UES

Un accidente cerebrovascular es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro. Se le denomina comúnmente "ataque cerebral“ (ictus). 

Causas, incidencia y factores de riesgo     El accidente cerebro vascular agudo es la tercera causa

de muerte y la primera de invalidez en adultos, en los países industrializados.

“Cada 45 segundos, alguien en los Estados Unidos tiene un accidente cerebrovascular,” que puede suceder cuando: Un vaso sanguíneo que lleva sangre al cerebro resulta

bloqueado por un coágulo de sangre y se denomina accidente cerebrovascular isquémico.

Un vaso sanguíneo se rompe, causando filtración de sangre dentro del cerebro y se denomina accidente cerebrovascular hemorrágico .

Si se interrumpe el flujo de sangre en una arteria que irriga el cerebro durante más de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir suficiente sangre y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que produce daño permanente. 

Isquemia cerebral

Isquemia cerebralfocal

Isquemia cerebral global

Ataque isquémicotransitorio

Infarto cerebral

-Infarto aterotrombótico-Infarto lacunar-Infarto cardioembólico-Infarto de causa habitual-Infarto de etiología indeterminada

Ictus hemorrágicoHemorragia cerebral

-Hematoma lobar-Hematoma cerebeloso-Hematoma de tronco cerebral-Hemorragia intraventricular-Hemorragia subarac_ noidea

Demencia vascular

Encefalopatíahipertensiva

Hemorragia cerebral: Hematoma lobar Hematoma cerebeloso Hematoma de tronco cerebral Hemorragia intraventricular Hemorragia subaracnoidea

Deterioro cognitivo como consecuencia de lesiones vasculares cerebrales, que si bien suelen ser múltiples, ocasionalmente pueden ser únicas.

Aparición de cefalea, nauseas y vómitos, trastornos visuales,

crisis focales o generalizadas, síndrome confusional, focalidad neurológica y en casos avanzados estupor y coma, secundaria a una elevación súbita y severa de la TA (tensión arterial).

Los síntomas de accidente son, con más frecuencia, un desarrollo SÚBITO de lo siguiente:

Debilidad o parálisis de un brazo, una pierna, un lado de la cara o cualquier parte del cuerpo 

Entumecimiento, hormigueo o disminución de la sensibilidad

Cambios en la visión Lenguaje mal articulado, incapacidad para hablar

o entender el lenguaje, dificultades para escribir o leer

Dificultad para deglutir o babeo Pérdida de la memoria

Vértigo (sensación anormal de movimiento) Pérdida del equilibrio o la coordinación Cambios en la personalidad Cambios en estados de ánimo ( depresión o apatía ) Somnolencia, letargo o pérdida del conocimiento Movimientos incontrolables de los ojos o

caída de los párpados

EXAMEN NEUROLOGICO: AREA CORTICAL O PIRAMIDAL PARES CRANEALES AREA SENSORIAL AREA MOTORA SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL O CEREBELOSO NEURONA MOTORA INFERIOR (REFLEJOS)

TC de cabeza o una IRM de cabeza para determinar si el accidente cerebrovascular fue causado por sangrado (hemorragia) u otras lesiones y definir el lugar y extensión del accidente cerebrovascular.

ECG (electrocardiograma) para diagnosticar problemas cardíacos subyacentes.

Ecocardiograma si la causa puede ser un émbolo (coágulo sanguíneo) cardíaco.

Dúplex carotídeo (un tipo de ultrasonido), si la causa puede ser una estenosis de la arteria carótida (estrechamiento de los vasos sanguíneos mayores que suministran sangre al cerebro).

Se puede utilizar un monitor cardíaco, que se lleva puesto mientras se esté en el hospital o como paciente ambulatorio para determinar si una arritmia cardíaca (como la fibrilación auricular) puede ser responsable del accidente cerebrovascular.

Se puede realizar una angiografía cerebral (cabeza), de tal manera que el médico pueda identificar el vaso sanguíneo responsable del accidente cerebrovascular y se utiliza principalmente si se está pensando en una cirugía.

Análisis de sangre para excluir condiciones inmunes o coagulación anormal de la sangre que puede conducir a la formación de coágulos.

Reconocer síntomas. Déficit focal neurológico de

inicio súbito. Trast de conciencia, Alt de lenguaje. Alt de fuerza o sensibilidad. Alt visual. Alt de equilibrio. Vértigo Crisis convulsiva.

Ex físico y neurológico Demora app 10min. Ante la sospecha de ECV,

derivar para hospitalizar.Si los síntomas se resuelvenespontáneamente (TIA) Igual

trasladar

Pesquisar evidencia de trauma cráneo y/o cuello. Mantener vía aérea permeable. Administrar oxigeno. Eventual intubación. Si el paciente esta alterado de conciencia recostar

sobre un costado con cabeza y tórax elevado. Prevenir aspiración por vómito.

Descartar hipoglicemia especialmente en diabético. Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero

fisiológico a 50cc/hr. Escala de Glasgow al inicio y durante el trayecto. NO BAJAR PRESIÓN ARTERIAL

¿Es este un evento vascular? ¿ Qué parte del cerebro esta afectada? ¿Es isquémico o hemorrágico? ¿Cuál es la causa subyacente? ¿Qué patologías coexisten y afectan trat? ¿Tengo acceso a tx especifico( trombolisis?) ¿Cómo empiezo el tratamiento? ¿Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?

Evaluar déficit neurol. TAC cerebral sin contr Asegurar oxigenación. Reg O 24 horas. Considerar

necesidad de SNY Hidratación adecuada.

Evitar soluciones hipotónicas.No restringir volumen primeras 24hrs.

Control de glicemia. No indicar suero glucosado inicial

Bajar temperatura si es > 38°

No bajar PA si diast <110 y sistolica< 180. No usar nifedipino s/l.

ECG Considerar posibilidad de

trombolisis .

Discrimina lesiones no vasculares.

Discrimina entre infarto y hemorragia y evalúa extensión.

Si se plantea trombolisis de urgencia

Signos isquémicos aparecen entre las 12 y 18 horas. Si son muy precoces implica injuria severa

Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto.

Mejoría clínica y significativa considerando evolución inmediata y a tres meses.Mayor complicación: hemorragia 6%.

Beneficio absoluto droga 11-13% Beneficio relativo 30 a 50% Tx debe ser realizado en UCI. Requisitos : TAC, UCI, laboratorio, neurólogo y

neurocirujano.

Estabilización gral y metabólica. Evaluar deglución. Reiniciar alimentación no despues

del tercer día. Considerar SNY * Prevención de complicaciones neurológicas como

Hipert. endocraneana, convulsiones, trastornos hemorrágicos.

Prevención complicaciones sistemicas. Estudio etiológico. Prevención secundaria Rehabilitación.

Aspirina < R 25 %

Ticlopidina

Clopidogrel

inhibidor selectivo de receptores de ADP

Estenosis >70% cirugía (A)

Estenosis >50<70 Sintomatica T médico Si recurre cirugía (C) riesgo angio mas cirugía no > 3%

Estenosis < 30% no quirúrgicos (A)

Riesgo AVE post endarterectomía 2% año.