alteraciones del equilibrio Ácido-base gachc

7/26/2019 Alteraciones Del Equilibrio cido-base GACHC

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Alteraciones delequilibrio cido-

baseDr. Gustavo A. Chura Cortez

Medico Asistente de Nefrologa

HNAGVEsSalud NSAAC Cusco


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Introduccin! "as alteraciones del e#uili$rio acido$%sico &ueden

suceder con car%cter &ri'ario &ero( en general( derivande la co'&licaci)n de una enfer'edad &ree*istente.

! +or ello( no es raro #ue una caracterizaci)n correcta deltrastorno acido$%sico sea la &ista funda'ental &araidenti,car un &roceso causal insos&echado hastaentonces.

! "a frecuencia de estas ano'alas es elevada(es&ecial'ente en &acientes hos&italizados( - su a&arici)ntiene claras i'&licaciones &ron)sticas.

! Menci)n es&ecial 'erecen( &or su escaso reconoci'ientoen la &r%ctica( las alteraciones 'i*tas del e#uili$rioacido$%sico( de,nidas &or la &resencia si'ult%nea de doso '%s trastornos.


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Regulacin del equilibrio

acidobsico! El nor'al funciona'iento celular

re#uiere 'antener la concentraci)n deH del l#uido e*tracelular /"EC0 enl'ites 'u- estrechos /el &H co'&ati$lecon la vida est% en torno a 1(2345(230.

! "os &rocesos 'eta$)licos generan grancantidad de %cidos( el organis'o

necesita neutralizar - eli'inar los H&ara 'antener constante el &H /444 log6H70 del "EC.


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acidobsico+ara ello( dis&one de varios 'edios8

! 90 "os siste'as ta'&)n

intracelulares /&rotenas(he'oglo$ina( fosfato. . .0 oe*tracelulares.

! :0 Eli'inaci)n del C!: a trav;s de la

ventilaci)n.!


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90 "os siste'as ta'&)n

intracelulares!>a'&)n intracelulares /&rotenas(

he'oglo$ina( fosfato. . .0 o e*tracelulares.De estos ?lti'os( el '%s i'&ortante es el

siste'a HC!< @ C!: /C!: H: ! B H:C!< B H HC!< @ 0.

! Seg?n la le- de acci)n de 'asas( el &Hviene de,nido &or la ecuaci)n deHenderson4Hassel$alch /&H 1( 9 log

6HC!


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:0 Eli'inaci)n del C!: a trav;s

de la ventilaci)n.! "a &roducci)n de C!: &or los teFidos

es &r%ctica'ente constante -(

aun#ue no es un %cido( en la&r%ctica act?a co'o tal( al unirsecon H:! - for'ar H:C!


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! +or cada H e*cretado se genera un i)n$icar$onato en &las'a.

! Seg?n la le- de acci)n de 'asas( la acidosis

/au'ento de H0 &uede &roducirse &or unadis'inuci)n del $icar$onato /acidosis'eta$)lica @AM@0 o &or un au'ento de la+aC!: /acidosis res&iratoria @A=@0.

! "a alcalosis /dis'inuci)n de los H0 &or un

au'ento del $icar$onato /alcalosis'eta$)lica @AlcM@0 o &or una dis'inuci)nde la +aC!: /alcalosis res&iratoria @Alc=@0.


acidobsico


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! "a acidosis o la alcalosis son estados enlos #ue e*iste un ac?'ulo de %cidos ode $ases.

! Se ha$la de acide'ia o de alcale'iacuando el &H sanguneo est% dis'inuidoo au'entado res&ectiva'ente.

! En estas situaciones( los 'ecanis'os de

co'&ensaci)n no son su,cientes &ara'antener el &H en los l'ites nor'ales.


acidobsico


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! En todo trastorno acido$%sico se &roducennecesaria'ente res&uestas co'&ensatorias /renalesen trastornos res&iratorios - res&iratorias entrastornos 'eta$)licos0 #ue intentan 'antenernor'al el &H.

! Esta co'&ensaci)n es sie'&re del 'is'o signo #ueel trastorno 'eta$)lico #ue la origina( siguef)r'ulas &redeci$les /ta$la 90( - nunca tiene lasu,ciente &otencia &ara llevar el &H al e*tre'ocontrario.

! "as co'&ensaciones no &ro&orcionadas( &or e*cesoo &or defecto( i'&lican un trastorno acido$%sico'i*to


acidobsico


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Principales parmetros

implicados en elestudio del equilibrio acidobsico!pH, +aC!:y HCO3444. Se o$tienen(

directa o indirecta'ente( delautoanalizador de gases.

! !tras deter'inaciones /e*ceso de$ases0 no a&ortan cuestiones relevantes.

! "a +a!:( la fracci)n ins&iratoria deo*geno /i!:0 - el gradiente alv;olo4

arterial de o*geno /A4a+!:0 soni'&rescindi$les en el estudio de los&ro$le'as res&iratorios.


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! Sodio (Na+), potasio (K+), cloro (Cl@) yosmolaridad.

! Esta ?lti'a( tanto 'edida directa'ente

co'o calculada seg?n la f)r'ula : 6Na7&las'%tico 6Gluce'ia792 IN:(2 .

! Se detecta as la eventual e*istencia de unhiato os'olar /diferencia entre laos'olaridad 'edida - la calculada su&erior

a 93 '!s'Jg0( algo es&ecial'entei'&ortante en casos de AM con sos&echa deha$er sido &rovocada &or t)*icos.

Principales parmetros

implicados en elestudio del equilibrio acidobsico


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!Anin gap o hiato aninico. =e&resenta losaniones ha$itual'ente no 'edidos @&rotenas(fosfatos( sulfatos @ cu-o valor /9: K :0 se halla

'ediante la diferencia entre la 6Na7 /&rinci&alcati)n0 - la de los aniones 'edidos '%sa$undantes

! Hiato ani)nico /o ani)n ga&0

6Na7444/6Cl@76HC!


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Aproximacin diagnstica! El conociminto d la cl!nica dlpacint.

! El st"dio d los par#mtrosanal!ticos.

! El an#lisis d la cohrncia dlmcanismo d compnsacin.


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El conocimiento de la clnica delpaciente! "os trastornos acido$%sicos suelen ser consecuencia de

otra enfer'edad.! +or ello( el conoci'iento de la historia clnica /v)'itos(

diarrea( ede'a( to'a de f%r'acos( disnea. . .0 - lae*&loraci)n fsica /signos de deshidrataci)n o ede'a(&oli&nea( tetania( co'a0 son condici)n &reviai'&rescindi$le &ara un diagn)stico correcto.

! +or eFe'&lo( de un enfer'o con agudizaci)n grave deas'a - de otro con acidosis res&iratoria cr)nica -diarrea( cu-os valores gaso';tricos &ueden sersi'ilares

Aproximacin diagnstica


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El estudio de losparmetros analticos.!Es funda'ental( la

identi,caci)n del trastorno%cido4$ase &ri'ario( &ara lo

#ue &uede ser ?til el algorit'oadFunto /,g. 90.



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El anlisis de la coherencia del mecanismo decompensacin

!a se ha insistido en #ue cuando ;ste no es

congruente con la intensidad del trastorno&ri'ario( esta'os ante un trastorno 'i*to.

! Con igual ,n( &ueden utilizarse los 'a&as %cido4$ase( donde se re&resentan en &untos los valoresgaso';tricos( &udi;ndose identi,car el ti&o detrastorno seg?n la zona del 'a&a en la #ue

#ueden incluidos.! "os trastornos 'i*tos #uedaran entre dos zonas

corres&ondientes a trastornos &uros /,g. :0.



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Acidosis metablica! "a AM es un trastorno caracterizado

&ri'aria'ente &or dis'inuci)n de laconcentraci)n &las'%tica de $icar$onato(

dis'inuci)n de la +aC!: &orhi&erventilaci)n co'&ensatoria( -tendencia a la dis'inuci)n del &H arterial.

! Ade'%s de la a'ortiguaci)n del e*ceso deH( la AM induce una hi&erventilaci)n &or

est'ulo de los #ui'iorrece&tores centrales- &erif;ricos( #ue se inicia en 94: horas - seco'&leta en un da.


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! En su virtud( la +aC!: $aFa 9(: ''Hg &orcada 9 'E#l #ue $aFa la concentraci)n&las'%tica de $icar$onato.

! El efecto &rotector so$re el &H dis'inu-e enunos das de$ido a #ue la hi&oca&nia&rovoca una reducci)n de la rea$sorci)nrenal de $icar$onato -( en consecuencia(&;rdida urinaria del 'is'o.

! Ade'%s de lo anterior( el riL)n eli'ina ele*ceso de H a trav;s( funda'ental'ente(de la e*creci)n urinaria de NH.

Acidosis metablica


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! "a AM se &roduce &or ac?'ulo de %cidos novol%tiles @de$ido a falta de eli'inaci)nrenal( a au'ento de su &roducci)n o a

a&orte e*)geno@ o &or &;rdidas @digestivaso renales@ de $icar$onato.

! Se clasi,ca seg?n #ue el hiato ani)nico est;au'entado /nor'oclor;'icas0 o nor'al/hi&erclor;'icas0.

! Mientras en el &ri'er caso la AM se de$e aac?'ulo de %cidos( en el segundo se de$e a&;rdida de $icar$onato.

Acidosis metablica


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! "as manifestacionesde la AM( a&arte de las &ro&ias del&roceso causal( &ueden ser8

! =es&iratorias /disnea e hi&er&nea @res&iraci)n deuss'aul@0

! Cardiovasculares /dis'inuci)n de la res&uesta inotr)&ica alas catecola'inas @&H 5(9O45(:3@( arrit'iasventriculares - dis'inuci)n de la contractilidad cardiaca ehi&otensi)n arterial @&H 5(9O@0

! Neurol)gicas /cefalea( dis'inuci)n del nivel de conciencia(convulsiones e( incluso( co'a0

! !seas /es&ecial'ente en for'as cr)nicas( #ue &uedencondicionar( de$ido a la li$eraci)n de calcio - fosfato en el&roceso de a'ortiguaci)n )sea del e*ceso de H( retrasode creci'iento o ra#uitis'o en niLos( - osteo'alacia uosteo&orosis en adultos0

Acidosis metablica

Clinica:


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! Se realiza &or la historia clnica( lae*&loraci)n fsica /hi&er&nea(hi&otensi)n( co'a. . .0 - la gaso'etraarterial( en la #ue se a&reciar%dis'inuci)n de la concentraci)n de$icar$onato( hi&oca&nia &ro&orcional ala 'is'a -( general'ente( &H $aFo o en

l'ites $aFos.! El ani)n ga& nos &er'itir% discernir losdos grandes gru&os de AM.

Acidosis metablica

Diagnostico


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! No entra'os a considerar as&ectostera&;uticos de entidades es&ec,cas#ue( &or otra &arte( &ueden sersu,cientes &ara corregir el trastorno.

! En casos de acide'ias graves( elo$Fetivo funda'ental es elevar el &Hhasta 5(:3 - el $icar$onato en torno a

9O 'E#l( &ara 'ini'izar los efectoscardiovasculares de la acidosis.

Acidosis metablica

ratamiento


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! El d;,cit de $icar$onato se calcula teniendo encuenta el volu'en de distri$uci)n del 'is'o /enla AM( alrededor del 13P del &eso cor&oral0

'ediante la siguiente f)r'ula8! D;,cit de HC!


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!>ener en cuenta #ue la AM sueleaco'&aLarse de d;,cit i'&ortante de (tanto &or &;rdidas digestivas /diarrea0

co'o renales /cetoacidosis0.! Sin e'$argo( el e*ceso de H conlleva el

&aso del 'is'o al interior celular a ca'$iode la salida del al es&acio e*tracelular.

! El resultado es un au'ento varia$le de la

67 de 3(: a 9(5 'E#l &or cada descensode 3(9 en el &H arterial.

Acidosis metablica

ratamiento


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! Si no se tiene en cuenta( la correcci)n de laacidosis &uede &rovocar hi&o&otase'ias gravesde$ido a la reentrada del en las c;lulas.

!!tros &ro$le'as de la ad'inistraci)n de$icar$onato son so$recarga de volu'en( arrit'ias/tras &erfusi)n r%&ida0( hi&ernatre'ia( tetania/es&ecial'ente en insu,ciencia renal0 o alcalosis(general'ente tras ad'inistraci)n e*cesiva de$icar$onato e hi&erventilaci)n 'antenida( &or la

di,cultad del &aso del $icar$onato a trav;s de la$arrera he'atoencef%lica( #ue condiciona&ersistencia de acidosis en el "C=.

Acidosis metablica

ratamiento


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Alcalosis metablica! "a AlcM es un trastorno caracterizado

&ri'aria'ente &or au'ento de laconcentraci)n &las'%tica de $icar$onato(

au'ento de la +aC!: &or hi&oventilaci)nco'&ensatoria( - tendencia al au'ento del&H arterial.

! "a AlcM induce li$eraci)n de H &or &artede los ta'&ones intracelulares -(

&osterior'ente( hi&oventilaci)n &orinhi$ici)n del centro res&iratorio de$ida aldescenso de H.


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! +or ello( la +aC!: se eleva 3(5 ''Hg &orcada 9 'E#l #ue au'enta laconcentraci)n &las'%tica de $icar$onato.

! Al igual #ue ocurre en la AM( al ca$o deunos das el &H arterial es igual con o sinco'&ensaci)n res&iratoria( -a #ue elincre'ento de la +aC!: au'enta lae*creci)n de H -( en consecuencia(

eleva la concentraci)n &las'%tica de$icar$onato.

Alcalosis metablica


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! "a AlcM se inicia general'ente con la &;rdida digestiva8v)'itos( as&iraci)n nasog%strica o renal8 diur;ticos.

! +or cada 'E# de H &erdido( se genera otro 'E# de$icar$onato.

! !tros &rocesos causantes de AlcM son la ad'inistraci)ne*)gena de $icar$onato( el des&laza'iento intracelularde H - e*tracelular de #ue tiene lugar en lahi&o&otase'ia( - la contracci)n del volu'ene*tracelular /VEC0 funda'ental'ente &or el uso dediur;ticos de asa.

! "a AlcM solo se &er&etuara cuando coe*istencircunstancias en las #ue est; au'entada la rea$sorci)nrenal de $icar$onato8 dis'inuci)n del VCE( hi&oclore'ia(hi&o&otase'ia o hi&eraldosteronis'o.

Alcalosis metablica


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!>anto la sinto'atologa co'o la e*&loraci)nfsica de la AlcM suelen ser &oco relevantes(salvo &or los datos derivados de una

eventual deshidrataci)n o hi&o&otase'ia.! En todo caso( la afectaci)n neurol)gica es

'enos lla'ativa #ue la de la Alc=( -a #ue el$icar$onato atraviesa la $arrerahe'atoencef%lica &eor #ue el C!:.

! No o$stante( en las for'as graves &uedea&arecer hi&erreQe*ia( &arestesias( 'areoso( incluso( tetania.

Alcalosis metablica

Cl!nica


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! "a historia clnica /v)'itos( diur;ticos0- la e*&loraci)n fsica /deshidrataci)n(ede'as( hi&ertensi)n arterial0 suelenorientar so$re la etiologa.

! "a gaso'etra arterial revelar%elevaci)n del $icar$onato( au'entovaria$le de la +aC!: -( general'ente(

&H alto o en l'ites altos.

Alcalosis metablica

Diagnostico


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! +ara estudiar el VCE en la AlcM( ladeter'inaci)n del Cl es '%s ,a$le #ue ladel Na( -a #ue en esta situaci)n( el Na

se e*creta Funto con el e*ceso de$icar$onato - &uede estar( &or ello(elevado.

! En funci)n del Cl( la AlcM se clasi,ca ensalino4sensi$le /Cl :O 'E#da0( con

$uena res&uesta a la re&osici)n devolu'enR - salino4resistente /Cl 3'E#da0( sin res&uesta a dicha tera&ia.


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! Cuando no e*iste de&leci)n de volu'en( deCl@ o de ( la AlcM &uede corregirsees&ont%nea'ente 'ediante la e*creci)n

renal del e*ceso de $icar$onato.! +or tanto( es &ri'ordial solucionar estas

de,ciencias - tratar el &roceso causal.

! En las for'as salino4sensi$les &uedeutilizarse suero salino al 3(TP a un rit'o

#ue estar% en funci)n de la tensi)n arterial(de la diuresis - del riesgo de insu,cienciacardiaca.

Alcalosis metablica

ratamiento


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! En casos de hi&o&otase'ia( ha- #ue re&oner eld;,cit con cloruro &ot%sico intravenoso u oral/+otasion co'&ri'idosU0 - evitar la

ad'inistraci)n de otros &re&arados de &otasio/+otasion soluci)nU( Ioi4U( Ioi4 as&%rticoU oAcalJaU0 &or#ue contienen o se transfor'an en$icar$onato.

! En las for'as salino4resistentes asociadas aede'a - trata'iento diur;tico se de$era

sus&ender el 'is'o o sustituirlo &oracetazola'ida( diur;tico suave #ue au'enta lae*creci)n renal de $icar$onato

Alcalosis metablica

ratamiento


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! En casos resistentes( &uede estarindicada la ad'inistraci)n de HCl o ladi%lisis.

! El hi&eraldosteronis'o &ri'ario se trata#uir?rgica'ente o con diur;ticosahorradores de &otasio.

! "os raros casos de insu,ciencia renal

con AlcM grave 444general'ente trasv)'itos o as&iraci)n nasog%strica@&ueden tratarse con HCl o con di%lisis.

Alcalosis metablica

ratamiento


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! Es un trastorno caracterizado&ri'aria'ente &or elevaci)n de la +aC!:de$ida a hi&oventilaci)n( elevaci)n varia$le

de la concentraci)n &las'%tica de$icar$onato co'o res&uestaco'&ensadora( - tendencia a ladis'inuci)n del &H arterial.

! En las for'as agudas( el 'ecanis'o

co'&ensatorio @ &oco e,caz@ se li'ita alta'&ona'iento celular &or &rotenas - &orhe'oglo$ina.

Acidosis =es&iratoria


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! En las for'as cr)nicas se esti'ula lasecreci)n renal de H -(consecuente'ente( au'enta la

rea$sorci)n renal de $icar$onato. Dicho&roceso se co'&leta en


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! +uede cursar( es&ecial'ente enfor'as agudas( con cefalea(agitaci)n( te'$lor( Qa&&ing(so'nolencia( arrit'ias(vasodilataci)n &erif;rica(convulsiones o co'a.

! "as for'as cr)nicas leves o

'oderadas &ueden ser escasa'entesinto'%ticas.



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! El diagnsticose esta$lece &or lahistoria clnica - la gaso'etra arterial(en la #ue se a&reciar% hi&erca&nia(

elevaci)n varia$le de la concentraci)nde $icar$onato -( general'ente( &H$aFo o en l'ites $aFos.

! "a clnica - el grado de elevaci)n del

$icar$onato nos &er'itir% esta$lecer elcar%cter agudo o cr)nico del trastorno(o la &resencia de un trastorno 'i*to.



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! n A4a+!: elevado /en F)venes -adultos( su&erior a :3 ''HgR en&ersonas 'a-ores( su&erior a


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! Ade'%s de la tera&ia causal( esfunda'ental la ad'inistraci)n de o*geno aun QuFo #ue no e'&eore la hi&erca&nia -

#ue asegure una +a!: su&erior a 13 ''Hg.! +uede ser necesaria la ventilaci)n

'ec%nica.

! "a ad'inistraci)n de $icar$onato est%indicada cuando coe*iste acidosis

'eta$)lica( en la &arada cardio4res&iratoria-( en general( cuando el &H est% &or de$aFode 5(93.



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Alcalosis respiratoria! Es una entidad caracterizada &ri'aria'ente

&or dis'inuci)n de la +aC!: de$ida ahi&erventilaci)n( dis'inuci)n varia$le de la

concentraci)n &las'%tica de $icar$onato co'ores&uesta co'&ensadora( - tendencia a laelevaci)n del &H arterial.

! En las for'as agudas( la co'&ensaci)nfunda'ental( efectiva en &ocos 'inutos( se&roduce &or el &aso de H celulares

@&rocedentes de ta'&ones intracelulares@ al"EC - su co'$inaci)n &osterior con $icar$onato&ara for'ar C!: - H:!.


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! En las for'as cr)nicas( dis'inu-e la e*creci)nrenal de H( de$ida en &arte a la elevaci)n del&H en las c;lulas tu$ulares renales( lo #ue&rovoca au'ento de la e*creci)n de $icar$onato.Este 'ecanis'o se inicia en &ocas horas - seco'&leta en :4< das.

! Dis'inu-e co'&ensatoria'ente laconcentraci)n de $icar$onato8 : 'E#l &or cada93 ''Hg #ue dis'inu-e la +aC!: en las for'as

agudas.! Dis'inu-e 4O 'E#l &or cada 93 ''Hg de

descenso de la +aC!: en las for'as cr)nicas.

Alcalosis respiratoria


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! "as causas de Alc=( &ueden derivarde la &resencia de hi&o*e'ia ohi&o*ia tisular @&or est'ulo de los#ui'ioce&tores &erif;ricos ocentrales( - de los 'ecanoce&toresde las vas a;reas@ o del est'ulodirecto del centro res&iratorio.



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! "a sinto'atologa de la Alc= de&ende dela hi&ere*cita$ilidad del siste'anervioso central - &erif;rico( es '%s

lla'ativa en las for'as agudas.! Consiste funda'ental'ente en 'areo(

deterioro del nivel de conciencia(&arestesias( cala'$res - es&as'ocar&o&edal.

! En ocasiones( a&arecen arrit'iassu&raventriculares - ventriculares



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! El diagnsticoviene dado &or la historiaclnica( la &resencia de ta#ui&nea( - &or lagaso'etra arterial( en la #ue se a&reciar%

hi&oca&nia( dis'inuci)n varia$le de laconcentraci)n &las'%tica de $icar$onato -(general'ente( &H elevado o en l'ites altos.

! Se insiste en la necesidad de calcular lacoherencia del descenso del $icar$onato(

#ue nos &er'itir% esta$lecer el car%cteragudo o cr)nico del trastorno( o la &resenciade un trastorno 'i*to.



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! El tratamientode la Alc= es el del&roceso causal.

!

Ante sinto'atologa lla'ativa(general'ente en for'as agudas(&uede ser ?til la reinhalaci)n del airees&irado en una $olsa cerrada( conel o$Feto de au'entar la +aC!:.



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rastornos mixtos! "as alteraciones 'i*tas del e#uili$rio

acido$%sico se caracterizan &or la &resenciasi'ult%nea de dos o '%s trastornos.

! Son ha$ituales en &acientes hos&italizados(- 'u- es&ecial'ente en las unidades deatenci)n a &acientes crticos.

! As( suelen verse en la &arada cardiaca ores&iratoria( la se&sis( las into*icaciones( el

ede'a &ul'onar( insu,ciencia he&%tica(dia$etes 'ellitus o el fracaso 'ultiorg%nico.


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! Considerar la coincidencia de variasenfer'edades en un 'is'o &aciente( #ueta'$i;n &uede &rovocar alteraciones

an%logas.! Es el caso( &or citar un solo eFe'&lo( de los

&acientes con E+!C #ue siguen trata'ientodiur;tico( #ue tienen v)'itos o diarrea( o#ue est%n' so'etidos a as&iraci)n

nasog%strica.! Su reconoci'iento( sin e'$argo( no es

ha$itual

rastornos mixtos


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! El diagn)stico se esta$lece ante laconstataci)n de incoherencia( &or e*cesoo &or defecto( de los valores

co'&ensatorios.! En este caso( los &untos resultantes en el

no'ogra'a %cido4$ase se sit?an en laszonas inter'edias( fuera de lascorres&ondientes a los trastornos si'&les.

! Son cuatro las situaciones '%s frecuentes.

rastornos mixtos


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!Acidosis respiratoria y acidosismetablica.

! Cursa con valores de +aC!:

inadecuada'ente altos &ara el descensodel $icar$onato /&or eFe'&lo( ante ede'ade &ul')n e insu,ciencia renal0(

! ! ante valores de $icar$onatoinadecuada'ente $aFos aun#ue dentro( o

incluso &or enci'a( del rango nor'alW&ara el au'ento de la +aC!: /hi&erca&niacr)nica - diarrea0.

rastornos mixtos


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!Acidosis respiratoria y alcalosismetablica.

! =elativa'ente ha$itual en &acientes con E+!C

#ue reci$en trata'iento con dieta hi&os)dica(diur;ticos de asa o tiazdicos( -o corticoides.

! Cursa con valores de $icar$onatoinadecuada'ente elevados &ara la elevaci)nde la +aC!:.

!Se trata de una co'$inaci)n &eligrosa( todavez #ue la AlcM &er&et?a la hi&oventilaci)n -&uede e'&eorar el &roceso res&iratorio

rastornos mixtos


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!Acidosis metablica y alcalosisrespiratoria.

! Cursa con +aC!: inadecuada'ente$aFa &ara el descenso de$icar$onato /into*icaci)n &orsalicilatos o to&ira'ato0

rastornos mixtos


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!Alcalosis mixta.

! Cursa con +aC!: inadecuada'ente $aFa/&odra estar dentro del rango nor'alW0

&ara un $icar$onato elevado( o con unaconcentraci)n &las'%tica de $icar$onatoinadecuada'ente alta /&odra estar en elrango nor'alW0 &ara una +aC!: $aFa.

! +uede verse( entre otros( en &acientes endi%lisis con alcalosis res&iratoria o ene'$arazadas con hi&ere'esis gravdica.

rastornos mixtos

alteraciones del equilibrio Ácido-base gachc

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