accidentes optima 07.pru - seguros lagun aro

ACCIDENTES OPTIMA

SEGUROS LAGUN ARO sociedad anónima

Domicilio Social:

Capuchinos de Basurto, 6 - 2.º

48013 BILBAO

Teléfono: 94 479 83 00

Inscrita en el Registro Mercantil de Vizcaya, Tomo 186, Folio 36, Hoja BI 2483 - CIF: A-20079224 .

LAS PRESENTES CONDICIONES GENERALES (FP0501 / Rev. 07) JUNTO CON LAS PARTICULARES,

ESPECIALES Y EL CUESTIONARIO-SOLICITUD FORMAN EN SU CONJUNTO EL CONTRATO DE SEGURO.

Seguro deAccidentes

Condiciones Generales

ÍNDICEINFORMACIÓN LEGAL 07

DONDE RECLAMAR 07

DEFINICIONES BÁSICAS DEL SEGURO DE ACCIDENTES 08

OBJETO DEL SEGURO DE ACCIDENTES 12

EXTENSIÓN Y ALCANCE DEL SEGURO DE ACCIDENTES 13

EXCLUSIONES GENERALES 14

CUADRO RESUMEN DE GARANTÍAS 18

GARANTIAS PRINCIPALES DE CONTRATACION OBLIGATORIA 20

Fallecimiento 20

CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DE

ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 21

Fallecimiento en caso de accidente de circulación 21

Invalidez Permanente Parcial s/Baremo y Absoluta 22

CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DE

ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 26

Invalidez Permanente Parcial s/Baremo y Absoluta en caso de

accidente de circulación 26

GARANTIAS COMPLEMENTARIAS DE CONTRATACION OPCIONAL 27

Condiciones comunes 27

Invalidez Permanente Absoluta 28

CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DEACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 29

Invalidez Permanente Absoluta en caso de Accidente de Circulación 29

Invalidez Permanente Total (Profesional) 31

CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLEMENTARIA EN CASO DEACCIDENTE DE CIRCULACIÓN 32

Invalidez Permanente Total (Profesional) en caso de Accidente de Circulación 32

Baja Laboral 37

Indemnización por Hospitalización 40

Reembolso de Gastos Sanitarios 41

04

COMO PROCEDER EN CASO DE:

FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO 46

INVALIDEZ PERMANENTE ABSOLUTA o TOTAL (PROFESIONAL)

DEL ASEGURADO 47

INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL s/BAREMO Y ABSOLUTA

DEL ASEGURADO 48

BAJA LABORAL DEL ASEGURADO 49

INDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACION DEL ASEGURADO 50

REEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS DEL ASEGURADO 51

NORMATIVA BASICA DE LA POLIZA 52

Bases de la póliza 52

Modificaciones del riesgo: actividad profesional o laboral desempeñada y

practica de deportes ó actividades en tiempo de ocio 53

Comienzo del seguro 54

Duración del seguro 54

Limites a la duración del seguro 54

Condiciones para la recisión del contrato 54

Modificación de garantías y capitales asegurados 56

Designación y modificación de Beneficiarios 56

Cesión o pignoración de la póliza 57

Extravío o destrucción de la póliza 57

Las primas del seguro 57

- Fraccionamiento de la prima anual 58

- Duración del pago de primas 58

- Lugar de pago de las primas 58

Liquidación y pago de las prestaciones 59

- Obligaciones del Tomador, Asegurado y Beneficiarios 59

- Plazos para el pago por parte del Asegurador 59

- Mora en el pago de la prestación 60

- Arbitraje en caso de falta de acuerdo 61

Comunicaciones 62

Prescripción del contrato y jurisdicción aplicable 62

05

06

CLAUSULA DE INDEMNIZACIÓN POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓNDE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS DERIVADAS DE ACONTECIMIENTOSEXTRAORDINARIOS EN SEGUROS DE PERSONAS 63

I. RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES 63

1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos 63

2. Riesgos excluidos 64

3. Extensión de la cobertura 65

II. PROCEDIMIENTO DE ACTUACION EN CASO DE SINIESTRO INDEM-NIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACION DE SEGUROS 65

Teléfonos de interés 66

Notas 67

07

INFORMACIÓN LEGALEl presente contrato se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980 de 8 de Octubre, delContrato de Seguro (B.O.E. de 17 de Octubre de 1980); por el Real Decreto Legislativo6/2004 de 29 de octubre por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Ordenacióny Supervisión de los Seguros Privados y su Reglamento de desarrollo (Real Decreto nº2486/98 de 20 de Noviembre) y por el Real Decreto 239/2007, de 16 de Febrero por elque se modifica el anterior R.D. 2486/1998, así como por lo convenido en estas CondicionesGenerales y en las Condiciones Particulares de la póliza de seguro contratada.

No tendrán validez las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que nosean específicamente aceptadas por escrito en las Condiciones Particulares de la póliza.No requerirán esta aceptación las cláusulas que contengan meras transcripciones oreferencias a preceptos legales imperativos.

La entidad aseguradora es SEGUROS ALGUN ARO, S.A., con domicilio social en c/Capuchinosde Basurto, 6-2º. 48013 Bilbao, Vizcaya, España. Inscrita en el Registro Mercantil deVizcaya al Tomo 186, Folio 36, Hoja BI 2483 - CIF: A-20079224.

Corresponde a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio deEconomía el control y supervisión de su actividad.

DÓNDE RECLAMAREn caso de litigio, el Tomador del seguro podrá dirigirse en primer lugar a:

Con carácter interno, como Servicio de Atención al Cliente, mediante escrito dirigido a:

· Seguros Lagun AroServicio de Atención al ClienteApartado de Correos nº 126 F.D.48080 BILBAOwww.seguroslagunaro.com

En segundo lugar y si persiste su disconformidad, con carácter externo mediante escritodirigido a:

· Dirección General de Seguros y Fondos de PensionesServicio de ReclamacionesPaseo de la Castellana, 4428046 MADRIDwww.dgsfp.mineco.es

Para la admisión y tramitación de reclamaciones ante el Comisionado para la Defensa delCliente de Servicios Financieros correspondiente, será imprescindible acreditar haberlasformulado previamente, por escrito, dirigido al servicio de atención al cliente. Este deberáacusar recibo por escrito de las reclamaciones que se les presenten y resolverlas odenegarlas igualmente por escrito y motivadamente. Asimismo el reclamante deberáacreditar que ha transcurrido el plazo de dos meses desde la fecha de presentación dela reclamación sin que haya sido resuelta o que ha sido denegada la admisión de lareclamación o desestimada su petición.

En cualquier caso, siempre puede dirigirse a los Juzgados y Tribunales de Justicia ordinarios.

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Entidad Aseguradora. Seguros LAGUN ARO, S.A., entidad emisora de esta pólizaque, mediante el cobro de las primas, asume la cobertura de los riesgos y el pagode las prestaciones aseguradas objeto este contrato, con arreglo a las condicionesde la póliza.

Tomador del Seguro. Persona física o jurídica que suscribe este contrato con laEntidad Aseguradora y a quien corresponden las obligaciones que se deriven delmismo, en especial de pagar la prima pactada, salvo aquellas obligaciones quecorrespondan expresamente al Asegurado y/o Beneficiario.

Asegurado. Persona física sobre cuya vida se estipula el Seguro. Lo habitual es quecoincida con la persona del Tomador, pero no es condición necesaria.

Beneficiario. Persona física o jurídica a favor de quien se concierta el seguro y quetiene, por tanto, derecho a las prestaciones definidas en la póliza. Su designacióncorresponde al Tomador del seguro, el cual tiene derecho de modificarlo en cualquiermomento durante la vigencia del seguro.Lo habitual es que, salvo para la prestación de fallecimiento, coincida con la personadel Asegurado, pero no es condición necesaria.

Cesión de derechos. Cláusula opcional en favor de una Entidad Crediticia, que elTomador puede incluir en las Condiciones Particulares de la póliza, y que tiene comofin otorgar garantía a préstamos de los que sea titular. En caso de que se produzcaun supuesto de cobertura de la póliza, la Entidad Aseguradora primeramente se harácargo del pago de la deuda o saldo pendiente de amortizar, siempre como máximohasta el capital asegurado establecido en Condiciones Particulares, y los excesosrespecto a dicho capital asegurado, se satisfará de acuerdo con la designación debeneficiarios establecida también en las Condiciones Particulares de la póliza.

Declaraciones del Asegurado. De forma previa a la contratación de la póliza, laEntidad Aseguradora solicitará al candidato a seguro la cumplimentación de loscuestionarios necesarios para la correcta valoración del riesgo y determinación delas condiciones de aseguramiento.Estos cuestionarios tienen como fin conocer, además de los datos personales delcandidato a seguro, su estado físico y de salud, sus hábitos de vida, la actividadprofesional que desempeña y, los deportes y/o actividades que practica en tiempode ocio, en su caso.

Póliza. Conjunto de documentos en los que se materializa el contrato de seguro yque contiene las condiciones pactadas entre la Entidad Aseguradora y el tomadorque lo regulan.La Entidad Aseguradora emite la póliza o contrato de seguro de acuerdo con lasolicitud realizada por el Tomador, basándose en las declaraciones realizadas por

DEFINICIONES BASICAS DEL SEGURO DEACCIDENTES

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el Asegurado y en el resultado de las pruebas médicas, en su caso.Dichas declaraciones son la base del seguro y forman parte integrante de lasCondiciones Particulares de la póliza, documento que identifica el riesgo y reflejalos datos individuales y específicos para cada Tomador, y que junto con las CondicionesGenerales, donde se establecen los aspectos básicos y generales del seguro, configuranla póliza o contrato de seguro.

Suplementos. Las modificaciones sucesivas que se produzcan durante la vigenciadel contrato en las condiciones individuales y específicas de aseguramiento serecogerán a través de los correspondientes suplementos a las Condiciones Particularesde la póliza.

Capital asegurado. Cantidad económica establecida por el Tomador para cadagarantía asegurada en las Condiciones Particulares de la póliza y que supone elimporte de prestación ante cada supuesto de cobertura de la póliza.El Tomador podrá pactar en Condiciones Particulares que este capital se mantengaconstante o que se revalorice anualmente, con el fin de mantener el poder adquisitivodel importe económico de prestación establecido inicialmente. La forma y cuantíaen que se revalorizará automáticamente al inicio de cada anualidad de seguro elcapital asegurado se recogerá en las Condiciones Particulares de la póliza.

Duración. La duración de la póliza queda establecida en las Condiciones Particularesy, fuera de ésta, no hay cobertura de seguro.Cuando la póliza se contrate por años renovables, la duración será de un año, sinembargo, si el Tomador no manifiesta lo contrario, la póliza se renovaráautomáticamente por periodos anuales a partir de cada aniversario de la fecha deefecto del seguro, mediante el pago de la prima que corresponda en cada anualidadde renovación.

Prima. Precio o contraprestación del seguro que pagará el Tomador a la EntidadAseguradora. En el recibo de prima se incluirán los impuestos y recargos legalmenteaplicables.Cuando la póliza se contrate por años renovables, la prima se calculará por anualidadescompletas de seguro a partir de la fecha de efecto de la póliza y será pagadera poranticipado en la fecha de efecto de la póliza y en los sucesivos aniversarios. En cadarenovación anual se recalculará la prima teniendo en cuenta el capital aseguradoque corresponda en la fecha de renovación.Se posibilita al Tomador del seguro la financiación del pago de la prima anual enperiodos inferiores, a cambio del correspondiente recargo por fraccionamiento deacuerdo con la forma de pago elegida.

Accidente. Lesión corporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajenaa la voluntad ó intencionalidad del asegurado.Así mismo, tienen la consideración de accidente los siguientes riesgos:

- La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores, inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidas no alimenticias.- Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza.- Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas o tratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por la póliza.

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Accidente de Circulación. Lesión corporal que deriva de un accidente producidocomo:

- Peatón y causado por un vehículo u aparato susceptible de transportar personas.- Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas.- Usuario de medios de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos.

Cobertura Profesional o Laboral. Amparo de los riesgos derivados de la actividadprofesional o laboral desempeñada, entendiendo como tal los accidentes que puedasufrir el Asegurado durante su jornada laboral y en los desplazamientos desde sudomicilio particular al centro de trabajo y viceversa.

Cobertura Extraprofesional. Amparo de los riesgos derivados de la vida privada,entendiendo como tal los accidentes que pueda sufrir el Asegurado durante eldesarrollo de su actividad privada con exclusión, en este caso, de los accidentes quetengan la consideración de riesgo profesional tal y como se ha definido anteriormente.

Baremo. Exclusivamente para las garantías de Invalidez Permanente Parcial s/Baremoy Absoluta en caso de Accidente y en caso de Accidente de Circulación, seentiende por Baremo la relación de daños o secuelas sufridas por el ser humano alas que se asigna un valor en porcentaje de la invalidez permanente.

Secuela. Exclusivamente para las garantías de Invalidez Permanente Parcial s/Baremoy Absoluta en caso de Accidente y en caso de Accidente de Circulación, seentiende por secuela el daño estable, definitivo e irreversible.

Franquicia. Exclusivamente para la garantía de Baja Laboral en caso de Accidente,se entiende por franquicia el periodo de tiempo inicial durante el cual no se devengarael importe diario de capital asegurado contratado en caso de accidente cubierto porla póliza. El periodo de franquicia se computará desde la fecha de baja del Aseguradoy, una vez finalizado el mismo, comenzará el devengo del subsidio diario contratadohasta la fecha de alta médica ó hasta que expire el plazo máximo de 365 días (incluidoel periodo de franquicia) a contar desde la fecha del accidente.

Centro sanitario, clínica u hospital. Exclusivamente para la garantía de Indemnizaciónpor Hospitalización en caso de Accidente, se entiende por tal los establecimientoslegalmente constituidos con el fin de recibir enfermos o accidentados para sutratamiento como pacientes. A estos efectos será requisito imprescindible que dichosestablecimientos dispongan de servicios médicos y de enfermería durante las 24horas del día, disponiendo así mismo de aquellos instrumentos técnicos necesariospara el diagnóstico y la intervención quirúrgica.No se considerará hospitalización la estancia en balnearios y similares, aunque seacon fines terapéuticos.

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Qué engloba:

El objeto del presente contrato de seguro es amparar los accidentes que puedasufrir el Asegurado durante las 24 horas de día.

La Entidad Aseguradora asumirá los riesgos sobre la vida y/o la integridad físicao el estado de salud de la persona asegurada, causados por causa accidental yque hayan sido pactados en las Condiciones Particulares, a cambio del pago porel Tomador del seguro de la prima correspondiente.

En definitiva, se trata de proteger el patrimonio del Beneficiario/s antecircunstancias como el fallecimiento o la invalidez permanente del Asegurado,originados por accidente, en cualquier lugar y durante las 24 horas del día,evitando en lo posible que se resienta la estabilidad económica de las personasdependientes y del propio Asegurado.

Adicionalmente, con el elenco de garantías de invalidez también se pretendedotar de medios económicos que posibiliten mejorar la calidad de vida delAsegurado o incluso su curación mediante tratamientos médico-quirúrgicos y/orehabilitadores.

Mediante las garantías de Baja Laboral, Indemnización por Hospitalización y/oReembolso de Gastos Sanitarios se pretende dar cobertura a las necesidadeseconómicas que surgen tras sufrir un accidente: imposibilidad temporal detrabajar, periodos de hospitalización, pruebas y tratamientos médicos,intervenciones quirúrgicas, sesiones de rehabilitación, ...

OBJETO DEL SEGURO DE ACCIDENTES112

EXTENSIÓN Y ALCANCE DEL SEGURO DEACCIDENTES

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Se cubrenLas coberturas del seguro amparan los accidentes que pueda sufrir el Aseguradodurante las 24 horas del día.

A efectos de presente contrato de seguro se entiende por accidente toda lesióncorporal que deriva de una causa violenta, súbita, externa y ajena a lavoluntad ó intencionalidad del Asegurado.

Así mismo, tienen la consideración de accidente y, por tanto, se encuentranamparados por las garantías de la póliza, los siguientes riesgos:

La asfixia o lesiones internas a consecuencia de gases o vapores,inmersión o sumersión, o por ingestión de materias líquidas o sólidasno alimenticias.

Las infecciones derivadas de un accidente cubierto por la póliza.

Las lesiones que sean consecuencia de intervenciones quirúrgicas otratamientos médicos motivados por un accidente cubierto por lapóliza.

No obstante, podrá subscribirse una cobertura parcial limitándola exclusivamenteal RIESGO PROFESIONAL, entendiendo como tal los accidentes que puedasufrir el Asegurado durante su jornada laboral y en los desplazamientosdesde su domicilio particular al centro de trabajo y viceversa.

Igualmente, podrá limitarse la cobertura al RIESGO EXTRAPROFESIONALexclusivamente, entendiendo como tal, los accidentes que pueda sufrir elAsegurado durante el desarrollo de su actividad privada con exclusión, eneste caso, de los accidentes que tengan la consideración de riesgo profesionaltal y como se ha definido anteriormente.

EXCLUSIONES GENERALES

Con carácter general y para todas las garantías, laEntidad Aseguradora no cubre las consecuenciasoriginadas o producidas por:

Lesiones y/o accidentes originados con anterioridad a la entrada envigor de esta póliza, aunque las consecuencias se manifiesten durante suvigencia, así como las consecuencias o secuelas de un accidente cubiertoque se manifiesten después de los 365 días siguientes a la fechas deocurrencia del mismo.

Acontecimientos extraordinarios, en general, cubiertos por el Consorciode Compensación de Seguros como contraprestación del correspondienterecargo obligatorio satisfecho por el Tomador en su favor, de acuerdo con lalegislación vigente en el momento del siniestro.

Conflictos armados, aunque no haya precedido la declaración oficial deguerra.

Energía, reacción o radiación nuclear y contaminación radioactiva, ya seapor consecuencia directa o indirecta.

Fenómenos extraordinarios de la naturaleza no cubiertos por el Consorciode Compensación de Seguros.

Siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobiernode la Nación como de «catástrofe o calamidad nacional».

Los accidentes causados voluntariamente por el Asegurado.

Las consecuencias ó agravamientos causados por incumplimiento odesatención de las prescripciones médicas y/o tratamiento pautado.

Los accidentes que sobrevengan al Asegurado por encontrarse en situaciónde enajenación mental o intoxicado por el consumo de drogas oestupefacientes o en estado de embriaguez, a cuyos efectos se considera talestado cuando el grado de alcohol en sangre sea superior a la tasa establecidalegalmente (actualmente la genérica es de 0,50 gramos por 1.000 centímetroscúbicos y para profesionales y noveles de 0,30 gramos por 1.000 centímetroscúbicos), o cuando el Asegurado sea sancionado o condenado por estemotivo.

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Los accidentes relacionados con el uso de vehículos a motor en caso de carecerde las oportunas autorizaciones.

No se consideran accidentes los infartos de miocardio, los accidentes vasculareso cerebrales (hemorragia, derrame o apoplejía, aneurismas, varices, trombosis,embolia, infarto cerebral,...), los desvanecimientos y síncopes, ataques deapoplejía, de epilepsia o epileptiformes de cualquier clase, ni sus consecuencias,aún cuando sean calificados como accidente laboral o de trabajo por resoluciónjudicial o por órganos competentes de la Seguridad Social.

No se consideran accidentes las hernias de cualquier naturaleza u origen ysus agravaciones, así como las distensiones, quebrantaduras musculares, lumbago,lumbalgias y dorsalgias.

No se considera accidente la insolación, congelación y, en general, cualquierefecto de la temperatura atmosférica.

No se considera accidente la intoxicación ó envenenamiento por ingestión deproductos alimenticios.

No se consideran accidentes las lesiones consecuencia de intervencionesquirúrgicas ó tratamientos médicos.

Las consecuencias de un acto de imprudencia o negligencia grave del Asegurado;así como los derivados de la participación de éste en actos delictivos, apuestas,duelos o riñas, siempre que en este último caso no haya actuado en legítima defensao en tentativa de salvamento de personas o bienes.

Enfermedades de cualquier naturaleza.

Todo tipo de enfermedades infecciosas o del sistema inmunológico, comopor ejemplo, la enfermedad del sueño, malaria, paludismo, fiebre amarilla, SIDA,u otras.

Tampoco se cubren, salvo que expresamente se incluyan en las CondicionesParticulares de la póliza y se abone la correspondiente sobreprima, lasconsecuencias de los hechos siguientes:

- El uso y conducción de ciclomotores o motocicletas

- La práctica de los siguientes deportes:

Automovilismo y motociclismo en cualquiera de sus modalidades, así comoel uso y conducción de quad y minimotos.

Montañismo, entendido como ascensión a cimas superiores a 3.000 metroso siendo inferiores que requieran de equipamiento especifico.

Deportes en ríos de montaña, escalada, espeleología, esquí y otros deportesde invierno.

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Cicloturismo, ciclismo y mountainbike.

Motonáutica, submarinismo con uso de pulmón artificial, surf, windsurf,navegación fuera de aguas jurisdiccionales españolas en embarcaciones o destinadas al transporte público de pasajeros.

Hocquey, hípica.

Boxeo, lucha en cualquiera de sus modalidades, artes marciales.

Paracaidismo, aerostación, vuelo libre, vuelo sin motor.

Toreo y encierro e reses bravas.

En general, cualquier deporte o actividad recreativa de carácternotoriamente peligroso.

La participación en competiciones o torneos organizados por federacionesdeportivas u organismos similares.

Los accidentes ocurridos por participación del Asegurado en pruebas deportivasde cualquier clase, ocupando el vehículo como piloto, copiloto o simple pasajero.

La utilización, como pasajeros o tripulante, de medios de navegación aéreano autorizados para el transporte público de viajeros, así como de helicópterosy la utilización como tripulante de cualquier medio de navegación aérea.

La práctica profesional de cualquier deporte.

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Las posibilidades de aseguramiento o garantías que el Tomador puede contratar enlas Condiciones Particulares de la póliza son las que a continuación se indican:

CUADRO RESUMEN DE GARANTÍAS

FFallecimiento

Invalidez PermanenteParcial s/Baremo yAbsoluta

Invalidez PermanenteAbsoluta

••En caso de Accidente•En caso de Accidente de

Circulación

•En caso de Accidente•En caso de Accidente de

Circulación

•En caso de Accidente•En caso de Accidente de

Circulación

Esta garantía, junto con lagarantía de I nva l idezP e r m a n e n t e P a r c i a ls/Baremo y Absoluta, actúacomo principal respecto detodas las demás, siendoobligatoria la contrataciónde un importe de capitalasegurado en al menos unade ellas.Complementariamente y deforma opcional, se podráaumentar el importe decapital asegurado para elsupuesto de accidente decirculación.

Esta garantía, junto con lagarantía anterior deFallecimiento, actúa comoprincipal respecto de todaslas demás, siendo obligatoriala contratación de unimporte de capital aseguradoen al menos una de ellas.Complementariamente y deforma opcional, se podráaumentar el importe decapital asegurado para elsupuesto de accidente decirculación.

Garantía Complementaría decontratación opcional yexcluyente con la garantíade Invalidez PermanenteTotal (Profesional).Complementariamente y deforma opcional, se podráaumentar el importe decapital asegurado para elsupuesto de accidente decirculación.

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IInvalidez PermanenteTotal (Profesional)

Baja Laboral

Indemnización porHospitalización

Reembolso de GastosSanitarios

••En caso de Accidente•En caso de Accidente de

Circulación

•En caso de Accidente



Garantía Complementaría decontratación opcional yexcluyente con la garantíade Invalidez PermanenteAbsoluta.El capital contratado paraesta garantía no será enningún caso acumulable alcontratado para la garantíade Invalidez PermanenteP a r c i a l s / B a r e m o yAbsoluta.Complementariamente y deforma opcional, se podráaumentar el importe decapital asegurado para elsupuesto de accidente decirculación.

Garantía Complementaría decontratación opcional,siempre y cuando se hayacontratado la garantía deInvalidez PermanenteParcial s/Baremo yAbsoluta que actúa paraeste caso como principal yobligatoria.



119

GARANTÍAS PRINCIPALESDE CONTRATACIÓN OBLIGATORIAFallecimiento

Se cubrenEn caso de que el Tomador haya contratado esta garantía y se produzca elfallecimiento del Asegurado por un accidente cubierto por la póliza y encualquier lugar del mundo, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfaceral Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para esta garantíaen las Condiciones Particulares de la póliza.

A los efectos de este seguro se entiende por Fallecimiento por Accidente elproducido por toda lesión corporal debida a la acción directa de unacontecimiento exterior, súbito, violento y ajeno a la voluntad del Aseguradoy que cause fallecimiento dentro de un año a partir de la fecha en que sufriótal lesión.

Por tanto, el capital asegurado resultará exigible tanto si el fallecimiento deAsegurado ocurriese inmediatamente después del accidente, cómo si elfallecimiento sobreviniese por consecuencias directas del accidente, dentrode los 365 días siguientes al día en que ocurrió.

Si con posterioridad a que la Entidad Aseguradora hubiera pagado unaindemnización por Invalidez ocurriera el fallecimiento del Asegurado, aconsecuencia del mismo accidente y sin que hubiera transcurrido más de365 días desde su ocurrencia, la Entidad Asegurada sólo estará obligadaa pagar la diferencia entre el importe indemnizado y el capital aseguradopara la garantía de Fallecimiento.Si lo ya indemnizado fuera superior, la Entidad Asegurada no podrá reclamarla diferencia.

Esta garantía, junto con la garantía de Invalidez Permanente Parcial s/Baremoy Absoluta, actúa como principal respecto de todas las demás, siendo obligatoriala contratación de un importe de capital asegurado en al menos una de ellas.

Complementariamente y de forma opcional, se podrá aumentar el importede capital asegurado para el supuesto de accidente de circulación.

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CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE-MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE DECIRCULACIÓNFallecimiento en caso de Accidente deCirculación

Se cubrenEn caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de lapóliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulaciónque para el caso de accidente y el Asegurado fallezca en un accidente decirculación cubierto por la póliza, inmediatamente ó en el plazo de 365 díassiguientes al día en que ocurrió, en cualquier lugar del mundo, la EntidadAseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capitalasegurado establecido para este supuesto en dichas Condiciones Particularesde la póliza.

El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particularespara el caso de fallecimiento en caso de accidente de circulación no esacumulable al señalado para esta misma garantía en caso de accidente.

A los efectos de este seguro se entiende por Fallecimiento por Accidentede Circulación cuando el fallecimiento del Asegurado se produce como:

• Peatón y causado por un vehículo u otro aparato susceptible detransportar personas.

• Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u otro aparato terrestresusceptible de transportar personas.

• Usuario de transportes públicos terrestres, marítimos o aéreos.

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GARANTÍAS PRINCIPALES DECONTRATACIÓN OBLIGATORIA

SSe cubrenEn caso de que esta garantía principal haya sido pactada por el Tomador en lasCondiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado por unaInvalidez Permanente Parcial s/Baremo a causa de un accidente cubiertopor la póliza y en cualquier lugar del mundo, la Entidad Aseguradora secompromete a satisfacer al Beneficiario designado, el porcentaje deindemnización que corresponda de acuerdo a la lesión corporal y secuelassegún el Baremo y sus normas de aplicación que se establecen en estasCondiciones Generales de la póliza, aplicado sobre el capital asegurado establecidopara esta garantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza.

En caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomadoren las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado poruna Invalidez Permanente Absoluta a causa de un accidente, la EntidadAseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el 100% delcapital asegurado establecido para esta garantía en dichas CondicionesParticulares de la póliza.

A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Parcials/Baremo por Accidente, la perdida anatómica ó impotencia funcional demiembros u órganos que sea consecuencia de lesiones corporales originadaspor un accidente cubierto por la póliza, cuya recuperación no se estimeprevisible de acuerdo con el dictamen de los peritos médicos nombrados,considerando que tal lesión causa la invalidez dentro de un año a partir dela fecha en que se sufrió.

El pago del 100% del capital asegurado para esta garantía complementariade Invalidez Permanente Parcial s/Baremo y Absoluta, tras la correspondientecomprobación y aceptación por la Compañía, conlleva la automática anulacióndel contrato de seguro y, por tanto, la pérdida de vigencia del resto degarantías aseguradas.


Invalidez Permanente Parcial s/Baremo yAbsoluta

222

Esta garantía, junto con la garantía de Fallecimiento, actúa como principalrespecto de todas las demás, siendo obligatoria la contratación de un importede capital asegurado en al menos una de ellas.

Complementariamente y de forma opcional, se podrán aumentar el importede capital asegurado para el supuesto de accidente de circulación.

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BAREMOEl importe de las indemnizaciones por esta garantía complementaria sefijará mediante la aplicación, sobre el capital asegurado para esta garantía,de los porcentajes de indemnización siguientes:

TIPO DE INVALIDEZ

Cabeza y sistema nervioso- Enajenación mental completa ................................................................... 100- Epilepsia en su grado máximo .................................................................. 60- Ceguera absoluta ...................................................................................... 100- Pérdida de la visión de un ojo, o disminución a la mitad de la visión binocular... 25- Catarata traumática unilateral operada (afaquia) ........................................ 5- Sordera completa ...................................................................................... 65- Sordera total de un oído ............................................................................ 15- Pérdida total del olfato o del gusto ............................................................ 5- Mudez absoluta con imposibilidad del emitir sonidos coherentes ............. 50

Columna vertebral- Paraplejia ................................................................................................. 100- Cuadriplejia .......................................................................................................100- Limitaciones de movilidad a consecuencia de fracturas vertebrales sin

complicaciones neurológicas ni deformaciones graves de columna:3% por cada vértebra afectada, como máximo de ..................................... 20

Torax, abdomen y aparato genito-urinario- Pérdida de un pulmón o reducción al 50% de la capacidad pulmonar ......... 20- Hernia diafragmática ................................................................................ 10- Nefrectomía ............................................................................................. 10- Esplenectomía ........................................................................................... 5- Ano contra natura ..................................................................................... 20

INDEMNIZACION

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TIPO DE INVALIDEZ

Miembros superiores - Amputación de un brazo desde la articulación del húmero ........................ 70- Amputación de un brazo al nivel del codo o por encima de éste ............... 65- Amputación de un brazo por debajo del codo ....................................................60- Amputación de una mano al nivel de la muñeca o por debajo de ésta ................55- Amputación de cuatro dedos de una mano .........................................................50- Amputación de un dedo pulgar ...........................................................................20- Amputación total del dedo índice ó de dos falanges del mismo ..........................10- Amputación total de cualquier otro dedo o de dos de sus falanges ......................5- Pérdida total del movimiento del hombro ............................................................35- Pérdida total del movimiento del codo ................................................................20- Parálisis total del nervio radial, cubital o del mediano ........................................25- Pérdida total del movimiento de la muñeca .........................................................20

Pelvis y miembros inferiores- Pérdida total del movimiento de una cadera ........................................................30- Amputación de una pierna por encima de la articulación de la rodilla .................60- Amputación de una pierna conservando la articulación de la rodilla ...................55- Amputación de un pie ..........................................................................................40- Amputación parcial de un pie conservando el talón ............................................20- Amputación de un dedo gordo ............................................................................10- Amputación de cualquier otro dedo del pie ...........................................................2- Parálisis total del ciático poplíteo externo ............................................................15- Pérdida total del movimiento de una rodilla ........................................................20- Pérdida total del movimiento de un tobillo ..........................................................15- Dificultades graves en la deambulación subsiguiente a la fractura de

uno de los calcáneos ................................................................................. 10

Normas de aplicación del Baremo

INDEMNIZACION

NNormas de aplicación del BaremoEn la aplicación del anterior Baremo se tendrán en cuenta las siguientesnormas:

Los porcentajes de indemnización correspondientes a los miembrossuperiores deben ser reducidos en un 15% cuando no se trate del ladodominante (lesiones en un miembro izquierdo de un diestro y viceversa),salvo para el caso de amputación de una mano asociada la de un pie.

Las indemnizaciones se fijaran independientemente de la profesión yedad del Asegurado, así como de cualquier otro factor ajeno al baremo.

Cuando existan varios tipos de invalidez derivados de un mismo accidentese acumularán sus porcentajes de indemnización correspondientes, con unmáximo del 100% del capital asegurado para esta garantía complementaria.

La impotencia funcional absoluta y permanente de un miembro u órgano seráconsiderada como pérdida total del mismo.

La suma de los porcentajes de indemnización por varios tipos de invalidezparcial en un mismo miembro u órgano no podrá ser superior al porcentajeestablecido para su pérdida total.

Los tipos de invalidez no especificados de modo expreso en el Baremo seindemnizarán por analogía con otros casos que figuren en el mismo.

Las limitaciones y las pérdidas anatómicas de carácter parcial seránindemnizadas en proporción a la pérdida o impotencia funcional absoluta delmiembro u órgano afectado.

Si un miembro u órgano afectado por un accidente presentaba conanterioridad al mismo amputaciones o limitaciones funcionalidades, elporcentaje de indemnización aplicable será la diferencia entre el de lainvalidez preexistente y el de la que resulte después del accidente.

El grado de invalidez, a efectos de indemnización definitiva, será establecidopor la Compañía cuando el estado físico del Asegurado sea reconocidomédicamente como definitivo y éste presente el correspondiente el correspondientecertificado médico de incapacidad. Si transcurridos 12 meses desde la fechadel accidente no pudiera realizarse dicha fijación, el Asegurado podrá solicitarde la Compañía un nuevo plazo de hasta 12 meses más, transcurrido el cualésta habrá de fijar la invalidez en base a la que se estime resultará definitiva.

Cuando el cuadro de secuelas no esté específicamente recogido en el Baremoestablecido en estas Condiciones Generales de la póliza, se acudirá para suplirestas carencias a Baremos oficiales y públicos realizando la adecuación entrebaremos que sea oportuna al caso analizado, como el que se recoge en el “RealDecreto 1971/1999, de 23 de diciembre, de procedimiento para elreconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía”, utilizadopor el I.M.S.E.R.S.O. y por el Área de Bienestar Social de las distintas DiputacionesForales.

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CONTRATACIÓN OPCIONAL Y COMPLE-MENTARIA EN CASO DE ACCIDENTE DECIRCULACIÓN

Se cubrenEn caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de lapóliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulaciónque para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una InvalidezPermanente Parcial s/Baremo a causa de un accidente de circulación cubiertopor la póliza, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiariodesignado, el porcentaje de indemnización que corresponda de acuerdo a lalesión corporal y secuelas según el Baremo y su normativa de aplicaciónestablecidos en estas Condiciones Generales de la póliza, aplicado sobre elcapital asegurado establecido para este supuesto en dichas CondicionesParticulares de la póliza.

En caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de lapóliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulaciónque para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una InvalidezPermanente Absoluta a causa de un accidente de circulación, la EntidadAseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiario designado, el 100% delcapital asegurado establecido para este supuesto en dichas CondicionesParticulares de la póliza.

El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particularespara el caso de Invalidez Permanente Pacial s/Baremo y Absoluta en casode accidente de circulación no es acumulable al señalado para esta mismagarantía en caso de accidente.

A los efectos de este seguro se entiende que un accidente es de circulacióncuando se produce como:


• Conductor o pasajero de un vehículo terrestre u aparato terrestre susceptible de transportar personas.


Invalidez Permanente Parcial s/Baremo yAbsoluta en caso de Accidente de Circulación

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GARANTÍAS COMPLEMENTARIAS DECONTRATACIÓN OPCIONAL

Las primas de las garantías complementarias, en caso de contratarse, venceránen la misma fecha que la de las garantías principales y obligatorias de Fallecimientoy/o Invalidez Permanente Parcial s/baremo y Absoluta.

LLa duración de las garantías complementarias contratadas será la que figureen las Condiciones Particulares, cesando automáticamente su cobertura enlos siguientes supuestos:

Por fallecimiento del Asegurado.

Al finalizar la anualidad de seguro dentro de la cual el Asegurado cumplala edad de 65 años.

Por pago del capital asegurado garantizado en dicha garantíacomplementaria.

Condiciones comunes

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SSe cubrenEn caso de que esta garantía complementaria haya sido contratada por elTomador y el Asegurado resulte afectado por una Invalidez Permanente Absoluta,a causa de un accidente cubierto por la póliza y en cualquier lugar delmundo, la Entidad Aseguradora se compromete a satisfacer al Beneficiariodesignado, el capital asegurado establecido para esta garantía en dichasCondiciones Particulares de la póliza.

A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Absoluta encaso de Accidente, la situación física irreversible, producida por una lesióncorporal debida a la acción directa de un acontecimiento exterior, súbito,violento y ajeno a la voluntad del Asegurado y determinante de la totalineptitud de éste para el mantenimiento permanente de cualquier relaciónlaboral o actividad profesional, considerando que tal lesión causa la invalidezdentro de los 18 meses siguientes a partir de la fecha en que se sufrió.

El pago de la prestación por la garantía complementaria de InvalidezPermanente Absoluta, tras la correspondiente comprobación y aceptaciónpor la Compañía, conlleva la automática anulación del contrato de seguroy, por tanto, la pérdida de vigencia del resto de garantías aseguradas.


Esta garantía complementaria es de contratación excluyente con la garantíatambién complementaria de Invalidez Permanente Total (Profesional).


Invalidez Permanente Absoluta

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SSe cubrenEn caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de lapóliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulaciónque para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una InvalidezPermanente Absoluta a causa de un accidente de circulación cubierto por lapóliza y en cualquier lugar del mundo, la Entidad Aseguradora se comprometea satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para estesupuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza.

El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particularespara el caso de Invalidez Permanente Absoluta en caso de accidente decirculación no es acumulable al señalado para esta misma garantía en casode accidente.





Invalidez Permanente Absolutaen caso de Accidente de Circulación

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EEjemplo

El Tomador contrata una póliza con las siguientes garantías y capitales asegurados:

1.a. En el supuesto de que al Asegurado resulte afectado de forma irreversiblepor una invalidez que le imposibilite la realización permanente de cualquiertrabajo a causa de un accidente de circulación cubierto por la póliza, la prestaciónque le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de 200.000 ¤.

A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas lasgarantías de la misma sin efecto.

1.b. En el supuesto de que al Asegurado fallezca a resultas de un accidentelaboral ajeno a la circulación no excluido de la cobertura de la póliza, la prestaciónque le corresponderá de acuerdo a la póliza contratada es de 75.000 ¤.

A partir del cobro de dicha prestación la póliza quedará anulada y todas lasgarantías de la misma sin efecto.

FFALLECIMIENTOEn caso de Accidente

En caso de Accidente de Circulación

INVALIDEZ PERMANENTEABSOLUTA

75.000 ¤

150.000 ¤

En caso de Accidente

En caso de Accidente de Circulación

100.000 ¤

200.000 ¤

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SSe cubrenEn caso de que esta garantía complementaria haya sido pactada por el Tomadoren las Condiciones Particulares de la póliza y el Asegurado resulte afectado poruna Invalidez Permanente Total (Profesional), por un accidente cubierto porla póliza y en cualquier lugar del mundo, la Entidad Aseguradora se comprometea satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecido para estagarantía en dichas Condiciones Particulares de la póliza.

A los efectos de este seguro se entiende por Invalidez Permanente Total(Profesional) por Accidente, la situación física irreversible producida por unalesión corporal debida a la acción directa de un acontecimiento exterior,súbito, violento y ajeno a la voluntad del Asegurado y determinante de laineptitud de éste para el ejercicio de su profesión habitual expresamentedeclarada en la póliza o de una actividad similar propia de su formación yconocimientos profesionales, considerando que tal lesión causa la invalidezdentro de los 18 meses siguientes a partir de la fecha en que se sufrió.

Esta garantía complementaria es de contratación excluyente con la garantíatambién complementaria de Invalidez Permanente Absoluta.

El capital contratado para esta garantía no será en ningún caso acumulableal contratado para la garantía de Invalidez Permanente Parcial s/Baremo yAbsoluta. En el supuesto de haberse contratado ambas garantías con suscapitales correspondientes y haberse producido una Invalidez Permanente Total(Profesional) a causa de un accidente cubierto por la póliza, la Entidad Aseguradorase compromete a indemnizar por el importe de prestación mayor que resultede ambas garantías.

El pago de la prestación por la garantía complementaria de InvalidezPermanente Total (Profesional), tras la correspondiente comprobación yaceptación por la Compañía, conlleva la automática anulación del contratode seguro y, por tanto, la pérdida de vigencia del resto de garantíasaseguradas.



Invalidez Permanente Total (Profesional)

CONTRATACIÓN OPCIONAL YCOMPLEMENTARIA EN CASO DEACCIDENTE DE CIRCULACIÓN

SSe cubrenEn caso de que el Tomador haya pactado en las Condiciones Particulares de lapóliza un capital asegurado superior para el caso de accidente de circulaciónque para el caso de accidente y el Asegurado resulte afectado por una InvalidezPermanente Total (Profesional) a causa de un accidente de circulación cubiertopor la póliza y en cualquier lugar del mundo, la Entidad Aseguradora secompromete a satisfacer al Beneficiario designado, el capital asegurado establecidopara este supuesto en dichas Condiciones Particulares de la póliza.

El importe de capital asegurado designado en las Condiciones Particularespara el caso de Invalidez Permanente Total (Profesional) en caso de accidentede circulación no es acumulable al señalado para esta misma garantía encaso de accidente.





Invalidez Permanente Total (Profesional)en caso de Accidente de Circulación

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CÓMO PROCEDER EN CASO DEFALLECIMIENTO DEL ASEGURADO

En caso de fallecimiento del Asegurado, el Beneficiario o Beneficiarios deberánnotificarlo a la Compañía Aseguradora, aportando los siguiente documentos:

Fotocopia del D.N.I. o del certificado de nacimiento del Asegurado.

Certificado de defunción del Asegurado.

Atestado o las diligencias judiciales, donde se reflejen las causas y circunstanciasque lo han producido.

Adicionalmente, y dependiendo de la naturaleza y características del suceso, puederequerirse:

- Informe de autopsia,

- Informe toxicológico del I.N.T. (Instituto Nacional de Toxicología).

- Informe del médico que haya asistido al Asegurado en su última enfermedad,en el que se detallaran las causas y circunstancias del fallecimiento, asícomo los antecedentes de salud del Asegurado con su fecha de debutcorrespondiente.

Documentos que acrediten la identidad del o de los Beneficiarios:

- Fotocopia del D.N.I. de cada uno de los Beneficiarios o de documentosustitutivo (N.I.F., Pasaporte, Permiso de Residencia,...).

- Si la designación se concreta en “cónyuge“,”descendientes”, “hermanos” y/o“ascendientes”, adicionalmente se presentará fotocopia del Libro de Familiacorrespondiente para acreditar la relación de parentesco.

- Si la designación fuera “Herederos Legales” se presentará, adicionalmente,fotocopia del Certificado del Registro de Actos de Últimas Voluntades yTestamento.

Cuando el Tomador sea persona distinta del Beneficiario, Carta de pago delImpuesto de Sucesiones y Donaciones o su exención, debidamente cumplimentadapor la delegación de Hacienda que corresponda.

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En caso de que al Asegurado se vea afectado por una Invalidez Permanente en gradode Absoluta o de Total, deberá notificarlo a la Compañía Aseguradora, aportandolos siguiente documentos:


Resolución de los órganos competentes de la Seguridad Social que determineel grado de invalidez concedido al Asegurado, sus causas y circunstancias, asícomo los antecedentes de salud fechados y su evolución.

En caso de no existencia de dicha Resolución de la Seguridad Social, Informemédico que se detalle las causas y circunstancias que justifican la invalidezpermanente del Asegurado, así como los antecedentes de salud con su fecha dedebut correspondiente y evolución.

Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio que se preciseen cada caso concreto.

El Asegurado permitirá la realización por los servicios médicos de la EntidadAseguradora de los reconocimientos y pruebas médicas que se considerenoportunos.

Dependiendo de la naturaleza y características del accidente, puede requerirseadicionalmente atestado o diligencias judiciales, donde se reflejen las causas ycircunstancias que lo han producido.

CÓMO PROCEDER EN CASO DE INVALIDEZPERMANENTE ABSOLUTA O TOTAL(PROFESIONAL) DEL ASEGURADO

47

En caso de que al Asegurado se vea afectado por una Invalidez Permanente Parcials/Baremo ó Absoluta, deberá notificarlo a la Compañía Aseguradora, aportando lossiguiente documentos:

FFotocopia del D.N.I. o del certificado de nacimiento del Asegurado.

Resolución de los órganos competentes de la Seguridad Social que determineel grado de invalidez concedido al Asegurado, sus causas y circunstancias, asícomo los antecedentes de salud fechados y su evolución.

En caso de no existencia de dicha Resolución de la Seguridad Social, Informemédico de incapacidad que detalle las causas y circunstancias que justifican lainvalidez permanente y definitiva del Asegurado, así como los antecedentes desalud con su fecha de debut correspondiente y evolución.

Información clínica, radiológica, histológica y de laboratorio que se preciseen cada caso concreto.



COMO PROCEDER EN CASO DE INVALIDEZPERMANENTE PARCIAL s/BAREMO YABSOLUTA DEL ASEGURADO

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En caso de que al Asegurado se vea afectado por una alteración de su estado desalud a causa de un accidente cubierto por la póliza que conlleve la imposibilidadtemporal para realizar su actividad laboral ó profesional habitual en jornada completa,deberá notificarlo a la Compañía Aseguradora, aportando los siguiente documentos:


Declaración ó parte de siniestro, impreso que será facilitado a su solicitud porla Compañía Aseguradora, debiendo ser cumplimentado en todos sus apartados.

Informe médico que detalle las causas y circunstancias que justifiquenclínicamente la imposibilidad temporal del Asegurado de desempeñar su actividadlaboral o profesional de forma total.

Antecedentes de salud, información clínica, radiológica, histológica y delaboratorio que se precise en cada caso concreto.



COMO PROCEDER EN CASO DE BAJALABORAL DEL ASEGURADO

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En caso de que al Asegurado se vea afectado por una alteración de su estado desalud a causa de un accidente cubierto por la póliza que le obligue a permaneceringresado en un centro hospitalario, deberá notificarlo a la Compañía Aseguradora,aportando los siguiente documentos:

FFotocopia del D.N.I. o del certificado de nacimiento del Asegurado.

Declaración ó parte de siniestro, impreso que será facilitado a su solicitud porla Compañía Aseguradora, debiendo ser cumplimentado en todos sus apartados.

Informe de Alta Hospitalaria del centro sanitario, clínica u hospital que detallelas causas y circunstancias que justifican el ingreso, así como la duración delmismo, con expresión de las horas de ingreso y salida, a efectos de establecer elimporte de la indemnización.

Antecedentes de salud, información clínica, radiológica, histológica y delaboratorio si fuera preciso dependiendo del cada caso concreto.



COMO PROCEDER EN CASO DEINDEMNIZACIÓN POR HOSPITALIZACIÓNDEL ASEGURADO

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En caso de que al Asegurado se vea afectado por una alteración de su estado desalud a causa de un accidente cubierto por la póliza que precise de asistenciasanitaria, deberá notificarlo a la Compañía Aseguradora, aportando los siguientedocumentos:


Declaración ó parte de siniestro, impreso que será facilitado a su solicitud porla Entidad Aseguradora, debiendo ser cumplimentado en todos sus apartados.

Informe médico que detalle las causas y circunstancias que justifiquenclínicamente la necesidad de percibir asistencia sanitaria a causa del accidente.

Facturas médicas que justifiquen asistencia sanitaria percibida.

Antecedentes de salud, información clínica, radiológica, histológica y delaboratorio que se precise en cada caso concreto.



COMO PROCEDER EN CASO DEREEMBOLSO DE GASTOS SANITARIOS DELASEGURADO

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NORMATIVA BÁSICA DE LA PÓLIZA

Bases de la pólizaLa presente póliza de segur de accidentes y sus c ndici nes se c nciertan enbase a las declaraci nes f rmuladas p r el T mad r y p r el Asegurad en las licitud de segur , inclusive las declaraci nes s bre el estad físic y de salud,f rmand t d ell parte integrante del c ntrat .

Dichas declaraci nes han determinad la aceptación y val ración del riesg p rla C mpañía asegurad ra y, p r tant , el cálcul de la prima c rresp ndiente.

Los requisitos y condiciones de asegurabilidad se determinarán de acuerdo a lasespecificaciones de las bases técnicas de la Compañía Aseguradora y el cumplimientode las mismas se comprobará a través de las declaraciones del Tomador y delAsegurado mencionadas en el párrafo anterior.

Si el T mad r y/ el Asegurad al f rmular estas declaraci nes incurrieran enreserva, inexactitud falta de veracidad respect a las circunstancias p r élc n cidas que pudiesen influir en la aceptación y val ración del riesg , seaplicarán las reglas siguientes:

La Compañía Aseguradora podrá rescindir el contrato de acuerdo con lo dispuestoen la Ley, mediante declaración dirigida al Tomador en el plazo de un mes, a contardesde el conocimiento de la reserva o inexactitud. Corresponderán a la Compañíalas primas relativas al periodo de seguro en curso en el momento que haga esadeclaración.

Si el siniestro sobrevine antes de que la Compañía efectúe dicha declaración, laindemnización se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima conveniday la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo.

Si medio dolo o culpa grave por parte del Tomador y/o del Asegurado, la Compañíapodrá impugnar la validez de la presente póliza, quedando liberada del pago de laindemnización.

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Modificaciones del riesgo: actividadprofesional o laboral desempeñada y practicade deportes ó actividades en tiempo de ocioA los efectos del presente contrato, el cambio del Asegurado en la actividadprofesional o laboral y la forma en que la desempeña –por cuenta propia o ajena-,que figuran consignadas en Condiciones Particulares; así como, la práctica de nuevosdeportes ó actividades en tiempo de ocio diferentes a los declarados inicialmenteen el momento de la contratación, son circunstancias que modifican el riesgo ydeben ser comunicadas al Asegurador conforme se describe a continuación.

La agravación del riesgo por dichos motivos podrá o no ser aceptada por laCompañía Aseguradora, y se le aplicarán las normas siguientes:

En caso de aceptación, el Asegurador podrá proponer al Tomador del segurola modificación correspondiente del contrato, en el plazo de dos meses acontar desde que la agravación le ha sido declarada.

El Tomador del seguro dispone de quince días a contar desde la recepciónde esa proposición de modificación de contrato para aceptarla o rechazarla.En caso de rechazo o silencio por parte del Tomador, el Asegurador puede,transcurrido dicho plazo, rescindir el contrato previa advertencia al Tomador,dándole para que conteste un nuevo plazo de quince días, transcurridos loscuales y dentro de los ocho días siguientes comunicará al Tomador la rescisióndefinitiva.

Si el Asegurador no acepta la agravación del riesgo, podrá rescindir elcontrato, comunicándolo al Tomador dentro del plazo de un mes, a partirdel día en que tuvo conocimiento de la agravación.

En el caso de que el Tomador o el Asegurado no hayan comunicado al Aseguradorla agravación del riesgo y sobreviniere un siniestro, el Asegurador quedará liberadode su prestación si el Tomador o el Asegurado han actuado con mala fe.

En otro caso, la prestación del Asegurador se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la que se hubiere aplicado de haberseconocido la verdadera entidad de riesgo.

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Comienzo del seguroLas garantías del seguro entrarán en vigor con carácter inmediato en la fechaindicada en las Condiciones Particulares de la póliza, es decir, sin periodo decarencia, siempre que el Tomador haya satisfecho el primer recibo de prima.

Duración del seguroEsta póliza tendrá una duración por el plazo de tiempo que se haya estipulado enlas Condiciones Particulares.

Si la póliza se contrata por años renovables, el plazo de duración es de un año.Sin embargo, si el Tomador del Seguro no manifestare lo contrario mediantenotificación escrita a la Compañía Aseguradora al menos con 2 meses de antelaciónal vencimiento de la anualidad en curso, la póliza se renovará automáticamentepor periodos anuales a partir de cada aniversario de la fecha de efecto del seguro,mediante el pago de la prima que corresponda en la anualidad de renovación.No obstante, cualquiera de las partes podrá oponerse a la prórroga mediantenotificación escrita a la otra efectuada con antelación no inferior a 2 meses ala conclusión del periodo de seguro en curso.

La prórroga tácita no será aplicable para aquellos seguros cuya duración seainferior al año.

Limites a la duración del seguroPara la garantía principal de fallecimiento, el plazo de duración de la pólizatendrá como límite la anualidad de seguro dentro de la cual el Aseguradocumpla los 70 años de edad, en cuyo final el contrato quedará automáticamenteextinguido.

No obstante, para la garantía también principal de Invalidez PermanenteParcial s/Baremo y Absoluta y para todas las garantías complementarias decontratación opcional, cesarán automáticamente al finalizar la anualidad deseguro dentro de la cual el Asegurado cumpla la edad de 65 años.

Condiciones para la rescisión del contratoEl Tomador tiene la facultad unilateral de resolver el contrato dentro del plazo

de los 30 días siguientes a la fecha en que el Asegurador le entregue la póliza o undocumento de cobertura provisional.

Tal facultad deberá ejercitarse por escrito expedido por el Tomador del seguro enel plazo indicado y producirá sus efectos desde el día de su expedición, momentoen el cual cesará la cobertura del riesgo por parte del Asegurador.

El Tomador del seguro tendrá derecho a la devolución de la prima que hubierapagado, salvo la parte correspondiente al tiempo en que el contrato hubiera tenidovigencia.

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Designación y modificación de BeneficiariosLa designación de beneficiarios es un derecho exclusivo del Tomador del seguro,que podrá efectuarse en las Condiciones Particulares de la póliza, en una posteriordeclaración escrita comunicada al Asegurador o bien en testamento.

Durante la vigencia del contrato, el Tomador puede designar Beneficiario o modificarla designación realizada, salvo que el Tomador haya renunciado expresamente y porescrito a tal facultad.

La revocación o designación de un nuevo Beneficiario deberá hacerse en la mismaforma utilizada para la designación.

Si en el momento del fallecimiento no hubiese Beneficiario concretamente designado,ni reglas para su determinación, el capital asegurado formará parte integrante delpatrimonio del Tomador.

Modificación de Garantías y Capitalesasegurados

Si el Tomador desea modificar las garantías y capitales asegurados consignadosen las Condiciones Particulares, excluyendo ó reduciendo los mismos, deberácomunicárselo a la Compañía Aseguradora al menos con 2 meses de antelación alvencimiento anual de la póliza. Si la parte notificadota no contesta en 15 díasantes de este vencimiento, se entenderá que lo acepta y surtirá efectos en elsiguiente periodo de seguro, adecuándose las primas en tal caso a la nuevasituación y, si contesta negativamente, podrá rescindirse la póliza a partir dedicho vencimiento.

Si el Tomador desea modificar las garantías y capitales asegurados consignadosen las Condiciones Particulares, incluyendo ó aumentando los mismos, deberácomunicárselo a la Compañía Aseguradora, la cual en base a las declaracionesformuladas por el Tomador y por el Asegurado en dicha solicitud de ampliación,valorará el incremento de riesgo propuesto, determinando su aceptación ó rechazoy, en su caso, las condiciones de aseguramiento y la prima correspondiente, siendode aplicación lo establecido en el apartado Bases de la póliza de estas CondicionesGenerales.

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Cesión o pignoración de la pólizaEl Tomador podrá, en todo momento, ceder o pignorar la póliza siempre que no hayasido designado Beneficiario con carácter irrevocable.La cesión o pignoración de la póliza implica la revocación del Beneficiario.

El Tomador deberá comunicar al Asegurador la cesión o pignoración realizada.

Las primas del seguro

Extravío o destrucción de la póliza.En caso de extravío de la póliza, el Asegurador, a petición del Tomador, del Beneficiarioo del Asegurado, tendrá obligación de expedir copia o duplicado de la misma, la cualtendrá idéntica eficacia que la original. La petición se hará por escrito en el que seexpliquen las circunstancias del caso, se aporten las pruebas de haberlo notificadoa quienes resulten titulares de algún derecho en virtud de la póliza y el solicitantese comprometa a devolver la póliza original si apareciese y a indemnizar al Aseguradorde los perjuicios que le irrogue la reclamación de un tercero.

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El Tomador de la póliza será el obligado al pago de la prima correspondiente alseguro, junto con los impuestos y recargos legalmente repercutibles. La misma serápagadera por anticipado en la fecha de efecto de la póliza y en los sucesivosaniversarios, si se hubieran pactado primas periódicas, según lo establecido en lasCondiciones Particulares de la póliza. La primera prima será exigible una vez firmadoel contrato.

La prima anual podrá permanecer constante durante toda la duración del seguro oen caso de que se indique en las Condiciones Particulares, se irá revalorizandoautomáticamente al final de cada anualidad en la cuantía y forma especificadas enlas Condiciones Particulares.

Si por culpa del Tomador del seguro la primera prima no ha sido pagada o laprima única no lo ha sido a su vencimiento, la Entidad aseguradora tiene derechoa resolver el contrato o a exigir el pago e la prima por vía ejecutiva.

Si la prima no ha sido pagada antes de que se produzca el siniestro, la Compañíaquedará liberada de su obligación.

En caso de falta de pago de una de las primas siguientes, la cobertura quedasuspendida un mes después del día de su vencimiento. Si se produjera unsiniestro durante el transcurso de ese mes, la Entidad Aseguradora podrá deducirdel importe a indemnizar el de la prima adeudada para el periodo en curso.

Si la Entidad aseguradora no reclama el pago pendiente e la prima dentro de los6 meses siguientes a su vencimiento, el contrato quedará extinguido.

Si el contrato no hubiera sido extinguido o resuelto conforme a lo establecido en lospárrafos anteriores, la cobertura volverá a tener efecto a las 24 horas del día en queel tomador del seguro pague la Prima.

Fraccionamiento de la prima anualEl Tomador del seguro podrá pactar en las Condiciones Generales de la pólizafraccionar el pago de la prima anual en periodos inferiores a cambio de correspondienterecargo por fraccionamiento, en cada caso, el cual también se establecerá en dichasCondiciones Particulares de la póliza.

Las posibilidades de forma de pago que ofrece la Compañía Aseguradora para mayorcomodidad del Tomador, son:

Mensual, Bimestral, Trimestral, Cuatrimestral y Semestral.

A la renovación anual de la póliza el Tomador podrá modificar libremente la formade pago de prima elegida inicialmente, mediante suplemento a las CondicionesParticulares de la póliza.

Duración del pago de primasSalvo pacto en contrario, las primas serán pagaderas mientras la póliza se hallevigente, en cada fecha de vencimiento de pago de primas, de conformidad con loestablecido en las Condiciones Especiales y Particulares.

Lugar de pago de las primasLas primas del seguro deberán satisfacerse los días de vencimiento fijados en lapóliza y su pago se realizará en el domicilio del Tomador del seguro o en el pactadoen las Condiciones Particulares de la póliza.

Al satisfacer la prima será entregado un recibo en el que se detallará: periodo al quecorresponde la prima, su importe y los impuestos y recargos legalmente repercutibles.

Si se pacta la domiciliación bancaria de los recibos de prima, se aplicarán las siguientesnormas:

El Tomador entregará al Asegurador carta dirigida al establecimiento bancario,Caja de Ahorros o Entidad de financiación, dando la orden oportuna al efecto.

La prima se entenderá satisfecha a su vencimiento, salvo que intentando el cobrodentro del plazo de gracia de un mes no existiesen fondos suficientes en la cuentadel obligado a pagarla. En este caso, el Asegurador notificará al Tomador que tieneel recibo a su disposición en el domicilio del Asegurador, y vendrá obligado a satisfacerla prima en dicho domicilio.

Si el Asegurador dejase transcurrir el plazo de gracia sin presentar el recibo alcobro, o al hacerlo no existiesen fondos suficientes en la cuenta, aquél deberánotificar tal hecho al Tomador, por carta certificada o un medio indubitado,concediéndole nuevo plazo de un mes para que comunique al Asegurador la formaen que satisfará su importe. Este plazo se computará desde la recepción de laexpresada carta o notificación en el último domicilio comunicado al Asegurador.

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Liquidación y pago de las prestacionesObligaciones del Tomador, del Asegurado o los BeneficiariosAl ocurrir un accidente que origine daños cubiertos por las garantías de la póliza,el Tomador del seguro, el Asegurado o los Beneficiarios están obligados a:

Emplear los medios a su alcance para aminorar las consecuencias del accidente.El incumplimiento de este deber dará derecho a la Entidad Aseguradora a reducirsu prestación en la proporción oportuna, teniendo en cuenta la importancia delos daños derivados del mismo y el grado de culpa del Asegurado.

Comunicar el acaecimiento del accidente a la Entidad Aseguradora dentro delplazo máximo de 7 días de haberlo conocido. En caso de incumplimiento de estaobligación, la Entidad Aseguradora podrá reclamar los daños y perjuicioscausados por la falta de declaración de siniestro, salvo si se probase que aquellatuvo conocimiento del accidente por otro medio.

Facilitar a la Entidad Aseguradora toda clase de informaciones sobre lascircunstancias y consecuencias del accidente, la asistencia médica inicial y la evoluciónde las lesiones del Asegurado, además de los documentos justificativos e informacióncomplementaria que se establece para cada garantía en estas Condiciones Generales.El incumplimiento de este deber de información dará lugar a la pérdida delderecho a la indemnización en el supuesto de que hubiese concurrido dolo oculpa grave.

Los Asegurados quedan obligados, salvo causa justificada, a someterse alreconocimiento de los médicos que designe la Entidad Aseguradora, si ésta loestima necesario a fin de completar los informes facilitados, y a trasladarse, porcuenta de la misma al lugar que corresponda para que se efectúe talreconocimiento.

El Asegurado, los Beneficiarios y el Tomador se comprometen a relevar deldeber del secreto profesional, respecto a la información que pueda solicitar laEntidad Aseguradora, a aquellos profesionales que hubieran intervenido conmotivo del accidente.

Plazos para el pago por parte del AseguradorEl Asegurador estará obligado a satisfacer el capital asegurado al término de lasinvestigaciones y comprobaciones necesarias para establecer la existencia y coberturadel siniestro por las garantías de la póliza. Para ello, también podrá recabar informeso pruebas complementarias a sus expensas.

Una vez recibidos los documentos justificativos, según sea el caso, y demostrada laidentidad personal del Beneficiario, el Asegurador pagará o consignará al Beneficiario,en el plazo máximo de 5 días, el capital asegurado y, en cualquier caso, dentro delos 40 días a partir de la recepción de la declaración del siniestro el importe mínimode lo que el Asegurador pueda deber según las circunstancias por él conocidas.

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Mora en el pago de la prestaciónSe entenderá que el Asegurador incurre en mora cuando no hubiere cumplido suprestación en el plazo de 3 meses desde la producción del siniestro o no hubiereprocedido al pago del importe mínimo de lo que pueda deber dentro de los cuarentadías a partir de la recepción de la declaración del siniestro.

Si el Asegurador incurriere en mora, la indemnización de daños y perjuicios, noobstante de entenderse válidas las cláusulas contractuales que sean más beneficiosaspara el Asegurado, se ajustará a las siguientes reglas:

I. La indemnización por mora se impondrá de oficio por el órgano judicial y consistiráen el pago de un interés anual igual al del interés legal del dinero vigente en elmomento en que se devengue, incrementado en el 50%.Estos intereses se considerarán producidos por días, sin necesidad de reclamaciónjudicial. No obstante, transcurridos dos años desde la producción del siniestro, elinterés anual no podrá ser inferior al 20%.

II. Será base inicial de cálculo la indemnización debida, o bien el importe mínimo delo que el Asegurador pueda deber.

III. Será término inicial del cómputo de dichos intereses la fecha del siniestro. Noobstante, si por el Tomador del seguro, el Asegurado o el Beneficiario no se hacumplido el deber de comunicar el siniestro dentro del plazo fijado en la póliza o,subsidiariamente, en el de siete días de haberlo conocido, el término inicial delcómputo será el día de la comunicación del siniestro.

IV. Será término final del cómputo de intereses:En los casos de falta de pago del importe mínimo de lo que el asegurador puedadeber, el día en que con arreglo al número precedente comiencen a devengarseintereses por el importe total de la indemnización, salvo que con anterioridad seapagado por el Asegurador dicho importe mínimo, en cuyo caso será término finalla fecha de este pago.En los restantes supuestos será término final el día en que efectivamente satisfagala indemnización al Beneficiario.

V. No habrá lugar a la indemnización por mora del Asegurador cuando la falta desatisfacción de la indemnización o de pago del importe mínimo esté fundada en unacausa justificada o que no le fuere imputable.

VI. En la determinación de la indemnización por mora del Asegurador no será deaplicación lo dispuesto en el artículo 1108 del Código Civil, ni lo preceptuado en elpárrafo cuarto del artículo 921 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, salvo las previsionescontenidas en este último precepto para la revocación total o parcial de la sentencia.

Cuando la compañía aseguradora decida rehusar un siniestro en base a lasnormas de la póliza, deberá comunicarlo por escrito al Tomador en el plazo desiete días a contar desde la fecha en que hubiere tenido conocimiento de lacausa en que fundamentalmente el rehúse, expresando los motivos del mismo.

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Procedimiento de actuación en caso de falta de acuerdo(Arbitraje)

Si no se lograse un acuerdo dentro del plazo de 40 días a partir de la recepciónde la declaración del siniestro, por no aceptar el Tomador la proposición indemnizatoriade la Compañía, cada parte designará un Perito, debiendo constar por escrito laaceptación de éstos. Si una de las partes no hubiera hecho la designación, estaráobligada a realizarla en los 8 días siguientes a la fecha en que sea requerida por laque hubiere designado el suyo, y de no hacerlo en este último plazo se entenderáque acepta el dictamen que emita el Perito de la otra parte, quedando vinculado porel mismo.

En caso de que los Peritos lleguen a un acuerdo, se reflejará en un acta conjunta,en la que se harán constar las causas del siniestro, las demás circunstancias queinfluyan en la determinación de la indemnización y la propuesta del importe líquidode la indemnización.

Cuando no haya acuerdo entre los Peritos, ambas partes designarán un tercerPerito de conformidad, y de no existir ésta, la designación se hará por el Juez dePrimera Instancia del domicilio del Asegurado, en acto de jurisdicción voluntaria ypor los trámites previstos para la insaculación de Peritos en la Ley de EnjuiciamientoCivil. En este caso el dictamen pericial se emitirá en el plazo señalado por las parteso, en su defecto, en el de treinta días, a partir de la aceptación de su nombramientopor el Perito tercero.

El dictamen de los Peritos, por unanimidad o por mayoría, se notificará a laspartes de manera inmediata y en forma indubitada, siendo vinculante para éstos,salvo que se impugne judicialmente por alguna de las partes, dentro del plazo de30 días, en el caso del Asegurador y 180 días en el del Asegurado, computadosambos desde la fecha de su notificación.

Si no se interpusiese en dichos plazos la correspondiente acción, el dictamen pericialdevendrá inatacable.

Si el dictamen de los Peritos fuera impugnado, el Asegurador deberá abonar elimporte mínimo de la indemnización que el Asegurador pueda deber, y si no lo fueraabonará el importe señalado por los Peritos en un plazo de cinco días.

En el supuesto de que por demora del Asegurador en el pago del importe de laindemnización devenida inatacable el Asegurado se viere obligado a reclamarlojudicialmente, la indemnización correspondiente se verá incrementada en un 20%anual, que, en este caso, empezará a devengarse desde que la valoración devinoinatacable para el Asegurador y, en todo caso, con el importe de los gastos originadosal Asegurado por el proceso, a cuya indemnización hará expresa condena la sentencia,cualquiera que fuere el procedimiento judicial aplicable.

Cada parte satisfará los honorarios de su Perito. Los de Perito tercero y demásgastos que ocasione la tasación pericial serán de cuenta y cargo por mitad delAsegurado y del Asegurador.

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No obstante, si cualquiera de las partes hubiera hecho necesaria la peritación porhaber mantenido una valoración del siniestro manifiestamente desproporcionada,será ella la única responsable de dichos gastos.

SSi el Asegurado estuviera sometido a la Jurisdicción Laboral, se consideraráderogado este procedimiento de Arbitraje a través de peritos y, el pago deindemnizaciones será efectuado por la Compañía cuando sea firme la resolucióndel Equipo de Evaluación de incapacidades de la Seguridad Social correspondientey dicho organismo no establezca su previsible revisión por mejora, siempre quela incapacidad profesional declarada alcance el grado establecido en lasCondiciones Particulares de la póliza.

ComunicacionesLas comunicaciones al Asegurador por parte del Tomador, del Asegurado o delBeneficiario, se realizarán en el domicilio social de aquel señalado en la póliza.

Las comunicaciones que efectúe el Tomador del seguro al agente de seguros quemedie o que haya mediado en el contrato surtirán los mismos efectos que si sehubiesen realizado directamente a la entidad aseguradora.

Las comunicaciones del Asegurador al Tomador, se realizarán en el últimodomiciliocomunicado, que estará recogido en la póliza.

Prescripción del contrato y jurisdicción aplicableEl plazo de prescripción de las acciones que se deriven de la presente póliza, seráde cinco años contados desde el día en que pudieran ejercitarse.

La presente póliza de seguro quedará sometida a la jurisdicción española y dentrode ella, será juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas de lamisma el del domicilio del Asegurado. Si el Asegurado tuviese establecido su domiciliohabitual en el extranjero deberá designar uno en España.

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CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN POR EL CONSORCIO DECOMPENSACIÓN DE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS DERIVADASDE ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS EN SEGUROS DEPERSONAS

De conformidad con lo establecido en el texto refundido del Estatuto legal delConsorcio de Compensación de Seguros, aprobado por el Real Decreto Legislativo7/2004, de 29 de octubre, y modificado por la Ley 12/2006, de 16 de mayo, eltomador de un contrato de seguro de los que deben obligatoriamente incorporarrecargo a favor de la citada entidad pública empresarial tiene la facultad de convenirla cobertura de los riesgos extraordinarios con cualquier entidad aseguradora quereúna las condiciones exigidas por la legislación vigente.

Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientosextraordinarios acaecidos en España, y que afecten a riesgos en ella situados, ytambién los acaecidos en el extranjero cuando el asegurado tenga su residenciahabitual en España, serán pagadas por el Consorcio de Compensación de Seguroscuando el tomador hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor y seprodujera alguna de las siguientes situaciones:

a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de Segurosno esté amparado por la póliza de seguro contratada con la entidad aseguradora.

b) Que, aún estando amparado por dicha póliza de seguro, las obligaciones de laentidad aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judicialmenteen concurso o por estar sujeta a un procedimiento de liquidación intervenida oasumida por el Consorcio de Compensación de Seguros.

El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a lo dispuesto enel mencionado Estatuto legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato deSeguro, en el Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, aprobado por elReal Decreto 300/2004, de 20 de febrero, y en las disposiciones complementarias.

I. RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES

1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos

a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, inundacionesextraordinarias (incluyendo los embates de mar), erupciones volcánicas, tempestadciclónica atípica (incluyendo los vientos extraordinarios de rachas superiores a 135km/h, y los tornados) y caídas de meteoritos.

b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelión,sedición, motín y tumulto popular.

c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos deSeguridad en tiempo de paz.

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a) Los que no den lugar a indemnización según la Ley de Contrato deSeguro.

b) Los ocasionados en personas aseguradas por contrato de segurodistinto a aquellos en que es obligatorio el recargo a favor del Consorciode Compensación de Seguros.

c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedidola declaración oficial de guerra.

d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecidoen la Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre energía nuclear.

e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a losseñalados en el artículo 1 del Reglamento del seguro de riesgosextraordinarios, y en particular, los producidos por elevación del nivelfreático, movimiento de laderas, deslizamiento o asentamiento deterrenos, desprendimiento de rocas y fenómenos similares, salvo queestos fueran ocasionados manifiestamente por la acción del agua delluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situación deinundación extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo adicha inundación.

f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas en el cursode reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuestoen la Ley Orgánica 9/1983, de 15 de julio, reguladora del derecho dereunión, así como durante el transcurso de huelgas legales, salvo quelas citadas actuaciones pudieran ser calificadas como acontecimientosextraordinarios conforme al artículo 1 del Reglamento del seguro deriesgos extraordinarios.

g) Los causados por mala fe del asegurado.

h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de laprimera prima o cuando, de conformidad con lo establecido en la Leyde Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de Compensaciónde Seguros se halle suspendida o el seguro quede extinguido por faltade pago de las primas.

i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados porel Gobierno de la Nación como de «catástrofe o calamidad nacional».

2. Riesgos excluidos

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3. Extensión de la cobertura

La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas personas y sumasaseguradas que se hayan establecido en la póliza a efectos de los riesgos ordinariosEn las pólizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el contrato, yde conformidad con la formativa reguladora de los seguros privados, generenprovisión matemática, la cobertura del Consorcio se referirá al capital en riesgo paracada asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada y la provisiónmatemática que, de conformidad con la normativa citada, la entidad aseguradoraque la hubiera emitido deba tener constituida.

El importe correspondiente a la citada provisión matemática será satisfecho por lamencionada entidad aseguradora.

II. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTROINDEMNIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DESEGUROSEn caso de siniestro, el asegurado, tomador, beneficiario, o sus respectivosrepresentantes legales, directamente o a través de la entidad aseguradora o delmediador de seguros, deberá comunicar, dentro del plazo de siete días de haberloconocido, la ocurrencia del siniestro, en la delegación regional del Consorcio quecorresponda, según el lugar donde se produjo el siniestro. La comunicación seformulará en el modelo establecido al efecto, que está disponible en la página «web»del Consorcio (www.consorseguros.es), o en las oficinas de éste o de la entidadaseguradora, al que deberá adjuntarse la documentación que, según la naturalezade las lesiones, se requiera.

Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el procedimiento a seguir, elConsorcio de Compensación de Seguros dispone del siguiente teléfono de atenciónal asegurado: 902 222 665.

SEGUROS LAGUN ARO, S.A.

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