ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES RESPIRATORIAS

FISIOPATOLOGIA I NUTRICION Y DIETETICA AMINE JORRAT PATRICIA OLGUIN

IntroduccinEl sistema respiratorio no slo comprende los pulmones, sino tambin el sistema nervioso central, la pared torcica (diafragma, abdomen, msculos intercostales) y la circulacin pulmonar. La principal funcin del sistema es el intercambio de gas entre el aire inspirado y la sangre venosa En este trabajo estudiaremos: y Patrones de alteracin de la funcin pulmonar. y Alteraciones de los msculos respiratorios. y Alteraciones pleurales. y Alteraciones de la regulacin de la ventilacin.

El pulmn posee 3 territorios funcionales diferentesy Vas areas y Espacios alveolares y El intersticioLas diferentes enfermedades tienen a afectar preferentemente alguno de estos territorios, produciendo manifestaciones clnicas, radiogrficas y alteraciones funcionales diferentes

Patrones de alteracin de la funcin pulmonar.1.- Ocupacin Alveolary Donde los espacios alveolares que comnmente son ocupados por aire, son

reemplazados por diferentes substancias enfermedades Neumonas insuficiencia cardiaca izquierda distres respiratorio del adulto cncer bronquiolo alveolar

efecto Exudado inflamatorio Edema pulmonar por aumento de la presin hidrosttica capilar Edema pulmonar por aumento de la permeabilidad capilar Tejido Neoplsico

Patrones de alteracin de la funcin pulmonary MANIFESTACIONES y Aumentan la densidad del pulmn, examen fsico y radiografa y Producen un cortocircuito de sangre venosa y Generalmente existe hiperventilacin compensatoria y Disminucin de la capacidad vital (enfermedades restrictivas) y Aumento de trabajo respiratorio

Patrones de alteracin de la funcin pulmonar2.- Engrosamiento del intersticio pulmonar Esto es causado por numerosos mecanismos aqu se destacan procesos inflamatorios:y Etapas precoces del edema pulmonar y Infecciones (tuberculosis miliar, Mycoplasma) y Inhalaciones de polvos orgnicos e inorgnicos y Toxicidad por drogas y Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoidea) y Invasin por tejido neoplsico en las linfagiosis carcinomatosas y Otras desconocidas como la fibrosis pulmonar idioptica

LA MAYOR PARTE DE LAS ENFERMEDADES TIENE UN CURSO SUBAGUDO O CRONICO

y Alteraciones difusas tpicas de la

radiografa de trax

y Por una disminucin de la capacidad vital y Hipoxemia sin hipercapnia y Aumento del trabajo respiratorio y Patrn respiratorio con volumen corriente

pequeo y frecuencia respiratoria elevada

Obstruccin de la Va area

Obstrucciones centrales

Obstrucciones perifricas

(faringe, laringe y trquea)

(bronquios y bronquiolos)

Localizada

difusa

Localizada

difusa

Localizada: donde los trastornos fisiolgicos dependen de su localizacin Difusa: se debe a noxas que actan difusamente, como el tabaco, o a la existencia de una hiperreactividad bronquial

Obstruccin de la Va area Centraly Se produce por diferentes mecanismos

Cada de la lengua en trastornos neurolgicos y del sueo Cuerpos extraos Inflamacin (laringitis obstructiva en nios) Tumores larngeos Compresin extrnseca por tumores tirodeos, etc.

Obstruccin de la Va area Centraly Principales alteraciones funcionales

Aumento de la resistencia de la va area (demanda mayor esfuerzo para respirar), lo que produce disnea Mayor esfuerzo requerido para inflar el pulmn Ruido caracterstico (carnaje) por la pasada de aire Puede disminuir la ventilacin alveolar, con aumento de PaCO2 y muerte por asfixia

Obstruccin de la Va area Perifricay Se produce por

CAUSAS: tumores (cncer bronquial), cuerpos extraos o compresin extrnseca (adenopatas) La obstruccin de un bronquio lobar tiende a producir atelectasia, esto se debe a que los gases en este territorio son absorbidos por la sangre Las atelactasias no ocurren en todo los casos de obstruccin completa porque existe comunicacin entre los diferentes territorios alveolares a travs de los poros de Kohn y canales de Lambert (ventilacin colateral)

Obstruccin difusa de la Va area Perifricay Mecanismos:

Contraccin difusa del msculo liso de la va area Inflamacin con edema de la mucosa Retencin de secreciones Perdida del soporte elstico de las Vas areas, por perdida de la traccin del tejido pulmonar

Obstruccin bronquial difusa (OBD)y Dos enfermedades frecuentes la producen El asma bronquial Limitacin crnica del flujo areo (LCFA)

Obstruccin bronquial difusa (OBD)Caractersticas Aumento de la resistencia de las vas areas Alteracin en la ventilacin (hipo e hiperventilacin) por falta de

homogeneidad, esto lleva a una disminucin vol./cant.

La OBD es espiratoria, ya que el aire tiene mas dificultad para

salir que para entrar, se produce una hiperinsuflacin pulmonar y una fatiga muscular ya que el trabajo respiratorio es mayor

La hipoxmia produce contraccin del msculo liso de los vasos

pulmonares y eventualmente a un corazn pulmonar crnico por aumento del trabajo del ventrculo derecho

ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOSy Esta alteracin es de vital importancia para entender las

enfermedades respiratorias que se acompaan por disnea

y Estas pueden fallar por

Miopatas crnicas, que se manifiestan en los primeros aos de vida Alteraciones metablicas, como hipokalmia o hipofosfmia Exceso de cargas, lo que se produce en enfermedades crnicas del flujo areo o agudas como distres respiratorio del adulto Disminucin de los aportes energticos, como hipoxmia, anemia y desnutricin Disminucin de su flujo sanguneo en insuficiencia cardiaca o shock Acortamiento muscular por hiperinsuflacin pulmonar

ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOSy FATIGA MUSCULAR INSPIRATORIAy Disminucin en la fuerza que se produce de una actividad de gran intensidad y

mejora con el reposo

y Se observa cuando existe un desbalance entre aporte y gastos de energa del

msculo, produciendo aumento de los requerimientos energticos

y Esta fatiga se manifiesta por

disnea (dificultad respiratoria o falta de aire) aumento de la frecuencia respiratoria disminucin de la fuerza muscular cambios en el patrn de los msculos respiratorios y insuficiencia respiratoria global

ALTERACIONES DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOSy ALTERACIONES DE LA CIRCULACION PULMONAR y Existen dos tipos

a.- bronquial: dependiente de las arterias sistmicas, que irrigan la va area hasta los bronquiolos b.- Pulmonar: dependiente de las arterias pulmonares, que participa en el intercambio gaseoso funcionan de forma independiente. Aunque el circuito pulmonar tiene el mismo flujo sanguneo que el sistmico, las presiones de trabajo son mucho menores. Por Ej.: la presin de la arteria pulmonar es normalmente 20/10 mmHg contra 130/80 mmHg. La menor presin se debe a que la resistencia vascular pulmonar es muy baja La resistencia de la circulacin sistmica esta regulada principalmente por mecanismos neurohumorales La resistencia de la circulacin vascular pulmonar depende de factores mecnicos (volumen pulmonar) y de la PaCO2 y PH

y EDEMA PULMONARy Acumulacin de cantidades anormalmente altas

de liquido en el pulmn y Se produce por:

Aumento de la permeabilidad capilar (distres respiratorio del adulto), incrementa la filtracin de liquido (por toxinas, reacciones anafilcticas, dao por oxigeno, etc.) Aumento de la presin hidrosttica capilar, producido por hipertensin venosa pulmonar, insuficiencia cardiaca izquierda y administracin exagerada por va endovenosa

EMBOLIA PULMONARy Se produce por la impactacin en los

vasos pulmonares de cogulos formados en venas perifricas, generalmente en las extremidades inferiores o plvicas y Factores que llevan a la formacin de cogulos: Disminucin de la velocidad de circulacin (como se observa en insuficiencia cardiaca, reposo prolongado) Aumento de la coagulacin (como consecuencia de cncer, embarazo, anticonceptivos, postoperatorios, etc.)

y Las consecuencias de las embolias

pulmonares depende de

Obstruccin mecnica Liberacin desde el coagulo de sustancias vaso activas En ciertas condiciones puede producirse un infarto pulmonar

El tratamiento esta dirigido a evitar la s recidivas mediante anticoagulantes El trombo pulmonar se disuelve espontneamente por la fibrinlisis fisiolgica

y CORAZON PULMONAR y Es la repercusin funcional del ventrculo y

aurcula derechos de una hipertensin pulmonar de causa respiratoria

y La hipertensin se puede deber a: y y y y

a.- destruccin del lecho vascular b.- Vasoconstriccin hipoxmia c.- Vasoconstriccin por acidosis d.- Aumento de la viscosidad sangunea en poliglobulia (aumento de globulos rojos)

y Como consecuencia se produce hipertrofia y

dilatacin de las cavidades derechas

ALTERACIONES PLEURALESEl espacio pleural es ocupado por una pequea cantidad de liquido que cumple funciones lubricantes (este se produce y se absorbe continuamente), el espacio pleural tiene una presin negativa, debido a que esta situado entre el pulmn y el trax que tienden a separarse

ALTERACIONES PLEURALESy DERRAME PLEURAL

Acumulacin anormalmente elevada de liquido en el espacio pleural se produce por varios mecanismos

Aumento de la filtracin de lquidos por aumento de la presin capilar. Aumento de la filtracin por aumento de la permeabilidad capilar. Disminucin de la reabsorcin de lquido por bloqueo linftico que permite su acumulacin. Ruptura de rganos vecinos. Pasaje de lquido desde el peritoneo en casos de ascitis.

ALTERACIONES PLEURALESy NEUMOTRAXAcumulacin de aire en el espacio pleural se debe generalmente a la ruptura pulmonar (esto puede ocurrir con o sin traumatismo evidente),por lo que se llama neumotrax espontneos, a diferencia de los producidos por razones obvias como en traumatismos debidos a accidentes y agresiones

Neumotrax Primario: se pueden producir en un pulmn sano debido a la ruptura de pequeas bulas, que son malformaciones congnitas Neumotrax Secundario: se produce la ruptura por una enfermedad preexistente como enfisema o fibrosis pulmonar.

y Causan una disminucin de la CV e

hipoxmia por colapso pulmonar

ALTERACIONES DE LA REGULACIN DE LA VENTILACINy El consumo de O2 y CO2, varan segn la actividad metablica delorganismo. Una persona que consume aprox. 250 ml de O2 por minuto en reposo, puede aumentarlo a 2000 ml/min haciendo ejercicio y Para regular estas necesidades metablicas existe un complejo sistema regulador compuesto por:y Receptores y Vas nerviosas y Centros neuronales reguladores y Efectores musculares

La respiracin no solo tiene control automtico, sino que esta tambin bajo control de la corteza cerebral, lo que permite que sea modificada voluntariamente

ALTERACIONES DE LA REGULACIN DE LA VENTILACINy Como funcionan?y RECEPTORES y Los principales receptores estn ubicados en el bulbo raqudeo y en los cuerpos

carotideos y articos y Los arteriales detectan cambios en la PaO2, PaCO2 y el PH y Los del bulbo raqudeo detectan cambio solo en PaCO2 y PHy CENTROS RESPIRATORIOS

y En el bulbo raqudeo y puente del tronco cerebral existen grupos neuronales

que controlan la ventilacin, mediante la informacin recibida de los quimiorreceptores ya mencionados y de otros ubicados en el pulmn. Envan informacin a los msculos respiratorios para un ajuste en los requerimientos cambiantes del organismo

ALTERACIONES DE LA REGULACIN DE LA VENTILACINy Los trastornos de control ventila torio son poco frecuentes y Un trastorno en el control ventilatorio se debe a una menor actividad de los centros

respiratorios consecuentemente una disminucin de la ventilacin alveolar con consecuencia una hipercapnia (aumento de la presin parcial del CO2).

y Una depresin respiratoria se debe a : y y y y

Depresin por drogas Traumatismo encefalocraneano Accidente vascular enceflico Relacionado con el sueo (hipoventilacin), sndrome de la muerte sbita del lactante y sndrome de apnea peridica del sueo en los adultos

y Muchas gracias