el dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una...

FISIOPATOLOGIADEL DOLOR

DEFINICION DE DOLOR

EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL (SUBJETIVA) Y SENSORIAL (OBJETIVA) DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL

DOLOR

SÍNTOMA MÁS COMÚN DE CONSULTA MÉDICA. SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD (DESEO DE

TERMINAR CON SENSACIÓN NO PLACENTERA) DOLOR = SENSACIÓN + EMOCIÓN FINALIDAD DEL DOLOR: PROTECCIÓN AL

ORGANISMO. SIEMPRE ES SUBJETIVO. AFECTA A TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.

DOLOR

RELACIONADO CON: ESTRUCTURAS ANATOMICAS CONDUCTAS FISIOLOGICAS FACTORES PSICOLOGICOS FACTORES SOCIALES FACTORES CULTURALES

CARACTERISTICAS

• LOCALIZACIÓN: CEFALEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR ABDOMINAL...

• TIPO: PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, CÓLICO, ...

• DURACIÓN: AGUDO O CRÓNICO.

• PERIODICIDAD: RELACIÓN CON INGESTA, ETC.

• FRECUENCIA: CONTINUO, INTERMITENTE.

CARACTERISTICAS • INTENSIDAD: LEVE,

MODERADO, INTENSO, INSOPORTABLE.

• IRRADIACIÓN

• SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, TEMBLOR, SUDORACIÓN, PALIDEZ, ESCALOFRÍOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS.

• FACTORES AGRAVANTES Y/O ATENUANTES

• MEDICAMENTOS: QUE CALMAN O QUE PROVOCAN EL DOLOR.

CARACTERISTICAS

DOLOR AGUDO. TRAUMATISMOS INTERVENCIONES

QUIRURGICAS PROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS INFECCIONES

CARACTERISTICAS

DOLOR CRONICO SE DEBE TRASTORNOS MAS SEVEROS ARTRITIS HERNIAS LUMBARES CANCER

DOLOR

LA PERCEPCION DEL DOLOR PUEDE DEPENDER EN GRAN MEDIDA DEL SISTEMA DE ANALGESIA ENDOGENO QUE MODULA LAS SENSACIONES DE DOLOR

TIPOS DE DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPATICO

DOLOR NOCICEPTIVO

EN LOS CASOS DONDE LOS NOCICEPTORES (RECEPTORES DEL DOLOR) SE ACTIVAN EN RESPUESTA A UNA LESION TISULAR EFECTIVAO INMINENTE SE HABLA DE DOLOR NOCICEPTIVO

DOLOR NEUROPATICO

ES CONSECUENCIA DE UNA LESION PRODUCIDA DIRECTAMENTE A LOS NERVIOS

TEORIAS DEL DOLOR

TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD: CONSIDERA AL DOLOR COMO UNA MODALIDAD SENSORIAL INDEPENDIENTE EVOCADA POR LA ACTIVIDAD DE RECEPTORES ESPECIFICOS QUE TRANSMITEN INFORMACION A CENTROS DE DOLOR O REGIONES DEL CEREBRO ANTERIOR EN LAS QUE SE PERCIBE EL DOLOR

TEORIAS DEL DOLOR

TEORIA DEL PATRON: POSTULA QUE LOS RECEPTORES DEL DOLOR COMPARTEN TERMINACIONES O VIAS NERVIOSAS CON OTRAS MODALIDADES SENSORIALES PERO DISTINTOS PATRONES DE ACTIVIDAD DE UNA MISMA NEURONA

Causas de

dolor

Daño tisularinducen

Provoca

Liberación

Despolarización de receptores

NOCICEPTORES:creación de impulso

nerviosoinducen

Transmisión niveles superiores

permite

DOLOR

Neuromoduladores y Neurotransmisores

Endorfinas y encefalinas:

Los analgésicos opiáceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberación de la sustancia P, que transmite la información dolorosa

DOLOR

Respuesta sistémica frente al dolor

LAS VIAS NERVIOSAS

ESTAN COMPUESTAS POR NEURONAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDENES

LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN Y SUS TERMINACIONES NERVIOSAS RECEPTIVAS DETECTAN ESTIMULOS QUE PONEN EN PELIGRO LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS INERVADOS.

LAS VIAS NERVIOSAS

NEURONAS DE 2do ORDEN SE LOCALIZAN EN LA MEDULA ESPINAL Y PROCESAN INFORMACION NOCICEPTIVA

LAS NEURONAS DE 3er ORDEN TRANSMITEN LA INFORMACION ALGICA AL CEREBRO

EL TALAMO Y LA CORTEZA SOMATO- SENSORIAL INTEGRAN Y MODULAN EL DOLOR ASI COMO LA REACCION DE LA PERSONA A LA EXPERIENCIA ALGICA

POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS

LOS POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS SE TRANSMITEN MEDIANTE DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES

FIBRAS A δ MIELINICAS FIBRAS C AMIELINICAS

FIBRAS Aδ MIELINICAS

MAYOR CALIBRE VELOCIDAD DE CONDUCCION MAYOR

10-30m/seg TRANSMITEN DOLOR RAPIDO O PRIMER

DOLOR DOLOR ASOCIADO A ESTIMULOS

MECANICOS O TERMICOS

FIBRAS C AMIELINICAS

SON LAS FIBRAS MAS DELGADAS DE TODAS LAS FIBRAS NERVIOSAS PERIFERICAS

VELOCIDAD DEL IMPLULSO NERVIOSO ES DE 0.5 A 2.5 m/seg

TRANSMITEN DOLOR DE ONDA LENTA O SEGUNDO DOLOR QUE SE INSTALA MAS LENTAMENTE Y ES MAS DURADERO.

SE PRODUCE POR ESTIMULOS QUIMICOS, MECANICOS O TERMICOS PERSISTENTES

Fisiopatología del Dolor Agudo Factores que Inducen Dolor en Pacientes Graves

PROCESO DEL DOLOR

ESTIMULO DE LOS NOCICEPTORES MECANICO TERMICO O QUIMICO

SE PRODUCE LIBERACION DE MEDIADORES QUIMICOS COMO: IONES HIDROGENO Y POTASIO, PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS, HISTAMINA, BRADIQUININA, ACETILCOLINA, SEROTONINA

PROCESO DEL DOLOR

EL ADENOSINTRIFOSFATO, LA ACETILCOLINA Y LAS PLAQUETAS ACTUAN EN FORMA INDEPENDIENTE O CONJUNTA PARA SENSIBILIZAR NOCICEPTORES POR MEDIO DE OTROS COMPUESTOS QUIMICOS COMO LAS PROSTAGLANDINAS (ASA)

MEDIADORES EN LA MEDULA

LA TRANSMISION ENTRE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS Y LAS DEL ASTA DORSAL ES MEDIADA POR NEUROTRANSMISORES QUIMICOS LIBERADOS DESDE TERMINACIONES NERVIOSAS CENTRALES DE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS COMO AMINOACIDOS (GLUTAMATO) DERIVADOS DE AMINOACIDOS (NORADRENALINA) NEUROPEPTIDO (SUSTANCIA P)

VIAS EN LA MEDULA ESPINAL

INGRESAN A LA MEDULA ESPINAL A TRAVES DE LAS RAICES DORSALES SE BIFURCAN Y ASCIENDEN O DESCIENDEN ANTES DE HACER SINAPSIS CON LAS NEURONAS DE ASOCIACION EN EL ASTA DORSAL

DESDE EL ASTA DORSAL LOS AXONES DE LAS NEURONAS DE ASOCIACION SE ENTRECRUZAN EN LA COMISURA ANTERIOR PARA PASAR AL LADO OPUESTO Y ASCENDER EN LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO O PALEOESPINOTALAMICO

TRACTO NEOESPINOTALAMICO

FIBRAS DE CONDUCCION RAPIDA DEL DOLOR AGUDO HACIA EL TALAMO EN DONDE SE ESTABLECE SINAPSIS Y LA INFORMACION SE TRANSMITE HASTA LA CORTEZA SOMATOSENSITIVA PARIETAL CONTRALATERAL PARA PRECISAR LA LOCALIZACION DEL DOLOR

TRACTO PALEOESPINOTALAMICO

ES UNA VIA MULTISINAPTICA CONDUCCION LENTA RELACIONADA CON

SENSACION DIFUSA, SORDA Y DESAGRADABLE SE ASOCIA A DOLORES CRONICOS Y

VISCERALES LAS FIBRAS ENVIAN PROYECCIONES HACIA LA

VIA ANTEROLATERAL CONTRALATERAL; A VARIAS REGIONES DEL TALAMO (NUCLEOS LAMINARES QUE SE PROYECTAN AL SISTEMA LIMBICO ASPECTO EMOCIONAL Y AFECTIVO DEL DOLOR)

VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR

CENTRO DE ANALGESIA ENDOGENO: SE LE DENOMINO A LA REGION GRIS PERIACUEDUCTAL(PAG) QUE ES UNA ZONA QUE SE ORIGINA DEL CEREBRO MEDIO

ESTIMULO= ANALGESIA PROLONGADA DURANTE VARIAS HORAS ,ESPECIFICA, NO ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA,

ELEVADA DENSIDAD DE RECEPTORES PARA OPIOIDES

VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR

LA PAG RECIBE IMPULSOS DESDE DIVERSAS AREAS DEL SNC COMO LA CORTEZA CEREBRAL, EL HIPOTALAMO, LA FORMACION RETICULAR DEL TRONCO CEREBRAL Y LA MEDULA ESPINAL MEDIANTE LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO Y PALEOESPINOTALAMICO

VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR

LAS NEURONAS DE LA REGION PAG PROYECTAN AXONES HACIA EL NUCLEO DEL RAFE MAYOR(NRM).

LOS AXONES QUE VIENEN DE LAS NEURONAS DEL NRM SE PROYECTAN AL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL DONDE FINALIZAN

LA SEROTONINA FUE IDENTIFICADA COMO EL NEUROTRANSMISOR DE LAS NEURONAS DEL NRM BULBAR (ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)

MECANISMOS ANALGESICOS ENDOGENOS

SE IDENTIFICAN TRES FAMILIAS DE PEPTIDOS OPIODES ENDOGENOS

LAS ENCEFALINAS LAS ENDORFINAS DINORFINAS CADA UNA DE ESTAS FAM DERIVA DE UN

POLIPEPTIDO DIFERENTE Y MUESTRAN DISTRIBUCION ANATOMICA CARACTERISTICA

IMPORTANCIA DE DOLOR EN MEDICINA

UMBRAL DEL DOLOR NIVEL EN EL CUAL UN ESTIMULO ES PERCIBIDO COMO DOLOROSO.

TOLERANCIA AL DOLOR MAXIMA INTENSIDAD O DURACION DEL DOLOR QUE UNA PERSONA ESTA DISPUESTA A TOLERAR ANTES DE INTERVENIR PARA ALIVIARLO. AQUÍ INFLUYEN FACTORES PSICOLOGICOS, FAMILIARES, CULTURALES Y AMBIENTALES.