ALOPECIA AREATA

LUCERO HUERTA HERNANDEZ8 B

MEDICINA HUMANA UAZ

Sinonimia

• Alopecia en áreas, pelada

Definición • Enfermedad caracterizada por la caída parcial o total del pelo

en cualquier zona pilosa del cuerpo.

• Principalmente en la piel cabelluda, o es múltiple, total o universal.

• Puede aparecer en las cejas, la barba o en cualquier otro sitio piloso o afectar

• Se caracteriza por la aparición espontánea de placas alopécicas de diverso tamaño, circulares, a veces una sola, 2, 3 o mas.

• Casi siempre es reversible

Datos epidemiológicos• Afecta a cualquier raza y ambos sexos por igual• (se ve un poco más en el hombre que en la mujer)

• Se desconoce la prevalencia

• En México se estima un caso por 1000 habitantes

• A cualquier edad, predomina entre los 20 y 40 años

• 89% ocurre antes de los 50 años y en 20% en niños

• La frecuencia en la consulta dermatológica suele ser de 0.7 a 3.8

Etiopatogenia• Factores traumáticos en el peinado, tracciones, que actuarían

mas bien como factores mecánicos en la caída del cabello ya flojo.

• En 25-30% de los pacientes hay un antecedente familiar• Seguramente por una base autoinmune hay una disfunción en el

ciclo del pelo que da lugar a los folículos distróficos en anágeno y aumento del telógeno

• Se ha relacionado con el HLA clase II: HLA-DR4, DR5 y DQ3• Factores ambientales:• dieta • los trastornos neuropsiquiátricos-estrés agudo-angustia• La enfermedad extensa es devastadora en el aspecto emocional

• Teoría neurogénica:• El antecedente de un choque emocional o pérdida

psicológica, se ve con frecuencia, sobre todo en los niños (destete prematuro, nacimiento de otro hermano, abandono) que sí responden a la psicoterapia

• En los adultos se observa con cierta frecuencia que se encuentran en situaciones de conflictos de la que no pueden salir por incapacidad para tomar decisiones; casarse, divorciarse, elección de una actividad permanente, etc.

• *en un estudio psicológico de 30 pacientes realizado en el centro Dermatológico Pascua, se encontraron antecedentes de este tipo en el 63% de los casos y se demostró una neurosis de ansiedad en la mayoría de ellos. No es fácil definir si esta neurosis es causa o efecto de la enfermedad

• Recientemente se ha considerado como un grupo heterogéneo de enfermedades, más que un proceso único.• Se ha confirmado relación con enfermedades auto

inmunitarias como vitíligo, AR, DM1, anemia perniciosa, miastenia grave, uveítis, y colagenopatías.

• Se considera una enfermedad autoinmunitaria mediada por células T.

Cuadro clínico• Se manifiesta por una placa alopécica, redondeada u oval, de

1-3 cm i más de diámetro• Se presenta una o varias placas aisladas o confluentes• La piel es lisa, brillante y da la impresión de estar acolchonada

• Los pelos no afectados son normales, pero en la periferia de los sectores se encuentran los llamados “pelos peládicos” , que miden de 0.5-1.5 cm y se desprenden con facilidad (prueba del tirón positiva). Son afilados en la parte proximal, con ensanchamiento leve en su extremo distal y puntiforme en la raiz (signo de admiración)

• Las placas son asintomáticas aunque en ocasiones el paciente señala cierta sensibilidad o prurito en ellas.

• Se inician insidiosamente y poco a poco el pelo se va cayendo al peinado, lavado o cualquier traumatismo porque ya se encuentra flojo

• Es posible ver donde va a crecer la placa jalando el pelo de las orillas, si se desprende el proceso va a continuar, si el pelo está firme, es posible predecir que la alopecia se ha detenido en esa zona

• No hay escamas ni ninguna otra lesión en la piel que cubre las placas alopécicas

• EVOLUCIÓN:

• la evolución es impredecible, casi siempre auto controlable

• Cae el pelo sin que el paciente se de cuenta, hasta un limite predeterminado.

• Al cabo de semanas, a veces meses, se inicia la repoblación de la placa con un fino vello blanquecino como lanugo que mas tarde es sustituido por pelo de aspecto y color normal como el resto del cabello de paciente.

• Las placas pueden aumentar, confluir y extenderse a toda la piel cabelluda e incluso abarcar todas las superficies pilosas en lo que se llama “pelada” o “alopecia universal”

• En algunos pacientes hay prurito o sensación de quemadura antes de la caída del pelo.

• Puede haber recidiva y en 10-30% de los pacientes no hay curación

Diagnóstico• En el diagnóstico deben tomarse en cuenta padecimientos en

que hay caída o ruptura del pelo• En los niños se confunde con la tiña de la cabeza seca, pero en

las placas de pelada no hay escamas ni pelos tiñosos que están rotos o ausentes en las placas de tiña.

• Foliculitis: foliculitis decalvante; en tales casos hay el antecedente o presencia de pústulas o abscesos.

• Alopecia residual: cicatrizal de un querion de Celso y las zonas atróficas que quedan después del tratamiento de un Lupus eritematoso discoide, son lesiones irreversibles

• Tricotilomanía: también deben tomarse en cuenta, aquí los pelos están rotos a distinto nivel y las formas de las placas pseudoaloécicas es abigarrada, no circular.

• Alopecia en mordidas de ratón, secundario a sífilis.

Datos histopatológicos• Infiltrados inflamatorios• por linfocitos con disposición peribulbar, cambios

degenerativos de la matriz del pelo, disminución de pelos terminales en anágeno y aumento del número de pelos en catágenos y telógeno

• Biopsia transversal de piel cabelluda ayuda en el diagnóstico, ya que cuanto mayor es el tiempo de evolución, la densidad de los foliculos por mm cuadrado disminuye

Diagnóstico diferencial• Tricotilomania• Tiña de la cabeza• Secundarismo sifilítico• LES• Alopecia androgenética• Por tracción o neoplásica• Otras alopecias cicatrizales • Intoxicación con Talio

Pronóstico • No es posible saber en un momento dado si el proceso ya se

ha detenido por completo, si saldrán más placas o si se producirá alopecia total

• El problema es sobre todo estético, pero preocupa a los pacientes que sea transmitible, que sea “de la sangre”

• Las placas de la región occipital son las que tardan mas en repoblarse de pelo

• Los niños responden mas pronto que la gente mayor, pero es muy variable el tiempo de curación, puede ser de semanas, meses y hasta años.

Tratamiento• No hay nada efectivo en el 100% de

los casos• Lo que hace bien a algunos, no

funciona en otros.• Antidepresivos triciclicos, tetraciclicos

a dosis altas y tiempo prolongado (si hay torelabilidad) pueden ser efectivos.

• Una explicación clara, precisa, sin malas noticias al paciente ayudará mucho

• Corticoesteroides. Inyección intralesional , hacen salir el pelo transitoriamente, mientras dura el efecto del medicamento, cuando se aplican mal pueden producir atrofia y por lo tanto alopecia definitiva

• Se recomienda la aplicación de soluciones que producen congestion por su efecto irritante:

• Toques con ácido acético• Pomadas con azufre• Derivados del ácido nicotínico (vasodilatador)

• De cualquier forma el pelo saldrá, no se sabe cuando, pero si hay que darlo a conocer al paciente y a su familia para que no se desesperen y tengan la paciencia necesaria ya que la angustia que produce la falta de pelo produce mas angustia y puede prolongarse la enfermedad.

• Corticoesteroides por vía tópica• Pueden hacer salir el pelo, pero a menudo es transitorio y al

pasar el efecto del esteroide se vuelve a caer.

• En el caso de la alopecia universal: todos los tratamientos fallan y es espontánea la repoblación en tiempos de los mas variados

• Algunos autores hacen la diferenciación de los casos de alopecia areata cuando hay asociación con enfermedades autoinmunes o presencia de anticuerpos, pues son los casos de peor pronóstico.

• El usos de psicotrópicos está condicionado al estado del paciente: ansiedad, depresión.

• Una buena psicoterapia si puede ser de gran ayuda en esta enfermedad.