Proceso de reparacin tisular 2da Clase Kinesiterapia Deportiva Klgo. Jair Burboa

LESION

Qu empieza a pasar a partir de este momento?

Fases Reparacin Tisular

Se distinguen 3 grandes fases: Fase Inflamatoria Fase Fibroblstica Fase Remodeladora

Estas fases se sobreponen, y no tienen un final que pueda declararse como absoluto.

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%Ac

tivid

ad

Tiempo das

Fase Inflamatoria

Lesin

Liberacin Leucocitos Exudado

Vasoconstriccin Refleja Vasodilatacin Posterior

Tras la lesin se liberan clulas fagocitarias (leucocitos) y exudado. Se produce una vasoconstriccin y un espasmo en la zona en busca de la formacin de un tapn plaquetario y formacin de tejido fibroso.

-Aumento temperatura -Aumento volumen - Enrojecimiento -Sensibilizacin - Perdida de Funcin

-Respuesta protectora, local, busca fagocitar tejido daado, para preparar su restablecimiento.

Fase Inflamatoria

1era Respuesta ESPASMO Vasoconstriccin paredes vasculares (5-10 minutos) Anemia Local

2da Instancia AUMENTO FLUJO

Vasodilatacin transitoria y ralentizacin circulatoria Hiperemia

La efusin de sangre y plasma dura entre 24-36 horas

Leucotaxina Histamina Necrosina

Mediadores que controlaran el aumento de volumen

Fase Inflamatoria

Leucotaxina

Histamina

Necrosina

Vasodilatacin y aumento de permeabilidad de la membrana.

Marginacin Leucocitos y aumento de permeabilidad de la membrana.

Encarga de la actividad fagoctica

Fase Inflamatoria Al lesionarse el vaso se desorganiza el

endotelio, exponiendo fibras de colgeno.

Las plaquetas y leucocitos se adhieren al colgeno.

Tapn que localiza la respuesta de la lesin.

Lesin Liberacin Tromboplastina

Transforma Protrombina en Trombina

Transforma Fibringeno en Fibrina

Cogulo

ENTRE 2 Y 4 DIAS

Inflamacin Crnica

Cuando no se elimina el agente causante

El tejido no es capaz de retornar a su estado normal

Se asocia a microtraumatismos repetidos o sobreuso de una determinada zona.

Fase Fibroblstica

Se inicia a las pocas horas de producida la lesin.

Se amplifica la actividad proliferativa y regeneradora.

Puede durar hasta 4 a 6 semanas en promedio.

Se rompe cogulo de fibrina Formacin de tejido granulacin

Colgeno

Fibroblastos

Capilares

Fase Fibroblstica

Carencia de O2 Formacin Capilares

Aumento de O

2

Mejora de aportes de nutrientes

Mejora aporte sanguneo

Continua aumentando el nmero de capilares

Se acumulan los fibroblastos en paralelo a los capilares

Fibroblastos Secretan

Fibras proteicas

Protenas no fibrosas

Colgeno

Elastina

Proteoglicanos

Glucosamina

Fase Fibroblstica Al aumentar el colgeno

Aumenta fuerza de tensin de cicatriz

Disminuye el nmero de fibroblastos

Cicatriz normal Al aumentar el colgeno

Aumenta fuerza de tensin de cicatriz

Continua proceso inflamatorio

FIBROSIS

Fase de Remodelacin

Las fibras de colgeno se reorganizan segn lneas de tensin.

Fase de Remodelacin

Aumento de presin y tensin en

la zona lesionada

Ruptura colgeno

Sntesis de colgeno

Localizacin y distribucin de mxima eficiencia, paralela a

las lneas de tensin

Tejido logra apariencia y funcin similar a las

normales.

21 DIAS o 3 SEMANAS EN ADELANTE

Ley de Wolff

Teora desarrollada por Julius Wolff: el hueso de una persona o animal saludable se

adaptar a las cargas a las que es sometido. Si la carga a un determinado hueso aumenta, entonces el hueso se remodelara con el tiempo para volverse ms fuerte, y de esta manera resistir el incremento de la carga. La estructura interna trabecular sufre de cambios adaptativos, seguido de cambios secundarios de la porcin externa (cortical) del hueso, posiblemente, engrosndose.

Por el contrario, si la carga del hueso disminuye, el hueso se har ms dbil, ya que es metablicamente ms econmico el mantener un hueso dbil que uno que tiene mayor masa osa.

Ley de Davis Es un corolario de la ley de Wolff.

Describe el comportamiento del tejido blando ante las demandas impuestas. Relaciona la longitud muscular, con distorsiones posturales y su prediccin en la rehabilitacin.

No describe necesariamente la hipertrofia muscular, pero explica el como el msculo se estirar al elongarlo. Debido a que la mayora de los grandes msculos tienen un opuesto, los grupos agonistas, y sinergistas tendrn una relacin de longitud reciproca con los antagonistas.

Un triceps sural muy fuerte y corto, significar que existe un msculo tibial anterior dbil y flexible.

SITUACIONES QUE RETARDAN O DIFICULTAN LA REPARACIN TISULAR

Factores que dificultan la curacin

Extensin de la lesin: Microrupturas: Mnimo dao Macroruptura: Destruccin significativa

Edema: Aumento de presin causa separacin de

l o s t e j i d o s , i n h i b e e l c o n t r o l neuromuscular, cambios neurolgicos reflejos y dificulta la nutricin de la lesin.

Factores que dificultan la curacin

Hemorragia: Daos similares a los del edema.

Suministro vascular deficiente: Curan con dificultades y a un ritmo lento

Factores que dificultan la curacin

Separacin del tejido: Una herida con mrgenes regulares con

una aposicin adecuada, tiende a curar en primera instancia.

Una herida con mrgenes separados e irregulares sanar por segunda intencin, con tejido de granulacin ocupando los espacios y probablemente con cicatriz excesiva.

Espasmos musculares: Provocan traccin de los extremos

desgarrados, impidiendo la aproximacin de estos.

Factores que dificultan la curacin

Atrofia: El debilitamiento muscular empieza

inmediatamente despus de la lesin. La movilizacin temprana retrasa sus efectos.

Corticoesteroides: En las primeras etapas inhibe la

fibroplasia, la proliferacin capilar, la sntesis de colgeno y los aumentos de fuerza de tensin en el tejido en proceso de cicatrizacin.

Factores que dificultan la curacin

Queloides y cicatrices hipertrficas: Se producen cuando el ritmo de

sntesis de colgeno es superior al de ruptura durante la fase de remodelacin.

Infeccin: La existencia de bacterias en la

h e r i d a p u e d e r e t r a s a r l a recuperacin por un exceso de tejido de granulacin, el cual puede llevar a la formacin de cicatrices deformes o excesivas.

Factores que dificultan la curacin

Clima: La humedad y la tensin de O2 estn

relacionados con la formacin del cogulo, y con la neovascularizacin de la herida respectivamente.

Salud, Edad, Dieta: Las cualidades elsticas de la piel

disminuyen con la edad. Enfermedades como la diabetes tambin

afectaran la capacidad de curacin. Existen vitaminas y minerales que

cumplen roles activos en el proceso de regeneracin tisular (Vit. C; Vit. A; Vit. K; Zinc y aminocidos escenciales).