ATAQUE ATAQUE CEREBROVASCULAR O CEREBROVASCULAR O

“STROKE”“STROKE”

ATAQUE ATAQUE CEREBRALCEREBRAL

DAÑO CEREBRAL REPENTINO, DAÑO CEREBRAL REPENTINO, PROVOCADO POR UN PROVOCADO POR UN

PROBLEMA DE ARTERIAS O PROBLEMA DE ARTERIAS O VENAS CEREBRALESVENAS CEREBRALES

ES LA CAUSA MAS ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE DAÑO FRECUENTE DE DAÑO

CEREBRAL REPENTINOCEREBRAL REPENTINO

• 2° CAUSA DE MUERTE EN LA 2° CAUSA DE MUERTE EN LA POBLACION MUNDIALPOBLACION MUNDIAL

• 1° CAUSA DE DISCAPACIDAD, 1° CAUSA DE DISCAPACIDAD, DESPUES DE LOS 45AÑOS.DESPUES DE LOS 45AÑOS.(WORLD HEALTH ASSOCIATION)(WORLD HEALTH ASSOCIATION)

DATOS ESTADISTICOSDATOS ESTADISTICOS

170 MUERTES CADA 100.000 170 MUERTES CADA 100.000 HAB./AÑOHAB./AÑO

EL 25 A 32% DE CASOS FATALES, SE EL 25 A 32% DE CASOS FATALES, SE PRODUCE EN LOS PRIMEROS 30 PRODUCE EN LOS PRIMEROS 30 DIAS.DIAS.

SEGÚN DATOS DEL INSSJYP. MAS DEL SEGÚN DATOS DEL INSSJYP. MAS DEL 10% DE MUERTES POR A. C. V, POR 10% DE MUERTES POR A. C. V, POR AÑO, CONTROL DE 5 AÑOS….AÑO, CONTROL DE 5 AÑOS….

POR QUE SE PRODUCE UN A.C.V? EL 80% ES PORQUE SE TAPA UNA ARTERIA

DEL CEREBRO, O QUE CONDUCE SANGRE HACIA EL CEREBRO. (INFARTO CEREBRAL)

EL 20% POR UNA RUPTURA DE UNA ARTERIA CEREBRAL (HEMORRAGIA)

HEMORRAGIA: HEMATOMA (COAGULO EN EL CEREBRO) (HEMORRAGIA MENINGEA O SUBARACNOIDEA)

A. C. V. (INFARTO CEREBRAL)A. C. V. (INFARTO CEREBRAL)

OBSTRUCCION DE GRANDES OBSTRUCCION DE GRANDES ARTERIAS DEL CUELLO, QUE LLEVAN ARTERIAS DEL CUELLO, QUE LLEVAN SANGRE AL CEREBRO. SANGRE AL CEREBRO. (ATEROESCLEROSIS)(ATEROESCLEROSIS)

OBSTRUCCION DE PEQUEÑAS OBSTRUCCION DE PEQUEÑAS ARTERIAS CEREBRALES. ARTERIAS CEREBRALES. (ARTERIOESCLEROSIS)(ARTERIOESCLEROSIS)

VASCULITIS, DE CAUSA ARTERIAL O VASCULITIS, DE CAUSA ARTERIAL O DE LA SANGRE.DE LA SANGRE.

FACTORES DE RIESGO MAYORES A.C.V. (INFARTO CEREBRAL) HIPERTENSIÓN ARTERIAL. CARDIOPATIAS. TABAQUISMO. DIABETES MELLITUS. HIPERCOLESTEROLEMIA. VASCULITIS. DISECCIÓN ARTERIAL. INFECCIOSAS. OTROS.

FACTORES DE RIESGO MENORES

Obesidad. Sedentarismo. Dieta inapropiada. Hiperhomocisteinemia. Hiperfibrinogenemia. Stress laboral y psicosocial.

ARTERIA CAROTIDA Y SU BIFURCACION

FUNCIÓN DEL ENDOTELIO ARTERIAL

Mantención del tono arterial. Equilibrio entre coagulación y trombosis. Control de la proliferación de células musc.

Lisas y matriz extra celular.

OXIDO NITRICO

(producido por la pared endotelial)

FUNCIÓN DEL ENDOTELIO

Inhibición de la agregación plaquetaria y proliferación del musc. liso arterial.

Prevención de la oxidación por LDL

DISFUNCIÓN DEL ENDOTELIO Medidas de control en practica clinica. Proteína “C” reactiva, PCR ul. Relación intima-media carotidea (eco

dopler modo “B”. Diferenciar entre placa estable e inestable. Decidir conducta terapeutica

INFARTO CEREBRALINFARTO CEREBRAL

AREA CENTRAL DE MUERTE CELULAR AREA CENTRAL DE MUERTE CELULAR (NEURONAL) QUE OCURRE EN (NEURONAL) QUE OCURRE EN MAXIMO 4 MINUTOS.MAXIMO 4 MINUTOS.

AREA CIRCUNDANTE, DE NEURONAS AREA CIRCUNDANTE, DE NEURONAS SUFRIENTES, PERO AUN SUFRIENTES, PERO AUN RECUPERABLES (VIVAS)(PENUMBRA RECUPERABLES (VIVAS)(PENUMBRA ISQUÉMICA).ISQUÉMICA).

SINTOMAS DE ATAQUECEREBRAL Arteria cerebral media: hemiplejia

faciobraquiocrural contra lateral, afasia, otros síntomas.

Arteria cerebral anterior: plejia crural contra lateral.

Arteria cerebral posterior: hemianopsia homónima contra lateral.Trastornos

sensitivos,paresia crural. T.basilar: coma, cuadriplejia, coma.

NEUROIMAGENES EN ACV.ISQUEMICO

TAC. CEREBRAL RMN ANGIOGRAFIA CEREBRAL

INFARTO SILVIANOINFARTO SILVIANO

INFARTO INFARTO ART.CER.POSTERIORART.CER.POSTERIOR

INFARTO HEMORRAGICO INFARTO HEMORRAGICO ART.CER.ANTERIORART.CER.ANTERIOR

ATROFIA CEREBRAL ATROFIA CEREBRAL MICROANGIOPATIAMICROANGIOPATIA

ANGIO RMN VASOS DEL ANGIO RMN VASOS DEL CUELLOCUELLO

FLUJO SANGUINEO CEREBRALFLUJO SANGUINEO CEREBRAL

INFARTO CEREBRAL:10 O <ML. /100G.DE INFARTO CEREBRAL:10 O <ML. /100G.DE CEREBRO/MINUTO.CEREBRO/MINUTO.

AREA RECUPERABLE: ENTRE 10 A 55ML. AREA RECUPERABLE: ENTRE 10 A 55ML. /100G. DE CEREBRO/MINUTO./100G. DE CEREBRO/MINUTO.

““VENTANA TERAPEUTICA”,”TIEMPO ES VENTANA TERAPEUTICA”,”TIEMPO ES CEREBRO”.CEREBRO”.

CUANTO MAS RÁPIDO ACTUEMOS, MAS CUANTO MAS RÁPIDO ACTUEMOS, MAS CEREBRO, PODEMOS RECUPERAR.(MENOS CEREBRO, PODEMOS RECUPERAR.(MENOS SECUELAS, MENOS MUERTES… SECUELAS, MENOS MUERTES…

RESCATE DEL CEREBRO RESCATE DEL CEREBRO INFARTADOINFARTADO

DISMINUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DISMINUCIÓN DE LA IRRIGACIÓN CEREBRAL.CEREBRAL.

DIFERENCIA EN LA MAGNITUD DEL DIFERENCIA EN LA MAGNITUD DEL INFARTO.INFARTO.

OBJETIVO: RESTABLECER LA OBJETIVO: RESTABLECER LA IRRIGACIÓN.IRRIGACIÓN.

PENUMBRA ISQUEMICA.PENUMBRA ISQUEMICA. CONCEPTO DE VENTANA TERAPEUTICA.CONCEPTO DE VENTANA TERAPEUTICA.

REPERFUSION TEMPRANAREPERFUSION TEMPRANA

EL CONCEPTO DE VENTANA, IMPLICA EL EL CONCEPTO DE VENTANA, IMPLICA EL TIEMPO EN QUE LA LESION PERMITE QUE TIEMPO EN QUE LA LESION PERMITE QUE ACTUEMOS.ACTUEMOS.

< DE 3 HS. TROMBOLISIS ENDOVENOSA.< DE 3 HS. TROMBOLISIS ENDOVENOSA. ENTRE 3 A 6HS A 8HS… TROMBOLISIS ENTRE 3 A 6HS A 8HS… TROMBOLISIS

INTRAARTERIAL SELECTIVA.INTRAARTERIAL SELECTIVA. > DE 8HS,TTO. DEL DAÑO CEREBRAL > DE 8HS,TTO. DEL DAÑO CEREBRAL

REPERFUSION: TROMBOLISISREPERFUSION: TROMBOLISIS

FÁRMACOS:RTPA,URO,PROUROQUINAFÁRMACOS:RTPA,URO,PROUROQUINASA,ETC.SA,ETC.

MECANICA:INTRODUCCION DE UN MECANICA:INTRODUCCION DE UN MICROCATETER(SONDA),PARA MICROCATETER(SONDA),PARA DESARMAR EL TROMBO(TAPON,)QUE DESARMAR EL TROMBO(TAPON,)QUE OBSTRUYE LA CIRCULACION OBSTRUYE LA CIRCULACION CEREBRAL.CEREBRAL.

ANGIOPLASTIA:DILATACION DE LA ANGIOPLASTIA:DILATACION DE LA ARTERIA E IMPLANTE DE STENT.ARTERIA E IMPLANTE DE STENT.

FENOMENO TROMBOEMBOLICO Y TROMBOLISIS

CONOCER LA CAUSA EVITA UN CONOCER LA CAUSA EVITA UN NUEVO A.C.V.NUEVO A.C.V.

LUEGO DE 30 DIAS SE REPITEN 8% DE LUEGO DE 30 DIAS SE REPITEN 8% DE LOS ATAQUES ATEROTROMBOTICOS.LOS ATAQUES ATEROTROMBOTICOS.

EL 4% DE LAS EMBOLIAS CARDIACAS, EL EL 4% DE LAS EMBOLIAS CARDIACAS, EL 2% DE LOS INFARTOS (LACUNARES).2% DE LOS INFARTOS (LACUNARES).

LA OBSTRUCCIÓN DE UNA ARTERIA LA OBSTRUCCIÓN DE UNA ARTERIA CAROTIDA, LA ARTERIOGRAFIA CAROTIDA, LA ARTERIOGRAFIA (ESTUDIO DE LA ARTERIA). RIESGO DE (ESTUDIO DE LA ARTERIA). RIESGO DE NUEVO INFARTO NUEVO INFARTO

PLACA DE ATEROMA,ATP.

FACTORES DE RIESGO A. C. V. FACTORES DE RIESGO A. C. V. (HEMORRAGIA CEREBRAL)(HEMORRAGIA CEREBRAL)

1° CAUSA: HIPERTENSION ARTERIAL MAL O 1° CAUSA: HIPERTENSION ARTERIAL MAL O NO CONTROLADA. TABAQUISMO, NO CONTROLADA. TABAQUISMO, ALCOHOLIS MO, DROGAS ILEGALES.ALCOHOLIS MO, DROGAS ILEGALES.

ENFERMEDADES PROPIAS DE LAS PAREDES ENFERMEDADES PROPIAS DE LAS PAREDES ARTERIALES (ANGIOPATIA AMILOIDEA…DE ARTERIALES (ANGIOPATIA AMILOIDEA…DE LA SANGRE, HOMOCISTEINEMIA, LA SANGRE, HOMOCISTEINEMIA, VASCULITIS.VASCULITIS.

MALFORMACIONES O DEFORMACIONES DE MALFORMACIONES O DEFORMACIONES DE LAS ARTERIAS (ANEURISMAS O SIMILARES)LAS ARTERIAS (ANEURISMAS O SIMILARES)

CAUSAS DE HEMORRAGIA CAUSAS DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA POR ACV.INTRACRANEANA POR ACV.

HEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRAL MALFORMACION ARTERIOVANOSAMALFORMACION ARTERIOVANOSA ANEURISMAS CEREBRALESANEURISMAS CEREBRALES

ACV. HEMORRAGICO

MAV. ARTERIOVENOSA

ANEURISMA SILVIANOANEURISMA SILVIANO

ANEURISMA POST ANEURISMA POST EMBOLIZACIONEMBOLIZACION

NEUROIMÁGENES EN EL NEUROIMÁGENES EN EL ATAQUE CEREBRAL ATAQUE CEREBRAL

HEMORRAGICOHEMORRAGICO TOMOGRAFIA AXIAL TOMOGRAFIA AXIAL

COMPUTARIZADACOMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRALRESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL DOPLER CERVICALDOPLER CERVICAL ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION

DIGITALDIGITAL

HEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRAL

HEMORRAGIA HEMORRAGIA CEREBROMENINGEACEREBROMENINGEA

HEMATOMA TALAMICOHEMATOMA TALAMICO