Abraham Adolfo Luna AyalaAbraham Adolfo Luna AyalaLicenciatura En Médico CirujanoLicenciatura En Médico Cirujano

FisiopatologíaFisiopatología

El Sodio en el Cuerpo Humano

Regulación del Sodio en el Cuerpo

Natremia

Según Natremia:

*Leve: >120*Moderada: 120-110*Severa: < 110 (emergencia médica)

Osmolaridad plasmática: *Hipertónica

*Hipotónica *Isotónica

Velocidad de Instalación:*Crónica*Aguda

Hiponatremia

Definida por valores [plasmática] menores a

135 mEq/L.

Etiología (osmoralidad plasmática, valoración de ACT):

Hiponatremia Hipertónica (Translocacional) <135mEq/L + > 290 mOsm/KgPseudohipernatremia

HiperglucemiaGlicina, Manitol, Glucosa.

Hiponatremia

Hiponatremia Hipotónica (dilucional):

<135mEq/L + <270mOsm/L

a-Hiponatremia con disminución de LEC: Renal: Diureticos, insuficiencia adrenal, Diuresis osmotica Extrarrenal: Diarrea, Vòmito, Perdida Sanguìnea

b-Hiponatremia con incremento de LEC: Insuficiencia Cardica Progresiva, Cirrosis, Embarazo, Falla

Renal c-Hiponatremia con LEC normal:

Hipotiroidismo, Insuficiencia Adrenal, Desordenes del SNC, SHAI.

Hiponatremia Osmolalidad normal:<135mEq/L + >275mOsm/L y <290mOsm/L Infusiones de Glicina, procedimientos urológicos

Hiponatremia

Manifestaciones:

Hipernatremia:

Pérdida de agua:

Perdidas Insensibles: Hipodipsia, Diabetes insípida, Post-traumática, Tumores, histiocitosis, tuberculosis, sarcoidosis, Idiopáticas.

Causas Renales: Diuréticos de asa, Diuresis osmótica (glucosa, urea, manitol), Fase poliúrica de la necrosis tubular aguda.

Pérdidas Gastrointestinales: Vómito, Drenajes gástricos, Fístulas enterocutáneas, Diarrea, Agentes catárticos (lactulosa).

Perdidas Cutáneas: Quemaduras, Sudoración excesiva.

Ganancia de sodio:Infusión de bicarbonato de sodio, Ingestión de alimentos hipertónicos,

Ingestión de agua de mar, Síndrome de Cushing.

Hipernatremia:

Teniendo en cuenta la osmolaridad urinaria:Osm u > 280 (causas extra-renales):

Perdidas insensibles por piel y aparato respiratorio: ejercicio, fiebre, quemaduras y ARM

Perdidas Digestivas: diarrea osmótica, SNG.Osm u < 280 (causas renales)

LE bajo: Diuresis osmótica: hiperglucemia, manitol, etc Diuréticos Post-obstructivaLEC normal:

Diabetes insípidaLEC alto: Hiperaldosteronismo Iatrogénica: ClNa o HCO3Na Diálisis hipertónica

Hipernatremia:

Hipernatremia hipovolémica (déficit agua > déficit de

sodio):

Disminución de ingestaPérdidas extrarrenales: quemaduras, diarrea, vómito, fístulas.

Perdidas renales: diuresis osmótica, diuréticos, diuresis posobstructiva, enfermedad renal.

Hipernatremia hipervolémica (ganancia de sodio > ganancia de agua)Uso de Soluciones hipertónicaInfusión de bicarbonato de sodioSíndrome de Cushing.

Hipernatremia isovolémicaPérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles por hiperventilaciónDiabetes insípida nefrogénica o central

Hipernatremia:

Principalmente abarcan a la perdida de LE y deshidratación

celular. Sed-> síntoma temprano Producción de orina disminuye y la osmolalidad de la orina

aumenta debido a mecanismos conservadores renales. Elevación de la temperatura, color rojizo y eritematosa. Volumen vascular bajo, pulso rápido y filiforme y T/A

decreciente. Piel y membranas mucosas se secan y saliva y lágrimas

disminuyen; Boca seca y pegajosa; lengua aspecto áspero y fisurado.

SNC: disminución de los reflejos, agitación, cefalea e inquietud; si la Hipernatremia continua puede producir coma y/o convulsiones

Manifestaciones:

Porth, Carol Mattson “Fisiopatología: salud-enfermedad, un

enfoque conceptual”, pag. 753-756, 762-766, 7ª ed. 4ªreimp., Buenos Aires: Médica Panamericana.

Pizarro T., Daniel , Saba S., Roma “Alteraciones Hidroelectrolíticas Y Ácido–base Más Frecuentes En El Paciente Con Diarrea”, Bol. Med. Hosp. Infant. Mex.  V.62  n.1 México ene./feb. 2005

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_24.pdf

Bibliografía:

Gracias…