Lesiones nerviosas se dividen en 3 grupos:

- Por compresión crónica: producida a nivel de estrechamientos en su recorrido al pasar por tuneles o canales oseos

- Por sección: ruptura del nervio

- Por presión: pueden romperse las fibras nerviosas o hilos conductores, manteniendo intacta la envoltura

Algunos anestésicos

1.- reprimen el SNC(barbitúricos,halotano,opiáceos)

2.- inducen amnesia (ox. Nitroso)

Anestesia genral: induce SNC

“ local: áreas limitadas

“ tópica: en mucosas

“ regional: troncos nerviosos

Anestésica epidural: / membranas de las meninges

T.Nervioso- su origen corresponde al ectodermo

SNC encéfalo y medula espinal

SNP nervios y ganglios

Elementos funcionales: neurona , neroglia

Nodulo de ranvier espacio amnielinico, intercambio d iones, para la despolarización y de impulso nervioso.

Función del SN transmitir, reconocer, analizar, y utilizar la inf. Producida por los estimulos sensoriales.

Neurona 3 partes

- Soma o cuerpo celulartodos los microorganelos pero en especial mitocondrias)

- Axónterminaciones del cuerpo celular(llevan inf)

- Dendritasportan y dan inf. De neurona a neurona

Multipolares.- mas de 2 prolongaciones

Bipolares.- un axón y una dendrita

Suedomonopolares.- solo se encuentran en neuronas embrionarias

Somatico (musculo piel hueso,… tenemos el control)

Autónomo (musculo liso cardiaco, glándulas corporales……. No se puede controlar)

-simpatico estimula (dorsal y lumbar de medula espinal)

- parasimpático relaja (nucleos en el encéfalo, y porción sacra d medula espinal N. 3,7,9,10

31 pares raquídeos en toda la columna vertebral

(anteriores aferentes sacan inf.)

(posteriores eferentes reciben inf)

Meninges : 3

- Duramadre.- parte interna d huesos de bóveda craneana y hay un espacio aponeurotico)

- Aracnoides.- entre dura y pia ( entre las arañitas hay liq. Cefalorraquídeo) VS trauamas

- Piamadre.- se adhiere al Tej. Nervioso

Componentes del SNC:

-encefalo cerebro y cerebelo

-cerebro hemisf. izq. Y derecho (presenta 5 lobulosparietal,temporal,occipital,frontal, insula)

Neuropraxis.- (se estira la neurona, pero no se rompre- recuepracion 1 hra. -12 semanas)

Axonotmesis.- (perdida d la parte axonicamielina se conserva, sufre = sensibilidad)

Grado III.- lesión fibra nerviosa y capa d mielina 1 año en recueprarse

Grado IV.- cicatrización osea. Lenta

Grado V.- neurotmesis recuperación apartir d 1 año (px quemados)

Hipoestesia.- reducida sensibilidad (hielo)

Parestesia.- alteración de nervio para recibir estimulo (p.ej. dormir pie)

Disestesia.- tiene dormido pero duele (p.ej una endo)

Hiperestesia.- sensación acentuada (dolor en ciertas terminaciones nerviosas)

Anestésicos locales.- evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de su administración

- Q no irrite tejido

- No dañe T. Nervioso

- Baja toxicidad

- Duración del efecto

- Latencia (desq q se administra hasta q hace efecto) sea corto

Despolarización.- cambio d carga (partes menos irrigada es el paladar)

hay 2: amidas y esteres

bases débiles, entre 7.5 y 9, la fracción ionizada atraviesa las vainas lipofilicas q cubren el nervio

P.M 200-350 daltons (absor.-duracion) potencia dada por liposubilidad

Composición del tubo anestésico

- P. activo

- Conservador (bisulfito d sodio o parabeno)

- Sust. Para ajustar PH

- Vehiculo (agua destilada)

Bloquean canales de sodio y asi no hay dolor

Dos tipos de inhibiciones:

- Fasica: disminución progresiva de corriente de sodio

- Tónica: bloqueo de corriente d sodio

Dolor, al tacto amnielinicas, propiocepcion, motoras-mielinicas

Liposubilidad: a mayor lipo, mayor potencia del A.L (ionizadohidro, NO ionlipo> + rápido)

PKA.- si esta mas cercano al PH del medio, mas rápido el ingreso a membranas.

Esteres.- metabolizados por estereasas del plasma y del hígado

Amidas: se metabolizan en microsoma hepático y por fase II

Clasificación química

Amidas.- cocaína,procaina,tetracaina,benzocaína (mas estables)

Esteres.- lidocaína,mepivacaina,bupivacaina (inestables en solución)

Fibras nerviosas mielinicas (saltatorias, van d nodulo a nodulo)lipoproteina, colesterol “ axón,vaina mielinica”

Fibras nerviosas amnielinicas (recta) “axones y cels. De shwan”

Positivos cationes sodio, potasio

Negativosanionesclacio, cloro

Por su grosor son:

- Tipo A: mayor grosor, mielinicas (mide 4-22 micras/ veloc. D conducc. 15-120m/s

- Tipo B: mielinicas, preganglionares de SNA (1-3 micras/3-4m/s

- Tipo C: amnielinicas (mitad d nervios motores) 0.2 -1 micra/ 0.2-¿?m/S

Procaina.- primer anestésico dental, latencia largo, baja toxicidad pq se hidroliza rápido.

Tetracaina.- 120-180 min. D acción, por su unión c/epinefrina, alta liposubilidad.

Benzocaína.. tópica en mucosas, poco hidrosoluble

Lidocaína.- (amida) mas usado, posee efectos tópicos, latencia d 2 min, efecto d 70 min, y c/vasoconstrictor de 90 min. 1.8 ml es d 5mg/kg, y

cn vasoconstrictor 1.8ml-36 mg. Se puede conseguir en 2% sin vasoconstrictor 1:1000000, q se utiliza cn epinefrina

Prilocaina.- acción mas larga q lidocaína, duración d 2 hrs. Y 3 veces mas potente q procaina. Efecto toxico es la metahemoglobinemia

Bupivacaina.- 4 veces mas q la lido, latencia 5 min. 4 hrs dura, y hay de 1:200.000 c/vasopresor o epinefrina

Mepivacaina.- duración menos prolongada, acción mas rápida, q la lidocaína, se consigue en concentraciones del 3% sin vasoconstricción.

Corta duración: mepivacaina 3%

Media duración: lidocaína 2%,adrenalina (1:80.000),

Mepivacaina 2% “……… (1:100.000)

Articaina 4%, “……………..(1:200.000)

Larga duración: articaina $%, adrenalina (1:100.000)

Muy larga: bupivacaina 0.5% adrenalina (1:200.000)

Mecanismos de acción en la membrana de los anestésicos locales

- Altera potencial de reposo básico de membrana nerviosa

- Altera potencial umbral

- Disminuye veloc. De la despolarización

- Prolonga veloc d repolarizacion

En canal de sodio hay (amidas)

Superf. Extera d canal d sodio (amidas)

Parte de activación o inactivación (esteres)

Duración (rango de 60-40 minutos)

Musculuos de la masticación:

-masetero.- El masetero es un músculo de forma rectangular. Consta de tres capas superpuestas que se unen por delante. La capa

superficial es la mas grande de las tres; se origina en una gruesa aponeurosis que nace de la apófisis piramidal del maxilar y en los dos

tercios anteriores del borde inferior del arco cigomático; sus fibras se dirigen hacia abajo y atrás insertándose en el ángulo y mitad inferior de

la superficie externa de la rama de la mandíbula. Su inserción va desde el 2do molar en el borde inferior, en dirección posterior hasta el

angulo.

Inervación: el masetero esta inervado por un ramo del tronco anterior del nervio maxilar inferior.

Acciones: eleva la mandíbula para apretar los dientes en la masticación. Posee un pequeño efecto en los movimientos de lateralidad,

protracción y retracción.

-Temporal.- temporal tiene forma de abanico y se origina en toda la fosa temporal (excepto en la parte formada por el hueso malar) y en la

superficie profunda del de la aponeurosis temporal.

Inervación: el temporal esta inervado por la ramas temporales profundas del tronco anterior del nervio maxilar inferior.

Acciones: el temporal eleva la mandíbula (cierra la boca). Este movimiento requiere tanto del empuje hacia arriba de las fibras anteriores

como el empuje hace atrás de las fibras posteriores, porque el cóndilo de la mandíbula descansa sobre la eminencia articular cuando la boca

esta abierta. Las fibras posteriores tiran la mandíbula hacia atrás luego una vez desplazada esta. También contribuye en los movimientos

laterales de masticación. Este músculo es difícil de palpar por estar tapado por la aponeurosis del temporal.

-Pterigoideo externo.- El músculo pterigoideo externo es un músculo corto y grueso con 2 partes o cabezas; una superior procedente de la

superficie infratemporal y de la cresta esfenotemporal del ala mayor del esfenoides, y una inferior que procede de la superficie externa del ala

externa (lateral) de la apófisis pterigoides. Sus fibras discurren hacia atrás y afuera, para insertarse en una depresión de la cara anterior del

cuello de la mandíbula y en la cápsula y discos articulares de la ATM.

Inervación: por una rama del tronco anterior del nervio maxilar inferior.

Acciones: ayuda a abrir la boca llevando hacia delante la apófisis articula de la mandíbula (cóndilo articular) y el disco articular mientras que

el cóndilo rota sobre el disco. En el movimiento inverso (de cierre) el deslizamiento hacia atrás del disco articular y del cóndilo de la

mandíbula es controlado por la lenta relajación del pterigoideo externo, mientras que el masetero y el temporal llevan la mandíbula a la

posición de oclusión.

-Pterigoideo interno.- El músculo pterigoideo interno es grueso y rectangular; se origina en la cara externa de la apófisis pterigoides y en la

superficie excavada de la apófisis piramidal del hueso palatino; también tiene un fascículo mas superficial que procede de las superficies

externas de la apófisis piramidal del hueso palatino y de la tuberosidad del maxilar, y se halla al principio superficial a la parte inferior de la

cabeza inferior del pterigoideo externo. Sus fibras discurren hacia abajo, hacia fuera y hacia atrás , y se insertan por medio de una fuerte

lamina tendinosa , en la parte inferior y posterior de las superficies internas de la rama y del ángulo de la mandíbula, hasta la altura del orificio

del conducto dentario inferior, y hacia delante hasta casi el canal milohioideo.

Inervación: por una rama del nervio maxilar inferior.

Acciones: colaboran en la elevación de la mandíbula, junto con los pterigoideos externos. Cuando los dos músculos pterigoideos de un lado

están en acción, el correspondiente lado de la mandíbula hacia delante y hacia el lado opuesto, mientras el cóndilo mandibular del otro lado

experimenta un ligero grado de rotación; por una acción alternante de los músculos de los dos lados, se producen los movimientos de

lateralidad que tiene lugar durante la trituración del alimento.

Los Musculos del Paladar son:

Periestafilino externo (tensor del velo del paladar)

El periestafilino externo se origina de la fosita escafoidea y el lado externo de la trompa de Eustaquio extendiéndose hasta la espina del esfenoides; desciende por la fosa pterigoidea entre el ala interna de la apófisis pterigoides y el músculo pterigoideo interno, atraviesa el buccinador y se dobla en ángulo recto alrededor del gancho del ala interna de la apófisis pterigoides, protegido en este sitio por una bolsa serosa, para insertarse en la aponeurosis del velo del paladar, capa fibrosa insertada en el paladar óseo por detrás de

la cresta palatina, pero que no llega al borde libre del paladar blando

La aponeurosis forma una hojuela central para el paladar blando que parálisis de los brinda inserción a los demás músculos palatinos. Cerca de su origen, periestafilinos externos causa guarda relación hacia afuera con el ganglio ótico, el nervio maxilar hace que el paladar desvíe hacia el inferior, la cuerda del tímpano, la arteria meníngea media periestafilino interno y la parte superior de la pared faríngea hacia adentro. Como su nombre lo indica tensa el velo, además de abrir la porción membranosa de la trompa de Eustaquio para igualar la presión del oído medio y faringe.

Periestafílino interno (elevador del velo del paladar)

Este músculo, se origina en el lado interno de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio y la zona cuadrangular adyacente del peñasco y se dirige hacia abajo y adentro sobre el borde superior del constrictor superior de la faringe, por el lado externo de la coana correspondiente. El periestafílino interno se inserta entre los orígenes del faringostafílino en la cara superior de la aponeurosis del velo del paladar.

Faringostafilino

También llamado palatofaríngeo, se origina por fascículos anteroinferiores de la aponeurosis del velo del paladar y por fascículos posterosuperiores debajo de la mucosa. Ambas capas se unen, descienden incluidas en el pilar posterior del velo del paladar detrás de la amígdala y se extienden por de la aponeurosis faríngea; las fibras posteriores se cursan con las del lado opuesto; las anteriores se insertan en el borde posterior del cartílago tiroides.

Glosostafilino o palatogloso

Origen de la cara inferior de la aponeurosis del velo del paladar, desciende por el pilar anterior del velo del paladar, delante de la amígdala. Se mezcla con las fibras del transverso de la lengua y el estilogloso en el dorso y los lados de la lengua.

Músculo ácigos de la úvula

Este fascículo delgado, paralelo al del lado opuesto, se extiende de la espina nasal posterior a la úvula. Algunas fibras del constrictor superior de la faringe se originan del paladar blando.

Acciones: Los periestafilinos externos ponen en tensión al velo del paladar, con lo que deprimen y aplanan el arco. Los internos elevan el paladar. Los faringoestafilinos elevan la pared de la faringe durante la deglución. Los glosoestafilinos elevan la base de la lengua, separan la cavidad oral de la bucofaringe. Inervación. Rama faríngea del vago, excepto el periestafílino externo, el cual recibe su inervación del maxilar inferior por medio del ganglio ótico. Todo esto forman los musculos del paladar.

Musculos de la lengua

Geniogloso: Se inserta en la apófisis geni de la mandíbula y se dirige en forma de abanico a la lengua. dirigen arriba y adelante al hueso hioides,

Estilogloso: Se inserta en la apófisis estiloides del hueso temporal. Dirige la lengua hacia arriba y atrás asistiendo al movimiento de la deglución.

Hiogloso: Se inserta en el hueso hioides. El hiogloso deprime y se retrae la lengua haciendo que el dorso de la lengua se vuelva más convexo

Palatogloso: También se llama músculo glosoestafilino y constituye el espesor del pilar anterior del velo del paladar. Es capaz de elevar la porción posterior de la lengua o deprimir el paladar blando, más comúnmente actúa como constrictor del istmo de las fauces. más comúnmente actúa como constrictor del istmo de las fauces.

Faringogloso. Dirige la lengua hacia abajo y atrás. Dirige la lengua hacia arriba y atrás.

Amigdalogloso. Elevador de la base de la lengua. Es el elevador de la base de la lengua

Músculo lingual superior: Es un músculo impar y medio. Elevador y retractor de la punta de la lengua.

Músculo lingual inferior del apex al frenillo lingual. Es el depresor y retractor de la punta de la lengua.

Músculo transverso de la lengua se fija en la cara del tabique lingual, formado por fascículos transversales que terminan en los bordes de la lengua, su contracción redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante. Es un músculo intrínseco. Disminuye el diámetro transversal de la lengua. ( impar)

Pares craneales:

I.Par craneal: nervio olfatorio II. Par craneal: nervio óptico. III. Par craneal: motor ocular comun IV. Par craneal: nervio patético o nervio troclear V. Par craneal: nervio trigémino VI. Par craneal: Motor ocular externo o nervio abducens VII. Par craneal: Nervio facial. VIII. Par craneal: Nervio auditivo. IX. Par craneal: Nervio glosofaringeo. X. Par craneal: nervio neumogástrico XI. Par craneal: nervio espinal o nervio accesorio XII. Par craneal: nervio hipogloso mayor

Los pares I, II y VIII están dedicados a aferencias sensitivas especiales.

Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, los reflejos fotomotores y la acomodación.

Los pares XI y XII son nervios motores puros (XI para el esternocleidomastoideo y el trapecio; y XII para los músculos de la lengua).

Los pares V, VII, IX y X son mixtos.

Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpáticas.