se presenta con alteracion del estado de presenta con alteracion del estado de conciencia o con traumatismo cerrado por conciencia o con traumatismo cerrado por arriba de las claviculasarriba de las claviculas

B. VentilacionB. Ventilacion

Torax del paciente expuestoTorax del paciente expuesto

Inspeccion y palpacion Inspeccion y palpacion lesiones de la lesiones de la pared toracica que comprometen la pared toracica que comprometen la ventilacion ventilacion

Percusion Percusion detectar la presencia de detectar la presencia de neumotorax neumotorax

B. VentilacionB. Ventilacion

Lesiones que alteran en forma aguda la Lesiones que alteran en forma aguda la ventilacionventilacion

Neumotorax a tensionNeumotorax a tension

Torax inestable con contusion pulmonarTorax inestable con contusion pulmonar

Hemotorax masivoHemotorax masivo

Neumotorax a tensionNeumotorax a tension

C. CirculacionC. Circulacion

Volumen sanguineo y gasto cardiacoVolumen sanguineo y gasto cardiaco

Hemorragia 1 a causa de muerteHemorragia 1 a causa de muerte

Hipotension despues de un traumatismo Hipotension despues de un traumatismo hemorragico hemorragico

Estado de concienciaEstado de conciencia

Color de la piel Color de la piel

Pulso Pulso femoral y carotideo femoral y carotideo

C. CirculacionC. CirculacionControl de la hemorragia externaControl de la hemorragia externa

PresionPresion Ferulas neumaticasFerulas neumaticas No utilizar torniquetes No utilizar torniquetes Pinzas hemostaticas Pinzas hemostaticas perdida de tiempo y lesiona perdida de tiempo y lesiona tejidostejidos

Sitios importantes de una hemorragia Sitios importantes de una hemorragia ocultaoculta

Cavidad toracicaCavidad toracicaCavidad abdominalCavidad abdominalTejidos blandos alrededor de la fractura de un Tejidos blandos alrededor de la fractura de un hueso largohueso largoEspacio retroperitonealEspacio retroperitoneal

D. Deficit neurologicoD. Deficit neurologico

Nivel de concienciaNivel de conciencia

Tamaño y reacción de las pupilasTamaño y reacción de las pupilas

Signos de lateralizacionSignos de lateralizacion

Nivel de lesion medularNivel de lesion medular

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowArea evaluadaArea evaluada PuntajePuntaje

Apertura ocularApertura ocular

EspontaneaEspontanea

Al estimulo verbalAl estimulo verbal

Al dolorAl dolor

NingunoNinguno

44

33

22

11

Mejor respuesta motoraMejor respuesta motora

Obedece ordenesObedece ordenes

Localiza el dolorLocaliza el dolor

Flexion normal (retiro)Flexion normal (retiro)

Flexion anormal (decorticacion)Flexion anormal (decorticacion)

Extension ( descerebracion)Extension ( descerebracion)

Ninguna (Flacidez)Ninguna (Flacidez)

66

55

44

33

22

11

Repuesta VerbalRepuesta Verbal

OrientadaOrientada

Conversacion confusaConversacion confusa

Palabras inapropiadasPalabras inapropiadas

Sonidos incomprensiblesSonidos incomprensibles

NingunaNinguna

55

44

33

22

11

Escala de GlasgowEscala de Glasgow

Valor de 3 – 15 ptsValor de 3 – 15 pts

Traumatismo CraneoencefalicoTraumatismo Craneoencefalico

Leve: Leve: ≥ 13 pts.≥ 13 pts.

Moderado: 9 – 12 pts.Moderado: 9 – 12 pts.

Severo: ≤ 8 pts.Severo: ≤ 8 pts.

E. Exposicion / Control ambientalE. Exposicion / Control ambiental

Desvestir completamente al pacienteDesvestir completamente al paciente

Cubrirlo con cobertores tibios o Cubrirlo con cobertores tibios o dispositivos externos para calefaccion dispositivos externos para calefaccion despues de la inspecciondespues de la inspeccion