accidente cerebro vascular
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
INTERNA DE ENFERMERIA: Barreto Veliz, Angela Cynthia
PROFESORA: LIC. CARMEN RAMÍREZ
Es una enfermedad cardiovascular que se produce como consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo intracraneal por trombosis o embolia.
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
FISIOPATOLOGIA
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUEMICO
Ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre.
1ERA FORMA :Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombótico.
2DA FORMA: Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico.
Provocando así Provocando así
ACV ISQUEMICO ACV ISQUEMICO
CAUSAS El accidente cerebro vascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina trombo. Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente cerebrovascular trombótico
Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico
Un coágulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguíneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y subir hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña. Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular embólico
SINTOMAS -Alteración del estado de conciencia: estupor, coma, confusión, agitación, convulsiones.-Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo.-Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla.-Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, pérdida parcial de la visión de campos visuales.-Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.- Perdida del equilibrio o la coordinación
FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo Controlables:
-Hipertensión Arterial. Es el factor de riesgo más frecuente; está presente en casi el 80% de los pacientes.-Diabetes. El control de la diabetes es esencial. Lo presenta el 22 % pacientes.-Alcoholismo. El consumo excesivo de alcohol tiene una estrecha relación con el riesgo de sufrir hemorragias cerebrales.-Cigarrillo. El riesgo de sufrir un ataque cerebral aumenta entre un 50% y un 70% en fumadores.-Colesterol elevado. El colesterol aumenta el riesgo de que se tapen las arterias, incluidas las que van al cerebro.-Sedentarismo. La falta de actividad física puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares.-Drogas ilícitas. La cocaína y otras drogas se asocian a una mayor frecuencia de ataques cerebrales.
FACTORES DE RIESGO
Factores de Riesgo No Controlables:
Adicionalmente existen factores de riesgo no controlables. Es importante reconocerlos para poder identificar individuos con un mayor riesgo de sufrir un ataque cerebral:-Edad. El riesgo de sufrir un ataque cerebral se duplica a partir de los 55 años de edad.-Género. Los hombres tienen mayor riesgo con respecto a las mujeres.-Herencia. Las personas con antecedentes familiares de enfermedad coronaria o cerebrovascular constituyen un grupo de mayor riesgo.-Antecedentes personales. Quienes ya sufrieron un ataque cerebral tienen mayor riesgo de tener otro.
• Hemograma.- se puede realizar un análisis de sangre para excluir afecciones inmunitarias o coagulación anormal de la sangre que puede conducir a la formación de coágulos. •Tomografía axial computada (TAC) de cerebro.- Es fundamental para descartar un hematoma cerebral, éste puede semejar perfectamente la clínica de un infarto.•EKG (electrocardiograma), utilizado para diagnosticar problemas cardíacos subyacentes. •Ecocardiograma, utilizado si la causa puede ser un émbolo (coágulo sanguíneo) cardíaco.
El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cerebrovascular. Se requiere hospitalización para la mayoría de los accidentes cerebrovasculares
Otros tratamientos dependen de la causa del accidente cerebrovascular:-Los anticoagulantes, como heparina o warfarina, se pueden utilizar para tratar accidentes cerebrovasculares debidos a coágulos sanguíneos.
- También se puede utilizar ácido acetilsalicílico .
-Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros síntomas, incluyendo hipertensión arterial.
- Los analgésicos se pueden administrar para controlar el dolor de cabeza severo.
- En algunas situaciones, radiólogos expertos y un equipo especial para accidente cerebrovascular pueden emplear una angiografía para resaltar el vaso sanguíneo obstruido y destaparlo.
- Pueden ser necesarios nutrientes y líquidos, en especial, si la persona presenta dificultades para deglutir. Éstos se pueden suministrar a través de una vena (intravenosos ) o una sonda de alimentación en el estómago. Las dificultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes.
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.Algunos puntos importantes a tener en cuenta:
1.La recuperación comienza una vez finalizado el ataque y cuando el paciente está médicamente estable.2.Algunas mejoras son espontáneas y dependen de cómo funciona el cerebro después de la lesión.3.Los programas de rehabilitación para personas con ataques cerebrales ayudan a mejorar las capacidades y aprender nuevas destrezas y técnicas para adaptarse.4.La depresión que sigue a un ataque cerebral puede interferir con la rehabilitación. Es importante tratarla.5.Las mejoras suelen ocurrir más rápido durante los primeros meses después del ataque, y luego siguen con el esfuerzo y dedicación continuos a través de los años.
La principal complicación que tienen son las secuelas funcionales que dejan en el paciente; éstas, van a afectar tanto al paciente como a los familiares con los que vive (en muchas ocasiones supone un enorme trauma familiar, ya que el paciente puede necesitar cuidados constantes).Como otras complicaciones, en los casos de déficit neurológico severo, aumenta la frecuencia de infecciones respiratorias y urinarias, úlceras por el encamamiento, estreñimiento
Si bien el riesgo de sufrir un ataque cerebral no puede eliminarse por completo, puede trabajarse para disminuir la probabilidad de sufrir un evento mediante:-Controles médicos regulares.-Estricto control de la presión arterial.-Abandono total del cigarrillo.-Optimización y seguimiento médico de la dieta.-Ejercicio físico bajo supervisión médica.-Control estricto de la diabetes.-Control y tratamiento de las enfermedades del corazón.
SITUACION PROBLEMÁTICAEl Sr. Pandos es un hombre de Raza mestiza de 89 años de Edad, se encuentra en el Servicio de Emergencia donde esta postrado en cama por haber tenido una secuela de ACV, con acceso venoso en miembro superior derecho y con limitación de movimientos. Actualmente permanece en el hospital debido a problemas respiratorios y a úlcera por en ambos miembros inferiores, además de otros problemas. En cuanto a su patrón respiratorio podemos decir que no puede respirar adecuadamente ya que se encuentra con caula binasal 28%, también se realizo nebulización c/ 8h para ayudar a que el paciente sature mejor por ultimo se realizo aspiración de las secreciones ya que éstas se van acumulando. También podemos encontrar alguna que otra peculiaridad en cuanto a la alimentación ya que desde que está en cama se alimenta por sonda nasogástrica.Como permanece ausente, somnoliento y como no puede hablar es incapaz de relacionarse con el medio que le rodea no es capaz de controlar la emisión de heces y orina; así pues para contrarrestar esto se le ha colocado una sonda Foley para así controlar la micción y por lo mismo también cuenta con pañales para que pueda defecar. Como no puede moverse por sí mismo siempre mantendrá la postura que nosotros le proporcionemos; por ello es se realiza cambios posturales cada cierto tiempo para así evitar la aparición de nuevas úlceras por presión.Por estas mismas causas, el Sr. Pandos tampoco puede vestirse por lo tanto tiene un déficit en su Autocuidado. Su temperatura corporal es normal.Suele dormir toda la noche aunque esto a veces es difícil saberlo pues como no puede expresar lo que siente, solo lo hace por gestos algunas veces, y no sabemos si su sueño es reparador o no; también duerme algunas horas durante el día.Por último en sus funciones vitales realizadas presenta: FC = 78X´, P/A = 110/80, FR = 22X´, T = 37
DATOS PERSONALES:Nombre del Paciente : PMT Sexo : MasculinoLugar de Nacimiento : ChancayEdad : 89 añosDirección : PeralvilloRaza : MestizaEstado Civil : CasadoPeso : 55Kg Grado de instrucción : Primaria Completa
• DATOS DE HOSPITALIZACIÓN: Servicio : Emergencia (observación)Forma de llegada : Silla de rueda Nº de cama : V3Fecha de Ingreso : 23/03/11Hora de ingreso : 10:30 am.Fuente de Información : Familiar•ANTECEDENTES PERSONALES:HTA•DIAGNOSTICO MÉDICO:Secuela de ACVNeumoníaFUNCIONES VITALES :FC: 78X´FR: 22X´P/A: 110/80 mmHgTº: 37ºCNIVEL DE CONCIENCIA: Paciente despierto, con grado de dependencia I
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINO III: ELIMINACION E INTERCAMBIO Deterioro de la eliminación urinaria r/c patología de la enfermedad e/x Sonda Foley.
DOMINO IV: ACTIVIDAD Y REPOSODéficit de autocuidado: baño Higiene, vestido r/c deterioro neuromuscular e/x limitación de movimientos Deterioro de la Movilidad Física r/c deterioro neuromuscular debido a un AVC previo e/x postración.Patrón de Respiratorio Ineficaz r/c alteración de la ventilación pulmonar e/x presencia de cánula binasal DOMINIO V: PERCEPCION/ COGNICIONDeterioro de la comunicación verbal r/c secuela de ACV e/x incapacidad para hablar DOMINO IX: AFRONTAMINETO Y TEMOR A LA ESTRÉSSAnsiedad r/c padecimiento enfermedad e/x conductas gestuales DOMINO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIONLimpieza ineficaz r/c acumulo de secreciones e/x por la necesidad frecuente de aspiraciónDeterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad física e/x ulceras por presión.Riesgo a infecciones R/C procesos invasivos (catéter endovenoso) DOMINO XII: CONFORTDolor agudo r/c incremento de la presión vascular e/p cefalea
PRIORIZACION: 1.Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p cefalea2.Patrón de Respiratorio Ineficaz r/ alteración de la ventilación pulmonar e/x presencia de cánula binasal. 3.Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad física e/x ulceras por presión.4.Déficit de autocuidado: baño Higiene, vestido r/c deterioro neuromuscular e/x limitación de movimientos 5.Deterioro de la Movilidad Física r/c deterioro neuromuscular debido a un AVC previo e/x postración. 6.Ansiedad r/c padecimiento enfermedad e/x conductas gestuales 7.Riesgo a infecciones R/C procesos invasivos (catéter endovenoso)
NECESIDADES Y/O PROBLEMAS OBJETIVOS ACCIONES E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FUNDAMENTACION DE LAS ACC. E INTERVENC. DE ENFERMERIA
EVALUACION
Dolor agudo r/c agentes lesivos e/p cefalea
El paciente disminuirá el dolor con los cuidados de enfermería durante el turno.
Independiente:
Valorar funciones vitales
Valorar las características del dolor
Valorar las escala del dolor
Favorecer medidas de distracción
Colocar al paciente en posición cómoda
Interdependiente
Administrar analgésicos según prescripción medica
Detectar complicaciones y posibles anomalías
Como la localización, duración, frecuencia, tipo, etc. Esto permite conocer su origen y por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y tratamiento oportuno.
Identificar el grado del dolor del 1 - 10
Ayudara a dejar de pensar en su dolor por medio de libros, revistas, etc.
La posición antalgica ayuda reducir el dolor en una adecuada posición en la cual el paciente se sienta relajado.
Los AINES actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor
Paciente refiere que ha disminuido el dolor mediante los cuidados de enfermería durante el turno.
Patrón de Respiratorio Ineficaz r/ alteración de la ventilación pulmonar e/X
El paciente mejora su patrón respiratorio mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Independiente:
Control de funciones vitales, con énfasis en l FR
Coloque al paciente en posición Semifowler.
Valore patrón respiratorio mediante la toma de F.R en un minuto.
Controlar la SO2
Ausculte ruidos respiratorios
Realizar fisioterapia respiratoria
La valoración de los signos vitales sirve para emplearlos como valores basales y evita complicaciones indeseables en el paciente
Favorece la expansión de los pulmones y la oxigenación de los tejidos.
La continua vigilancia en el paciente evita las posibles complicaciones que podrían presentarse y saber cuánto está ventilando mi paciente.
La saturación nos indica la cantidad de O2 que circula en sangre.
Herramienta clínica fundamental que nos permite correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas características fisiopatológicas de cada enfermedad (estertores, crepitantes, roncus, sibilantes, etc.)
Procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con problemas en el aparato respiratorio cuyo objetivo es conseguir una relación ventilación/perfusión eficaz y fomentar la eliminación de las secreciones respiratorias evitando su acumulo.
El paciente mejoro su patrón respiratorio mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
. Independiente:
Nebulizar cada 8 h
Realizar aspiración de secreciones
Tomar abundante agua
Interdependiente
Tomar medicamentos de acuerdo a prescripción medico (amoxicilina)
Para fluidificar las secreciones y estas puedan ser eliminadas.
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión cuyo objetivo es mantener la permeabilidad de las vías aéreas y favorecer la ventilación respiratoria.Para conseguir que la mucosidad sea más fluida y nuestro cuerpo la pueda eliminar más fácilmente
Antibiótico beta-lactámico que actúa inhibiendo la última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs, ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su muerte.
Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad física e/x ulceras por presión.
El paciente mejorara su integridad cutánea mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Independiente:
Lavado de manos
Observar la integridad de la piel diariamente
mientras se realiza la higiene.
Valorar la escala del ulcera
Brindar comodidad y confort
Realice cambios posturales
Limpieza y curación de heridas (Es toda pérdida
de continuidad de la piel o de las mucosas que
atraviesa o rompe la piel).
Mantenga la piel del paciente en todo momento
limpia y seca.
Si es necesario, cubrir e inmovilizar las zonas
afectadas
Prevenir y aliviar la presión y el rozamiento con los
materiales con que cuenta el hospital: almohadas,
colchones, etc.
Valore y trate los diferentes procesos que puedan
originar un exceso de humedad en la piel del
paciente: sudoración profusa, drenajes y exudado
de heridas.
Técnica de asepsia que consiste en la eliminación de la flora microbiana existente.
Identificar signos de infección y aparición de posibles UPP
Para identificar en que estadio se encuentra la UPP
Conjunto de actividades dirigidas a propordel paciente, cuyo objetivo es reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas.Modificación de la postura del paciente encamado que se practica de forma regular y periódica y cuyo objetivo es:-Evitar la aparición de UPP-Mejorar la circulación de las zonas de contacto-Proporcionar comodidad al paciente.El hecho de limpiar correctamente una herida va a tener una relación directa con la óptima de las condición necesaria para que esta cicatrice correctamente y así disminuya el peligro de infección, ya que con la limpieza, se retiran microorganismos y material necrótico presentes en el lecho de la lesión
Para evitar signos de infección cionar el aseo corporal y comodidadPara evitar la colonización de microorganismos, ya que una zona expuesta es mas susceptible a ellos Evita la formación de Ulceras por fricción y por presión y formación.La humedad es un caldo de cultivo para los microorganismos, que junto con el calor propio del organismo produce ablandamiento de los tejidos (maceración) y por consiguiente una infección.
El paciente mejoro su integridad cutánea mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Independiente:
Si es necesario, cubrir e inmovilizar las zonas
afectadas
Prevenir y aliviar la presión y el rozamiento con los
materiales con que cuenta el hospital: almohadas,
colchones, etc.
Valore y trate los diferentes procesos que puedan
originar un exceso de humedad en la piel del
paciente: sudoración profusa, drenajes y exudado
de heridas.
Para evitar la colonización de microorganismos, ya que una zona expuesta es mas susceptible a ellos
Evita la formación de Ulceras por fricción y por presión y formación.
La humedad es un caldo de cultivo para los microorganismos, que junto con el calor propio del organismo produce ablandamiento de los tejidos (maceración) y por consiguiente una infección.
Déficit de autocuidado: baño Higiene, vestido r/c deterioro neuromuscular e/x limitación de movimientos
Paciente mejorará su autocuidado mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Independientes Toma de signos vitales Baño de esponja
Aseo bucal.
Aseo perineal
Cortado de uña.
Cambio de ropa personal y de cama diaria o en el momento que lo necesite.Realización de tendido de cama ocupada.
Enseñar al paciente alternativas para que realice por si solo su higiene personal.
Educar al paciente sobre la importancia de la higiene personal.
Para detectar anomalías y posibles complicacionesTécnica de aseo corporal, mejorar el estado de salud, brinda higiene y comodidad al paciente.Mantener en buenas condiciones higiénicas los dientes, encías y mucosasEvitar la proliferación de gérmenes patógenos y eliminar secreciones uretrales, rectales y genitalesPara eliminar microorganismos en la uñas.Para que el paciente se encuentre más limpio y cómodo; y así evitar la proliferación de gérmenes y por tanto infecciones cruzadas.Aquella en la que permanece acostado un paciente proceso de cambio y arreglo de cama. Como uso de esponjas, cepillos, etc.
Es importante para evitar infecciones
El paciente mejoró su autocuidado mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Deterioro de la Movilidad Física r/c deterioro neuromuscular debido a un ACV previo e/x postración.
El paciente mejorará su actividad física mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Independientes Lavado de manos
Valoración o exploración física
Valorar el grado de capacidad funcional Cambios posturales
Baño de esponja
Realiza ejercicios y masajes (fisioterapia)
Realización de tendido de cama ocupada.Interdependientes Coordinar con medicina física y rehabilitación
Técnica de asepsia que consiste en la eliminación de la flora microbiana existente.La exploración física debe ser realizada en forma sistemática (céfalo caudal) y así tener un mejor resultado de valoración.Identificar dificultad de movimiento, y grado de dependenciaModificación de la postura del paciente encamado que se practica de forma regular y periódica y cuyo objetivo es:-Mejorar la circulación de las zonas de contacto-Proporcionar comodidad al paciente.Técnica de aseo corporal, mejorar el estado de salud, brinda higiene y comodidad al paciente y estimula la circulación sanguínea y elimina sustancias de desechos. Para ayudar al paciente a obtener mejor movilidad física en todos su miembros y próxima recuperación parcial. Aquella en la que permanece acostado un paciente proceso de cambio y arreglo de cama. Este tendido de cama se hace entre 2 personas y ahorra tiempo y energía y seguridad y menos incomodidad al paciente.
El paciente mejoró una actividad física adecuada mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización.
Ansiedad r/c padecimiento enfermedad e/x conductas gestuales
El paciente disminuirá su ansiedad mediante los cuidados de enfermería durante su hospitalización
Independientes
Apoyo emocional mediante la conversación paciente – enfermeroEscuchar con atención las preocupaciones del paciente.Establecer una relación Empática enfermero – paciente.
Explicar sobre su enfermedad actual
Ejercicios de relajación como distractoresInterdependientes
Coordinación psicológica
Ayudara al paciente afrontar mejor su enfermedad.
Para hacer sentir al paciente que le interesa su problema esto hará que se establezca un vinculo de confianzaPonerse en el lugar de otro, ayudara al paciente a estar más dispuesto y mas colaborador con el equipo de salud, facilitando nuestro trabajo.Para que conozca todo lo concerniente a su enfermedad y a despejar dudas e interrogantes, a su vez lo educaremos sobre los signos de alarma y factores de riesgos correspondientes a su enfermedad actualNos ayudara a distraer al paciente para que se relaje y este mas cómodo.El psicólogo brindara terapias psicológicas que ayudaran a superar sus problemas.
Paciente disminuyo su ansiedad mediante cuidados de enfermería durante su hospitalización
Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (catéter endovenoso)
Paciente disminuirá el riesgo de infección mediante los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria
Independientes
Control estricto de signos vitales (énfasis en temperatura).Realizar limpieza y curación en zonas de punción inserción c/ 24 horas.Valorar signos de infección en zonas de punción de vías periféricas y Colocar fechas de inserción y curación. Aseo de genitales diarios.
Higiene baño de esponja
Control de infección
Masaje para favorecer la circulación.
Toma de Hemograma.
Comodidad y confort.
Para detectar anomalías contando con los valores normales
Cambiar cada 2 días los accesos endovenoso y limpiar para prevenir infecciones posteriores
Los signos de infección son: enrojecimiento en la zona, calor al tacto, hinchazón, Dolor o sensibilidad en el área, etc. lo cual nos indicaría una posible infección.
Evitar la proliferación de gérmenes patógenos y eliminar secreciones uretrales, rectales y genitalesTécnica de aseo corporal para mejorar el estado de saludVerificar que no haya infección en otras partes del cuerpo, como escaras.Para mejorar la circulación y evitar posibles necrosis en algunas partes del cuerpo.Para ver si hay aumento de leucocitos por tanto habrá una infección.Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente, cuyo objetivo es reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas.
El paciente disminuyó el riesgo de infección mediante los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria
