edema macular
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Oftalmología
Dra. Jocabeth Ochoa Brown
EM: Alejandra Alvarado Torres
EM: Gerardo Alejandro Corona Burgos
Ensenada, Baja California , Abril de 2013.
Edema Macular
Retina:
Capa semitransparente, delgada de tejido
nervioso.
Hacia adelante se extiende casi a cuerpo ciliar,
termina en la parte más periférica la “ora serrata”.
Espesor: 0.1mm en borde anterior, 0.56 en polo
posterior.
Capas de la
Retina:
Fisiológicamente se divide en:
Epitelio Pigmentado
Capa de Fotoreceptores
Red Neuronal
Células Ganglionares
Melanina
Vitamina A
Bastones
Conos
Bastones:
Segmento externo: Láminas
apiladas que contienen en su
membrana RODOPSINA.
Cilio modificado.
Segmento interno: Están los
orgánulos celulares así como
vesículas de neurotransmisor.
Hace sinapsis con las células
bipolares y éstas a su vez con las
células ganglionares.
Se retraen o hacia la oscuridad del
epitelio pigmentario.
Conos:
Segmento externo: Láminas apiladas con varios
pigmentos fotosensibles (yodopsina, cianopsina)
Cilio modificado.
Segmento interno: en el que se localizan los
orgánulos celulares así como vesículas de
neurotransmisor.
Hace sinapsis con las células bipolares y estas a
su vez con las células ganglionares.
Se alargan ante un estimulo luminoso intenso.
PROPIEDAD CONOS BASTONES
Forma del segmento de cono de bastón
Número 6.000.000 /retina 120.000.000 /retina
Pigmentos que contienen Yodopsina, cianopsina, ?. Rodopsina.
Ratio conexión con células Ganglionares 6/1 120/1
Distribución en retina fóvea, retina intermedia retina periférica
Sensibilidad a la luz baja alta
Agudeza visual alta baja
Sensibilidad espectral máx. sensibild. a 560 nm máx. sensibilid. 500 nm
Adaptac. a la oscuridad rápida lenta
Desprendimiento discos al anochecer al amanecer
Mácula Lútea (Mancha Amarilla):
Localizada en el centro de la retina.
Punto de visión más nítido.
Ovalada, plana de aproximadamente 3mm de
extensión.
Color amarillo
Protege los conos de la macula del
deslumbramiento
La Fóvea Centralis carece de bastones.
Solo contiene conos 6.5 millones de conos en
retina.
“1.5mm2 parte más importante del órgano
humano”-
La fóvea forma una depresión en forma
de fosita, en el centro de la mácula,
donde solo hay conos.
La retina tiene 2 aportes sanguíneos:
Coriocapilares y ramas de la arteria
central retiniana.
La fóvea depende de la coroides a
través del epitelio pigmentario y
membrana de Bruch.
Papila o mancha ciega(Punto
ciego)
De 1.5mm de diámetro.
Localizada en la porción nasal.
Hay falta de células sensoriales fotosensibles.
Es el lugar donde se reúnen los axones de las
células ganglionares para formar el nervio óptico.
Solo las fibras nerviosas del estrato cerebral pasan
por encima del borde de la papila.
Función:
NasalTemporal
EMCS
es una causa importante de deterioro visual en
pacientes con retinopatía diabética
Importancia de la localizacion de EMCS
se trata independientemente de la capacidad
visual
Se considera EMNCS cualquier tipo de
edema retiniano que no cumple los
requisitos descritos para el EMCS
epidemiologia
Sexo femenino
Paciente diabético
Post operatorio catarata
Factor de riesgo
DIAGNOSTICO OPORTUNO DE DM
edad avanzada
cifras elevadas de HgbA1c
hipertensión arterial
Tabaquismo
Obesidad
valores elevados de colesterol y LDL-colesterol
nivel elevado de proteinuria y microalbuminuria.
Fisiopatología1. ( hiperglucemia – aumento sorbitol , trauma ) ENGROSAMIENTO membrana
basal endotelial
2. desequilibrio fuerzas hidrostaticas en los capilares y los gradientes de presion
osmotica tisulares
3. AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR
4. Movimientos de fluidos intravascular e intra y intercell
5. Barrera hemorretiniana
6. Formación de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares
retinales
Factores inductores a EM
Factor de crecimiento endotelial vascular Factor de crecimiento derivado de plaquetas
Factor de crecimiento de fibroblastos
proteína de señal relacionada con la angiogénesis, vasodilatación y potente
determinante de aumento de permeabilidad vascular
Causas Permeabilidad vascular anormal
Edema macular
1. Toxoplasmosis
2. Obstrucción vascular
3. Uveítis
4. Coroiditis multifocal
5. Retinitis por citomegalovirus
6. Después de una cirugía de catarata
7. Capsulotomia con YAG laser
8. Después de procedimientos esclerales
9. Queratoplastia penetrante
10. Cirugía filtrante de glaucoma
Cirugía La cirugía ocular después de 4 a 6 meses
inflamación tisular como respuesta del tejido a la
agresión.
síntesis de prostaglandinas
interrupción de los de los capilares retinianos
perifoveales
Visión central borrosa
AINES
EDEMA MACULAR CISTOIDE
Fármacos Adrenalina
Latanosprost
Acido nicotico
Cloroquina
Disrupción de la retina o del epitelio
pigmentario, edema macular ,lesión
vascular, alteraciones visuales y lesión del
nervio óptico.
Clínica
Disminución agudeza visual
Corto plazo : inocuo
larga evolucion
Visión borrosa
metamorfopsia
Tratamiento temprano en retinopatia
dibetica en estudio ( ETDRS)
Grupo 1 Engrosamiento retiniano dentro de 500 um
( un tercio del diámetro de la papila ) del
centro de la fóvea
Grupo 2 Exudados duros dentro de 500 um del
centro de la fóvea, si se asocia con
engrosamiento de la retina adyacente
Grupo 3 Engrosamiento retiniano de tamaño
igual o mayor a un diámetro papilar con
alguna parte de la misma dentro de una
región con un diámetro papilar con centro
en la fóvea.
Factores de riesgo
Evolución de diabetes
Edema macular clínicamente
significativo
Radio de 500 um
Cualquier edema
clinico de los 500
cerca de la foveaExudados duros
Edema retiniano > 1 area
de tamaño papilar y dentro
de 1 disco de diametro
cerca de la fovea
Edema macular focal
Edema macular difuso
La exploración del fondo del ojo sin dilatación pupilar reduce en 50% la
sensibilidad de la oftalmoscopía para identificar EMCS
El estándar para diagnosticar el EMCS es la evaluación
biomicroscópica binocular con lente de contacto, que permite identificar
el engrosamiento de la retina mediante estereoscopía.
Tratamiento Tratamiento laser focal o de rejilla –EMCS
Pacientes con EM focal intenso , son malos candidatos para laser
Control de dieta ( pacientes diabeticos )
EM difuso combinar laser con inyecciones intravitreas de triamcinolona
Agentes anti- VEGF
Fotocoagulacion laser
Vitrectomia
Hemorragia vítrea densa que
produce diminution de la vision
Desprendimiento retinal
Neo vascularización retinal grave
Hemorragia macular densa
Profilaxis
triamcinolona intravítrea
corticoide potente e insoluble de liberación retardada, consigue estabilizar la barrera
hematorretiniana
inhibe la angiogénesis por diferentes mecanismos
enfermedades oculares que presentan EM resistente al tratamiento médico habitual
efecto angioestático
bibliografía