ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRÁ DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

TEMA: ACCESOS INTRAVENOSOS CENTRALES Y PERIFERICOS

REALIZADO POR:VALERIA INCA T.

SILVIA ANDINO M.

CATETERIZACIÓN DE VÍA

PERIFÉRICAEs la forma de aplicar

tratamiento endovenoso cuando

este no tiene agresividad excesiva ni duración en el tiempo.

• Toma de muestra Hemática inicial

• Aplicación de Soluciones

• Aplicación de Medicamentos

• Aplicación de Productos Hemáticos

• Alimentación Parenteral parcial

INDICACIONES

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF

ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN

• Vena radial y cubital• Vena mediana cefálica y mediana basílica• Vena cefálica y basílica• Venas metacarpianas

TIPOS DE CATÉTERES

a) Tipo “palomilla” o “Mariposa”

b) Angiocatéter

http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/TecnicasCM/Venoclisis.PDF

Ajuga metálica Calibre 19 & 21 en adultos Calibre 25 & 27 en niños

Tubo de plástico

Canalizar vasos de pequeños calibres

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf

TIPO PALOMILLA O MARIPOSA

ANGIOCATETER

Agujas hipodérmicas cubiertas por una camisa de material plástico

Estériles, apirógenos y radiopacos Son más estables Calibres 14 al 26

http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/via_periferica.pdf

PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DEL PROCEDIMIENTO

• Identificar al paciente• Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir su colaboración

siempre que sea posible• Conseguir un ambiente de tranquilidad e intimidad.• Colocar al paciente en la posición más cómoda según la zona que

hayamos elegido.

Seleccionar la vena atendiendo a:

• Estado de las venas del paciente• Características de la solución a infundir• Velocidad de la infusión• Calibre del catéter • Edad del paciente • Duración prevista de la fluidoterapia

PROCEDIMIENTO• Transportar el carro de procedimientos con todos los materiales necesarios para la

instalación de un vía venosa periférica a la unidad del paciente. • Informar al paciente. • Realizar higiene de manos. • Limpiar la piel con agua y jabón. • Realizar higiene clínica de mano y colocarse guantes limpios. • Elegir el sitio de punción, colocar ligadura a mínimo 10 cm sobre el sitio a

puncionar. • Aplicar alcohol al 70%. La torunda debe humedecerse en el momento de utilizarla. • Si los vellos impiden visualizar el sitio de punción. No rasurar, solo recortarlos con

tijera. • Como primera opción puncionar con catéter intravenoso corto Nº 18 y 20 en

paciente adulto; en paciente pediátrico con Nº 22 o menor. En caso de administración de grandes volúmenes instalar catéter Nº 16 o 14.

PROCEDIMIENTO• Realizar la punción canalizando la vena en forma paralela, al refluir sangre en el

extremo distal retire suavemente el mandril, aproximadamente 1 centímetro., introduzca suavemente la vaina en su totalidad y desligue

• Obstruya con el dedo la punta del catéter (suavemente para evitar perforar el vaso sanguíneo)

• Retire completamente el mandril, eliminándolo en la caja de seguridad. • Colocar llave tres pasos, si es necesario, más la solución administrada (el material

debe estar preparado), esto significa sin aire el trayecto de bajada de suero y conexiones.

• Ante punción fallida cambiar el material por otro estéril. • Proteger la vía venosa con apósito estéril y fijar con tela adhesiva si es necesario.

(cuidando que la tela adhesiva no impida visualizar el sitio de inserción). • Aspirar con jeringa para comprobar la permeabilidad e irrigar con suero fisiológico

para dejar lavado y permeable el sistema. • Eliminar el material, retirar los guantes y realizar higiene de manos con lavado clínico.

VENTAJAS DEL ACCESO VENOSO PERIFERICO

• La técnica de punción es la más sencilla• Se necesita menos adiestramiento• Es menos agresiva• Es una excelente vía cuando se precisa administrar rápidamente una

gran cantidad de volumen• Son de elección en la RCP

COMPLICACIONES

• Espasmo venoso • Embolismo aéreo• Rotura del catéter por la reintroducción del fiador en el catéter:

embolismo• Posición anómala del catéter• Infiltración• Extravasaciones• Flebitis

RETIRADA DEL SISTEMA

• El procedimiento de retirada consistirá en:• Lavado de manos• Despegar el apósito• Desprender suavemente la cánula o palomilla de la vena insertada• Presionar sobre la zona de retirada con gasa estéril seco o con apósito

estéril si se produce sangrado posterior

COLOCACIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL

INDICACIONES

SU EMPLEO TERAPÉUTICO MÁS IMPORTANTE ES EN EL

REEMPLAZO RÁPIDO DE LÍQUIDOS EN PACIENTES

HIPOVOLÉMICOS

MÉTODOS DE COLOCACIÓN

DISECCIÓN CATETER PERCUTANEO• Consiste en la canalización de

una vena bajo visión directa luego de exponerla por disección

EQUIPO PARA LA INTERVENCIÓN.• CATÉTER DE SUBCLAVIA DE 14G O VENOCATH U OTROS• CATÉTERES ESPECÍFICOS (DE GRAN CALIBRE, 6-8G O CATÉTERES• DE 2 Ó 3 LUCES), GUÍA METÁLICA, DILATADOR• AGUJA DE PUNCIÓN• ANESTESIA LOCAL (LIDOCAÍNA) SIN VASOCONSTRICTOR• DOS JERINGAS DE 10 CC., ESTÉRILES• DOS AGUJAS I.M. O I.V., ESTÉRILES• GASAS ESTÉRILES• BISTURÍ DESECHABLE O TIJERA ESTÉRIL• EQUIPO DE CURAS ESTÉRIL• SEDA ATRAUMÁTICA DEL N.° 00• ESPARADRAPO ESTÉRIL

1. SELECCIÓN DE LA TÉCNICAEXISTEN VARIAS VÍAS DE ABORDAJE DE ESTA VENA,TANTO SUPRA COMO INFRACLAVICULARES

2. DESINFECCIÓN DE LA ZONA

3. PREPARAR Y COLOCAR EL CAMPO LO MÁS ESTÉRIL POSIBLE, REALIZÁNDOLO IDEALMENTECON GORRO, BATA Y MASCARILLA.

4. UTILIZAR GUANTES ESTÉRILES5. IDENTIFICAR LOS PUNTOS ANATÓMICOS DE REFERENCIA

6. ANESTESIAR LA ZONA INFILTRACIÓN CON ANESTÉSICO LOCAL (LIDOCAÍNA) AL1 % SIN VASOCONSTRICTOR EN EL PUNTO Y TRAYECTOQUE VAYAMOS A UTILIZAR DESPUÉS.

7. PUNCIÓN Y CANALIZACIÓN.SE REALIZA A NIVEL DE LA UNIÓN DEL TERCIO MEDIOCON EL TERCIO INTERNO DE LA CLAVÍCULA, Y APROXIMADAMENTE1 CM POR DEBAJO DE ÉSTA

8. INSERCIÓN DE LA GUÍA. UNA VEZ LOCALIZADA LA VENA , SE PROCEDE A LA INTRODUCCIÓN DE LA GUÍA METÁLICA POR LA LUZ DE DICHA AGUJA

9. RETIRAR LA AGUJA DE PUNCIÓN. DEBE REALIZARSE CON CUIDADO DE NO SACAR LA GUÍA METÁLICA10. DILATACIÓN DEL TRAYECTO SE INTRODUCE A TRAVÉS DE LA GUÍA UN DILATADOR QUE SE RETIRARÁ POSTERIORMENTE.

11. INSERCIÓN DEL CATÉTER.INTRODUCIR EL CATÉTER A TRAVÉS DE LA GUÍA METÁLICA AVANZANDO UNOS 15-20 CM EN EL ADULTO. ESTE DEBE AVANZAR SIN NINGUA RESISTENCIA. A VECES ES ÚTIL VOLVER LA CABEZA HACIA EL LADO HOMOLATERAL DE LA PUNCIÓN.

12. COMPROBAR LA CORRECTA CANALIZACIÓN.CONECTAR EL EQUIPO DE PERFUSIÓN. EL GOTEO PULSÁTIL INDICARÁ QUE EL CATÉTER ESTÁ EN VENTRÍCULO.13. FIJACIÓN DEL CATÉTER. CON UN PUNTO SEDA ATRAUMÁTICA DEL N.° 00 EN LA ZONA DE INSERCIÓN, CUBRIÉNDOLA CON UN APÓSITOESTÉRIL

14. AUSCULTAR EL HEMITÓRAX DONDE SE HA REALIZADOLA PUNCIÓN.15. COMPROBACIÓN RADIOLÓGICA.SE REALIZARÁ RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA COMPROBAR LA CORRECTA LOCALIZACIÓN DE LA PUNTA DEL CATÉTER Y EXCLUIR UN NEUMOTÓRAX

16. ANOTAR LA FECHA DE COLOCACIÓN

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

FLEBITIS TROMBOSIS VENOSA NEUMOTÓRAX

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

LESIÓN VENOSA

EMBOLIA

PERFORACIÓN DEL

MIOCARDIO O DE LA PARED

VENOSA