acidobase dr jf 2006

DR. JULIO C. FLORES CASTRO INTERNISTA-NEFROLOGO SERVICIO DE NEFROLOGIA HOSP. LENIN FONSECA

BALANCE HIDRICOIngreso ml/dia

Egreso ml/dia

Ingesta de agua

1400 Orina 1500

Agua en los alimentos

850 Piel 500

Agua de oxidación

350 Tracto Respiratorio

400

Heces 200

TOTAL 2600 2600

DISTRIBUCION AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

(60% peso corporal total)

LIQUIDO INTERSTICIAL

11.5%-8L

LIQUIDOTRANSCELULAR

1%-1L

AGUA PLASMATICA

4.5%-3L

AGUA CELULAR40%-28L

Hueso3%-2L

Tejido Conectivo4.5%-3L

Nombre del paciente: Servicio de NefrologiaFecha: Hosp. Lenin FonsecaNombre del Médico:

Ingreridos 6-12 12-6 6-12 12-6 Total

PO

IV

SNG

Agua

Endogena

Otros

Total

Nombre del paciente: Servicio de NefrologiaFecha: Hosp. Lenin FonsecaNombre del Médico:

Egresos 6-12 12-6 6-12 12-6 Total

Orina

Heces

SNG

P.I

Vomitos

Otros

Total

BHM

RESPUESTA CARDIOVASCULAR Y RENALA LA HIPOVOLEMIA

VOLUMEN EXTRACELULAR

ESTIMULO

SENSOR

MEDIADOR

EFECTO

DISMINUCION DEL NA+ TOTAL DEL ORGANISMO, HemorragiasPiel, GI, perdida renal de NA+

NA+ TOTAL DEL ORGANISMO NORMALPlasma hacia resitribucion Intersticial. Sepsis.

NA+ AUMENTADOTOTAL ORGANIS-MO, ICC, Nefrosis.

DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULATORIO EFECTIVO

BARORECEPTORDE PRESION ALTA

BARORECPTOR PARAPRESION BAJA

AUMENTO DE RENINA

AUMENTO AG II AUMENTO SN.SIMPATICO DISMINUYE FACTOR NATRIURETICO AUR.

VASOCONSTRICCIONTAQUICARDIA

IFG

RESORCION DE NA+

EXCRECION URI-NARIA DE NA+}

ESTADOS HIPOVOLEMICOSDEL ORGANISMO CON Na+ TOTAL

NORMAL O DISMINUIDO

Normal

Na+Volumenintersticial

Na+VolumenPlasmatico

A.

Volumen arterialefectivo

Excreción renal de Na+


NORMAL O DISMINUIDO

HipovolemiaNa+ total



B.



HemorragiasPiel, GI, pérdi-das renal de Na+


NORMAL O DISMINUIDO

HipovolemiaNa+ normal

Total con redistri-bución al inters-

ticio.



C.



CIRUGIAS, SEPSIS, TRAUMATISMO, INFLAMACION,

SODIO TOTAL DEL ORGANISMOSODIO TOTAL DEL ORGANISMOINSUFICIENCIA SODIO EN LA DIETAHEMORRAGIASPERDIDAS DE SODIO POR LA PIEL

SUDOR EXCESIVOQUEMADURAS

PERDIDAS DE SODIO POR VIA GASTRO INTESTINAL

DRENAJE EXTREMOFISTULAVOMITO O SUCCION NASOGASTRICAINFLAMACION INTERSTICIALDIARREA.

VOLUMENES REPRESENTATIVOS DEL LIQUIDO GASTRO-INTESTINAL Y CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS.

Flujo

(ml/d)

Na+

(mEq/l)

CL-

(mEq/l)

HCO3

(mEq/l)

K+

(mEq/l)

Gastrico 1500 20 100 0 10Doudenal 8500 60 100 10 15Biliar 500 140 100 25 5

Pancrea-

Tico.500 140 40 120 5

Yeyunal 3000 140 100 20 6

Ileal 600 80 60 75 8

Colónica

*Flujos 100 40

*140

15 30 90

*35/60

SODIO TOTAL DEL ORGANISMOSODIO TOTAL DEL ORGANISMO PERDIDA DE SODIO POR LOS RIÑONES

AUMENTO IFGDISMINUCION ACTIVIDAD SIST. SIMPAT.DISMUNICION ANDIOTENSINA IIAUMENTO FNAALIMENTACION PROTEINICA

DISMINUCION RESORCION DE SODIO.TUBULO PROXIMAL AUMENTO DE FLUJO SOLUTO NO RESORBIBLE CONCENTRACION O RESORCION HCO3

INSULINAANGIOTENSINA II Y ACT. SIMPAT.

DIURETICOS (ACETAZOLAMIDA)


DISMINUCION RESORCION DE SODIO.ASA DE HENLE:

AUMENTO DE FLUJODISMUNUCION ADHDISMINUCION ANT.SIMP.DISMINUICON AG IIDIURETICOS DE ASA:

FUROSEMIDA

TUBULO CONTORNEADO DISTAL:DIURETICOS:TIAZIDAS.


DISMINUCION RESORCION DE SODIO.TUBULO COLECTOR CORTICAL

DISMINUCION DE RENINADIABETESNEFROESCLEROSIS HTANEFROPATIAS TUBULO INTERST.FARMACOS: B-BLOQUEADORES AINES IECAS AGONISTAS DE RECEP. AGII.DISMINUCION DE ACT.ALDOSTE.

SODIO NORMAL DEL ORGANISMOSODIO NORMAL DEL ORGANISMO• AUMENTO GRADIENTE PRESION HIDROSTATICA

SEPSISVADODILATADORESINSUFICIENCIA CARDIACA

• DISMINUCION DE PRESION ONCOTICAESTADOS DE HIPOALBUMINEMIASEPSISTRAUMACIRUGIAQUEMADURASOBSTRUCCION O ENF.LINFATICA

• AUMENTO DE PERMEABILIDAD HIDRAULICASEPSIS, TRAUMATISMO, CIRUGIAS, QUEMAD.

MOVIMIENTO DE LIQUIDO: PLASMA A INTRESTICIO

PRESION EJEMPLOS Gradiente presión hidrostatica.

Resistencia Precapilar

Resistencia poscapilar

Presión intersticial

Sepsis

Vasodilatadores

Insuficiencia cardiaca.

Gradiente de presón oncotica.

Presión oncotica plasm

Presión oncótica inters

Permeabilidad prot

Flujo linfático

Estados de hipoalbuminemia

Sepsis, traumatismos, cirugías, quemaduras, Obstrucción o enfermedad linfática.

Permeabilidad Hidráulica.

Sepsis, traumatismos, cirugías, quemaduras.

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOVOLEMIASIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA

HIPOVOLEMIA

Disminución de Función del SNLeve: lasitud, anorexia, náusea.Moderado: Mareo, síncope, Grave:Estupor, coma.

Mucosas orales secasPresion venosa Central baja.

Taquicardia, Ortostatismo,Hipotensión, Oliguria, OrinaConcentrada.Debilidad, calambres mus-culares.Frialdad, disminucion de Turgencia de la piel.

SED

SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICAY DEL RIEGO TISULAR

DIAGNOSTICO DE HIPOVOLEMIA

Enfermedad cardíaca Primaria.

Disfunción autonómica

Volumen circulatorioEfectivo reducido.

PrecargaCardíaca

Función cardíacaIntrinseca.

IsquémiaValvularMiocardicaPericárdica

Normal o

Primaria CentralPeriférica

Normal

Normal

Pérdida de Na+ por el Organismo. Redistribu-ción al intersticio.

Normal

PARAMETROS DE LABORATORIORELACIONADOS CON HIPOVOLEMIA

VALORES DURANTE VALOR TIPICO

HIPOVOLEMIA EN DIETA HABITUAL

BUN > 20 mg/dL 10 mg/dlCREATININA > 1.4 mg/dL 1 mg/dl

SERICA

BUN/CR. > 20 10

Na + Orina < 20 mE/L 100 mEq/l

Exc. Na. Orina < 8 mEq/d 150 mEq/d

FENa+ < 0.2% 0.7 %

Vol. Urinario 400 ml/d 1500 ml/d

Osmolalidad en orina > 1000 mosm/kg 600 mosm/kg

Densidad urinaria > 1.040 1.020

ESTADOS HIPOVOLEMICOS

TRASTORNO

ACIDO BASE

SIMULTANEO

k*+ PLSIMULTANEO

Hemorragía. Aguda.

-- --

Translocación : Plasma Intersticio:

Agudo

Crónico+/- Alc. Respi.

+/- Alc. Metabó.

--


TRASTORNO

ACIDO BASE

SIMULTANEO

k*+ PLSIMULTANEO

Pérdida gastrointestinal de Na+:

GASTRICA

DOUDENAL

BILIAR

PANCREATICA

ILEAL

DIARREICA

ALC. METABO.

ALC. METABO.

--

AC. METABO.

AC. METABO.

AC. METABO.

BAJO

BAJO

--

BAJO

BAJO

BAJO


TRASTORNO

ACIDO BASE

SIMULTANEO

k*+ PLSIMULTANEO

Pérdida de Na+ por riñón:

Aumento de IFG

Dism. Resorción prox. De Na+

* Dism. Resorción de NaHCO3 mas dism. De NaCl.

*Dism. Resorción de NaCl.

Dism. Resorción de Na+ Asa. H Dism. Resorción de Na+ TCD

Dism. Resorción de Na+ TCC

--

Ac. Metabólica

--

Alc. Metabólica

Alc. Metabólica

Ac. Metabólica

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Bajo

Elevado

LINEAMIENTOS DE REPOSICION PORPERDIDAS DE LIQUIDOS GASTROINTESTINALES

Reposición

L/perdido

Reposición alternativo

Por L/perdido

KCL**

(mEq/l)

NaHCO3

(mEq/l)

Salina NL. D5W

SALIVA 0.25 – SN 250 750 20 45 (1 AMP)

GASTRICA 0.25 – SN 250 750 20 -----

INTESTINO

DELGADO

0.75 – SN 750 250 5 22 (0.5 AMP)

PANCRE-

TICA.

0.5 – SN 500 ---- 5 90 (2 Amp)

BILIAR 0.75 – SN 750 250 5 45 (1 Amp)

DIARREA 0.5 - SN 500 500 40 45 (1 Amp)

** Aumentar el K+ si existe deplesión; Agregar pérdida de K+ urinario.

• BUSCAR DATOS DE PERDIDA DE VOLUMEN: Sed, Vómitos Náuseas, Diarrea, Cefalea, Confución, venas yugulares, Pulso, PA.• Llevar control del Balance Hídrico.• Peso diario, control del volumen de orina.• Pérdidas de agua corporal: Piel, aparato respiratorio, pérdidas por evaporación en procedimientos quirúrgicos.• Enviar electrolítos y gasometria.• Reposición de liquidos PI más pérdidas sensibles.• Vigilar función renal y cardiaca.• Velocidad de infusión.

DIURETICOS

LIQUIDOS DE SOSTEN

PERDIDAS GASTROINTESTINALES

QUEMADURAS

BICARBONATO

CORRECCION DEL K+ Y NA+

CAUSAS DE VERDADERA DEPLESION DE VOLUMEN

A. PERDIDAS GASTROINTESTINALES• GASTRICA: VOMITOS, SUCCION NASOGASTRICA

• INTESTINAL, PANCRETICA, BILIAR, DIARREA, FISTULAS, OSTOMIAS, TUBOS DE DRENAJE.

• SANGRADOS.


B. PERDIDAS RENALES

• SAL Y AGUA: DIURETICOS, DIURESIS OSMOTICA, INSUFICIENCIA ADRENAL, NEFROPATIAS PERDE- DORAS DE SAL.

• AGUA: DIABETES INSIPIDA, CENTRAL O NEFRO- GENICA.


C. PERDIDAS POR PIEL O RESPIRACION

• AUMENTO DE PERDIDAS INSENSIBLES

• SUDOR

• QUEMADURAS

• OTROS: LESIONES DE PIEL, DRENAJE PLEURAL O REFORMACION DEL DRENAJE, BRONCORREA


D. SECUESTRO HACIA UN TERCER ESPACIO

• OBSTRUCCION INTESTINAL O PERITONITIS

• LESIONES POR APLASTAMIENTO Y FRACTURAS

• PANCREATITIS AGUDA

• SANGRADOS

• OBSTRUCCIONES DEL SISTEMA VENOSOS MAYOR

CONCENTRACION DE NA+ URINARIO EN DEPLESION DE VOLUMEN

MENOS DE 20 mEq/L MAYOR QUE 40 mEq/L

Perdidas Gastrointestinale Enfermedad renal debase.

Perdidas por piel Diureticos (mientras la droga es activa)

Perdidas a un tercer espacio. Diuresis osmótica

Diureticos (tardio) Hipoaldosteronismo

Algunos pacientes conalcalosis metabólica.

CONCENTRACION DE NA+ PLAMATICO EN DEPLESION DE VOLUMEN

MAYOR DE 150 mEq/L MENOR DE 135mEq/L

Perdida insensible Todas las otras formasSudor. De deplesion de

volumen.Diabetes insipidaCentral o nefrogenica

Diabetes mellitusDescompensada.

DESORDENES ACIDO-BASE QUE PUEDEN OCURRIREN DEPLESION DE VOLUMEN

ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA

Diarrea o pérdidas intestinales Vomitos o succión nasogastricaMas bajas, pancreatitis, biliar.

Falla renal aguda o crónica Diureticos de Asa o Tiazidas

Hipoaldosteronismo

Cetoacidosis diabetica

Acidosis lactica en shock

AGUA: 2000 ML/DIA

NA+: 75 A 100 mEq/DIA

K+: 50 mEq/DIA

VALORAR FUNCION CARDIACA Y RENAL.

• Dificil estimar en hipovolemia• Conocer el peso normal del paciente en muy util• Si hiponatremia o hipernatremia esta presente.

Na+ Déficit (mEq): 0.5 X peso Kg X (Na Deseado-Na px)

Agua déficit (litros): sodio actual px =========== x ACT sodio deseado

RFJM: 51 AÑOS MASCULINO

Motivo de consulta: vómitos, hipo, Edemas de miembros inferiores.

IVU a repetición, litiasis renal

Un mes de Dolor lumbar derecho, disuriaCuadro se agudiza 3 días previos a su ingresocon vómitos abundantes, # no presisadoHipo, edemas de MI, oligúrico.Ex. Físico: 140/90. Fc: 88 x´. Fr: 22 x´ afebrilDesorientado, palidez, mucosas semi-humedas, AFASIA MOTORA, Sin focali-Zación, Abdomen con giordano positivo der.Tacto rectal prostata grado I.

Ex de lab: Potasio sérico previo 5.3 mEq/l, ingreso: 2.78Creatinina: 3.6 mg%EKG: ondas T invertidas en derivaciones precordiales, bloqueo de rama derechaUltrasonido renal: Datos de IRC estadios iniciales.

Se da tratamiento médico-hidratación con reposición energica de K+.Monitoreo cardíacoBalance hidríco.Recupera diuresis a las 24 horas de su ingresoHasta de 4 a 5 litros /24 horas de orina.A las 24 horas luego del manejo de hipo-Kalemia, cuadro neurológico resolvió.Orientado con buena respuesta verbal y Coherencia.

EGRESA: SIN TRASTORNOS NEUROLOGICOSBIEN HIDRATADO.POLIURIA RESUELTAPOTASIO SERICO 3.92 MG%CREATININA: 2.23 MG%EGK: NO BLOQUEOS, NO HIPO-KALEMIA.

HIPONATREMIADEFICIT DE AGUA CORPORAL TOTAL

Y MAYOR DEFICIT DE NA+ CORPORAL TOTAL (DEPLESION DE VOL)

PERDIDAS RENALES PERDIDAS EXTRARENALES

•EXCESO DE DIURETICOS * VOMITOS, DIARREA•DEFICIENCIA DE MINERACOR. * TERCER ESPACIO•NEFRITIS PERDEDORAS DE SAL * QUEMADURAS•ATR, ALC. METABOLICA. * PANCREATITIS•CETONURIA * PERITONITIS•DIURESIS OSMOTICA(Gl, manitol) * TRAUMATISMO MUSC.

SODIO URINARIO> 20 mmoll

SOLUCION SALINA ISOTONICA

NORMONATREMIA

SODIO URINARIO< 10 mmoll

HIPONATREMIA

EXCESO DE AGUA CORPORAL TOTAL

MODESTO EXCESO DE VOLUMEN DEL LEC

NO EDEMAS

•DIFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES•HIPOTIROIDISMO•DOLOR •ESTRESS EMOCIONAL•DROGAS•SIADH

SODIO URINARIO > 20 mmoll

RESTRICCION DE AGUA

NORMONATREMIA

HIPONATREMIAEXCESO DE NA+ CORPORAL TOTAL

PERO CON MAYOR EXCESO DE AGUACORPORAL TOTAL

EXCESO DEL LECEDEMAS

•SINDROME NEFROTICO * FALLA RENAL AGUDA•CIRROSIS * FALLA RENAL CRONICA.•ICC

SODIO URINARIO< 10 mmo/l

SODIO URINARIO> 20 mmol/l

RESTRICCION DE AGUA

NORMONATREMIA

HIPERNATREMIA

PERDIDAS DE SODIO Y AGUA.

SODIO CORPORAL TOTAL BAJO

PERDIDAS RENALES

•DIURESIS OSMOTICA,Manitol, glucosa, urea.

PERDIDAS EXTRARENALES

•SUDORACION EXCESIVA•DIARRREA EN NIÑOS.

SODIO URINARIO> 20 mmol/L

SODIO URINARIO< 10 mmol/L.

SSN AL 0.45, 0.30

NORMONATREMIA.

HIPERNATREMIAPERDIDAS DE AGUA

SODIO CORPORAL TOTAL NORMAL

PERDIDAS RENALES

•DIABETES INSIPIDA NEFROGENICA O CENTRAL

SODIO URINARIO VARIABLE

PERDIDAS EXTRARENALES

•PERDIDAS INSENSIBLESPIEL, RESPIRATORIA

SODIO URINARIO VARIABLE

REEMPLAZO DE AGUA

NORMONATREMIA

HIPERNATREMIAGANANCIA DE SODIO

INCREMENTO DEL NA CORPORAL TOTAL

•HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO•SINDROME DE CUSHING•DIALISIS HIPERTONICA•SODIO HIPERTONICO•BICARBONATO DE SODIO

SODIO URINARIO > 20 mmol/L

DIURETICOS Y REEMPLAZO DE AGUA

NORMONATREMIA

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

Hipokalemia• Aplanamiento o

inversión onda T• Ondas U• Depresión ST• QT prolongado• Aumento Amplitud P• Prolongación PR• Sensib. Digital Elev.• Arritmias

Hiperkalemia• T altas, picudas• Dism. Amplitud R • QRS ancho• PR prolongado• Aplanamiento P• Arritmias

ventriculares• Paro cardiaco más

frecuente en HiperK.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPOKALEMIA

D iarreaP erd id as g as tro .

F is tu las

B A JO

C atars isS u d orac ió n

P ro fu sa

N O R M A L

V om itosF ís tu la

G as trica

A L TO

B IC A R B O N A TO

P E R D ID A SE X TR A R R E N A L E S

M E N O R 2 0 m E Q /d ïa

R en in ap lasm atica

E L E V A D A

H C O 3S é rico

N O R M A L

P R E S IO N A R TE R IA L

P E R D ID A SR E N A L E S

M A Y O R 2 0 m E q /d ïa

D E P L E S IO N D E P O TA S IOP O TA S IO U R IN A R IO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPOKALEMIA

H TA M a lig n aH TA R en ovascu la r

Tu m or sec re to r R en in a

A L TA

A ld os te ron ism op rim ario

E levad a

S d r. C u sh in gM in era locort.H ip e rp las ia

A d ren a l 1 ria .

B a ja

A ld os te ron aP lasm á tica

B A JA

R E N IN A P L A S M A TIC A

A TR

B A JO

D iu re ticosS d r. B arte r

H ip era ld .N orm oH TD ep les ió n d e m ag n es io

M ayor 1 0 m E q /d

V ó m itos

M en or 1 0 m E q /d

C lo ro u rin ario

A L TO

B IC A R B O N A TO

P E R D ID A S R E N A L E S

•SI k+ BAJA DE 4 A 3 mEq/l DEFICIT: 100 – 200 mEq/l•POR DEBAJO DE 3 meq/l: POR CADA 1 mEq/l QUE BAJAEL POTASIO EN EL PLASMA; DEFICIT: 200 – 400 mEq/l.

•Si K > 2.5 mEq/l SIN Mx EKG: < 10 mEq/h. No MAS 100 – 200/d

•K < 2 mEq/l CON Mx CLINICAS : 20 – 40 mEq/h.•CONCENTRACIONES: HASTA 60 mEq/l

•USAR SOLUCION SALINA NORMAL.•NO USAR Dw •EL ALTAS CONCENTRACIONES VENA CENTRAL.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEHIPOKALEMIA

• CARDIACAS: PREDISPOSICION A INTOXICACION DIGITALICA.

• ANORMALIDADES DEL EKG

• EXTRASISTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES.


• HEMODINAMICAS: DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL.ORTOSTATISMO. VASODILATACION

• NEUROMUSCULARES: CONSTIPACION, ILEO PARALITICODEBILIDAD MUSCULAR, PARALISIS MUSCULAR DE EXTREMI, PARALISIS RESPIRATORIA, RABDOMIOLISIS.


• RENAL: DISMINUCION TFG Y FSRPOLIURIA, POLIDIPSIA, PERDIDAS DE CLORO, ALCALOSIS METABOLICA

• ENDOCRINAS: DISMINUYE ALDOSTERONA, AUMENTA ACTIVIDAD DE RENINA, DISMUNUYE INSULINA. (Intolerancia a Carbohidratos)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERKALEMIA

H E M O L IS ISTR O M B O C ITO S IS

L E U C O S ITO S ISL E S IO N TIS U L A R

S E U D O H IP E R K A L E M IA

A C ID O S ISD IS M . IN S U L IN AB L O Q . B -A D R E N

P A R A L IS IS P E R IO D IC A

R E D IS TR IB U C IO N

H IP E R K A L E M IA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HIPERKALEMIA

E N D O G E N AN E C R O S IS TIS U L A R

H E M O L IS ISH IP E R C A TA B O L IA

C A R G A D E P O TA S IOE X O G E N A IV ,P O

O L IG U R IA

TF G < 5 m l/m in

E N F . A D D IS O NH IP O R E N . H IP O A L D

D R O G A S :A IN E S , IE C A , H E P A R IN A

B A JA

D R O G A S :D IU R E TIC O S

A H O R R A D O R E SD E K .

TL PL E S

A M IL O ID O S IS , C IC L E M IAU R O -O B S TR U C TIV A

N O R M A L O A L TA

A L D O S TE R O N A

TF G > 2 0 m l/m in

R E TE N C IO N D E P O TA S IO

H IP E R K A L E M IA

TRATAMIENTO DE HIPERKALEMIA

MECANISMO Tx ACCION

ANTAGONISMO DE

MEMBRANA

REDISTRIBUCION

ELIMINACION

GLUCONATO DE CA

10-30 ML AL 10%

NAHCO3 (44 – 132 meq

DW 10% - 50% + Isulina 10 a 25 uds.

KAYEXALATE (Enema 50 – 100 gr) Oral (40 gr)

DIALISIS (HD, DP)

POCOS MIN.

15 a 30 min.

60 min

120 min

POCOS MIN

TRASTORNOS ACIDO BASE

ACIDEMIA 6.8 ----------7.4------- 7.8 ALCALEMIAACIDOSIS ALCALOSIS

PH= LOG ----------1

[ H+ ]

RELACION ENTRE PH ARTERIAL Y [H+] EN LOS RANGOS FISIOLOGICOS

Ph [H+] nanomoles/l7.8 167.7 207.6 267.5 327.4 40 En el rango 7.3 a 7.45, [H+] cambia en 1 nmol/ por cada

7.3 50 0.01 que cambia el ph.7.2 637.1 807.0 1006.9 1256.8 160


PH = PK + LOG ---------------------

HCO3

PCO2 (O.O3) (H2CO3)

EC. DE HENDERSON - HASSELBALCH


Trastorno

Ac - base

Alteracion

PrimariaPH H+ Compensacion Correcccion

Acidosis

Metabo.

Alcalosis

Metab.

Acidosis

Resp.

Alcalosis

Resp.

HCO3

HCO3

PCO2

PCO2

PCO2 HCO3

PCO2 HCO3

HCO3 PCO2

HCO3 PCO2


• COMPENSACION: Es un proceso secundario, puesto en marcha por la alteración primaria. Afecta el componente NO alterado primariamente

• CORRECCION: Es el proceso por el cual, involucrando al componente del sistema alterado primariamente y que causó el desequilibrio, se logra la normalización completa del ph.

GASOMETRIAVALORES ARTERIALES

• PH = 7.35 - 7.45

• H+ = 37 - 44 nmol/l

• PCO2 = 35 - 40 mmHg

• HCO3 = 24 - 28 mmol/l

• EB = DE – 2 A + 2

ALTERACIONES BASICASACIDO - BASE

ACIDOSIS METABOLICA• DISMINUCION DEL PH• AUMENTO CONCENTRACION DE H+• DISMINUCION DEL HCO3• HIPERVENTILACION COMPENSATORIA• DISMINUCION DEL PCO2• ALTERACION PRIMARIA HCO3

- PERDIDA O CONSUMO DE HCO3


ALCALOSIS METABOLICA• ELEVACION PH• DISMINUCION H+• AUMENTO HCO3 plasmático• HIPOVENTILACION COMPENSATORIA• AUMENTO DEL PCO2• ALTERACION PRIMARIA ELEVACION HCO3 * Sobrecarga alcalina, perdidas de acidos ( Equivale a ganancia

de HCO3)


ACIDOSIS RESPIRATORIA• DISMINUCION DEL PH• AUMENTO H+• ELEVACION PCO2 (Hipercapnia)• AUMENTO HCO3 COMPENSATORIO

(variable)• ALTERACION PRIMARIA ELEVACION PCO2 *Disminucion ventilacion alveolar efectiva.


ALCALOSIS RESPIRATORIA• AUMENTO DEL PH• DISMINUCION H+• CON BAJOS NIVELES DE PCO2 (Hipocapnia)• REDUCCION COMPENSATORIA HCO3• ALTERACION PRIMARIA DISMINUCION

PCO2. * Aumento ventilación alveolar efectiva.

REGLAS PARA CALCULAR LA RESPUESTA

COMPENSATORIA

• ACIDOSIS METABOLICA:

POR CADA mmol/l QUE BAJA EL HCO3,

EL PCO2 DISMUNIYE EN 1.3 mmHg.


COMPENSATORIA• ALCALOSIS METABOLICA

POR CADA mmol/l QUE AUMENTA

EL HCO3, EL PCO2 SE INCREMENTA EN

0.7 mmHg.


COMPENSATORIA• ACIDOSIS RESPIRATORIA

1. AGUDO: POR CADA mmHg QUE INCREMANTA EL PCO2, EL HCO3 INCREMENTA EN 0.1 mmol/l.

2. CRONICO: POR CADA mmHg QUE INCREMENTA EL PCO2, EL HCO3 INCREMENTA EN 0.4 mmol/l


COMPENSATORIA• ALCALOSIS RESPIRATORIA

1. AGUDO: POR CADA mmHg QUE CAE EL PCO2, EL HCO3 DISMINUYE EN 0.2 mmol/l

2. CRONICO: POR CADA mmHg QUE CAE EL PCO2, EL HCO3 DISMINUYE POR 0.4 mmol/l

DEFICIT DE BICARBONATO

• HCO3 Deficit: Espacio de HCO3 x Deficit de HCO3/l.

• HCO3 Deficit = 0.7x kg x (HCO3 deseado – HCO3 del paciente)

• 0.7 x 70 x ( 10 – 6) = 196 meq.

acidobase dr jf 2006

Documents