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ADMINISTRACIÓN 2014 – 2018

Manual de Procedimientos

de Medicina General

Abril 2017

Manual de Procedimientos de Medicina General

Registro: HASMT1418/MP/SMDIF/053/170417

Fecha de elaboración: Abril 2017

Número de Revisión: 00

2

ADMINISTRACIÓN 2014 – 2018


Autorizaciones

C. Guadalupe Yamak Taja

Directora del CRI

Dra. Gisela G. Rivero Juárez

Jefa de Medicina General

M.C. Fiacro Luis Torreblanca Coello

Contralor Municipal

M.F.P. Isabel Cristina Valencia Mora

Sub Contralora de Planeación,

Evaluación y Control

Aprobado el once de abril de dos mil diecisiete, con fundamento en los artículos 169 fracciones VII y IX de la Ley

Orgánica Municipal. Número de Registro: HASMT1418/MP/SMDIF/053/170417.





3

Índice

Medicina General

Página

I Introducción 4

II Presentación de los procedimientos 5

III NOMBRE, DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y DIAGRAMA DE FLUJO

1 Ingreso de pacientes al CRI 6

2 Consulta dental 9

3 solicitud de apoyo transporte adaptado 11

IV Formato

Recibo de caja 13

Carnet del paciente 14

Historia clínica 16

Estudio socioeconómico 20

V Glosario de Términos 25





4

I.- INTRODUCCIÓN La principal función del Centro de Rehabilitación Integral (CRI) es impulsar y procurar el buen

estado de salud de la comunidad que lo solicite, indicando y apoyando al paciente de los servicios que se

le pueden brindar y en su caso, atendiéndolo y canalizándolo a las diferentes áreas que conforman este

centro de rehabilitación, según amerita cada caso.

El siguiente manual refiere las indicaciones de los pasos que se realizan al recibir a un paciente y

la forma en que debe ser atendido y canalizado a las diferentes áreas que conforman este Centro de

Rehabilitación, creando un plan de tratamiento y seguimiento para el paciente, hasta concluir el objetivo de

la atención y terapias requeridas, para así poder coadyuvar para una mejor integración del paciente a su

vida cotidiana.

En el Centro de Rehabilitación Integral DIF, se ofrecen los siguientes servicios:

a. Medicina General

b. Odontología

c. Psicología

d. Terapia de Lenguaje

e. Discapacidad Intelectual

f. Problemas de Aprendizaje

g. Terapia Ocupacional

h. Terapia Física

- Mecanoterapia

- Electroterapia

- Hidroterapia

- Laser





5

II.- PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

1. Ingreso de pacientes al CRI

2. Solicitud de Consulta dental

3. Solicitud de apoyo transporte adaptado





6

III.- NOMBRE, DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO, DIAGRAMA DE FLUJO Y FORMATOS

Nombre del procedimiento: Ingreso de pacientes al CRI.

Objetivo: Establecer y cumplir con los lineamientos establecidos por el CRI del Sistema DIF Municipal para ingresar pacientes y brindar apoyo en terapias en el área o áreas que necesite.

Fundamento legal:

Art. 1,6, 7, 8, 11, 12, 13, 15 y 20 de la Ley sobre el Sistema de Asistencia Social del estado de Puebla.

Políticas de operación: - Es responsabilidad del personal adscrito a la Jefatura del Departamento de Medicina General del SMDIF verificar que se cumplan con los requisitos de documentación requeridos para el ingreso del paciente.

- El personal adscrito a la Jefatura del Departamento de Medicina General del SDIFM debe cotejar las copias de la documentación con los originales correspondientes.

Los requisitos para el ingreso al CRI que son:

Copia de Credencial Elector del padre si es menor de edad el a.

1 Fotografía tamaño infantil del paciente.

Copia del acta de nacimiento en caso de ser menor de edad.

Pagar cuota de recuperación. - El personal adscrito a la Jefatura del Departamento de Medicina

General del SDIFM debe informar a los padres o tutores sobre las cuotas de recuperación, horarios y terapias asignadas al paciente, semanalmente conforme a los montos autorizados por la Dirección General.

- El personal adscrito a la Jefatura del Departamento de Medicina General del SDIFM debe informar a los pacientes o padres o tutores autorizados del reglamento del CRI.

- La Jefatura de Medicina General del Sistema DIF Municipal recabar la información de correspondiente de la Estancia de Día del adulto Mayor de San Juan Tuxco, de la Estancia de Día del adulto Mayor de San Martin Texmelucan, Depto. de Psicología del DIF, y la Información generada en el CRI para ser entregada a la Delegación del SEDIF.

- Es responsabilidad del Médico del Jefatura del Departamento de Medicina General del SDIFM evaluar el nivel de salud del paciente a su ingreso para asegurarse de que sea canalizado al área o áreas que requiera para su tratamiento.

- Para el ingreso al CRI, el paciente o el padre o tutor debe cubrir una cuota única de recuperación establecida por la Dirección General del SDIFM por concepto de elaboración del Estudio Socio-Económico e Historia clínica.

Tiempo promedio de gestión:

1 hora





7

Descripción del procedimiento: Ingreso de pacientes al CRI.

Responsable

No.

Actividad

Formato o documento

Tantos

Paciente, padre o tutor del infante

1 Solicita informes sobre requisitos para ingresar un paciente al CRI del Sistema DIF Municipal

No aplica No aplica

Asistente A administrativo CRI

2 Informa de los requisitos para el ingreso al CRI del Sistema DIF Municipal

No aplica No aplica

Paciente, padre o tutor del infante

3 Si el paciente, padre o tutor se interesa. Paga la cuota de recuperación por concepto de pago único de Historia Clínica y Estudio socio-económico Si el paciente, padre o tutor no está interesado, fin del procedimiento.

Recibo 4

Asistente A administrativo CRI

4 Realiza llenado de formatos de Historia Clínica y Estudio socio-económico y valora cuota de recuperación.

Formatos Recibo

1

Jefatura A de medicina general

5 Realiza Historia Clínica y valoración médica del paciente para asegurarse que sea canalizado al área o áreas que requiera para su tratamiento.

Historia Clínica

1


6 Si las terapias que requiere se encuentran dentro de la institución se le canalizará a trabajo social para continuar con actividad 8.

No aplica No aplica


7 Si las terapias o tratamiento que requiere no se encuentra dentro de la institución, se le informa de la inconveniencia de las instalaciones.

No aplica No aplica

Asistente A de Trabajadora social

del CRI

8 Realiza el estudio socio-económico, recaba la valoración médica del paciente. Integra expediente del paciente y archiva, elabora el carnet

Formato de estudio socio-económico Expediente Carnet de citas

1

Asistente A de Trabajadora social

del CRI

9 Canaliza y consigue los horarios y días (citas) en que se le otorgaran las terapias al paciente según el área o áreas asignadas.

No aplica No aplica





8

Descripción del procedimiento: Ingreso de pacientes al CRI.

Paciente, padre de familia o tutor

Asistente A administrativo del CRI

Jefatura A de medicina general del CRI

Asistente A de Trabajo social del CRI

Solicita información

para ingresar a un Infante a la

Realiza Historia Clínica, y

valoración médica del paciente

Tratamiento se

encuentra

Canaliza al área asignada al

paciente

Realizará estudios

Informa de los requisitos para

el ingreso.

1

2

4 5

Fin

Fin

Fin

Inicio

Acepta

NO

Si Llena forma y cobra cuota de recuperación

3

Informa

8 6

9 7

Si

No





9

Nombre del Procedimiento:

Solicitud de consulta dental

Objetivo: Ayudar a las personas de escasos recursos que requieran una atención odontología básica para corregir o aliviar las molestias, sufrimiento o malestar que le pudiera ocasionar un problema dental.

Fundamento Legal: Ley Estatal de Salud de Salud articulo 174

Políticas de Operación: El paciente acude al CRI solicita la atención del servicio dental, paga su consulta en la caja y se canaliza al consultorio dental en el cual el responsable revisa, orienta o crea un plan de tratamiento para el paciente y si es necesario se da seguimiento al paciente

Tiempo Promedio de Gestión:

40 a 45 minutos

Descripción del Procedimiento: Solicitud de consulta dental

Responsable No. Actividad Formato o

Documento Tantos

Usuario 1 Solicitud de servicio del área dental N/A

cajera 2 Realiza el cobro correspondiente. recibo 3

Medico Dentista 3 El responsable revisa, orienta o crea un plan de tratamiento para el paciente

N/A

Medico Dentista 4 Informa al paciente sobre el tratamiento a seguir. N/A

Medico Dentista 5 Da seguimiento hasta concluir el objetivo del tratamiento

N/A





10

Diagrama de flujo: Solicitud de consulta dental

Usuario Cajera Medico Dentista

Solicitud de consulta dental

Fin

Informa al paciente sobre el tratamiento

Inicio

1 2 3

5

Canaliza al área de dental

Da seguimiento hasta concluir el

objetivo del tratamiento.

NONN

Revisa, orienta o crea un plan de tratamiento

para el

4





11

Nombre del Procedimiento:

Solicitud de apoyo transporte adaptado

Objetivo: Ayudar a las personas de con alguna discapacidad motriz y de escasos recursos que requieran tomar terapias en el CRI para corregir o aliviar las molestias, sufrimiento o malestar que le ocasione algún padecimiento previo.

Fundamento Legal: Ley Estatal de Salud de Salud articulo 174

Políticas de Operación: El paciente acude al CRI y realiza su ingreso y si presenta una discapacidad motriz y pertenece al municipio y si es de escasos recursos puede solicitar el apoyo del transporte adaptado para llevarlo y traerlo de su domicilio de su casa al CRI y viceversa.

Tiempo Promedio de Gestión:

40 a 45 minutos

Descripción del Procedimiento: Solicitud de apoyo transporte adaptado

Responsable No. Actividad Formato o

Documento Tantos

Usuario 1 Realiza su ingreso al CRI N/A

Usuario 2 Solicitar el apoyo del transporte adaptado si presenta una discapacidad motriz y es de escasos recursos.

N/A

Trabajadora social

3 Se revisa y agenda las terapias del paciente de acuerdo a las rutas del transporte adaptado.

N/A

Trabajadora social

4 Informa al paciente sobre la ruta del transporte y horarios, si el paciente está de acurdo de agenda en la ruta

N/A





12

Diagrama de flujo: solicitud de apoyo transporte adaptado

Usuario Trabajadora social

Ingreso del paciente al CRI

Fin

Si está de acuerdo se agenda el horario y ruta del trasporte

Inicio

1

3

4

Solicita el apoyo del transporte

adaptado

Revisa, orienta al paciente

2





13

FORMATOS

RECIBO DE INGRESOS

Instructivo de llenado del recibo de caja

1) Nombre del paciente: Iniciar con el nombre o nombres del menor, apellido paterno y apellido materno.

2) Fecha de Ingreso: Anotar la fecha en que se elabora el recibo.

3) No. De expediente: Anotar el número de expediente del paciente o si es un ingreso.

4) Indicar al área o áreas a las que va a pasar.

5) Importe a pagar: Indicar con número la cantidad a pagar según indique el rango del estudio socioeconómico

6) Importe con letra: Indicar con letra la cantidad a pagar según indique el rango del estudio socioeconómico





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CARNET DEL PACIENTE





15

Instructivo de llenado del carnet de citas

1) Localidad: Indicar el municipio de donde procede el paciente.


3) Edad: Anotar los años cumplidos del paciente al momento del ingreso.

4) No. De expediente: Anotar el número de expediente del paciente.

5) Rango: Indicar el rango que se le fue asignado al paciente según el estudio socioeconómico.

6) Fecha de Ingreso: Anotar la fecha en que se elabora el carnet de citas

7) Servicios: Indicar el o los servicios a los que deberá acudir el paciente así como la fecha y horario de los

servicios asignados.





16





17





18

Instructivo de llenado de la Historia Clínica.


9) Edad: Anotar los años cumplidos, con meses del paciente al momento del ingreso.

10) Domicilio: Anotar el lugar del trabajo de la madre o tutora del infante iniciando por colonia, calle, número

exterior, número interior, localidad y Municipio al que pertenece.

11) Sexo: Anotar con una X si es masculino M ( X ) o si es femenino F (X).

12) Escolaridad: Anotar el grado de estudios del paciente.

13) Estado civil: Anotar el estado civil del paciente, soltero, casado, unión libre, divorciado, viudo o un guión si

se trata de un menor de edad.

14) Ocupación: Anotar el empleo actual del paciente si es menor de edad y estudia anotarlo,

15) Fecha de Ingreso: Anotar la fecha en que se elabora la Historia Clínica.

16) Interrogatorio: Anotar si es directo al paciente ( D ) o indirecto a un familiar o si se trata de un menor de

edad ( I ).

17) Informo: Anotar el nombre y parentesco de la persona que da los datos en caso de ser in interrogatorio

indirecto.

H. ANTECEDENTES

18) Heredofamiliares: Anotar si algún familiar directo a sufrido de alguna enfermedad que se pueda considerar

hereditaria o ser importante por su carga genética para el paciente.

19) Personales no patológicos: Anotar si las condiciones de la vivienda cumplen con los servicios básicos de

urbanización, anotar los hábitos higiénico -dietéticos del paciente y sus familiares, si existen toxicomanías,

zoonosis.

20) Personales patológicos: Anotar si el paciente tiene antecedentes de cirugías previas, (tipo y a qué edad se

le realizo), alergias, traumatismos importantes o fracturas, transfusiones sanguíneas; en caso de ser menor

de edad si a sufrido de enfermedades propias de la infancia (varicela, escarlatina, sarampión, rubeola)

21) Gineco- obstétricos: Anotar los datos importantes ginecológica y obstétricamente (menarquia, menacmia,

IVSA, Número de embarazos, número de partos, número de partos, número de cesáreas, número de

abortos, cirugías ginecológicas, uso de método anticonceptivo, menopausia)

22) Padecimiento actual: Anotar la causa o causas que traen el paciente a consulta así como el tiempo de las

mismas, para que sirven de apoyo a la canalizan al área o áreas que requiera el paciente.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

23) Hábitos exteriores: Anotar las características físicas del paciente en general. (edad, facies, tegumentos,

complexión, etc. )

Anotar por aparatos y sistemas si existe una alteración de los mismos para así poder apoyarse para la

canalización del paciente a área o áreas que requiera para su rehabilitación.

FC: Anotar la frecuencia cardiaca. FR: Anotar la frecuencia respiratoria T: Anotar la temperatura del

paciente Peso: Anotar el peso del paciente al momento de su ingreso CRI. TA: Anotar la estatura o talla del

paciente.





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24) Impresión Diagnostica: Anotar el diagnostico o diagnósticos del paciente.

25) Plan: Anotar al área o áreas que requiere ser canalizado el paciente para su atención

26) Médico tratante: Anotar el nombre, firma y cedula profesional del médico que realizo la Historia Clínica





20





21





22

Instructivo del llenado del Estudio Socio-económico.

1) No. de expediente: Anotar el número que le corresponden de expediente según el libro de registros del CRI.

2) Fecha: Anotar la fecha en que se elabora el Estudio socio-económico.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

3) Nombre del solicitante: Iniciar con el nombre o nombres del menor, apellido paterno y apellido materno.

4) Edad: Anotar los años cumplidos, con meses del paciente al momento del ingreso.

5) Estado civil: Anotar el estado civil del paciente, soltero, casado, unión libre, divorciado, viudo o un guión si

se trata de un menor de edad.

6) Sexo: Anotar si es masculino o si es femenino.

a) Teléfono: Anotar el teléfono personal de la madre o tutora con lada, ya sea local o celular, ejemplo: 01 248

117 03 07 o 044 248 117 03 07

7) Escolaridad: Anotar el grado de estudios del paciente.

8) Ocupación: Anotar el empleo actual del paciente si es menor de edad y estudia anotarlo.

9) Domicilio: Anotar el lugar del trabajo de la madre o tutora del infante iniciando por colonia, calle, número

exterior, número interior, localidad y Municipio al que pertenece.

10) Canalizado por: Anotar el médico o Institución lo canaliza para su apoyo multidisciplinario.

11) Motivo: Anotar el diagnostico que se encuentra en la Historia Clínica.

ORGANIZACIÓN FAMILIAR

12) Nombre: Anotar el nombre de cada uno de los integrantes del núcleo familiar sin incluir al paciente.

13) Edad: Anotar los años cumplidos, de cada uno de los integrantes del núcleo familiar sin incluir al paciente.

14) Parentesco: Anotar el parentesco de cada uno de los integrantes del núcleo familiar sin incluir al paciente.

15) Escolaridad: Anotar el grado de estudios de cada uno de los integrantes del núcleo familiar sin incluir al

paciente.

16) Ocupación: Anotar el empleo de cada uno de los integrantes del núcleo familiar sin incluir al paciente. si es

menor de edad y estudia anotarlo

17) Seguro médico: Anotar si tiene alguna prestación medica

.

INGRESOS

18) Padre: Anotar el monto mensual que percibe.

19) Madre: Anotar si labora fuera del hogar el monto mensual que percibe.

20) Hijos: Anotar si labora o laboran fuera del hogar el monto mensual que percibe o perciben.

21) Otros: Anotar si reciben alguna otra remuneración económica mensual.

22) Total: Anotar la suma de todos los ingresos mensuales de la familia.





23

EGRESOS

23) Alimentos: Anotar el monto mensual aproximado que gasta por este concepto.

24) Renta: Anotar el monto mensual aproximado que gasta por este concepto.

25) Agua y Luz: Anotar el monto mensual aproximado que gasta por este concepto

26) Útiles escolares: Anotar el monto mensual aproximado que gasta por este concepto

27) Otros: Anotar el monto mensual aproximado que gasta por algún otro concepto.

28) Total: Anotar la suma de todos los egresos (gastos) mensuales de la familia.

29) Tiempo sin empleo: Anotar el tiempo que tiene el padre o la madre sin empleo.

30) Justificación del déficit: Anotar las causas si es los ingresos y los egresos no concuerdan en las sumas.

ASPECTO NUTRICIONAL:

31) Desayuno: Anotar los alimentos que consume habitualmente por este concepto la familia.

32) Comida: Anotar los alimentos que consume habitualmente por este concepto la familia.

33) Cena: Anotar los alimentos que consume habitualmente por este concepto la familia.

ASISTENCIA MÉDICA.

Anotar o marcar con una X si cuenta con algún servicio médico de los mencionados, o especificar en otros

si no estuviera especificado.

34) ¿Cómo se transporta su paciente? Anotar o marcar con una X si utiliza algún transporte de los

especificados

TIPO DE VIVIENDA Y DISTRIBUCIÓN

35) Zona: Anotar o marcar con una X en qué lugar se encuentra ubicada la vivienda.

36) Servicios Públicos: Anotar o marcar con una X los servicios con los que cuenta la vivienda.

37) Casa: Anotar o marcar con una X el tipo de vivienda.

38) Paredes: : Anotar o marcar con una X el tipo de construcción.

39) Techo: : Anotar o marcar con una X el tipo de construcción

40) Piso: : Anotar o marcar con una X el tipo de construcción

41) Convivencia con animales: Anotar o marcar con una X si tiene o no, y en caso de ser afirmativo especificar

el tipo de animal.

42) Mobiliario: Anotar o marcar con una X el tipo de muebles con los que cuenta la vivienda:





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DINÁMICA FAMILIAR

43) ¿Cómo son las relaciones Familiares? Anotar o marcar con una X el tipo de relación que existe entre los

miembros de la familia.

44) ¿Cómo son las relaciones extra familiares? Anotar cual es la relación que existe entre los miembros de la

familia con las personas o familias que la rodean.

27) Impresión diagnostica: Anotar el diagnostico o diagnósticos del paciente.

28) Plan social y tratamiento: Anotar al área o áreas que requiere ser canalizado el paciente para su atención.

29) Fecha: Anotar en los espacios que están vacíos los datos que faltan para llenar la fecha de la elaboración

del estudio- socio- económico.

30) Rango asignado: Anotar el rango que le corresponde después de haber realizado el estudio- socio-

económico.

31) Entrevisto TS: Anotar el Nombre completo de la trabajadora social que elaboro el estudio- socio-

económico.





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V.- Glosario de Términos

Medicina General.- La medicina general constituye el primer nivel de atención médica. El médico general

es un profesional capacitado para diagnosticar y manejar diferentes patologías comunes y derivar al

especialista indicado cuando corresponda.

Odontología.- Es la especialidad médica que se dedica al estudio de los dientes y las encías y al

tratamiento de sus dolencias

Psicología.- Es una disciplina que mediante un estudio científico que tiene como objetivo analizar para

tratar de comprender los procesos mentales y del comportamiento de los seres humanos y sus

interacciones con el ambiente físico y social.

Terapia de Lenguaje.- Es la disciplina terapéutica que ayuda a tratar trastornos que se manifiestan a través

del uso del lenguaje. Existen algunos ejemplos concretos que muestran posibles trastornos de lenguaje: la

tartamudez, las dificultades para pronunciar un sonido concreto y los problemas de comunicación. La

terapia del lenguaje puede ayudar de una forma especial a los niños ya que es en esta etapa de la vida

cuando las personas comienzan a hablar.

Discapacidad Intelectual.- Anteriormente denominada retraso mental, es un funcionamiento intelectual

situado significativamente por debajo del promedio, que está presente desde el nacimiento o la primera

infancia y que causa limitaciones para llevar a cabo las actividades normales de la vida diaria.

Problemas de Aprendizaje.- tiene como objetivo principal brindar un apoyo especializado en las áreas en

las que tu hijo presenta dificultades, así como en la forma en la que adquiere y desarrolla sus habilidades

básicas para aprender (atención, seguimiento de instrucciones, imitación y discriminación). Esto puedes

observarlo cuando tu hijo realiza algunas actividades de pensamiento como: observar, clasificar, comparar,

retener, ordenar; así como también cuando atiende y sigue tus instrucciones.

Terapia Ocupacional.- el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades

aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración de la función, suple

los déficit invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su significación profunda para conseguir

la mayor independencia y reinserción posible del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y

social

Terapia Física.- rama de la medicina que se ocupa de tratar las afecciones físicas de nuestro cuerpo a

través del ejercicio o de diversas prácticas tales como la aplicación de frío, de calor, de agua, electricidad y

la realización de masajes en aquellas zonas afectadas. Por otra parte, la terapia física también se ocupará

de diagnosticar aquellas enfermedades que afectan la capacidad de movimiento o muscular. Para ello hace





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uso de test eléctricos y manuales que brindan un panorama general y preciso de la fuerza muscular, del

movimiento de las articulaciones y del desarrollo de las funciones, entre otras cuestiones.

Mecanoterapia.- Se define como la utilización terapéutica de aparatos mecánicos destinados a provocar y

dirigir movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud.

Electroterapia.- Consiste en la aplicación de energía electromagnética al organismo (de diferentes formas),

con el fin de producir sobre él reacciones biológicas y fisiológicas, las cuales se aprovecharan para mejorar

distintos tejidos cuando se encuentran en enfermedad o con alteraciones metabólicas de las células que

componen dichos tejido, que a su vez forman el cuerpo humano.

Hidroterapia.- Se define como el uso del agua como terapia. Propiedades del agua como la presión o la

temperatura resultan altamente favorecedoras para tratar diversas dolencias, como, por ejemplo, las

musculares.

Laser.- Es la aplicación de láser o luz polarizada sobre lesiones para estimular la recuperación de los

tejidos y el alivio del dolor.

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