el dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una...
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FISIOPATOLOGIADEL DOLOR
DEFINICION DE DOLOR
EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL (SUBJETIVA) Y SENSORIAL (OBJETIVA) DESAGRADABLE ASOCIADA A UNA LESIÓN TISULAR REAL O POTENCIAL
DOLOR
SÍNTOMA MÁS COMÚN DE CONSULTA MÉDICA. SE ACOMPAÑA DE ANSIEDAD (DESEO DE
TERMINAR CON SENSACIÓN NO PLACENTERA) DOLOR = SENSACIÓN + EMOCIÓN FINALIDAD DEL DOLOR: PROTECCIÓN AL
ORGANISMO. SIEMPRE ES SUBJETIVO. AFECTA A TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
DOLOR
RELACIONADO CON: ESTRUCTURAS ANATOMICAS CONDUCTAS FISIOLOGICAS FACTORES PSICOLOGICOS FACTORES SOCIALES FACTORES CULTURALES
CARACTERISTICAS
• LOCALIZACIÓN: CEFALEA, DOLOR TORÁCICO, DOLOR ABDOMINAL...
• TIPO: PUNZANTE, OPRESIVO, LACERANTE, CÓLICO, ...
• DURACIÓN: AGUDO O CRÓNICO.
• PERIODICIDAD: RELACIÓN CON INGESTA, ETC.
• FRECUENCIA: CONTINUO, INTERMITENTE.
CARACTERISTICAS • INTENSIDAD: LEVE,
MODERADO, INTENSO, INSOPORTABLE.
• IRRADIACIÓN
• SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES: NÁUSEAS, VÓMITOS, FIEBRE, TEMBLOR, SUDORACIÓN, PALIDEZ, ESCALOFRÍOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS.
• FACTORES AGRAVANTES Y/O ATENUANTES
• MEDICAMENTOS: QUE CALMAN O QUE PROVOCAN EL DOLOR.
CARACTERISTICAS
DOLOR AGUDO. TRAUMATISMOS INTERVENCIONES
QUIRURGICAS PROCEDIMIENTOS MEDICOS INVASIVOS INFECCIONES
CARACTERISTICAS
DOLOR CRONICO SE DEBE TRASTORNOS MAS SEVEROS ARTRITIS HERNIAS LUMBARES CANCER
DOLOR
LA PERCEPCION DEL DOLOR PUEDE DEPENDER EN GRAN MEDIDA DEL SISTEMA DE ANALGESIA ENDOGENO QUE MODULA LAS SENSACIONES DE DOLOR
TIPOS DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO DOLOR NEUROPATICO
DOLOR NOCICEPTIVO
EN LOS CASOS DONDE LOS NOCICEPTORES (RECEPTORES DEL DOLOR) SE ACTIVAN EN RESPUESTA A UNA LESION TISULAR EFECTIVAO INMINENTE SE HABLA DE DOLOR NOCICEPTIVO
DOLOR NEUROPATICO
ES CONSECUENCIA DE UNA LESION PRODUCIDA DIRECTAMENTE A LOS NERVIOS
TEORIAS DEL DOLOR
TEORIA DE LA ESPECIFICIDAD: CONSIDERA AL DOLOR COMO UNA MODALIDAD SENSORIAL INDEPENDIENTE EVOCADA POR LA ACTIVIDAD DE RECEPTORES ESPECIFICOS QUE TRANSMITEN INFORMACION A CENTROS DE DOLOR O REGIONES DEL CEREBRO ANTERIOR EN LAS QUE SE PERCIBE EL DOLOR
TEORIAS DEL DOLOR
TEORIA DEL PATRON: POSTULA QUE LOS RECEPTORES DEL DOLOR COMPARTEN TERMINACIONES O VIAS NERVIOSAS CON OTRAS MODALIDADES SENSORIALES PERO DISTINTOS PATRONES DE ACTIVIDAD DE UNA MISMA NEURONA
Causas de
dolor
Daño tisularinducen
Provoca
Liberación
Despolarización de receptores
NOCICEPTORES:creación de impulso
nerviosoinducen
Transmisión niveles superiores
permite
DOLOR
Neuromoduladores y Neurotransmisores
Endorfinas y encefalinas:
Los analgésicos opiáceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberación de la sustancia P, que transmite la información dolorosa
DOLOR
Respuesta sistémica frente al dolor
LAS VIAS NERVIOSAS
ESTAN COMPUESTAS POR NEURONAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER ORDENES
LAS NEURONAS DE PRIMER ORDEN Y SUS TERMINACIONES NERVIOSAS RECEPTIVAS DETECTAN ESTIMULOS QUE PONEN EN PELIGRO LA INTEGRIDAD DE LOS TEJIDOS INERVADOS.
LAS VIAS NERVIOSAS
NEURONAS DE 2do ORDEN SE LOCALIZAN EN LA MEDULA ESPINAL Y PROCESAN INFORMACION NOCICEPTIVA
LAS NEURONAS DE 3er ORDEN TRANSMITEN LA INFORMACION ALGICA AL CEREBRO
EL TALAMO Y LA CORTEZA SOMATO- SENSORIAL INTEGRAN Y MODULAN EL DOLOR ASI COMO LA REACCION DE LA PERSONA A LA EXPERIENCIA ALGICA
POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS
LOS POTENCIALES DE ACCION NOCICEPTIVOS SE TRANSMITEN MEDIANTE DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES
FIBRAS A δ MIELINICAS FIBRAS C AMIELINICAS
FIBRAS Aδ MIELINICAS
MAYOR CALIBRE VELOCIDAD DE CONDUCCION MAYOR
10-30m/seg TRANSMITEN DOLOR RAPIDO O PRIMER
DOLOR DOLOR ASOCIADO A ESTIMULOS
MECANICOS O TERMICOS
FIBRAS C AMIELINICAS
SON LAS FIBRAS MAS DELGADAS DE TODAS LAS FIBRAS NERVIOSAS PERIFERICAS
VELOCIDAD DEL IMPLULSO NERVIOSO ES DE 0.5 A 2.5 m/seg
TRANSMITEN DOLOR DE ONDA LENTA O SEGUNDO DOLOR QUE SE INSTALA MAS LENTAMENTE Y ES MAS DURADERO.
SE PRODUCE POR ESTIMULOS QUIMICOS, MECANICOS O TERMICOS PERSISTENTES
Fisiopatología del Dolor Agudo Factores que Inducen Dolor en Pacientes Graves
PROCESO DEL DOLOR
ESTIMULO DE LOS NOCICEPTORES MECANICO TERMICO O QUIMICO
SE PRODUCE LIBERACION DE MEDIADORES QUIMICOS COMO: IONES HIDROGENO Y POTASIO, PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS, HISTAMINA, BRADIQUININA, ACETILCOLINA, SEROTONINA
PROCESO DEL DOLOR
EL ADENOSINTRIFOSFATO, LA ACETILCOLINA Y LAS PLAQUETAS ACTUAN EN FORMA INDEPENDIENTE O CONJUNTA PARA SENSIBILIZAR NOCICEPTORES POR MEDIO DE OTROS COMPUESTOS QUIMICOS COMO LAS PROSTAGLANDINAS (ASA)
MEDIADORES EN LA MEDULA
LA TRANSMISION ENTRE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS Y LAS DEL ASTA DORSAL ES MEDIADA POR NEUROTRANSMISORES QUIMICOS LIBERADOS DESDE TERMINACIONES NERVIOSAS CENTRALES DE LAS NEURONAS NOCICEPTIVAS COMO AMINOACIDOS (GLUTAMATO) DERIVADOS DE AMINOACIDOS (NORADRENALINA) NEUROPEPTIDO (SUSTANCIA P)
VIAS EN LA MEDULA ESPINAL
INGRESAN A LA MEDULA ESPINAL A TRAVES DE LAS RAICES DORSALES SE BIFURCAN Y ASCIENDEN O DESCIENDEN ANTES DE HACER SINAPSIS CON LAS NEURONAS DE ASOCIACION EN EL ASTA DORSAL
DESDE EL ASTA DORSAL LOS AXONES DE LAS NEURONAS DE ASOCIACION SE ENTRECRUZAN EN LA COMISURA ANTERIOR PARA PASAR AL LADO OPUESTO Y ASCENDER EN LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO O PALEOESPINOTALAMICO
TRACTO NEOESPINOTALAMICO
FIBRAS DE CONDUCCION RAPIDA DEL DOLOR AGUDO HACIA EL TALAMO EN DONDE SE ESTABLECE SINAPSIS Y LA INFORMACION SE TRANSMITE HASTA LA CORTEZA SOMATOSENSITIVA PARIETAL CONTRALATERAL PARA PRECISAR LA LOCALIZACION DEL DOLOR
TRACTO PALEOESPINOTALAMICO
ES UNA VIA MULTISINAPTICA CONDUCCION LENTA RELACIONADA CON
SENSACION DIFUSA, SORDA Y DESAGRADABLE SE ASOCIA A DOLORES CRONICOS Y
VISCERALES LAS FIBRAS ENVIAN PROYECCIONES HACIA LA
VIA ANTEROLATERAL CONTRALATERAL; A VARIAS REGIONES DEL TALAMO (NUCLEOS LAMINARES QUE SE PROYECTAN AL SISTEMA LIMBICO ASPECTO EMOCIONAL Y AFECTIVO DEL DOLOR)
VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR
CENTRO DE ANALGESIA ENDOGENO: SE LE DENOMINO A LA REGION GRIS PERIACUEDUCTAL(PAG) QUE ES UNA ZONA QUE SE ORIGINA DEL CEREBRO MEDIO
ESTIMULO= ANALGESIA PROLONGADA DURANTE VARIAS HORAS ,ESPECIFICA, NO ALTERA NIVEL DE CONSCIENCIA,
ELEVADA DENSIDAD DE RECEPTORES PARA OPIOIDES
VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR
LA PAG RECIBE IMPULSOS DESDE DIVERSAS AREAS DEL SNC COMO LA CORTEZA CEREBRAL, EL HIPOTALAMO, LA FORMACION RETICULAR DEL TRONCO CEREBRAL Y LA MEDULA ESPINAL MEDIANTE LOS TRACTOS NEOESPINOTALAMICO Y PALEOESPINOTALAMICO
VIAS CENTRALES DE LA MODULACION DEL DOLOR
LAS NEURONAS DE LA REGION PAG PROYECTAN AXONES HACIA EL NUCLEO DEL RAFE MAYOR(NRM).
LOS AXONES QUE VIENEN DE LAS NEURONAS DEL NRM SE PROYECTAN AL ASTA DORSAL DE LA MEDULA ESPINAL DONDE FINALIZAN
LA SEROTONINA FUE IDENTIFICADA COMO EL NEUROTRANSMISOR DE LAS NEURONAS DEL NRM BULBAR (ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS)
MECANISMOS ANALGESICOS ENDOGENOS
SE IDENTIFICAN TRES FAMILIAS DE PEPTIDOS OPIODES ENDOGENOS
LAS ENCEFALINAS LAS ENDORFINAS DINORFINAS CADA UNA DE ESTAS FAM DERIVA DE UN
POLIPEPTIDO DIFERENTE Y MUESTRAN DISTRIBUCION ANATOMICA CARACTERISTICA
IMPORTANCIA DE DOLOR EN MEDICINA
UMBRAL DEL DOLOR NIVEL EN EL CUAL UN ESTIMULO ES PERCIBIDO COMO DOLOROSO.
TOLERANCIA AL DOLOR MAXIMA INTENSIDAD O DURACION DEL DOLOR QUE UNA PERSONA ESTA DISPUESTA A TOLERAR ANTES DE INTERVENIR PARA ALIVIARLO. AQUÍ INFLUYEN FACTORES PSICOLOGICOS, FAMILIARES, CULTURALES Y AMBIENTALES.