edema macular diabético presentacion
DESCRIPTION
edema macular diabetico es una patologia muy comun entre los diabeticos su deteccion y tratamiento costituye la forma mas importante de prevenir la perdida de la vision en este tipo de pacientes con diabetes millitus.TRANSCRIPT
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 1/31
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 2/31
Datos del autor
Departamento de Cirugía / Oftalmología de la Universidadde Nueva Escuela de Medicina, Albuquerque, NuevoM!ico" Nuevo $istema de M!ico %A &ealt' Care,Albuquerque, Nuevo M!ico( Direcci)n electr)nica*adas+unm(edu(
Departamento de iología Celular - .isiología de laUniversidad de Nueva Escuela de Medicina, Albuquerque,Nuevo M!ico(
nstitute, 0'oeni!, Ari1ona(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 3/31
EDEMA MACULAR DIABÉTICO: FISIOPATOLOGÍA Y NUEVAS DIANAS TERAPEUTICAS.
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 4/31
El edema macular diabtico 2EMD3 es la principalcausa de prdida de visi)n en personas diabticas(
0rdida de pericitos(
Descomposici)n de uni)n clula4clula endotelial(
.ugas de plasma - de lípidos en la m5cula(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 5/31
Características Clínicas del Edema Macular Diabético
2E6D7$3 de8ne 9edema macular clínicamentesigni8cativo9 como *
:( Engrosamiento retiniano a ;<< micras o menos
del centro de la f)vea(
=( E!udados duros a ;<< micras o menos del centrode la f)vea si se asocian con engrosamientoretiniano ad-acente(
>( Engrosamiento retiniano de al menos un disco de5rea - que parte de el mismo se encuentre dentrode un disco de di5metro del centro de la f)vea(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 6/31
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 7/31
Clasifcación internacional simplifcado:
:( ?eve( Engrosamiento retiniano o e!udados durosen el polo posterior pero le@os del centro de lam5cula(
=( Moderado( Cercanía del engrosamiento o lose!udados al centro de la m5cula(
>( $evero( ?os e!udados o el engrosamiento afectanal centro de la macula(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 8/31
2OC63 medici)n cuantitativa - mapeo deengrosamiento macular(
permite un mane@o oportuno( 'erramienta mu- til a la'ora de monitorear la evoluci)n deltratamiento(
A. puede detectar 5reas de no perfusi)n capilar - laisquemia macular que no puede ser diagnosticadocon la tcnica de OC6(
Una 1ona avascular foveal anormalmente agrandadoes diagn)stico de isquemia macular e indica malpron)stico visual en pacientes con DME(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 9/31
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 10/31
Factores de riesgo
Duración de la Diabetes M5s consistentemente asociado para el desarrollo de
la retinopatía diabtica( Despus de =< aBos dediabetes(
La hiperglucemia
DME ma-ores concentraciones de 'emoglobinaglicosilada(
bene8cios del control sistmico de la glucosa en
sangre en el desarrollo - progresi)n de la retinopatía(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 11/31
Hipertensión(
estudio U0D$ de personas diabtica tipo = mostr) un bene8ciosigni8cativo de control de la presi)n arterial 2ob@etivo una presi)n
arterial sist)lica :;< vs( :< mm&g 3 La hiperlipidemia
El E6D7$ informado de que las personas con diabetes querespondieron mal con el tratamiento con l5ser - tenían edema difusocon e!udados duros, tenían niveles m5s altos de lípidos en la sangre(
Menor necesidad de tratamiento con l5ser en los que fueron tratadoscon feno8brato 2=<< mg / día3(
?os efectos bene8ciosos de feno8brato en la retinopatía diabtica sonprobablemente debido a su acci)n agonista sobre el proliferador depero!isoma activados por los receptores alfa(
2reducci)n de la &bA:c FG, la reducci)n de la presi)n arterialsist)lica a :=< mm&g, - el control de los lípidos con feno8brato m5ssimvastatina3(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 12/31
Fisiopatología del edema macular diabético
?a patognesis inducida por la 'iperglucemia de laretinopatía diabtica se relaciona con H principales víasbioquímicas*
2:3 vía poliol( 2=3 los productos 8nales de la via de glicaci)n( 2>3 via de la proteína quinasa C 20C3( 2H3 vía 'e!osamina(
citoquinas, tales como %EI., angiopo-etinas, factor denecrosis tumoral 26N.3, interleuquinas 2?$3, -metaloproteinasas de la matri1 2MM0s3, que contribu-en
a la ruptura de la 7 - el desarrollo de DME(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 13/31
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 14/31
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 15/31
Manejo del edema macular diabético
Control de los actoressistémicos
2DCC6, U0D$ - ACCO7D3 bene8cios del controlestricto de glucosa en la prevenci)n - frenar laprogresi)n de la retinopatía diabtica(
Nivel de presi)n arterial sist)lica :H< mm&g(
Adici)n de feno8brato 2:F< mg / día3 a lasimvastatina(
J&a- algn bene8cio del control de factorsistmico en la progresi)n de DMEK
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 16/31
Laser en edema macular diabético
laser ocali!ado o en grilla" 6ratamiento est5ndar de oro(7educci)n del ;<G en la prdida grave de la visi)n(?5ser @unto con la terapia anti4%EI.(ranibi1umab intravítreo 'a- me@or(
Algunos de los pacientes tratados con l5ser e!perimentanprdida de visi)n debido a complicaciones trmicos como la8brosis subretiniana o agrandamiento de las cicatrices dell5ser(
Estrategia de tratamiento l5ser del sistema @unto con laterapia anti4%EI. era me@or en el logro de resultado visualsuperior a la terapia anti4%EI. por sí solo(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 17/31
?os mecanismos propuetos(
Aumento la tensi)n de o!ígeno intraocular(
Disminuci)n producci)n de citoquinas vasoactivas,principalmente %EI.(
Aumento de la fagocitosis por las clulas 70E - clulas
gliales(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 18/31
La #itrectomía en edema macular diabético"
En pacientes con tracci)n vitreomacular signi8cativo enDME(
vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna sepuede combinar con o sin colorantes verde de indocianina(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 19/31
Farmacoterapias en edema macular diabético
Lucha contra el actor de crecimientoendotelial
0ermeabilidad vascular potente(
.uga vascular(
?os niveles de %EI. son signi8cativamenteelevados en el vítreo de pacientes con DME encomparaci)n con las enfermedades de los o@os nodiabticos(
n'ibidores directos de la molcula %EI. inclu-en
el anti4%EI. apt5mero pegaptanib (El fragmentomonoclonal de anticuerpo ranibi1umab(
el bevaci1umab anticuerpo de longitud completa(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 20/31
evaci1umab 2Avastin" Ienentec'3 anticuerpo monoclonal 'umani1ado
bloquea todas las isoformas de %EI.4A(
bevaci1umab 2:,=; mg, F por semana3
Mostr) una me@oría visual de ,F letras conin-ecciones de bevaci1umab, mientras que lospacientes tratados con l5ser e!perimentaron prdidavisual de <,; letras(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 21/31
ALibercept proteína soluble que contiene receptor de %EI.
e!tracelular : - = secuencias fusionado al dominio .cde una molcula de inmunoglobulina I:4'umana
bloquea todas las isoformas de %EI. - el factor de
crecimiento placentario(
6iene apro!imadamente :<< veces ma-or a8nidad deuni)n a %EI.4A que bevaci1umab o ranibi1umab(
?a vida media prolongada de este f5rmaco ofrece laventa@a de in-ecciones cada dos meses en lugar dein-ecciones mensuales(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 22/31
Estrategias del uturo:
$erapia Factor de Crecimiento %ntiendotelial #ascular"
Dosis m5s altas
$e 'a e!aminado la e8cacia de ranibi1umab en =
dosis diferentes 2<,; - =,< mg3 en pacientes conDME( $in embargo, los resultados de = aBos apartir de este estudio mostraron que la dosis de<,; mg se asoci) con una ma-or ganancia en lavisi)n en comparaci)n con la dosis de =,< mg(
.DA 'a aprobado la dosis de <,> mg deranibi1umab en pacientes con DME(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 23/31
$erapia antiin&amatoria
?as in-ecciones de esteroides pueden in'ibir laproducci)n de citoquinas inLamatorias, leucostasis, -la fosforilaci)n de las proteínas de uni)n celular(
la in-ecci)n intravítrea de triamcinolona - el l5ser en
trminos de me@ora visual - la reducci)n del espesorde la retina central 2C763 fue similar a la deranibi1umab - el l5ser 'asta =H semanas(
El efecto de triamcinolona disminu-eron gradualmente
debido al aumento de las tasas de formaci)n decataratas(
mplante intravítreo de de!ametasona 2O1urde!"Allergan, rvine, CA3 aprobado recientemente por la.DA para el tratamiento de DME(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 24/31
'nhibidor de Factores de Crecimiento M(ltiples
)irolimus" 9la rapamicina* inmunosupresor - agente antiproliferativo(
Escualamina" f5rmaco antiangiognico que in'ibe la neovasculari1aci)n(n'ibici)n %EI.(
'nhibidores de *uinasa )rc " impedir la permeabilidad vascular (
'nhibidor +$,-./" 760<: es un gen que es estimulada por el estrs o!idativo- daBodel ADN - se e!presa en pacientes con retinopatía diabtica - AMD neovascular(seguro - bien tolerado( MEO7A AIUDE$A %$U$A?(
$erapia anti0in&amatorionLi!imab( anticuerpo monoclonal( reducir la ad'esi)n de leucocitos - de la
retina CAM4: de e!presi)n - suprimir desglose 7( in'ibidor Angiopo-etina4= regulan el desarrollo - la funci)n vascular
'nhibidor de *uimio*uinas"cascada inLamatoria en DME(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 25/31
%ntagonista de la unción delinocitos asociado
%ntígeno0/ 1+%E ///-2" reduce leucostasis, la fuga vascular,- la muerte de las clulas endoteliales, la preservaci)n de laintegridad de la 7(3etametasona microeseras" liberaci)n sostenida de
betametasona(De4ametasona0ciclode4trina( micropartículas que se
disuelven en el líquido lagrimal para formar de!ametasonasoluble en agua / comple@os ciclode!trina ( Colirio :(;G (disminu-) espesor macular central - la me@ora de la agude1avisual en DME(Loteprednol" loteprednol etabonato esteroide t)pico (
partículas Moco 0enetrante( aumento de la 0ODana!ol" derivado de esteroide - la testosterona ( me@orar
uniones estrec'as, restringiendo así la fuga a travs de lamembrana celular(Darapladib" f5rmaco oral - un in'ibidor selectivo de la
lipoproteína asociada ( fosfolipasa4A=
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 26/31
Minociclin"
propiedades anti4inLamatorias( disminu-) citoquinasinLamatorias inducida por la diabetes - reduce laliberaci)n de citoto!inas de microglia activada(
'nhibidor de la calicreína0*uinina"
importante en la inLamaci)n innata, el Lu@osanguíneo, - la coagulaci)n(
'nhibidores de la proteinasa" mantenimiento de la integridad de los vasos - la
remodelaci)n sistmica(
Los inhibidores interleucina
in'ibe de forma potente la ?4F cis - trans4seBali1aci)n, terapia para DME est5 en curso(
'nhibidores de integrina(
interactan con los receptores del factor decrecimiento - regulan sus funciones(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 27/31
'nhibidor proteína0/ %dhesión 5ascular 2%A04:3 es una molcula de ad'esi)n endotelial nico
que est5 implicado en la transmigraci)n de leucocitosdurante la inLamaci)n(
mu- potente in'ibidor de %A04: administrado por víaoral se encontr) que era e8ca1 en la prevenci)n de lapermeabilidad vascular de la retina(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 28/31
Los moduladores hormonales
La e4enatida in'ibidor del pptido similar al glucag)n4: que 'a sido
aprobado por la .DA para pacientes diabticos tipo =que no 'an sido capaces de controlar su glucosa ensangre con metformina o sulfonilureas(
demostrado para reducir los marcadores inLamatorios2proteína MC04: - C4reactiva3 - el estrs o!idativo enpersonas diabticas(
Lanreotide an5logo sinttico de la somatostatina, bloquea la
liberaci)n la 'ormona del crecimiento, la 'ormonaestimulante de la tiroides, insulina - glucag)n(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 29/31
$erapia de células madre( Células progenitoras endoteliales 1E,C2 0romoci)n de la reparaci)n de los vasos sanguíneos -
la reperfusi)n de 5reas isqumicas(
Clulas pueden originarse a partir de clulas madre'ematopo-ticas en la mdula )sea - clulas madre
vasculares especiali1ados en paredes de los vasos odentro del endotelio(
DE.N7*
?a dosis correcta 2nmero de clulas3(
?a vía de administraci)n(
El momento del tratamiento 2etapa de daBo vascularen DME o etapa de prdida 07E4 capilar3(
Necesita ser determinado para un efecto )ptimo paraeste terapia potencial(
7/17/2019 Edema Macular Diabético Presentacion
http://slidepdf.com/reader/full/edema-macular-diabetico-presentacion 30/31