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Rev Esp Inv Oftal 2012; Vol II n4 (260-262)

CASOS CLNICOS

REVISTA ESPAOLA DE INVESTIGACIONES OFTALMOLGICAS

RESUMENCCaassoo CCllnniiccoo.. Varn de 30 aos de edad lo remiten desde su mdico decabecera por disminucin de agudeza visual ojo derecho de larga datano asociado a otra sintomatologa. Se diagnostica agujero macular deprobable etiologa traumtica secundario a trauma contuso hace 10aos.

DDiissccuussiinn.. El agujero macular traumtico es una complicacin bienconocida del trauma ocular, sobre todo del contuso, sin embargo, sedispone de escasa informacin respecto a su historia natural y patog-nesis. La tomografa de coherencia ptica (OCT) es fundamental en eldiagnstico, habindose establecido 5 tipos diferentes de agujeromacular traumtico en funcin de sus caractersticas tomogrficas. Eltratamiento debe ser individualizado para cada caso.

PALABRAS CLAVE Agujero Macular traumtico, diagnostico incidental, Tomografa deCoherencia ptica.

ABSTRACTCClliinniiccaall CCaassee.. A 30 year-old-men are sent from his family doctor withsymptoms of decreased visual acuity in right eye of long time evolutionnot associated with other

symptoms. Macular hole was diagnosed probably secondary to blunttrauma 10 years ago.

DDiissccuussssiioonn.. The traumatic macular hole is a well known complicationof ocular trauma, especially the blunt, however, few information isavailable regarding the natural history and pathogenesis. OpticalCoherence Tomography is critical in the diagnosis of traumatic macu-lar hole, having established 5 different types based on tomographiccharacteristics. Treatment must be individualized for each case.

KEY WORDS.Traumatic Macular Hole, incidental diagnosis, Optical CoherenceTomography.

AGUJERO MACULAR TRAUMTICO.TRAUMATIC MACULAR HOLE.

1 Castillo Lara J; 1 Acua Palma D; 2 Sorribas Bustelo M; 3 Campos Garca S1Licenciado en Medicina. Residente de Oftalmologa. 2Licenciado en Medicina. Adjunto Servicio de

Oftalmologa. 3Doctor en Medicina. Jefe de Servicio de Oftalmologa. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo. Galicia. Espaa.

INTRODUCCINLos agujeros maculares por contusin fueron descritos por

primera vez por Knapp en 1869 (2).

Desde entonces las teoras acerca de su patognesis han idoevolucionando. Hay que distinguir entre el agujero maculartraumtico de aparicin precoz o tarda. Para explicar la forma-cin del agujero macula traumtico precoz se ha planteado quela compresin-expansin anteroposterior del globo a nivelecuatorial llevara a un estiramiento de la superficie retiniana,provocando una dehiscencia primaria de la fvea y una deses-tructuracin de sus capas internas. Adems se generara unatraccin vtrea anteroposterior y tangencial sobre la fvea, dadala fuerte unin vitreorretiniana que existe a este nivel; a esto hayque aadir la mayor delgadez retiniana a nivel de la fvea, loque la hace especialmente vulnerable (1,2). En cuanto al desarro-llo del agujero macular traumtico tardo se ha postulado que latraccin vtrea mantenida en el tiempo podra estar implicada,ya que observaron que la mayora eran pacientes jvenes, cuyahialoides posterior permaneca anclada tras el traumatismo (1,2).

CORRESPONDENCIA:Jorge Castillo Lara

Complexo Universitario Hospitalario de VigoPizarro, 22 36204 Vigo, Espaa.

Email: Jorge_Castillo_L@hotmail.com

FIGURA 1.- Agujero macular completo, cicatriz parafoveal superiorOD.

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AGUJERO MACULAR TRAUMTICO

Segn las series de casos revisadas, suele tratarse de varonesen la segunda dcada de la vida, que sufrieron traumatismoscontusos generalmente de tipo deportivo. La incidencia aproxi-mada de agujero macular secundarios a traumatismos cerradosse sita en torno al 1-9%, representando hasta el 9% de todoslos agujeros maculares de espesor total. La sintomatologa clsi-ca del agujero macular de espesor completo consiste en prdidade visin importante, generalmente estabilizada en torno a 0,1,metamorfopsias y aparicin de un escotoma central absoluto orelativo, que se puede comprobar mediante una rejilla de Amslero una campimetra.

CASO CLNICOPaciente varn de 30 aos de edad, consulta derivado por su

mdico de cabecera por cuadro de largo tiempo de evolucin(no puede precisar tiempo) de disminucin de agudeza visual sinotra sintomatologa asociada. Refiere como antecedentes trau-ma contuso en ojo derecho hace aproximadamente 10 aos. En

FIGURA 5, 6 y 7.- Secuencia angiografa fluorescenica que mues-tra hiperfluorescencia en la base del AMT adoptandoun caracterstico patrn moteado y cicatriz parafovealsuperior.

FIGURA 4.- OCT OI normal.

FIGURA 3.- AMT grado 1 OD.

FIGURA 2.- Retinografa normal OI.

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la exploracin oftalmolgica presenta una agudeza visual concorreccin; ojo derecho cuenta dedos a 1 metro y ojo izquierdo20/20, movimientos oculares intrnsecos normales, movimien-tos oculares extrnsecos normales, biomicroscopia sin alteracio-nes, fondo de ojo; ojo derecho agujero macular completo, cica-triz parafoveal superior y pigmento en retina superior, agujerooperculado autosellado a las 19 horas (Figura 1). Ojo izquierdonormal (Figura 2). Se realiza OCT ojo derecho que confirma eldiagnstico y se cataloga como agujero macular traumticogrado 1 (Figura 3). OCT ojo izquierdo normal (Figura 4). Se rea-liza angiografa fluorescenica (Figura 5, 6 y 7). Debido al largotiempo de evolucin de la lesin, la disminucin importante dela agudeza visual que presenta y que el paciente no desea some-terse a una intervencin quirrgica se decide observar con con-troles peridicos la evolucin.

DISCUSINLa tomografa de coherencia ptica es fundamental en el

diagnstico de agujero macular traumtico, habindose estable-cido 5 tipos diferentes de agujero macular traumtico en fun-cin de sus caractersticas tomogrficas. El pronstico se basafundamentalmente en el tiempo de evolucin de la lesin, laagudeza visual que presenta el paciente al momento del diag-nstico, existencia de patologas oftalmolgicas asociadas, di-metro del agujero macular traumtico al momento del diagns-tico. En cuanto al tratamiento, la vitrectoma con levantamientode la hialoides posterior, junto con el empleo o no de coadyu-vantes, ha conseguido buenos resultados anatmicos y funcio-nales en la mayora de series publicadas.

Sin embargo, algunos autores han documentado hasta un67% de casos de agujeros maculares traumticos que se hancerrado espontneamente, sobre todo en pacientes jvenes, porlo que la observacin y control por OCT durante los primerosmeses podra ser la actitud ms adecuada en este tipo de pacien-tes.

En conclusin el manejo de estos pacientes puede ser com-plejo ya que no hay protocolos establecidos que nos digan la acti-tud a seguir, por lo que la eleccin del tratamiento debe ser enforma individualizada y siempre en consenso con el paciente.

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CASTILLO LARA J

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