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Lic. MARTHA ALTINAKinesióloga Fisiatra

Especialista en Kinesiología en el Paciente Crítico-SATI

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)

Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro “Dr. Carlos Gianantonio”

[email protected]

JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA

Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría

Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría

Ciudad de Buenos Aires, 28 al 30 de Abril de 2011

Controversias de vía aéreaCIRCUITOS DE ASPIRACION ABIERTA


GENERALIDADES

Técnica de aspiración endotraqueal abierta: desconexión del paciente del respirador, introducción de un catéter de aspiración

de único uso en el TET. Descartar post procedimiento.TECNICA ESTERIL.

Effect of endotracheal suction on lung dynamics in mechanically-ventilated pediatric patients

Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Journal of Physiotherapy 2006, 52:121-126.


EFECTOS DE LA ASPIRACION SOBRE LA DINAMICA PULMONAR EN PACIENTES PEDIATRICOS VENTILADOS

Compliance dinámicaVolúmen Tidal

Resistencia

NO SE ESTUDIARON LOS EFECTOS COMPARANDO SIST. DE ASPIRACION CERRADO vs SIST. ABIERTOS

Cambios relacionados con la patología pulmonar:Efectos dados por: Presión de Aspiración (70 a 150 mmHg)

Tiempo de Aspiración ( 10 seg)Calibre del catéter

Utilizar Sist. Cerrado en pacientes con I.Pulmonar, ARDS, HFVO.

ASPIRAR SOLO ANTE LA PRESENCIA DE SECRECIONES


ESTUDIOS RELEVANTES

Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive care patients: A

meta-analysis.

Irene P. Jongerden, MS; Maroeska M, PhD; Mieke H. Gryponck, PhD; Marc J. Bonten, MD, PhD.

Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, 260-270.

Incluye 15 ECA; 1272 pacientes adultos.

Medidas de resultados 1ºIncidencia en Neumonía asociada a la VM. Mortalidad.

Medidas de resultados 2ºEstadía en la UCI.Medición de TA.SpO2, PaO2, SVO2.Frecuencia Cardíaca.Colonización.Contaminación cruzada.Remoción de secreciones.Costos.

Sistemas de aspiración traqueal cerrado versus sistemas de aspiración abiertos para pacientes

adultos con ventilación mecánica.Subirana M, SolaI, BenitoS.

Revisión Cochrane, 2008, 1-21.

Incluye 16 ECA, 1684 pacientes adultos.

Medidas de resultados 1ºIncidencia en Neumonía asociada a la VM, tiempo de desarrollo de VAP.Mortalidad.

Medidas de resultados 2ºColonización y contaminación cruzada.Duración de la hospitalización en la UCI.Tiempo con VM.Costos.Variaciones en los parámetros cardiorrespiratorios.Medidas de resultados relacionados con la técnica.Medidas de resultados relacionados con la atención de enfermería.


PEDIATRICS Vol. 109 No. 5 May 2002


CONCLUSIONES

USO DE SISTEMA ABIERTO O CERRADO DE ASPIRACION

NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN EL DESARROLLO DE NEUMONIA ASOCIADA A LA VM.

NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EN LA MORTALIDAD.


meta-analysis.


Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, 260-270.

COLONIZACION


meta-analysis.


Crit Care Med 2007 Vol 35, 1, 260-270.

REMOCION DE SECRECIONES


RESULTADOS 2ºDesarrollo de NAV:Sist. Abierto Sist. Cerrado 5 días (rango 2 a 10) 5 días (rango 2 a23)

NO DIFERENCIAS ESTAÍDTICAMENTE SIGNIFICATIVAS

Tiempo de VM , desarrollo de NAV y estadía en la UCI:NO DIFERENCIAS ESTAÍDTICAMENTE SIGNIFICATIVAS

Colonización bacteriana:MAYOR COLONIZACION CON SIST. CERRADO

Contaminación cruzada:NO SUFICIENTE SOPORTE CIENTIFICO


COSTOS

SIST. ABIERTO SIST. CERRADO

$3,24.- $64.-CAMBIAR C/ 24 HSScoble MK,CopnellB, Taylor A.Heart Lung 2001;30:225-233.


DESVENTAJAS DEL SISTEMA CERRADO DE ASPIRACION

DISPONIBILIDAD DE SIZES 6 French para TET 3.5 a 5.8 French para TET 5 Y 6.10 French para TET 7 en adelante.

CAMBIO RECOMENDADO EN POBLACION PEDIATRICA CADA 24HS.Scoble MK,CopnellB, Taylor A. Heart Lung 2001;30:225-233.

RIESGO DE OCLUIR EL TET Y AUMENTAR LA RESISTENCIA DE LA VIA AEREA SI QUEDA MAL POSICIONADO.

NECESIDAD DE ASPIRAR REITERADAS VECES SI EL NIÑO PRESENTA SECRECIONES ABUNDANTES Y VISCOSAS, REDUCIDA EFICACIA EN EL CLEARENCE DE SECRECIONES.


RECOMENDACIONES


NO HAY BENEFICIOS CERTEROS SOBRE LA SUPERIORIDAD DEL SIST. CERRADO DE ASPIRACION SOBRE EL SIST. ABIERTO.

GRADO DE RECOMENDACIÓN B (extrapolado de adultos y neonatos)

Onno K, Erasmus MC, Pediatr Crit Care Med 2008 Vol 9,5: 539-540.UTILIZAR EL SISTEMA DISPONIBLE, EL CUAL EL PERSONAL

TENGA MEJOR MANEJO.Morrow B, Futter M, Argent A, Australian Jour. of Physiotherapy 2006, 52:121-126.

ASPIRAR SOLO ANTE LA PRESENCIA DE SECRECIONES. NO COMO PROCEDIMEIENTO DE RUTINA

QUEDAN AREAS PENDIENTES DE FUTURA INVESTIGACION EN POBLACION PEDIATRICA

MUCHAS GRACIAS

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