NIOS CON PROBLEMAS DE OIDOS

ADAPTACIN NEONATAL

SISTEMA RESPIRATORIODurante el pasaje a travs del canal de parto la caja torcica del recin nacido es sometida a presiones de 30 a160 mL de agua.

Esta compresin induce una eyeccin forzada de hasta 30 mL de lquido traqueal a travs de las vas areas, lquido que no debe ser confundido con el lquido pulmonar.

La secrecin de cloro al parecer es la mayor fuerza responsable de la produccin del lquido pulmonar intraluminal. Hernando M. Baquero Latorre. Respiracin y circulacin fetal y neonatal. Fenmenos de adaptabilidad. CCAP Ao 5 Mdulo 1 En la vida fetal, las condiciones relativamente hipxicas a las cuales estn sometidas las clulas alveolares durante todo su desarrollo suprimen la expresin y la actividad de los canales de sodio.

Despus del nacimiento, la exposicin del epitelio pulmonar a una tensin de oxgeno ms alta conduce a incremento en la actividad de los canales de sodio, con el resultante cambio del epitelio al modo de reabsorcin de sodio.

ENaC son el paso limitante para la absorcin de sodio en las clulas epiteliales del pulmn y en la adaptacin del pulmn del recin nacido para respirar.

El incremento neto en el desplazamiento de sodio hacia las clulas puede causar tambin un cambio en el potencial elctrico de membrana en reposo, lo que conduce a la lentificacin y por ltimo a la inversin en la direccin de desplazamiento del cloro a travs de sus canales.

Se han propuesto varios factores endgenos como responsables de esta depuracin de lquido pulmonar, ninguno de los cuales explica de manera convincente este cambio. Los factores son:

-Adrenrgicos /catecolaminas -Arginina vasopresina -PGE2 -Prolactina -Surfactante -Oxgeno -Factor de necrosis tumoral -Factor de crecimiento epidrmico El recin nacido contina respirando gracias a muchos estmulos, entre ellos el fro y la respuesta a estmulos tctiles. se mantiene ms por accin de mediadores hormonales y qumicos, que por la baja tensin de oxgeno.

Con las primeras respiraciones postnatales pueden generarse presiones transtorcicas de hasta 80 cm de H2O, por lo cual no es sorprendente que alrededor de 1% de los recin nacidos tengan escapes areos que llevan a neumotrax espontneoLa frecuencia respiratoria promedio aumenta durante los primeros diez minutos hasta 60 respiraciones por minuto, con lmites normales de 30-106 por minuto. La frecuencia respiratoria permanece bastante constante las primeras seis horas de vida, pero declina de manera gradual hasta una media de 40 por minuto. El pequeo dimetro de la va area distal, que puede provocar un aumento de la resistencia de la va area causando un colapso.

msculos respiratorios susceptibles a la fatiga y una relacin ventilacin alveolar capacidad residual funcional de 1:1,5 comparada con la del adulto que es 1:5.

La capacidad vital del recin nacido es de la mitad de la capacidad vital del adulto, la frecuencia respiratoria es el doble y el consumo de oxgeno es tres veces mayor.

Los opiceos, barbitricos y agentes voltiles tienen un efecto ms profundo sobre la ventilacin de recin nacidos que en adultosSISTEMA CARDIOVASCULAR

Durante la vida fetal el volumen eyectado por el ventrculo derecho excede al del ventrculo izquierdo en una relacin de 5 a 3. Estas diferentes direcciones de flujos que la sangre del ventrculo izquierdo est 15-20% ms saturada que la del ventrculo derecho.

El 65% de la sangre que en la vida fetal llega al corazn pasa al ventrculo derecho, y del total de esta solo 13% alcanza el lecho vascular pulmonar. El resto pasa por el ductus arterioso a la aorta descendente; de esta sangre solo la tercera parte llega al cuerpo fetal y las dos terceras partes restantes llegan a la placenta en busca de nutrientes.

El ventrculo izquierdo recibe el restante 35% del retorno venoso, siendo 63% de esta sangre enviada al cerebro y al cuerpo superior, 8% a las coronarias y 29% (a travs del istmo artico) hacia el cuerpo inferior y la placenta.A pesar de la baja presin de oxgeno arterial en la vida intrauterina, la P50 de la sangre fetal se alcanza con presiones parciales de oxgeno mucho ms bajas que las necesarias para la sangre del adulto .

Lo anterior es un hecho secundario a una mayor avidez de la hemoglobina fetal por el oxgeno, lo que facilita la captacin de este nutriente en forma muy efectiva cuando la sangre pasa por el lecho vascular placentario, todo lo cual finalmente hace que el contenido de oxgeno de la sangre arterial sistmica sea solo moderadamente disminuido.El recin nacido consume mucho ms oxgeno que el feto, entre otras cosas porque el proceso de termorregulacin en la vida intrauterina es innecesario, y el trabajo respiratorio que demanda cerca de 30% del gasto metablico del neonato es considerablemente menor en el feto.Con las primeras respiraciones efectivas la resistencia al flujo sanguneo pulmonar disminuye la circulacin sistmica alcanzan con rapidez niveles superiores de oxigeno a los de la circulacin fetal, con lo que la saturacin de oxgeno en la sangre arterial aumenta de 65 a 93%. Inmediatamente despus del nacimiento hay aumento del gasto cardaco de ambos ventrculos con incremento relativamente mayor para el ventrculo izquierdo, lo que se puede explicar por aumento del inotropismo y cronotropismo del mismo ventrculo.El incremento prenatal de hormonas tiroideas circulantes facilita la maduracin perinatal de los receptores cardacos adrenrgicos , permitindole al corazn del recin nacido aumentar su gasto cardaco como respuesta a los niveles elevados de catecolaminas circulantes antes del nacimiento.El cierre del ductus arterioso se inicia fisiolgicamente a las 4-12 horas de vida extrauterina y se completa alrededor de las veinticuatro horas postnatales.

Entre los factores que desencadenan su cierre se encuentran, entre otros:

Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas E2 e I2Inhibicin de monohidroxilos 11, 12, 15 del cido araquidnicoAumento de la PaO2Estudios clnicos han mostrado que estadsticamente el cierre funcional del ductus arterioso se produce de la siguiente manera:

En 20-42% de los recin nacidos en las primeras veinticuatro horas.En 82-90% de los recin nacidos en las primeras 48 horas.En 100% de los recin nacidos en las primeras 96 horasEl cierre anatmico del ductus arterioso se produce alrededor del tercer mes en el 100% de los recin nacidos sanos.

TERMORAGULACINFactores que favorecen a la excesiva prdida de calor:

1- La gran rea superficial de los neonatos facilita la prdida de calor hacia el entorno, aunque esta se compensa en parte por la postura en flexin habitual en ellos, que disminuye el rea superficial expuesta.

2- Por otro lado, se delgada capa de grasa subcutnea les proporciona un aislamiento pobre para mantener la temperatura.

3- Por ultimo, el mecanismo termogentico de lo neonatos es distinto del de los adultos, que pueden aumentar la produccin de calor tiritando. Los recin nacidos no pueden tiritar y se defienden del frio con un aumento del metabolismo y del consumo de oxigeno.

La principal diferencia entre la grasa parda y la grasa blanca es que la primera puede expresar la protena termogenina, mientras que la segunda no lo hace en forma rutinaria. Cuando la termogenina, cuyo gen de expresin se encuentra en el cromosoma 4, es introducida a la membrana interna de la mitocondria, le confiere una serie de propiedades nicas, incluyendo un alto ndice respiratorio en ausencia de A.D.P., una alta conductividad de protones y de ion cloro, que hace ms eficiente la produccin de calor.

SISTEMA GASTROINTESTINALel dficit de lipasa pancretica limita la absorcin de grasas, en especial las procedentes de los alimentos con un contenido alto en cidos grasos saturados, como la leche vacuna.el hgado almacena menos glucgeno que durante el resto de la vida, popenso a la hipoglicemia.La capacidad del estomago se limita, por lo que el lactante requiere pequeas tomas frecuentes.

SISTEMA NEUROLOGICOLa mayora de las funciones neurolgicas son reflejos primitivos El sistema nervioso autnomo desempea un papel crucial durante la transicin La mielinizacin del sistema nervioso sigue las leyes de desarrollo cefalocaudal-proximodistalTodos los nervios craneales estn mielinizados, salvo los pticos y olfatorios que lo estan parcialmente. PERIODOS CLINICOS DE TRANSICINSe describen tres fases consecutivas en el perodo de transicin:

1) primer perodo de reactividad,2) intervalo de reposo, y 3) segundo perodo de reactividadPrimer Periodo de ReactividadDura de 30-60 minutos

cambios de predominio simptico

Despus del nacimiento hay un incremento rpido de la frecuencia cardiaca en el rango de 160 a 180 por minuto, que dura 10 a 15 minutos, y luego ocurre una cada gradual mantenindose dentro limites normales.

se observa alerta y su comportamiento es marcado por reacciones de sobresalto, movimientos gustatorios, temblores, llanto y movimientos ceflicos de un lado a otro.

Intervalo de ReposoDespus 2 a 3 horas del nacimiento.Disminucin marcada en la actividad motora o por sueoLa frecuencia cardiaca cae al rango de 100 a 120 latidos por minutoLa frecuencia respiratoria desciendeEl peristaltismo intestinal a veces es marcado.Segundo periodo de reactividad Ocurre entre las 4 a 6 horas despus del nacimiento.Se observa taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, color, produccin de moco, tendencia a nuseas y vmito, y aparicin de respuestas a estmulos exgenos o endgenos. Con frecuencia se expulsa meconioSignos y sntomas de la adaptacin neonatal anormal.-Taquipnea- Retracciones- Quejido- Estertores crepitantes- Aleteo nasal- Cianosis-Requerimiento prolongado de oxgeno- Episodios de apnea y bradicardia- Palidez marcada persistente - Inestabilidad trmica- Presin arterial inestable- Llenado capilar lento- Comportamiento neurolgico anormal- Secreciones orales excesivas - Episodios de ahogo