alteraciones de los pares craneales que participan en las funciones estomatognÃ¡ticas

5/23/2018 Alteraciones de Los Pares Craneales Que Participan en Las Funciones Estomat...

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Extrado de: Susanibar y Parra (2011). Diccionario Terminolgico de Motricidad

Orofacial. Madrid. EOS

ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES QUEPARTICIPAN EN LAS FUNCIONES ESTOMATOGNTICAS

APENDICE 17 - ALTERACIONES DE LOS PARES CRANEALES QUEPARTICIPAN EN LAS FUNCIONES ESTOMATOGNTICAS

PARCRANEAL

ALTERA-

CINCARACTERSTICA CAUSAS

VPar

(Ner

viotrigmino)

Lesi

ninfranuclear

LesininfranucleardistalalgangliosemilunarodeG

asser

Las lesiones del nervio oftl-mico causan hipoestesia en sudistribucin cutnea (cuero ca-belludo, frente, prpado superiory nariz medial) y mucosa, o en lade alguna de sus ramas: nasal,frontal o lagrimal. Existe hipo oarreflexia corneana o conjuntival.

Las lesionesque afectanal sectorintracranealde estas dosramas deltrigmino, ensu trayectopor el senocavernoso,puedenagregarcompromiso

de nervioscraneanosoculomotores(sndrome delsenocavernoso).

Las ramas cutneas de losnervios maxilar y man-dibular se comprometenpor neuropatas sensitivascausadas por neoplasias:linfomas, leucosis, mielo-

ma, carcinoma de pulmny mama, meningitis carci-nomatosa, carcinomas depiel.Las cirugas y extracciones

dentales son causa de tras-torno sensitivo por lesinde ramas del nervio den-tario inferior o del lingual.

Cirugas maxilares, frac-turas y masas ocupantes in-fraesfenoidales o de cavumpueden comprimir las ra-mas maxilares en su tra-yecto, dando manifesta-ciones segn la altura delcompromiso.

Las patologas que afectanal seno cavernoso o lahendidura esfenoidal com-prometen a la rama oftl-mica junto a los nerviosoculomotores, y en menormedida a la rama maxilar.

Las ostetis o metstasisdel vrtice del peasco le-siona la rama oftlmica.

El ganglio semilunar seafecta por Herpes Zster,colagenopatas, Sndromede Sjogren, TBC, sarcoi-dosis, infeccin y trau-matismo.

Tumores, granulomas, in-fecciones y fracturas de lafosa craneal media puedencomprometer a las races

de los nervios proximalesal ganglio semilunar.

Las lesiones del nervio maxilarsuperior provocan asimismohipoestesia en su distribucin(piel de prpado inferior, mejilla,nariz, labio superior, dientes,

paladar y mucosa nasal inferior).Cuando afectan al nervioinfraorbitario causan slohipoestesia yugal (sndrome de lamejilla dormida). Existe hipo oarreflexia corneana o conjuntival.Las lesiones del nervio mandibular originanhipoestesia en su distribucin (regin temporal,sien, mejilla posterior, labio inferior, mentn,dientes, encas inferiores, dos tercios anterioresde la lengua, piso de boca y mucosa yugal). Si secompromete ms proximalmente, se agregarparlisis mandibular, que se caracteriza por:

Los msculos masetero y temporal formanescaso relieve y no se palpa su contraccinal apretar las arcadas dentarias.

La mandbula se desva hacia el lado paralizadocuando el paciente abre la boca, por accin delpterigoideo externo del lado sano.

Por el mismo motivo, la mandbula se desvahacia el lado afectado si se la hace protruir.

La mandbula no puede desviarse volunta-riamente hacia el lado sano, por parlisis delpterigoideo externo homolateral a la lesin.

Atrofia y fasciculaciones temporomasete-rinas de grado variable.

Puede existir trastornos del odo, porparlisis del msculo del martillo.

Eventualmente, trastornos trficos como prdidadentaria, edema y ulceraciones gingivales,ulceracin corneana.

Lesininfranu-

clear en elganglio

semilunaro de

Gasser

Se suelen comprometer las tres ramas deltrigmino, total o parcialmente. Suele existirdolor, parestesias e hipoestesia en la hemicarahomolateral, de extensin variable. Lo sugestivoes que los sntomas y signos sobrepasan elterritorio individual de cada rama. Como la ramamotora del trigmino se une al nerviomandibular distalmente, ms all del ganglio deGasser, no suele producir dficit motor.

Lesininfranu-

clearproximalal gangliosemilunar

o deGasser

Las manifestaciones son similares a las halladasen las lesiones situadas en el ganglio, pero esms frecuente que se acompaen de compromisode otros nervios, en particular VI, VII y VIII.





PARCRANEAL

ALTERACIN

CARACTERSTICA CAUSAS

VPar

(N

erviotrigmino)

Lesininfranuclear

Lesin delncleo y

haz espinaldel

trigmino

Causa hipoestesia tctil y termoalgsia homola-terales: intraoral o en labios si dicha lesin esprotuberancial; en mejilla medial, nariz y prpadossi es bulbar; en mentn, mejilla lateral, y reginsuperciliar si es cervical alta; y en mandbula, reginpreauricular y frente si es cervical baja (distribucinsensitiva facial rostrocaudal en catfila). Confrecuencia se asocia a termoalgesia en el hemicuerpocontralateral por compromiso del haz espino-talmico lateral, que contiene fibras decusadas desensibilidad termoalgsica corporal.

Los tumores del n-gulo pontocerebeloso(meningioma,neurinoma delacstico)comprometen el VIII,V y VII nervio.

Lesinnuclear

Sndrome

bulbarlateral deWallenberg

Se debe a la oclusin de la arteria cerebelosa posterior(PICA), que irriga el bulbo lateral, cerebelo y pednculocrebeloso inferior, o de arteria vertebral. Compromete alncleo espinal del trigmino. Causa termoalgesia facial

homolateral a la lesin (oftlmica y maxilar en la lesinventral, maxilar y mandibular en la lesin dorsal del ncleoespinal) y braquiocrural contralateral. Adems, hemiataxiacerebelosa, Sndrome de Homer y parlisis hemive-lopalatina, y de cuerda vocal homolaterales a la lesin;vrtigo, hipo y vmitos como sntomas.

Infartos (oclusin dearterias cerebelosas, dearterias perforantes ycircunferenciales deltronco), hemorragiaspontinas, lesiones des-mielinizantes, tumores,siringobulbia, sndro-

me bulbar de la escle-rosis lateral amiatr-fica.

Sndromede la oclu-sin de la

arteriacerebelosa

antero-inferior(AICA)

Es la que irriga la protuberancia lateral caudal,cerebelo y pednculo cerebeloso medio, causasimilar altermoalgesia facial homolateral ybraquiocrural contralateral a la lesin. Adems,hemiataxia cerebelosa, Sndrome de Homer,paresia facial de tipo perifrica e hipoacusiahomolaterales a la lesin.

Lesin delncleo

sensitivo

principaldeltrigmino

No origina hipoestesia tctil homolateral, seencuentra preservada la sensibilidad termo-algsica (compromiso disociado). Sin embargo,este ncleo es pequeo y las lesiones que lo

afectan generalmente involucran tambin alncleo espinal, cuyas manifestaciones encubrena las del primero.

Lesin delncleomesen-ceflico

No origina manifestaciones semiolgicassalientes.

Lesionesdel ncleomotor deltrigmino

en laprotu-

berancia

Origina parlisis mandibular de caractersticassimilares a las de la lesin infranuclear, tambincon atrofia y fasciculaciones. Raramente esbilateral, en cuyo caso se observa: Mandbula cada y boca entreabierta. Parlisis mandibular bilateral: imposibilidad

de morder, lateralizarla o protruirla. Atrofia o fasciculaciones de ambos maseteros. Hipo o arreflexia maseterina.

Lesinsupra-nuclear

La inervacin supranuclear trigeminal es bilateral y por ello suslesiones unilaterales pueden no manifestarse con signos clnicosostensibles. Sin embargo, a veces predomina el control cruzado,de modo que una lesin supranuclear unilateral puedeeventualmente originar paresia mandibular contralateral, decaractersticas similares a las de la lesin infranuclear, aunquems leve, en este caso sin atrofia ni fasciculaciones. Laslesiones bilaterales corticonucleares pueden producir paresia oparlisis bilateral con boca entreabierta, hiperreflexia masetericay trofismo preservado.

Dficit motriz unilateralse debe a lesin en elhaz corticobulbar porinfartos, hemorragias,tumores u otras.

Lesin bilateral se debea sndrome pseudo osuprabulbar, por encefa-lopata vascular o enfer-medad de la moto-neu-rona (esclerosis lateralamiatrfica).





PARCRANEAL

ALTERA-CIN


V Par(Nervio

trigmino)

Otrasaltera-ciones

TrismoSndrome de CostenSndrome paratrigeminal de RaederHemiespasmo masticatorio

Revisar

VII Par(Nerviofacial)

Parlisisfaciali

nfranuclearo

nuclear(parlisisfacialperifrica)

La lesin se encuentra en el nervio, desde su ncleo de origenprotuberancial a la periferia. Sus sntomas varan segn la altura de lalesin. Afectan tanto al sector facial inferior como al superior.

Lesinextraacueductal

(distalalagujeroestilomastoideo)

Se produce una parlisis facial homolateralcompleta (superior e inferior). En el lado afectadose aprecia:Ausencia de las arrugas frontales, el paciente nopuede fruncir la frente ni la ceja de ese lado,mostrando acentuada asimetra facial.

El ojo permanece abierto (lagoftalmos), porhipertona compensatoria del prpado superior,inervado por el III nervio, sobre el o rbicular de losprpados paralizado.Las lgrimas se derraman sobre las mejillas en lugar

de ser dirigidas al conducto lagrimal (epifora).El globo ocular se dirige hacia arriba y afuera con

el intento de oclusin palpebral, quedando aldescubierto slo la esclertica o parte blanca delojo (signo de Bell). Ocasionalmente no sedesplaza o lo hace hacia abajo en individuosnormales (signo de Bell invertido). Este signorevela el movimiento asociado o sinrgico normaldel globo ocular cuando se ocluyen los prpados.

El ojo del lado paralizado se eleva ms cuando elindividuo mira hacia arriba (signo de negro).

Desviacin leve del lbulo de la nariz hacia ellado sano (accin de los msculos nasales noparalizados).Ausencia del surco nasogeniano.Desviacin y descenso de la comisura labial hacia

el lado sano (accin del orbicular de la boca noparalizado)Incontinencia salivar.Abultamiento de la mejilla al soplar (parlisis delbuccinador) e imposibilidad de silbar.Control oral asimtrico durante al abrir la boca o

al mostrar los dientes. La boca abierta adquiereuna forma similar a la de una raqueta: la aberturaes ms amplia del lado sano y el mango de laraqueta seala el lado paralizado (boca oblicua-oval de Pitres).

Ausencia de contraccin del platisma.Sensacin de hipoestesia facial, por compromiso

de la sensibilidad profunda de la cara.Pequea rea de hipoestesia eventual y cambios vaso-

sudomotores en el meato acstico externo y oreja.

Parlisisinfranuclear:Idiopticas como

cambios bruscos detemperatura, delcalor al frio o vice-versa, infeccin porherpes simple yocasionalmente acrisis hipertensiva.

Parlisis nuclear:Infartos o

hemorragias.Menos frecuente tu-

mores o desmieli-

nizacin por escle-rosis mltiple, pue-den lesionar el n-cleo facial motor.

Isquemias, hemo-rragias, tumores,malformacin deChiari, siringobulbia.

Lesin enla raz

motora yel nerviointermedi

o(en el

conductoauditivointerno)

Se suele asociar alteracin del nervio auditivo(VIII). En el lado afectado se observa:Semiologa motriz similar a las descritas

anteriormente, excepto por presencia de perdidaauditiva por compromiso del nervio auditivo.

Trastornos del gusto en los dos tercios anterioresde la lengua.Eventual alteracin en la salivacin.Trastornos en la lagrimacin.





PARCRANEAL

ALTERA-CIN CARACTERSTICA CAUSAS

VIIPar(Nerviofacial)

Parlisisfaciali

nfranuclearo

nuclear(parlisisfacialperifrica)

Lesinintraacueductalinfrageniculada(en el trayecto

de las porcionessegunda ytercera del

acueducto deFalopio, pordebajo del

gangliogeniculado)

En el lado afectado se observa:Todos los signos en el caso de la lesin

extraacueductal (distal al agujero estilomas-toideo).

Trastornos gustativos (ageusia y disgeusia) enlos dos tercios anteriores de la lengua, porcompromiso de la cuerda del tmpano.

Eventualmente trastorno en la salivacin por elcompromiso de la cuerda del tmpano quetrasporta fibras parasimpticas, provenientes delncleo salivar superior, a las glndulassubmandibulares y sublinguales por la va delganglio submandibular.

Si la lesin se sita por ensima de la emergenciadel nervio del msculo del estribo, hiperacusia oalgiacusia (dolor al or las notas bajas) comoconsecuencia de la no atenuacin de lasoscilaciones de los huesecillos del odo poratona de ese msculo. Parlisis

infranuclear:Idiopticas comocambios bruscosde temperatura,del calor al frio oviceversa, infec-cin por herpessimple y ocasio-nalmente a crisishipertensiva.

Parlisisnuclear:Infartos o

hemorragias.Menos frecuente

tumores o des-mielinizacin poresclerosis

mltiple, puedenlesionar el ncleofacial motor.

Isquemias,hemorragias,tumores,malformacin deChiari,siringobulbia.

Lesinintraacueductalsuprageniculada(en la primeraporcin delacueducto deFalopio, porencima del

gangliogeniculado)

Se afectan la raz motora y el nervio intermedio.En el lado afectado se observa:Semiologa motriz similar a la descrita

anteriormente.Trastornos del gusto en los dos tercios

anteriores de la lengua.Algiacusia por paresia del msculo del estribo.Eventualmente trastornos en la salivacin por el

compromiso de la cuerda del tmpano.Trastornos en la lacrimacin, por compromiso

del nervio petroso superficial mayor, cuyasfibras parasimpticas, provenientes del ncleolagrimal, se dirigen por el ganglioesfenopalatino a las glndulas lagrimales.

Lesin en la razmotora y el

nerviointermedio.

(en el ngulopontocerebeloso)

Se suele asociar alteracin del nervio auditivo(VIII) y trigmino (V). En el lado afectado seobserva:Semiologa motriz similar a las descritas anterior-

mente, excepto por presencia de hiperacusia.Trastornos del gusto en los dos tercios

anteriores de la lengua.Eventual alteracin en la salivacin.Trastornos en la lagrimaci,.Hipoacusia por compromiso del nervio auditivo.Hipoestesia superficial de la cara, con hiporre-

flexia corneana, por compromiso del V nervio.Esta semiologa constituye el llamadoSndrome del ngulo pontocerebeloso.

Lesin en laraz motora del

facial(en la

protuberancia)

Se suele asociar alteracin del nervio motorocular externo (VI), circundado por la rodilla delfacial. En el lado afectado se observa:Semiologa motriz de tipo perifrico, similar a

las descritas anteriormente.No existen trastornos del gusto, lagrimales o

salivares, cuyas fibras provienen de los ncleossalivar superior y lagrimal.

Parlisis del msculo recto externo del globoocular, por compromiso del VI nervio.

Lesin en elncleo motor

del facial(en la

protuberancia)

En el lado afectado se observa:Semiologa motriz de tipo perifrico, similar a

las descritas anteriormente.No existen otros hallazgos.





PAR

CRANEAL

ALTERA-

CIN


VIIPar

(Nerviofacial)

Parlisisfa

cial

supranuclear(parlisisfacialcentral)

Se caracteriza porque slo el sector facial inferior seencuentra afectado, y el orbicular de los ojos en formaleve. En el lado afectado se observa:

El enfermo puede arrugar la frente, cerrar el ojo dellado paralizado y fruncir la ceja del mismo lado.

No logra contraer los msculos restantes relacionados alas (mejillas, nariz, boca, cuello platisma).

Ausencia de los signos de Bell y de Negro.Al afectarse levemente el orbicular de los ojos, la

oclusin del ojo deja entrever las pestaas (Signo depestaas de Souqus).No es posible la oclusin aislada (guiar el ojo) del ojoparalizado (signo de orbicular de Revilliod).En sta parlisis los movimientos mmicosinvoluntarios correspondientes a estados emocionales(risa, llanto) se preservan a pesar de la parlisis de lamovilidad voluntaria (parlisis facial volicional,

discordancia emotiva de Monrad-Krohn).Adems pueden existir parlisis o paresias de la mmicainvoluntaria, por compromiso de centros prefrontales osubcorticales, con preservacin de la movilidadvoluntaria (parlisis facial emocional).Si se afectan ambos niveles supranucleares, la parlisisser asimismo volicional y emocional.

Las lesiones se sitan en elhaz corticobulbar y puededeberse a infartos, hemo-rragias, tumores u otras pato-logas.

Las lesiones unilaterales cau-san en general hemiparesiafaciobraquiocruralcontralateral.

Las bilaterales se deben a sn-dromes seudo o suprabulbar,por encefalopata vascular oenfermedad de la moto-neurona (esclerosis lateral-primaria y compromiso de

pares craneales bajos, con pa-resia velopalatina, orolin-guofacial, disfona, disfagia yllanto inmotivado.

Otrasalteraciones

Hemiespasmo facial clnico.Anormalidades del parpadeo.Neuralgia del ganglio geniculado.Apertura ocular compulsiva.Discinesias faciales.Distona facial.Tics faciales.Convulsiones faciales.

Revisar

IXPar

(Nervioglosofarngeo)

Raramente este nervio se lesiona de manera aislada. Las principalesalteraciones son:

Parlisisinfranuclearynuclear

Parlisis infranuclear.Aislada se presenta de manera excepcional, porque casisiempre est asociada a parlisis del X y XI par,pudiendo formar parte del Sndrome del agujero rasgadoposterior.

Parlisis infranuclear y nuclear:Suele ser unilateral. Se observa, del mismo lado de lalesin:Disfagia leve, ms para slidos, y tos, en el primer

tiempo de deglucin.Hipo o ageusia y parageusia en el tercio posterior de la

lengua.Hipo o anestesia velopalatina, amigdalina y farngea.Hipo o arreflexia nauseosa y velopalatina.

Parlisis infranuclear.Tumores de base de crneo

(linfomas, tumor del glomusde la yugular).

Tumores retrofarngeos oretroparotdeos.

Meningitis.Meningitis carotdeos.Traumatismos.Heridas penetrantes.Adenomegalias.Sndrome de Guillain-Barr.Sarcoidosis.Parlisis nuclear unilateral:Sndromes alternos bulbares

vasculares.Siringobulbia.

Tumores bulbares.Desmielinizacin.





PARCRANEAL


IXPar

(Nervioglosof

arngeo)

Parlisisinfranucleary

nuclear

Parlisis infranuclear y nuclear:Suele ser unilateral. Se observa, del mismo lado de la lesin:Disfagia leve, ms para slidos, y tos, en el primer tiempo de

deglucin.Hipo o ageusia y parageusia en el tercio posterior de la lengua.Hipo o anestesia velopalatina, amigdalina y farngea.Hipo o arreflexia nauseosa y velopalatina.

Parlisis nuclearbilateral:Forma bulbar de es-

clerosis lateral amia-trfica (enfermedadde la motoneurona)que se asocia a com-promiso de otros pa-res craneanos bajos.

Parlisissupranuclear

La lesin unilateral no tiene caractersticas clnicas.Es casi siempre bilateral, pero excepcionalmente aislada, ya queaparece asociada al compromiso de los pares X, XI y XII.

Estas se deben a Sndrome seudo o suprabulbar. Las manifesta-ciones mencionadas para la parlisis unilateral (infranuclear onuclear) se producen en ambos lados. En este caso con:Disfagia inicial severa y riesgo de aspiracin.Paresia velopalatina y orolinguofacial.Disfona.Llanto inmotivado.

Lesiones bilaterales:Encefalopata vas-

cular o enfermedadde la motoneurona(esclerosis lateralprimaria).

Otrasalteraciones Alucinaciones gustativas y otros trastornos del gusto y fauces.

Ageusia, hipogeusia y disgeusia.Tos.Neuralgia glosofarngea o vagoglosofarngea (glosodinia pos-

terior, sndrome de Wilfred Harris).Neuralgia de Harris.Sudor gustatorio (sndrome de Lucie Fray).

Revisar

XPar

(N

ervioneumogstricoovago)

La alteracin fundamental es la parlisis del nervio, sta puede ser uni obilateral, parcial o completa (afecta todo el tronco o alguna de sus ramas), pura oasociada a parlisis de otros pares.

El nervio vago puede ser lesionado por debajo del ncleo de origen (parlisisinfranuclear), en su ncleo (parlisis nuclear) o en las conexionescorticonucleares (parlisis supranuclear).

Parlisisinfranuclear:Del tronco del nervio:Tumores de base decrneo (linfomas, tu-

mor de glomus de layugular).

Meningitis.Meningitis

carcinomatosaOtitis, sarcoidosis,

aneurisma.Diseccin y endar-

terectomacarotdeos.

Traumatismos oadenomegalia.

Heridas penetrantes.Parlisis nucleares:Unilateral:

Sndrome deWallenberg y otrosalternos por lesinbulbar vascular,siringobulbia,tumores o desmie-linizacin.Bilateral:

Forma bulbar deesclerosis lateralamiatrfica que seasocia a alteracin deotros pares.

Parlisisin

franuclearynuclear

Suele ser unilateral. Se observa:Parlisis hemivelopalatina (hemiestafilopleja).Parlisis del pliegue vocal homolateral (voz bitonal).Hiporreflexia nauseosa y velopalatina homolateral.En forma inconstante, parestesia o hipoestesia en el pabelln

auricular posterior o conducto auditivo.Signo del trago de Escat.

Parlisis parcial(afeccin del

recurrente en eltrax)

nicamente se produce parlisis de plieguevocal homolateral.

Parlisisrecurrencial

unilateral

Se aprecia tpicamente:Voz bitonal, sobre todo durante lafonoarticulacin de vocales, que se atribuye

a la frecuencia desigual en la contraccin decada pliegue.

Parlisisrecurrencialbilateral

Poco frecuente.Hipofona acentuada.Posible dificultad con la ventilacin porflacidez de pliegues vocales, caracterizadopor estridor larngeo, que algunas vecesrequiere trequeostoma.

Parlisis nuclear(en la porcin

ms ceflica delncleo ambiguo)

Posible preservacin de la contractibilidad delos pliegues vocales. (Revisar sndrome deAvellis).





PARCRANEAL


XPar

(Nervioneumogstricoovago)


Excepcionalmente se presenta una parlisis unilateral.En la lesin bilateral que es la cotidiana se observa:Velo descendido y pendiente, inerte y flcido como una cortina

flotante.Incompetencia velofarngea - hipernasalidad.La vula se agita con la corriente de aire al respirar.Disfona o hipofona acentuadas.Disfagia.Reflujo nasal.Tos (dbil) y sofocacin durante la deglucin.Reflejos nauseoso y velopalatino exacerbados.

Las lesiones unilate-rales no causan dfi-cit, o lo hacen excep-cionalmente, ya que elcontrol supranuclearde los ncleos motoresdel vago es bilateral.Lesiones bilaterales:Sndrome seudo o su-prabulbar por: Ence-falopata vascular oesclerosis lateral pri-maria.

XIPar

(Nervioespinalaccesorio

)

Parlisisinfranu

clear

Se debe a lesiones de la rama externa del nervio desde su salidapor el agujero rasgado poster ior hasta su distr ibucin perifrica.Produce parlisis y atrofia de los msculos que inerva.Las afecciones del nervio a su salida del crneo generalmente seasocian a parlisis de otros pares bajos como el IX, X y XII conlos que comparte trayectos anatmicos.

Lesin asociada a lospares IX, X y XII(sndromesasociados):

Compresiones portumores.

Aneurismas.Exudados menngeos.Paquimeningitis

cervical hipertrfica.Traumatismos.Hernias cortantes o deproyectil.

Parlisis aisladas:Lesiones traumticas.

Lesiones quirrgicas(excisin de lipoma,biopsia ganglionar,enterectomiacarotdea, canaliza-cin yugular, cirugaplstica,revascularizacinmiocrdica).

Traumatismo de hom-bro.Intento de estrangu-

lamiento.Radioterapia.Elongacin del brazo

asociado a rotacincontraria del cuello.

Neoplasias.Adenomegalias

infiltrantes.

Parlisisunilateral delesternocleido

mastoideo

Se observa:Cabeza en posicin habitual en posicin

adecuada en recta a la cintura escapular.Dficit en la rotacin de la cabeza hacia el

hombro opuesto.No se produce el rel ieve que caracteriza a su

contraccin.En la flexin del cuello la cabeza se

lateraliza levemente hacia el lado sano.

Parlisisbilateral delesternocleido

mastoideo

Se observa:La cabeza tiende a caer hacia atrs.Dficit de flexin ceflica o cervical,

especialmente en decbito dorsal.

Parlisisunilateral del

trapecio

Se afectan predominantemente las fibrassuperiores del msculo adems de observarse:El nun del hombro cae hacia adelante y

abajo.La fosa supraclavicular se hace ms profunda.La clavcula se presenta con un relieve marcado.La escpula se muestra deprimida y alada

(sobresalida en forma de ala).Si el paciente retrae los hombros, la escpula

se aproxima imperfectamente hacia la lneamedia y los msculos romboides seremarcan bajo la piel.

El borde espinal de la escpula se inclina dearriba hacia abajo y de fuera hacia adentro.

Dificultad para elevar el hombro.Dificultad para elevar el brazo en abduccinpor encima de la lnea horizontal.Con brazos extendidos, los dedos del ladoparalizado se dirigen hacia el lado sano.

Parlisisunilateral del

trapecio yesternocleido

mastoideo

Se combinan las manifestaciones de dficitdescritas de ambos msculos.

Parlisisnuclear

Son raras. Puede ser uni o bilateral y a fecta a ambos msculos.

Sndrome bulbar, po-liomielitis aguda, es-clerosis lateral amia-trfica, siringomielia,tumores.


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PARCRANEAL


XIPar

(Nervioespinalaccesorio)


Se produce por lesiones hemisfricas o troncales y se acompaapor ello de hemipleja.No se produce atrofia.Existen varios sndromes de valor localizador en relacin con las par-ticularidades del control central de los ncleos espinales ya descritos.

Lesiones focales.Lesiones vasculares.Eventualmente

tumores primarios osecundarios.

Abscesos.Desmielinizacin.Otras patologas cere-brales.

Dficit deltrapecio homo-

lateral a lahemipleja ydficit del

esternoclei-domastoideo

contralateral ala hemipleja

Se observa:Cabeza ligeramente rotada hacia el lado no

hemipljico.Dficit en la rotacin de la cabeza hacia el

lado hemipljico.Lesin hemisfrica o eventualmente

mesenceflica contralateral a la hemipleja.Puede asociarse a sndrome alterno.

Dficit deltrapecio y

esternocleidomastoideo

homolateralesa la hemipleja

Se observa:Cabeza ligeramente rotada hacia el ladohemipljico.

Dficit en la rotacin de la cabeza hacia ellado no hemipljico.

Lesin pontina o bulbar contralateral a lahemipleja.

La lesin ubica en un punto por debajo de laprimera decusacin de la va supranuclear decontrol del espinal, que se producira en launin pontomesenceflica.

Sndromes alternos pontinos o bulbaresasociados.

Dficit deltrapecio

homolateral ala hemipleja ypreservacin

de ambosesternocleidomastoideos

Se observa:Lesin pontina o bulbar ventral contralateral

a la hemipleja, por donde pasan las fibrasdestinadas al trapacio.

La cabeza rotada hacia ambos lados.Sndromes alternos asociados.

Dficit delesternocleidom

astoideohomolateral ala hemipleja ypreservacin

de ambostrapecios

Se observa:Lesin tegmentaria contralateral a la

hemiplejia, por donde pasan las fibras delesternocleidomastoideo.

Dficit de rotacin hacia el lado nohemipljico.

XIIPar

(Nerviohipoglos

omayor)

En general rara vez se afecta el hipogloso en forma aislada. Es comn que su parlisisse asocie con parlisis del paladar blando, de la faringe o de la laringe e incluso conparlisis facial, por extensin de la lesin causal a los nervios prximos.Las alteraciones fundamentales del hipogloso es su parlis is.En las lesiones nucleares e infranucleares la lesin puede estar en el ncleo,trayecto intracraneal hasta el agujero condleo anterior, recorrido perifrico porla base del crneo o en la regin cervical superior. En las supranucleares la

lesin est en el haz corticobulbar, en cualquier punto de su trayecto.

Si la parlisis esaislada de este nervio:Tumores de base de

crneo, retrofarngeoso retroparotdeos.

Lesiones por proyec-til de arma de fuego.

Aneurisma carotdeo.Diseccin de la

cartida interna.Kinking de la arteria

vertebral.Lesin durante endar-

terectoma carotdea.Artritis

atlantoaxoidea.Parlisisinfranuclear

Suele ser unilateral. Se observa:En postura habitual:Atrofia, pliegues, fasciculaciones o fibrilaciones en la

hemilengua paralizada.La hemilengua sana se ubica en forma de media luna alrededor

de la afectada.Durante la palpacin entre el pulgar e ndice:

La mitad atrofiada est blanda, no se contrae ni tensiona comola mitad sana.


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PARCRANEAL


XIIPar

(Nerviohipoglosomayor)

P

arlisisinfranuclear

Suele ser unilateral. Se observa:

Movilidad:En la protrusin se desva hacia el lado paralizado, por

accin del geniogloso del lado sano.Al empujar la lengua contra la mejilla hay disminucin

de la fuerza del lado paralizado.

Otras caractersticas:Se aprecia disartria leve.Dificultad para lateralizar el alimento hacia el lado

sano.La parlisis unilateral de los msculos infrahioideospuede determinar que la laringe sea llevada hacia ellado sano durante la deglucin.Pueden presentarse trastornos vasomotores en la mitadatrofiada de la lengua, cuando la lesin abarca al ramoanastomtico del simptico.

Si la parlisis es aislada deeste nervio:Condilitis occipital (se asocia

a dolor occipital continuoagravado por rotacincontralateral, flexin cervicaly ocasional rigidez de nuca).

Fractura condlea occipital.Artritis reumatoidea.Cirugas y radioterapia de

cuello.El sndrome bulbar anterior

de Djerine, que asocia par-

lisis hipoglosa a hemiplejacontralateral, generalmentecausado por lesin vascular,es infranuclear por compro-miso de las fibras emergentesdel ncleo del nervio en sutrayecto intrabulbar.

Parlisisnu

clear

Suele ser bilateral por la proximidad que tienen entre slos ncleos de origen del hipogloso, pero puede afectarun solo lado. Se observa:

En postura habitual:Atrofia, pliegues y fibrilaciones bilaterales.

Movilidad:La lengua est inmvil y no existe la protrusin.

Otras caractersticas:Disartria evidente, principalmente para los sonidos

fricativos f, d y t.Disfagia, no logra llevar el alimento hacia los arcos

dentarios para ser triturado ni hacia la faringe paradeglutirlos.

En decbito dorsal la lengua puede caer hacia atrs yocluir la faringe.

Cuando asociada a otros pares craneales:Disartria.Disfagia.Regurgitaciones.Hipernasalidad.

Siringobulbia.Lesiones vasculares.Desmielinizacin.Tumores.Sndrome bulbar, general-

mente por esclerosis lateralamiatrfica (lesin asociadaa otros pares craneales).

Parlisissu

pranuclear

El dficit motor, uni o bilateral, tiene manifestacionessimilares a la lesin supranuclear o nuclear, pero no seaprecia atrofia ni fibrilaciones o fasciculaciones.La paresia es homolateral a la hemipleja, contralaterala la lesin y la lengua se desva hacia el lado de la

hemipleja.Una paresia lingual unilateral puede acompaar a lashemiplejas corticales, subcorticales, capsulares,mesenceflicas o pontinas por paresia del geniogloso,cuyo control central es nicamente cruzado.

Lesiones vasculares





PARCRANEAL


XIIPar

(Nerviohipog

losomayor)

Otrasalteraciones

Afeccionesbilaterales de

los hacescortico-

nucleares

Sndrome supra o seudobulbar concompromiso bilateral de los parescraneanos bajos y originan:Parlisis orolinguofacial, llamada

tambin de apraxiaorolinguofacial.

Disartria, por la parlisis lingualbilateral.Disfona.Disfagia.Parlisis velopalatina por afeccin

asociada de los pares IX y X,(incompetencia velofaringea)aprecindose por consiguiente vozhipernasal.

Cuando a lesiones vasculares he-misfricas preexistentes se agrega lainstalacin de lesiones contrala-terales la parlisis orolinguofacial sepuede presentar de manera re-pentina.

Lesiones vasculares supranu-cleares bilaterales.

Esclerosis lateral primaria(enfermedad primaria de lamotoneurona).

IPar

(Nervioolfatorio)

Anosmia

Prdida del olfato:

Anosmia unilateral:Lesin en el nervio olfatorio.Lesin en el bulbo olfatorio.Lesin en la cintilla olfatoria.Estras olfatorias.Anosmia bilateral:Lesin traumtica de fibras olfatorias a la altura de la

lmina cribosa del etmoides, con o sin fracturacraneal.

Anosmia congnita.

Anosmia postquirrgica.

Causas locales, no son alte-raciones nexurolgicas (Revisaranosmia).

Unilateral:Tumores nasofarngeo, frontalesbasales (gliomas, abscesos), es-

fenoidales o pituitarios con ex-tensin supraselar.

Meningioma de la hendiduraolfatoria.

Aneurismas de la porcin an-terior del polgono de Willis.

Estesioneuroblastomas.Sndrome de Foster-Kennedy

Bilateral:Traumatismos

craneoenceflicos.

Congnita:Disautonoma familiar.Agenesia de bulbo olfatorio.Sndrome de Turner.Sndrome de Kallmann.

Postquirrgica:Cirugas nasales o sinusales.Clipaje de aneurismas de comu-

nicante anterior.Hipofisectomas efectuadas por

va nasal.

Hiposmiay anosmia

Disminucin y prdida del olfato en trabajadores queentran el contacto frecuente con cadmio.

Intoxicacin industrial.





PARCRANEAL

ALTERACIN CARACTERSTICA CAUSAS

IPar

(N

ervioolfatorio)

Anosmia y/odisosmias

Prdida del olfato.Tergiversacin, ya sea percibiendo olores distintos de losreales u olores desagradables.Se pueden asociar a trastornos del gusto (ageusia odisgeusia), porque la va gustativa alcanza reas corticalesprimarias y de asociacin similares a las del olfato, en ellbulo temporal medial.

Enfermedad dePaget.

Rinitis atrfica.Diabetes.Hipotiroidismo.Insuficiencia renal.Heptica.Enferemedad de

Parkinson.Sndrome de

Korsakoff delalcoholismo crnico.

Lesiones talmicas oprefrontales.Enfermedad de

Alzheimer.Corea de Huntington.Esclerosis mltiple.Meningitis.

Hiperosmia Exacerbacin del olfato.Migraa.Hipermesis

gravdica.

Cacosmia Percepcin de olores desagradables.

Observada enalgunas alteracionesya descritasanteriormente.

Trastornospsiquitricos como ladepresin y otros.

Alucinacionesolfatorias

Percepcin de olores sin que exista estimulo olfatorio.

Crisis temporales atribuidas a irritaciones de la cir-cunvolucin del hipocampo (llamadas tambin de crisisuncinadas).

Epilepsia, primaria osecundaria de origentumoral.

Sndromesporafeccionessimultneadevariosparescraneanos Sndrome del

conductoauditivointerno

Asocia:Parlisis facial perifrica.Prdida auditiva, por afeccin del acstico.Sndrome vestibular perifrico homolateral.

Sndrome deRamsay-Hunt(Herpes Zster delganglio geniculado)

Tumores.Traumatismos.

Sndrome delagujerorasgado

posterio(yugular o de

Vernet)

Compromiso de los nervios craneales IX, X y XI quesalen por el agujero rasgado posterior. Asocia:Parlisis hemifaringea (disfagia), por compromiso del IX.Parlisis hemivelopalatina y hemilaringea (disfagia y

disfona), por compromiso del X.Parlisis de trapecio y esternocleidomastoideo con

descenso del mun del hombro y dificultad para rotar lacabeza, por compromiso de XI.

TraumatismosCompresiones

tumorales (tumor delglomus yugular).

Aneurismticas.Neuritis de diversa

etiologa.

Sndromeconjunto del

agujerocondleo

anterior y del

agujerorasgadoposterior

Sndrome de Sicard-Collet (afeccin del IX, X, XI y XIInervios craneales). Asocia:Parlisis hemifaringea (disfagia), por compromiso del IX.Parlisis hemivelopalatina y hemilaringea (disfagia y

disfona), por compromiso del X.Parlisis de trapecio y esternocleidomastoideo con

descenso del mun del hombro y dificultad para rotar lacabeza, por compromiso del XI par.Parlisis hemilingual por afeccin adicional del hipoglosos

mayor, que pasa por el agujero condleo anterior.

TraumatismosCompresiones

tumorales (tumor delglomus yugular).

Aneurismticas.Neuritis de diversa

etiologa.





PARCRANEAL

ALTERACIN CARACTERSTICA CAUSAS

Sndromespor

afeccionessimultneadevariosparescraneanos Sndrome

retroparotideode Villaret

Asocia:Sndrome de Sicard-Collet (afeccin del IX, X, XI y XII

nervios craneales).Parlisis del simptico cervical (Sndrome de Horner).

Lesiones exocra-neanas que actan enel espacio retropa-rotideo y en el sectorcorrespondiente alagujero rasgado pos-terior (tumores departida, metstasis).

Sndrome delngulo

pontocerebeloso

Asocia:Dficit de los nervios VIII, V, VII y ocasionalmente el VI.Principales signos:Prdida auditiva progresiva.Hipoestesisa o parestesia en el territorio del trigmino con

arreflexia corneana.Nistagmo.Paresia facial con trastorno del gusto.

Tumores(neurinomas del VIII,meningiomas delngulopontocerebeloso,neurofibromas).

Sndromeparaltico

unilateralglobal de losnervios

craneanos

Sndrome de Garcin-Guillain.

Asocia:Todos los sndromes mencionados anteriormente, por

compromiso gradual de todos los nervios craneanos.

Neoplasia infiltrantede la base del crneo(linfoma).

Sndrome deTapia

Asocia:Lesin de los nervios X, XI y XII.Parlisis del pliegue vocal homolateral.Parlisis de la hemilengua homolateral.

Heridas punzantes enla regin cervical.

alteraciones de los pares craneales que participan en las funciones estomatognÃ¡ticas

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