adjuntos de la vía aérea y ventilación

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Adjuntos de la Vía aérea y Ventilación

Adjuntos de la Vía aérea y Ventilación

2005 - 20072005 - 2007

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IntroducciónIntroducción

• Ventilación y oxigenación durante el paro cardiaco y en el periodo antes del paro.

• Mantener una oxigenación y eliminación apropiada de CO2.

• Los estudios no han logrado determinar el volumen corriente, frecuencia respiratoria, FiO2% requerido para lograr, lo anterior.

• Durante los primeros minutos parecen ser más importantes las compresiones torácicas.

• Más importante es el flujo que la concentración de oxigeno en la sangre arterial.

• Ventilación y oxigenación durante el paro cardiaco y en el periodo antes del paro.

• Mantener una oxigenación y eliminación apropiada de CO2.

• Los estudios no han logrado determinar el volumen corriente, frecuencia respiratoria, FiO2% requerido para lograr, lo anterior.

• Durante los primeros minutos parecen ser más importantes las compresiones torácicas.

• Más importante es el flujo que la concentración de oxigeno en la sangre arterial.

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• Ventilación y compresiones son importantes para paro cardiaco por FV prolongado.

• Cuando se sospecha que la causa es por asfixia.

• Hipoxia antes del paro cardiaco.

• Ventilación y compresiones son importantes para paro cardiaco por FV prolongado.

• Cuando se sospecha que la causa es por asfixia.

• Hipoxia antes del paro cardiaco.


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• Debido a que la perfusión sistémica, incluyendo la pulmonar están reducidos durante el paro cardiaco, se puede mantener un índice de ventilación-perfusión con un volumen minutado menor de ventilación.

• Ahora se recomienda que durante RCP con una vía aérea colocada, se den de 8 a 10 insuflaciones por minuto.

• Debido a que la perfusión sistémica, incluyendo la pulmonar están reducidos durante el paro cardiaco, se puede mantener un índice de ventilación-perfusión con un volumen minutado menor de ventilación.

• Ahora se recomienda que durante RCP con una vía aérea colocada, se den de 8 a 10 insuflaciones por minuto.


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• En el periodo pre y post paro cardiaco, los requerimientos de oxigenación y ventilación con volúmenes corrientes son los normales.

• Después de los primeros minutos de paro cardiaco, se desarrolla hipoxia tisular.

• La RCP provee aprox del 25% al 33% del gasto cardiaco normal.

• En el periodo pre y post paro cardiaco, los requerimientos de oxigenación y ventilación con volúmenes corrientes son los normales.

• Después de los primeros minutos de paro cardiaco, se desarrolla hipoxia tisular.

• La RCP provee aprox del 25% al 33% del gasto cardiaco normal.


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• Este flujo pequeño mantiene una pequeña, pero critica cantidad de flujo sanguíneo al cerebro y corazón.

• Pero la hipoxia tisular persistirá hasta que se logre recuperar un ritmo perfusor (Pulso).

• Algunos pacientes tendrán enfermedades pulmonares subyacentes (Enfisema, asma, Bronquitis, neumonia, etc) que empeora el pronóstico.

• Este flujo pequeño mantiene una pequeña, pero critica cantidad de flujo sanguíneo al cerebro y corazón.

• Pero la hipoxia tisular persistirá hasta que se logre recuperar un ritmo perfusor (Pulso).

• Algunos pacientes tendrán enfermedades pulmonares subyacentes (Enfisema, asma, Bronquitis, neumonia, etc) que empeora el pronóstico.


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• La hipoxia tisular conduce a metabolismo anaeróbico y acidosis metabólica.

• La acidosis en muchas ocasiones interfiere con la efectividad de la terapia farmacológica y eléctrica.

• Para mejorar la oxigenación, los RP deberán proporcionar FiO2 100% durante el SVB y SVA.

• La hipoxia tisular conduce a metabolismo anaeróbico y acidosis metabólica.

• La acidosis en muchas ocasiones interfiere con la efectividad de la terapia farmacológica y eléctrica.

• Para mejorar la oxigenación, los RP deberán proporcionar FiO2 100% durante el SVB y SVA.


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• La oxigenación incrementara la saturación arterial de O2 (contenido de O2 en la sangre arterial).

• Esto apoyará la entrega de O2 cuando el gasto cardiaco es bajo.

• Gasto cardiaco X Saturación de O2 arterial.

• Esto no produce toxicidad por O2 (EPOC) por ser de corta duración.

• La oxigenación incrementara la saturación arterial de O2 (contenido de O2 en la sangre arterial).

• Esto apoyará la entrega de O2 cuando el gasto cardiaco es bajo.

• Gasto cardiaco X Saturación de O2 arterial.

• Esto no produce toxicidad por O2 (EPOC) por ser de corta duración.


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Ventilación con BVMVentilación con BVM

• El RP debe estar familiarizado con el uso de la unidad BVM.

• Particularmente útil durante los primeros minutos de RCP cuando aun no se ha colocado una vía áerea avanzada.

• Requiere entrenamiento y pactica frecuente.

• El RP debe estar familiarizado con el uso de la unidad BVM.

• Particularmente útil durante los primeros minutos de RCP cuando aun no se ha colocado una vía áerea avanzada.

• Requiere entrenamiento y pactica frecuente.

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• Al utilizar una unidad BVM el RP debe proporcionar un volumen corriente suficiente para producir la elevación del tórax (de 6 a 7 mls/kg 0 500 a 600 mls) en 1 segundo.

• Esto volumen reduce el riesgo de provocar distensión gástrica.

• Debe abrir la vía aérea con elevación de la mandíbula.

• Sellar bien la mascarilla contra la cara del paciente.

• Al utilizar una unidad BVM el RP debe proporcionar un volumen corriente suficiente para producir la elevación del tórax (de 6 a 7 mls/kg 0 500 a 600 mls) en 1 segundo.

• Esto volumen reduce el riesgo de provocar distensión gástrica.

• Debe abrir la vía aérea con elevación de la mandíbula.

• Sellar bien la mascarilla contra la cara del paciente.


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• Durante la RCP, dar 2 ventilaciones durante una breve pausa después de las 30 compresiones torácicas (3 a 4 segundos).

• Cada ventilación debe durar 1 segundo, y se debe permitir la salida del aire de los pulmones.

• A discreción del médico se pueden hacer ajustes dependiendo de las condiciones y/o enfermedades adyacentes del pacientes (Asma, Enfisema pulmonar, etc.).

• Durante la RCP, dar 2 ventilaciones durante una breve pausa después de las 30 compresiones torácicas (3 a 4 segundos).

• Cada ventilación debe durar 1 segundo, y se debe permitir la salida del aire de los pulmones.

• A discreción del médico se pueden hacer ajustes dependiendo de las condiciones y/o enfermedades adyacentes del pacientes (Asma, Enfisema pulmonar, etc.).


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• Cuando se ha colocado una vía aérea definitiva, se “Divorcian” las compresiones y las insuflaciones.

• Se recomienda dar de 8 a 10 insuflaciones por minuto.

• Se recomienda dar las compresiones torácicas a una cadencia de 10 por minutos, permitiendo la reexpansión del tórax y minimizando las interrupciones.

• Cuando se ha colocado una vía aérea definitiva, se “Divorcian” las compresiones y las insuflaciones.

• Se recomienda dar de 8 a 10 insuflaciones por minuto.

• Se recomienda dar las compresiones torácicas a una cadencia de 10 por minutos, permitiendo la reexpansión del tórax y minimizando las interrupciones.


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• Al proporcionar respiración de salvamente en un paciente con pulso, se recomienda dar de 10 a 12 insuflaciones por minuto.

• 1 insuflación cada 6 a 7 segundos.

• Que duren 1 segundo cada una, o hasta que se eleve el tórax.

• Al proporcionar respiración de salvamente en un paciente con pulso, se recomienda dar de 10 a 12 insuflaciones por minuto.

• 1 insuflación cada 6 a 7 segundos.

• Que duren 1 segundo cada una, o hasta que se eleve el tórax.


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• En pacientes con EPOC severo (Enfisema pulmonar, asma, bronquitis crónica) y aumento en la resistencia a la exhalación, el RP debe evitar provocar el “Atrapamiento de aire”.

• Presión positiva al final de la exhalación intrínseca “Auto PEEP”.

• Reducción del gasto cardiaco e hipotensión, por aumento de la presión intratorácica y disminución del retorno venoso.

• En pacientes con EPOC severo (Enfisema pulmonar, asma, bronquitis crónica) y aumento en la resistencia a la exhalación, el RP debe evitar provocar el “Atrapamiento de aire”.

• Presión positiva al final de la exhalación intrínseca “Auto PEEP”.

• Reducción del gasto cardiaco e hipotensión, por aumento de la presión intratorácica y disminución del retorno venoso.


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• Para prevenir esto, utiliza la frecuencia respiratoria mínima que permita mantener una saturación de O2 adecuada.

• Considerar aumentar el tiempo de exhalación (Reduce también la FR)

• “Hipoventilación permitida”

• Mantener SaO2% arriba de 90%.

• Para prevenir esto, utiliza la frecuencia respiratoria mínima que permita mantener una saturación de O2 adecuada.

• Considerar aumentar el tiempo de exhalación (Reduce también la FR)

• “Hipoventilación permitida”

• Mantener SaO2% arriba de 90%.


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• El uso de la unidad BVM puede provocar distensión gástrica.

- Regurgitación.

- Aspiración.

- Neumonía.

- Elevación del diafragma.

- Restricción de la expansión pulmonar.

- Disminución en la capacitancia pulmonar.

• El uso de la unidad BVM puede provocar distensión gástrica.

- Regurgitación.

- Aspiración.

- Neumonía.

- Elevación del diafragma.

- Restricción de la expansión pulmonar.

- Disminución en la capacitancia pulmonar.


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Adjuntos de la vía aéreaAdjuntos de la vía aérea

• Cánulas Orofaríngeas.• Paciente inconciente sin reflejos de tos ni

nauseoso.• Insertadas únicamente por RP (Clase lla).• Una inserción incorrecta puede empeorar

la vía aérea.• Aunque no hay estudios que hayan

demostrado su eficacia, resulta obvio considerar su beneficio.

• Cánulas Orofaríngeas.• Paciente inconciente sin reflejos de tos ni

nauseoso.• Insertadas únicamente por RP (Clase lla).• Una inserción incorrecta puede empeorar

la vía aérea.• Aunque no hay estudios que hayan

demostrado su eficacia, resulta obvio considerar su beneficio.

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• Cánulas nasofaríngeas.

• Útil en pacientes con obstrucción de la vía aérea alta, con daño severo a tejidos blandos de la cara, trismo, etc.

• Son mejor toleradas.

• Sangrado puede ocurrir hasta en un 30%.

• Evitar en trauma severo al macizo facial.

• Cánulas nasofaríngeas.

• Útil en pacientes con obstrucción de la vía aérea alta, con daño severo a tejidos blandos de la cara, trismo, etc.

• Son mejor toleradas.

• Sangrado puede ocurrir hasta en un 30%.

• Evitar en trauma severo al macizo facial.


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• Como con todo, debe ser utilizado con cuidado y por RP.

• No existen estudios del uso de este dispositivo en casos de paro cardiaco.

• Pero su uso también resulta razonable.

- RCP ventilando con BVM y COF + CNF (¿Qué tal?)

• Como con todo, debe ser utilizado con cuidado y por RP.

• No existen estudios del uso de este dispositivo en casos de paro cardiaco.

• Pero su uso también resulta razonable.

- RCP ventilando con BVM y COF + CNF (¿Qué tal?)


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Vías aéreas avanzadasVías aéreas avanzadas

• Medir beneficios contra riesgos de su colocación.

- Condiciones del paciente. - Experiencia del RP.• Puede ser necesario interrumpir las

compresiones torácicas por varios minutos.

• Compresiones vs inserción de la vía aérea avanzada.

• Medir beneficios contra riesgos de su colocación.

- Condiciones del paciente. - Experiencia del RP.• Puede ser necesario interrumpir las

compresiones torácicas por varios minutos.

• Compresiones vs inserción de la vía aérea avanzada.

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• Diferir la inserción hasta comprobar que el paciente no responde a la RCP inicial ni a la desfibrilación.

• O recupera el pulso pero no la respiración espontánea (Clase llb).

• Diferir la inserción hasta comprobar que el paciente no responde a la RCP inicial ni a la desfibrilación.

• O recupera el pulso pero no la respiración espontánea (Clase llb).


22

• Conocimientos y destrezas en el uso de estos dispositivos.

• Convertirse en experto en un método de vía aérea primero.

• Después adquirir experiencia en otros métodos alternativos de respaldo.

• Por ejemplo BVM.

• Conocimientos y destrezas en el uso de estos dispositivos.

• Convertirse en experto en un método de vía aérea primero.

• Después adquirir experiencia en otros métodos alternativos de respaldo.

• Por ejemplo BVM.


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• Una vez colocada la vía aérea avanzada, se “Divorcian” las compresiones torácicas y las insuflaciones…………..

• 8 a 10 ventilaciones.

• Compresiones con cadencia de 100 x min.

• Rotar cada 5 ciclos (2 mins.)

• Una vez colocada la vía aérea avanzada, se “Divorcian” las compresiones torácicas y las insuflaciones…………..

• 8 a 10 ventilaciones.

• Compresiones con cadencia de 100 x min.

• Rotar cada 5 ciclos (2 mins.)


A esta hora ya les debió haber caido el veinte.…….

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• BVM vs Vía aérea avanzada.

• La ventilación con una unidad BVM directa o con la bolsa válvula conectada a una vía aérea avanzada es aceptable durante la RCP.

• Todos los RP deben ser muy bien entrenados en la ventilación y oxigenación con unidades BVM.

• BVM vs Vía aérea avanzada.

• La ventilación con una unidad BVM directa o con la bolsa válvula conectada a una vía aérea avanzada es aceptable durante la RCP.

• Todos los RP deben ser muy bien entrenados en la ventilación y oxigenación con unidades BVM.


25

• RP debe ser entrenado en la colocación de una vía aérea avanzada.

• Uso de la BVM es inadecuado.

• Tiempo de transporte prolongado.

• RP debe ser entrenado en la colocación de una vía aérea avanzada.

• Uso de la BVM es inadecuado.

• Tiempo de transporte prolongado.


26

• Intubación ET, ¿La vía aérea definitiva?

• Inexperiencia.

• Falta de vigilancia después de colocación.

• Características del SME.

• Condiciones del paciente.

• Intubación ET, ¿La vía aérea definitiva?

• Inexperiencia.

• Falta de vigilancia después de colocación.

• Características del SME.

• Condiciones del paciente.


27

• No hay estudios que muestren diferencias entre los resultados entre el uso de la ventilación con BVM y la IET.

• Tampoco hay diferencias entre los resultados finales después del manejo de la vía aérea por TUM’s básicos o paramédicos.

• No hay estudios que muestren diferencias entre los resultados entre el uso de la ventilación con BVM y la IET.

• Tampoco hay diferencias entre los resultados finales después del manejo de la vía aérea por TUM’s básicos o paramédicos.


28

• Estudios retrospectivos mostraron una incidencia de 6% a 14% de mala colocación de la cánula endotraqueal no identificada.

• Falta de experiencia.• Movimientos del paciente.• Se debe confirmar la colocación del tubo: - Detectores de CO2 exhalado. - Detectores esofágicos.

• Estudios retrospectivos mostraron una incidencia de 6% a 14% de mala colocación de la cánula endotraqueal no identificada.

• Falta de experiencia.• Movimientos del paciente.• Se debe confirmar la colocación del tubo: - Detectores de CO2 exhalado. - Detectores esofágicos.


29

• La confirmación de la colocación del tubo:

- En la escena.

- Durante la transportación.

- Al llegar al hospital.

- Después de movilizar al paciente.

• La confirmación de la colocación del tubo:

- En la escena.

- Durante la transportación.

- Al llegar al hospital.

- Después de movilizar al paciente.


30

• Entrenamiento con combitubo y/o mascarilla laríngea.

• Método seguro (Clase lla).• Son métodos técnicamente complicados.• Requieren entrenamiento y práctica continua.• No existe evidencia de que las vías aéreas

avanzadas hayan aumentado el índice de sobrevida en paro cardiaco prehospitalario.

• Entrenamiento con combitubo y/o mascarilla laríngea.

• Método seguro (Clase lla).• Son métodos técnicamente complicados.• Requieren entrenamiento y práctica continua.• No existe evidencia de que las vías aéreas

avanzadas hayan aumentado el índice de sobrevida en paro cardiaco prehospitalario.


31

• Combitubo.

• Ventajas similares a la IET:

- Aislamiento de la vía aérea.

- Disminución del riesgo de aspiración.

- Ventilación (Oxigenación) mas confiable.

- RP’s de todos los niveles.

- Buena alternativa de la IET (clase lla).

• Combitubo.

• Ventajas similares a la IET:

- Aislamiento de la vía aérea.

- Disminución del riesgo de aspiración.

- Ventilación (Oxigenación) mas confiable.

- RP’s de todos los niveles.

- Buena alternativa de la IET (clase lla).


32

• Complicaciones fatales pueden suceder si no se identifica que tubo ventila la tráquea.

• Confirmar su colocación es esencial.• Otras complicaciones:

- Trauma esofágico.

- Contusiones

- Laceraciones

- Enfisema subcutáneo.

• Complicaciones fatales pueden suceder si no se identifica que tubo ventila la tráquea.

• Confirmar su colocación es esencial.• Otras complicaciones:

- Trauma esofágico.

- Contusiones

- Laceraciones

- Enfisema subcutáneo.


33

• Mascarilla laríngea.

• Más segura y confiable que una mascarilla facial.

• No provee protección absoluta de la vía aérea.

• Ventila igual que con IET.

• Ventilación exitosa en 72% a 97% durante la RCP.

• Mascarilla laríngea.

• Más segura y confiable que una mascarilla facial.

• No provee protección absoluta de la vía aérea.

• Ventila igual que con IET.

• Ventilación exitosa en 72% a 97% durante la RCP.


34

• Al no requerir laringoscopía ni visualización de las cuerdas vocales, es más fácil entrenar al personal en su colocación.

• Muy útil cuando se debe tener cuidado con la movilización del cuello del paciente.

• Es un dispositivo con más beneficios que riesgos.

• Al no requerir laringoscopía ni visualización de las cuerdas vocales, es más fácil entrenar al personal en su colocación.

• Muy útil cuando se debe tener cuidado con la movilización del cuello del paciente.

• Es un dispositivo con más beneficios que riesgos.


35

• Una pequeña proporción de pacientes no pueden ser ventilados con la mascarilla laríngea (Tenerlo en mente).

• Estar siempre preparados con otras alternativas.

• Su uso en paro cardiaco es una recomendación Clase lla.

• Una pequeña proporción de pacientes no pueden ser ventilados con la mascarilla laríngea (Tenerlo en mente).

• Estar siempre preparados con otras alternativas.

• Su uso en paro cardiaco es una recomendación Clase lla.


36

• Intubación Endotraqueal.

- Mantiene la vía aérea abierta.

- Permite succionar secreciones.

- Permite proporcionar altas concentraciones de O2.

- Vía alternativa para la administración de drogas.

- Facilita regular el volumen corriente.

- Con el globo inflado, aísla la vía aérea.

• Intubación Endotraqueal.

- Mantiene la vía aérea abierta.

- Permite succionar secreciones.

- Permite proporcionar altas concentraciones de O2.

- Vía alternativa para la administración de drogas.

- Facilita regular el volumen corriente.

- Con el globo inflado, aísla la vía aérea.


37

• Complicaciones:

- Trauma a la orofarínge.

- Interrupciones de las compresiones y ventilaciones por periodos prolongados.

- Hipoxia (Intentos prolongados de inserción).

-No identificar una mala colocación.

• Requiere entrenamiento continuo (Clase l)

• Complicaciones:

- Trauma a la orofarínge.

- Interrupciones de las compresiones y ventilaciones por periodos prolongados.

- Hipoxia (Intentos prolongados de inserción).

-No identificar una mala colocación.

• Requiere entrenamiento continuo (Clase l)


38

• Los SME que incluyen la IET dentro de sus protocolos necesitan establecer un programa de control de calidad (Clase lla).

• Indicaciones:

- No se puede ventilar al paciente con una unidad BVM.

- El paciente no puede proteger su vía aérea.

• Los SME que incluyen la IET dentro de sus protocolos necesitan establecer un programa de control de calidad (Clase lla).

• Indicaciones:

- No se puede ventilar al paciente con una unidad BVM.

- El paciente no puede proteger su vía aérea.


39

• Durante RCP el tiempo para la colocación de una vía aérea avanzada no debe ser mayor de 10 segundos.

• Para lograr esto, el que va a intubar debe tener todo preparado.

• Iniciar en cuanto el que comprime el tórax termine su ciclo.

• Visualizar las cuerdas vocales

• Durante RCP el tiempo para la colocación de una vía aérea avanzada no debe ser mayor de 10 segundos.

• Para lograr esto, el que va a intubar debe tener todo preparado.

• Iniciar en cuanto el que comprime el tórax termine su ciclo.

• Visualizar las cuerdas vocales


40

• Reiniciar las compresiones en cuanto el tubo este en su lugar.

• Si se requiere de mas de un intento para la intubación, dar un periodo adecuado de RCP antes de intentar de nuevo.

• Si se intuba un paciente con pulso, colocar oxímetro de pulso y EKG para monitoreo cuidadoso.

• Reiniciar las compresiones en cuanto el tubo este en su lugar.

• Si se requiere de mas de un intento para la intubación, dar un periodo adecuado de RCP antes de intentar de nuevo.

• Si se intuba un paciente con pulso, colocar oxímetro de pulso y EKG para monitoreo cuidadoso.


41

• Aunque se visualice el paso del tubo a través de las cuerdas vocales y se comprueba su colocación por auscultación durante la ventilación a presión positiva, se debe obtener información adicional mediante el uso de un detector de CO2 o detector esofágico (Clase lla).

• Aunque se visualice el paso del tubo a través de las cuerdas vocales y se comprueba su colocación por auscultación durante la ventilación a presión positiva, se debe obtener información adicional mediante el uso de un detector de CO2 o detector esofágico (Clase lla).


42

• Existe riesgo de que el tubo se salga de su lugar (Peligroso).

• Ningún signo de colocación del tubo, por si solo, es seguro.

- Signos clínicos.

- Vapor en el tubo (Vaho).

- “Lo vi pasar por las cuerdas vocales”

- Etc.

• Existe riesgo de que el tubo se salga de su lugar (Peligroso).

• Ningún signo de colocación del tubo, por si solo, es seguro.

- Signos clínicos.

- Vapor en el tubo (Vaho).

- “Lo vi pasar por las cuerdas vocales”

- Etc.


43

• Comprobación de la colocación del tubo.

• Se debe realizar inmediatamente después de su colocación.

• No darse cuenta de que el tubo no esta bien colocado puede ser catastrófico.

• La evaluación no requiere la interrupción de las compresiones torácicas.

• Comprobación de la colocación del tubo.

• Se debe realizar inmediatamente después de su colocación.

• No darse cuenta de que el tubo no esta bien colocado puede ser catastrófico.

• La evaluación no requiere la interrupción de las compresiones torácicas.


44

• La evaluación física: - Excursión e incursión bilateral del tórax. - Auscultar ambos campos pulmonares. - Auscultar epigastrio. - Ausencia de cianosis.• Utilizar algún dispositivo para confirmar. - Detector de CO2 exhalado. - Detector esofágico.

• La evaluación física: - Excursión e incursión bilateral del tórax. - Auscultar ambos campos pulmonares. - Auscultar epigastrio. - Ausencia de cianosis.• Utilizar algún dispositivo para confirmar. - Detector de CO2 exhalado. - Detector esofágico.


Si dudas,

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Si aún dudas,

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45

• El RP debe utilizar tanto la clínica como dispositivos para asegurar la correcta colocación del tubo ET.

• Ningún dispositivo es 100% sensible ni específico.

• Todos los dispositivos deben ser considerados como adjuntos.

• No existen datos que determinen la capacidad de los dispositivos para monitorear la correcta colocación del tubo ET después de su inserción.

• El RP debe utilizar tanto la clínica como dispositivos para asegurar la correcta colocación del tubo ET.

• Ningún dispositivo es 100% sensible ni específico.

• Todos los dispositivos deben ser considerados como adjuntos.

• No existen datos que determinen la capacidad de los dispositivos para monitorear la correcta colocación del tubo ET después de su inserción.


46

• Detector de CO2 exhalado.• Dada la facilidad de su uso, puede ser utilizado

como método inicial para la confirmación de la correcta colocación del tubo ET, aun durante paro cardiaco (Clase lla).

• No es infalible, particularmente durante paro cardiaco.

• No se ha demostrado que sea útil en la detección de la correcta colocación de otras vías aéreas avanzadas.

• Detector de CO2 exhalado.• Dada la facilidad de su uso, puede ser utilizado

como método inicial para la confirmación de la correcta colocación del tubo ET, aun durante paro cardiaco (Clase lla).

• No es infalible, particularmente durante paro cardiaco.

• No se ha demostrado que sea útil en la detección de la correcta colocación de otras vías aéreas avanzadas.


47

• Varios estudios demostraron que los detectores de CO2 exhalado.

- Sensibilidad 33% a 100% (cuando se detecta CO2 indica colocación correcta).

- Especificidad 97% a 100% (No se detecta CO2 cuando esta mal colocado).

- Valor positivo de predicción: 100% (Correcta colocación al detecta CO2)

- Valor negativo de predicción: 20% a 100% (Mala colocación al no detectar CO2)

• Varios estudios demostraron que los detectores de CO2 exhalado.

- Sensibilidad 33% a 100% (cuando se detecta CO2 indica colocación correcta).

- Especificidad 97% a 100% (No se detecta CO2 cuando esta mal colocado).

- Valor positivo de predicción: 100% (Correcta colocación al detecta CO2)

- Valor negativo de predicción: 20% a 100% (Mala colocación al no detectar CO2)


48

• Si se detecta CO2, lo mas probable es que el tubo este bien colocado en la traquea.

• Puede haber falsos positivos si hubo ingesta previa de líquidos carbonatados antes del paro cardiaco (Demostrado en estudios con animales).

• Si se detecta CO2, lo mas probable es que el tubo este bien colocado en la traquea.

• Puede haber falsos positivos si hubo ingesta previa de líquidos carbonatados antes del paro cardiaco (Demostrado en estudios con animales).


49

• Falsos negativos. - Flujo sanguíneo a los pulmones es bajo. - Embolismo pulmonar. - El detector se contamina con contenido gástrico o

drogas ácidas (Epinefrina endotraqueal). - El dispositivo colorimétrico presenta una coloración

constante, en vez de cambios de color. - Después de un bolo IV de epinefrina. - EPOC severo. - Edema pulmonar agudo.• Por lo anterior, se recomienda utilizar también otra

método de comprobación, “Por las dudas”.

• Falsos negativos. - Flujo sanguíneo a los pulmones es bajo. - Embolismo pulmonar. - El detector se contamina con contenido gástrico o

drogas ácidas (Epinefrina endotraqueal). - El dispositivo colorimétrico presenta una coloración

constante, en vez de cambios de color. - Después de un bolo IV de epinefrina. - EPOC severo. - Edema pulmonar agudo.• Por lo anterior, se recomienda utilizar también otra

método de comprobación, “Por las dudas”.


50

• Detector esofágico.• Consiste en un bulbo de hule que se comprime

y se coloca en el conector del tubo ET.• Al liberar el bulbo: - Si no se reexpande, significa que está en el

esófago y la presión negativa ha colapsado las paredes del esófago, no permitiendo la entrada de aire al bulbo.

- Si se reexpande, significa que está en la traquea, al permitir la entrada de aire al bulbo.

• Detector esofágico.• Consiste en un bulbo de hule que se comprime

y se coloca en el conector del tubo ET.• Al liberar el bulbo: - Si no se reexpande, significa que está en el

esófago y la presión negativa ha colapsado las paredes del esófago, no permitiendo la entrada de aire al bulbo.

- Si se reexpande, significa que está en la traquea, al permitir la entrada de aire al bulbo.


Si no cu

entas con un bulbo, o

perilla,

puedes utili

zar u

na jerin

ga de 10 mls

51

• Su sensibilidad y especificidad es variable.• Debe considerarse como un método

alterno para la comprobación de la colocación correcta del tubo ET.

• Obesidad Mórbida.• Embarazo avanzado.• Estatus asmaticus.• Excesiva cantidad de secreciones en

traquea.

• Su sensibilidad y especificidad es variable.• Debe considerarse como un método

alterno para la comprobación de la colocación correcta del tubo ET.

• Obesidad Mórbida.• Embarazo avanzado.• Estatus asmaticus.• Excesiva cantidad de secreciones en

traquea.


52

• Cuidados postintubación.• Una vez colocada y confirmada , registrar la

profundidad del tubo tomando como referencia los dientes incisivos.

• Mantener monitoreo continuo, especialmente si el paciente se mueve o es movido.

• Fijar el tubo en su lugar con cinta adhesiva o dispositivos especiales (Clase l).

• Radiografía de tórax.

• Cuidados postintubación.• Una vez colocada y confirmada , registrar la

profundidad del tubo tomando como referencia los dientes incisivos.

• Mantener monitoreo continuo, especialmente si el paciente se mueve o es movido.

• Fijar el tubo en su lugar con cinta adhesiva o dispositivos especiales (Clase l).

• Radiografía de tórax.


53

• Acciones críticas:

• Confirmar la colocación del tubo y fijarlo.

• Una vez colocada, se “Divorcian” las compresiones y las insuflaciones.

• Evitar ventilar excesivamente al paciente durante RCP.

• Acciones críticas:

• Confirmar la colocación del tubo y fijarlo.

• Una vez colocada, se “Divorcian” las compresiones y las insuflaciones.

• Evitar ventilar excesivamente al paciente durante RCP.


54

• Aparatos de succión.

• Se debe contar con equipos fijos y portátiles de aspiración para casos de paro cardiaco.

• Los portátiles deben proporcionar vacío y flujo adecuado para succión faríngea.

• Contar con tubos gruesos, que no se doblen y puntillas semirígidas.

• Aparatos de succión.

• Se debe contar con equipos fijos y portátiles de aspiración para casos de paro cardiaco.

• Los portátiles deben proporcionar vacío y flujo adecuado para succión faríngea.

• Contar con tubos gruesos, que no se doblen y puntillas semirígidas.


55

• Puntillas de varios tamaños y calibres.

• Envase colector del aspirado.

• Botellas con agua para limpiar las puntillas y tubos.

• El equipo fijo debe proporcionar un flujo de >40 l/min de aire en la puntilla y un vacío de >300 mmHg al pinzar el tubo.

• Ajustable para adultos y niños.

• Puntillas de varios tamaños y calibres.

• Envase colector del aspirado.

• Botellas con agua para limpiar las puntillas y tubos.

• El equipo fijo debe proporcionar un flujo de >40 l/min de aire en la puntilla y un vacío de >300 mmHg al pinzar el tubo.

• Ajustable para adultos y niños.


56

• Al aspirar, se recomienda introducir la puntilla en la farínge sin vacío (no tapar el orificio) y aspirar con movimientos firmes pero suaves mientras se va extrayendo la puntilla.

• No tardar más de 10 segundos.

• No interrumpir las compresiones torácicas.

• Al aspirar, se recomienda introducir la puntilla en la farínge sin vacío (no tapar el orificio) y aspirar con movimientos firmes pero suaves mientras se va extrayendo la puntilla.

• No tardar más de 10 segundos.

• No interrumpir las compresiones torácicas.


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• Todos los RP’s, básicos y avanzados deben estar entrenados en la ventilación correcta con BVM durante la RCP, o cuando el paciente presenta compromiso ventilatorio.

• Es fundamental el control de la vía aérea con un dispositivo avanzado.

• Confirmar la colocación de estos dispositivos.• Entrenamiento y práctica son esenciales.

• Todos los RP’s, básicos y avanzados deben estar entrenados en la ventilación correcta con BVM durante la RCP, o cuando el paciente presenta compromiso ventilatorio.

• Es fundamental el control de la vía aérea con un dispositivo avanzado.

• Confirmar la colocación de estos dispositivos.• Entrenamiento y práctica son esenciales.


adjuntos de la vía aérea y ventilación

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