aborto incompleto
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ABORTO INCOMPLETO
DEFINICION
Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, acompañado de sangrado que puede ser profuso dado por la denudación de los vasos del sitio de implantación de la placenta que deprivan la vasoconstricción dada por las contracciones miometriales; este sangrado en algunas ocasiones es causa de hipovolemia (14). Al examen ginecológico el cuello es permeable hasta la cavidad. El útero disminuye de tamaño. Cuando el aborto ocurre antes de la semana 10, la placenta y el embrión se expulsan conjuntamente; después de este tiempo se eliminan separadamente
SIGNOS Y SINTOMAS
Los sintomas de un aborto incompleto se manifiestan de inmediato con calambres, fiebres y dolores muy fuertes en la parte baja del abdomen y al rededor de la cadera, acompañado de dolores de cabeza, malestar general y se arrojan coágulos de sangre.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTERVENCION DE ENFERMERIA
La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependientes e independientes. Acciones de enfermería dependientes En la amenaza de aborto las acciones consisten en las indicaciones siguientes:
1. Reposo psíquico, físico y sexual.2. Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica.3. Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.
AMEU
AMEUAspiración Manual Endouterina (AMEU)
La aspiración manual endouterina (AMEU), también conocida como aborto por succión, curetaje por vacío, curetaje por succión, regulación menstrual o mini-succión, es un método mediante el cual el contenido del útero es extraído a través de una cánula (un tubo estrecho) de metal conectada a una fuente de vacío.
Los aspiradores y las cánulas de AMEU están registrados en la Dirección de Alimentos y Medicinas de EE.UU. (Food and Drug Administration) y han recibido el grado CE.
Aspirador AMEU Plus
La siguiente generación de una tecnología en salud reproductiva que salva vidas
La alternativa moderna y segura al legrado uterino instrumental.
AMEU es la técnica de primera elección para el tratamiento de diversas formas de legrado conforme a la Organización Mundial de la Salud (OMS), Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) y al Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica de la SSa.
AMEU esta indicada en las siguientes condiciones:• Aborto incompleto• Embarazo anembriónico,• Mola hidatidiforme • Retención de restos placentarios y• Aborto diferido (huevo muerto y retenido)
La AMEU es recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), y se encuentra incluida en los Lineamientos Técnicos de la SSA.
HIDROCELE
DEFINICION: Es un saco lleno de líquido ubicado en el escroto. Hidrocele o hidrocele de la túnica vaginal del testículo (proceso vaginal) es un saco lleno de líquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.
SIGNOS Y SINTOMAS
El principal síntoma es una hinchazón testicular indolora que se siente como un globo de agua. Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.
DIAGNOSTICO: Para ayudar a diferenciar el hidrocele de un tumor u otra causa de inflamación, el médico debe palpar el área inflamada cuidadosamente e introducir una luz en el escroto. Si la inflamación es un hidrocele, la luz brillará a través del escroto. Puede ser necesario también en algunos casos un examen con ultrasonidos (ecografía).
TRATAMIENTO
Por lo general, los hidroceles no son peligrosos y normalmente sólo se tratan cuando causan molestia o vergüenza.
Los hidroceles a raíz de una hernia inguinal se deben reparar quirúrgicamente lo más rápido posible y los hidroceles que no desaparecen espontáneamente después de unos pocos meses pueden necesitar cirugía. Con frecuencia, se lleva a cabo un procedimiento quirúrgico, llamado hidrocelectomía, para corregir un hidrocele.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Hidrocelectomía
Hidrocelectomía
Resumen
Hidrocelectomía o una reparación de hidrocele es un procedimiento que se realiza para reparar la hinchazón del escroto causado por una hidrocele. Una hidrocele es una acumulación de líquido en uno o ambos testículos. Esto puede ocurrir cuando la persona nace o más adelante en la vida cuando se le hace una hernia.
Hidrocelectomía se realiza con las siguientes condiciones:
Hidrocele interrumpe el fluido de sangre a la zona Hay una hernia Hidrocele está bastante grande
Duración del Procedimiento: 1 hora
Estadía en el Hospital: Generalmente la hidrocelectomía es un procedimiento ambulatorio.
Recuperación antes de viajar a su País: Los pacientes que buscan realizarse una hidrocelectomía a través de turismo médico pueden regresar a su país dentro de 48 horas en la mayoría de los casos.
Consejos para Viajeros: Aunque este es un procedimiento ambulatorio, puede presentarse dolor y malestar después de que el doctor le dé la salida. Tenga en cuenta que la mayoría de los doctores recomendarían que usted se esperara 1 o 2 días antes de viajar a su país.
Detalles del Procedimiento
La cirugía iniciará administrándole anestesia general o bloqueo espinal. El área se preparará con un líquido antiséptico esterilizado. El cirujano hará una pequeña incisión en el escroto. Normalmente la incisión se hará en el pliegue de la ingle cuando se realiza el
procedimiento en los lactantes y niños.El cirujano removerá todo o parte del saco de la hidrocele. Van a drenar el líquido que se ha acumulado en el área. También el cirujano probablemente fortalecerá la pared del músculo agregándole varios puntos de sutura absorbible pequeños. Cerrarán la incisión de entrada con varias pequeñas suturas absorbibles.
Después del Procedimiento
Después del procedimiento usted será llevado a la sala de recuperación. Generalmente, la mayoría de los pacientes reciben la salida cuando se hayan terminado los efectos de la anestesia. Sin embargo, es muy importante el descanso para los primeros días después de la cirugía.
El paciente debería asumir las siguientes responsabilidades después de una hidrocelectomía:
Se recomienda tomar el medicamento para el dolor como se ha recetado Utilice calzones de soporte, evite la ropa interior boxer Tenga cuidado cuando camina y sube gradas por 4 a 7 días Evite levantar cosas pesadas y actividades sexuales Dieta alta en fibra para evitar el estreñimiento y esforzarse mucho para dar de cuerpo Evite manejar por 24 horas Puede presentarse hinchazón por 4 a 6 meses
Resultados
In general el procedimiento de la hidrocelectomía tiene buenos resultados. Los pacientes quedan muy bien a largo plazo. Sin embargo, algunos quizás necesiten repetir la reparación de hidrocele de vez en cuando y especialmente si se desarrolla una hernia.
Los Riesgos y Complicaciones
Hay riesgos asociados con la reversión de la vasectomía como en cualquier otro procedimiento. Los riesgos y complicaciones más comunes son los siguientes:
Coágulos de sangre Problemas para respirar Reacción a la anestesia o medicamento Infección Pérdida de sangre Vuelve a ocurrir la hidrocele Hinchazón Dolor Daño del tejido del escroto Fibrosis Daño estructural del escroto
Contacte a su médico si presenta los siguientes síntomas:
La incisión se pone dolorosa Se enrojece la incisión o el área que lo rodea La incision se hincha El drenaje de la incisión sangra, es amarillenta, verde o presenta un mal olor La fiebre sube más de 101 grados Presenta escalofríos No puede orinar El dolor no se controla con el medicamento
EXOSTOSIS DE HUMERO
DEFINICIÓN
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
RESECCION DE EXOSTOSIS
INSUFICIENCIA VENOSA
DEFINICION: Es una afección en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de las piernas al corazón.
SIGNOS Y SINTOMAS
Es una afección en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de las piernas al corazón.
DIAGNOSTICO
Doppler venoso (estudio flujométrico que evalua velocidad). Pletismografía de oclusión venosa (evalua flujo sanguíneo mediante registro de alteraciones volumétricas).
Flebografía de miembros pélvicos (radioisotópica o radiológica). Cualesquiera de los dos primeros se deberá realizar siempre como primera elección en centros médicos bien dotados, dada su sencillez de interpretación, rapidez y posibilidades de repetición, antes de efectuar un estudio invasivo como la flebografía por los riesgos que implica.
TRATAMIENTO
Tome las siguientes medidas para ayudar a manejar la insuficiencia venosa:
Use medias de descanso para disminuir la hinchazón. Evite sentarse o estar de pie por períodos prolongados. Incluso mover ligeramente
las piernas ayudará a que la sangre de las venas retorne al corazón. Tenga cuidado con las heridas si tiene úlceras abiertas o infecciones.
Se pueden recomendar la cirugía (extirpación de venas varicosas) u otros tratamientos para venas varicosas si usted tiene:
Dolor de piernas, que puede hacer que éstas se sientan pesadas o cansadas. Úlceras o llagas en la piel causadas por flujo sanguíneo deficiente en las venas Engrosamiento y endurecimiento de la piel de las piernas y los tobillos
(lipodermatoesclerosis)
INTERVENCION DE ENFERMERIA
La insuficiencia venosa de los miembros inferiores ocurre cuando las venas no son capaces de devolver al corazón toda la sangre que les llega al ritmo y a la velocidad debidos , por lo cual , la sangre se queda estancada .
Los síntomas son : Dolor en las piernas , Hormigueo , calambres , varices , , hinchazón en los tobillos , pesadez , arañas vasculares , ulceras varicosas .
Cuidados de las piernas :
No se debe de hacer :
Estar mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas . Permanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o húmedo . Estar mucho tiempo al sol , tomar baños demasiados calientes . Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados . Transportar cagas pesadas . Usar calzado estrecho y puntiagudo . Comer en exceso , consumir mucho alcohol , café , té , dulces y grasas .
Lo que se puede hacer :
Pasear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre . Subir escaleras a pie . Utilizar calzado confortable y sólido , preferible de tacón bajo . Andar descalzo sobre la arena .o dentro del agua de la playa . Montar en bicicleta , nadar , etc ... Dar preferencia a una dieta baja en calorías y rica en fibras , legumbres , pan integral , etc ... Colocar las piernas por lo alto de la cadera cuando estemos sentado . Colocar las piernas por encima dle nivel de la cabeza cuando estemos acostados . Masajes por fricción en las piernas , sobre todo si aplicamos una crema activadora de la circulación local . Duchas frías sobre todo por la mañana al levantarse , hacerla desde los pies hasta la cadera .
Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos .
SAFENECTOMIA
Definición:
La extirpación venosa o fleboextracción es la cirugía para extirpar venas varicosas de las piernas. Estas venas se extirpan debido a que son grandes y dolorosas y afectan la apariencia de las piernas.
Descripción:
Las venas varicosas son venas hinchadas, retorcidas y dolorosas que se han llenado de sangre y, por lo general, se desarrollan en las piernas. Normalmente, las válvulas en las
venas mantienen la sangre fluyendo, de manera que no se acumule en un lugar, pero las válvulas en las venas varicosas están ya sea dañadas o ausentes. Esto provoca que las venas permanezcan llenas de sangre, especialmente cuando uno está de pie.
La extirpación venosa para este problema se hace en un hospital. La mayoría de las personas recibe anestesia general antes de esta cirugía, por lo que estarán inconscientes y no podrán sentir dolor. La extirpación venosa tarda de 1 a 1 1/2 horas aproximadamente.
El cirujano hará dos pequeñas incisiones (cortes) en la pierna.
Las incisiones estarán cerca de la parte superior e inferior de la vena dañada. Una estará en la ingle y la otra estará más abajo en la pierna, ya sea en la pantorrilla o en el tobillo.
El cirujano pasará luego un cable plástico flexible y delgado hasta la vena a través de la ingle. El cable tiene una cabeza pequeña. El cirujano guiará el cable a través de la vena hacia la otra incisión más abajo en la pierna.
A medida que el cable se saca a través de la incisión más baja, la cabeza de éste hala la vena hacia abajo con ella, sacándola a través de la incisión más baja.
El cirujano también puede usar ganchos para arrancar las venas durante este procedimiento.
Si usted tiene otras venas dañadas, el cirujano también puede hacer incisiones pequeñas sobre ellas para extirparlas o ligarlas.
El médico cerrará las incisiones con suturas (puntos de sutura). Usted también puede tener vendajes y medias de compresión en la pierna.
HERIDA CONTUNDENTES
DEFINICION:
HERIDAS POR INSTRUMENTOS CORTANTESSon aquellas lesiones provocadas por objetos de bordes filosos. Se reconocen las siguientes variantes morfológicas:1 . H e r i d a i n c i s a o c o r t a n t e 2 . H e r i d a p e r f o r o - c o r t a n t e 3 . H e r i d a c o r t o - c o n t u n d e n t e . E n E s t a d o s U n i d o s l a s a r m a s b l a n c a s s o n e l s e g u n d o i n s t r u m e n t o d e p r e f e r e n c i a p a r a l o s homicidios. En la República Dominicana ha ocupado el primer lugar, sin embargo, en las últimas década se nota un incremento sostenido en el uso de armas de fuego. Duran t e l a i nves t i gac ión med i co l ega l de una mue r t e po r i n s t rumen tos co r t an t e s e s pe r t i nen t e i ndaga r a ce r ca de l t i po de ac t i v idad que l a v í c t ima e s tuvo r ea l i z ac ión an t e r i o r a l i nc iden t e . E l examen de la escena puede que arroje evidencias de gran importancia para la correlación del caso. Las ropas deben s e r i n specc ionadas cu idadosamen te en búsqueda de ro tu r a s y de sga r ro s . La documentación fotográfica del caso, haciendo esto paso a paso es de suma importancia. Lleve acabo d i ag ramac ión de l a s l e s i ones . Examine en de t a l l e l a s c a r ac t e r í s t i c a s de l o s bo rdes de l a s he r i da s , a s í como l a p ro fund idad de l a s m i smas . Sea exac to en l a l oca l i z ac ión ana tómica , l a longitud, el ancho y la profundidad de la lesión. Mencione la trayectoria de la hoja del cuchillo o puña l o punzón , i nd i cando l o s t e j i dos , p l anos y ó rganos a f ec t ados . La p r e senc i a de s ang rado alrededor del trayecto de las heridas es evidencia de que la lesión ocurrió estando viva la persona
LAVADO Y SUTURA:
Técnicas de sutura Es un tratamiento específico que requieren las heridas cortantes; permite la protección frente a agresiones externas, aproximando los bordes, haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
Tipos de heridas
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar a 12 horas).
Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.
EQUIPO:
1 equipo de pequeña cirugía
2 pinzas de disección (1 con dientes 1 sin dientes)
1 tijera recta
1 tijera mayo curva
1 porta agujas
1 mango de bisturí
1 vasito
1 riñón
1 campo hendido
Gasitas
Monorquidia:
(De mono, y del griego orkhis, testículo). Anomalía consistente en la presencia de un solo testículo en el escroto, mientras que la otra glándula se ha detenido en su desarrollo o en su migración.
DICLOFENACO
NOMBRE GENERICO: diclofenaco
NOMBRE COMERCIAL: Voltaren
INDICACIONES: Dolores agudos e intensos por patología inflamatoria y degenerativa. Dolores postraumáticos y postoperatorios. Cólico renal.Crisis aguda de gota
PRESENTACION: Ampollas de 3 ml con 75 mg.
DOSIS: IM Adultos:75 mg / 12 h (no más de 2-3 días)Niños:1-3 mg/ kg/ día repartidos en 2-4 dosis.
FARMACOCINETICA
Inicio de acción
Efecto analgésico por VO: 15-30 min.
Efecto máximo
1-3 h por VO.
Duración
Efecto analgésico por VO: 4-6 h.
Metabolismo
Hepático.
Eliminación
Hepática y renal.
Toxicidad
Coma, hipotensión, acidosis metabólica, depresión respiratoria, fallo renal y taquicardia.
Interacciones
La administración de otros AINES, anticoagulantes o la ingestión de alcohol junto con diclofenaco aumenta el riesgo de sangrado.
El acido acetilsalicílico aumenta la toxicidad por litio, ciclosporina, metotrexato y digoxina.
Disminuye el efecto de los betabloqueantes y de los diuréticos de asa.
El uso concominante de acido acetilsalicílico o fenobarbital disminuyen las concentraciones séricas de diclofenaco.
La ingestión de alimentos o leche junto con diclofenaco retrasan su absorción gastrointestinal.
FARMACODINAMIA
El diclofenaco es un fármaco antiinflamatorio no esteroide (AINE). Mecanismo de acción: La inhibición de la biosíntesis de prostaglandina por el diclofenaco ha sido demostrada experimentalmente y está considerada como un componente importante de su mecanismo de acción. Efectos farmacodinámicos: En la inflamación de origen traumático o reumático, DICLAC® Gel ha demostrado que alivia el dolor, reduce el edema y abrevia el tiempo necesario para recuperar la función normal. Farmacocinética: Absorción: La cantidad de diclofenaco absorbida por la piel es proporcional al tiempo de contacto y el área de aplicación depende de la dosis total y la hidratación de la piel. Después de su aplicación tópica, se puede observar una absorción rápida del diclofenaco conllevando a niveles plasmáticos medibles en hasta 30 minutos y a niveles máximos a las 24 horas después de su aplicación. El vendaje oclusivo durante un periodo de 10 horas triplica la cantidad de diclofenaco absorbida. Distribución: Después de la administración tópica de DICLAC® Gel en las articulaciones de las manos y las rodillas se puede medir el diclofenaco en plasma, tejido sinovial y líquido sinovial. El 99.7% del diclofenaco se incorpora a las proteínas séricas, principalmente albúmina (99.4%). Biotransformación: La biotransformación del diclofenaco implica en parte la glucuronidación de la molécula intacta, pero principalmente hidroxilación única y múltiple que da por resultado varios metabolitos fenólicos, la mayoría de los cuales son convertidos en conjugados glucurónidos. Dos de estos metabolitos fenólicos son biológicamente activos, pero en mucho menor grado que el diclofenaco. Eliminación: La depuración sistémica total de diclofenaco del plasma es de 263 ± 56 ml/min (valor medio ± DT). La vida media terminal en el plasma es de 1-2 horas. Cuatro de los metabolitos, inclusive los dos activos, tienen también vidas medias breves en el plasma, de 1 a 3 horas. Un metabolito, el 3’-hidroxi-4’-metoxi-diclofenaco tiene una vida media plasmática mucho más prolongada. Sin embargo, este metabolito es virtualmente inactivo. El diclofenaco y sus metabolitos se excretan principalmente con la orina. Características en los pacientes: No es de esperarse una acumulación del diclofenaco y sus metabolitos en pacientes que padecen insuficiencia renal. En pacientes con hepatitis crónica o cirrosis no descompensada, la cinética y el metabolismo del diclofenaco son los mismos que en los pacientes sanos.
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: Gastrointestinales:náuseas vómitos,dolor abdominal,dispepsia,distensión abdominal,flatulencia,úlcus péptico,sangrado o
perforación gastrointestinal,hepatotóxico.Renales:azoemia,nefritis,insuficiencia renal aguda,síndrome nefrótico,edemas periféricos (sobre todo eninsuficiencia cardiaca)Neurológicos:confusión,cefalea y vértigo
CLORANFENICOL
NOMBRE GENERICO: Cloranfenicol*
NOMBRE COMERCIAL: lo Quemicetina; Farmicetina; Bioticaps; Chloromycetin; Bio-Gelin; Isoptofenicol; Poenfenicol; Klonalfenicolranfenicol*
INDICACIONES: CLORANFENICOL está indicado para el tratamiento de las infecciones externas del ojo y/o de sus anexos que afectan párpados, conjuntiva y/o córnea, causadas por microorganismos sensibles a los componentes de la fórmula, como: conjuntivitis, blefaritis, queratitis, queratoconjuntivitis, blefaroconjuntivitis, etc.
PRESENTACION
DOSIS: 50-75 mg/kg/día cada 6 hs, dosis máxima: 4 g
FARMACOCINETICA
Se absorbe completamente desde el tubo digestivo. Los ésteres de cloranfenicol (profármaco) son hidrolizados en el duodeno, mediante lipasas pancreáticas, a su forma activa. Es muy liposoluble por lo que su difusión es rápida y elevada. Penetra en todos los tejidos y fluidos corporales. Atraviesa bien la barrera hematoencefálica logrando niveles terapéuticos en LCR. Atraviesa la placenta. A nivel hepático experimenta glucuronoconjugación, volviéndose inactivo y no tóxico. Los metabolitos se elimina principalmente por la orina, donde sólo 10% del fármaco está en forma activa. El mecanismo de depuración hepática resulta insuficiente en recién nacidos y prematuros por lo que debe evitarse esta droga en ellos.El aclaramiento del cloranfenicol mediante hemodiálisis es escaso.
FARMACODINAMICA
CLORANFENICOL inhibe la síntesis proteica en las bacterias y en los sistemas libres de células. Se une a la fracción 50S de los ribosomas y, con ello, impide que se una el complejo aminoácido-RNA de transferencia con el ribosoma, de tal manera que no permite la transferencia de la información que proviene de la cadena peptídica al complejo aminoácido-RNA, y por ende, interrumpe la formación de polipéptidos que son indispensables para el crecimiento bacteriano.
El pico máximo plasmático se alcanza a los 30 minutos después de una dosis de 1 g, llegando a 11 mcg/ml. Se une a las proteínas plasmáticas en un orden entre 50 a 80%; se distribuye de manera
aceptable en todos los líquidos corporales, y alcanza concentraciones aceptables a nivel del sistema nervioso central en casi la mitad de las que se observan en el plasma sanguíneo, pero la máxima concentración se obtiene a nivel de hígado y de riñón.
Su metabolismo es a nivel del hígado mediante reacciones de glucuronidación, y se excreta en forma rápida por el riñón (entre 5% a 10% en su forma activa, y a través de filtración glomerular; el resto, en forma hidrolizada o conjugada, se elimina principalmente mediante secreción tubular). A través de la bilis y las heces se excreta de 2-4%. En leche materna se excreta en una concentración cercana a la mitad (50%) de los niveles alcanzados a nivel sérico.
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: EI uso de cloranfenicol puede producir proliferación excesiva de microorganismos que no son susceptibles a la droga. Pueden producirse erupciones cutáneas maculares o vesiculares como resultado de la hipersensibilidad al cloranfenicol. Se han reportado muy raramente casos de anemia aplásica después de la aplicación de cloranfenicol en forma intermitente.
PENICILINA CRISTALINA
NOMBRE GENERICO: Sol sodica
NOMBRE COMERCIAL: Penicilina cristalina
INDICACIONES: Infecciones causados por agentes sensibles ala penicilina, en el campo de la medicina, cirugía, ginecología, dermatología, otorrinolaringología, venereología.
Comprende los estafilococo, estreptococos, neumococos, meningococos, gonococos, actinomicetos, espiroquetas, bacillus antharacis, Clostridiun tetan y clostridium perfringens.
PRESENTACION: Inyectable frasco de 500,000 ui y de 1,000,000 ui, para el tratamiento paranterico.
DOSIS: Adultos: La dosis para la vía I.V., varía de acuerdo con el tipo de microorganismo, su sensibilidad, la severidad de la infección y su localización. Las dosis usuales son de 1 a 4 millones de U.I. cada 4 a 6 horas.
En infecciones severas se pueden administrar cada 2 ó 3 horas. Para infecciones muy graves, como meningitis bacteriana, se pueden usar dosis más altas, alcanzando 2 a 3 millones cada 3 horas.
Niños:
Para prematuros y niños de hasta una semana de edad: Se recomienda 30 mg/kg cada 12 horas.
Para niños de 2 a 4 semanas: Se recomienda 30 mg/kg cada 8 horas.
En niños menores de 12 años: Las dosis recomendadas de BENCILPENICILINA SÓDICA CRISTALINA son de 25,000 a 400,000 U.I./kg por día, administradas cada 4 a 6 horas.
En mayores de 12 años: Se recomiendan 25,000 a 400,000 U.I./kg por día cada 4 a 6 horas. La dosis máxima recomendada en pacientes pediátricos es de 500,000 U.I./kg/día.
FARMACOCINETICA: La penicilina G sódica o potásica se administra por vía intravenosa continua o intermitente o por inyección intramuscular. Las compuestas de procaína y de benzatina se administran por vía intramuscular (IM) solamente. La penicilina G potásica es susceptible a la destrucción por el ácido gástrico, y por lo tanto, cuando se requiere un tratamiento oral, se utilizan la penicilina V o la amoxicilina, que tienen una mayor biodisponibilidad oral.
FARMACODINAMIA
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: Síntomas secundarios alérgicos, reacciones cutáneas eosinofilia fiebre medicamentosa, reacciones anafilácticas reacciones espasmódicas.
VITAMINA K
NOMBRE GENERICO: Vitamina K (Fitomenadiona)
NOMBRE COMERCIAL: Konakión; Mestil KA;Tanvimil K; Rupek; Vitamina K Biol; Vitamina K Veinfar
INDICACIONES: Hemorragias o peligro de hemorragias como resultado de hipoprotrombinemia severa debida a deficiencia de factores de la coagulación II, V, VII y X.
Para la profilaxis y tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
PRESENTACION
DOSIS: Dosis habitual para adultos:
Hemorragias graves con riesgo mortal, por ejemplo, durante la terapia anticoagulante: Previa retirada del tratamiento con el anticoagulante, se administrará lentamente (al menos durante 30 segundos) por vía intravenosa una dosis de 10-20 mg (1-2 ampolletas de FITOMENADIONA 10 mg).
Hemorragias menos graves o tendencia hacia la hemorragia: La dosis recomendada es de 10 mg (1 ampolleta) administrada por vía intramuscular. Se deberá administrar una segunda dosis (hasta 20 mg) si no se observa efecto suficiente al cabo de 8-12 horas.
Posología en casos especiales:
Ancianos: En este grupo de pacientes debe situarse en los límites inferiores de los rangos recomendados para los adultos.
Niños mayores de un año: En caso de que el médico lo considere necesario, la dosis recomendada para estos niños es de 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Profilaxis:
Para todos los neonatos sanos: Una dosis de 2 mg por vía oral al nacer o poco después, seguidos de 2 mg al cabo de 4-7 días.
Exclusivamente niños amamantados: Además de la dosis recomendada para los neonatos, deben administrarse 2 mg por vía oral después de un período de 4 a 6 semanas.
Neonatos con riesgo especial: 1 mg I.M. o I.V. al nacer o poco después, cuando la administración oral no sea posible por causas médicas. Las dosis intramusculares e intravenosas no deben exceder de 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5 kg.
Tratamiento de la enfermedad hemorrágica del recién nacido: Inicialmente, 1 mg por vía intravenosa.
FARMACOCINETICA
Absorción: las dosis orales de vitamina K1 se absorben en las porciones medias del intestino delgado. La absorción óptima requiere la presencia de bilis y jugo pancreático. La biodisponibilidad sistémica tras dosis oral es de aproximadamente el 50%, con un amplio rango de variabilidad interindividual. El comienzo de la
acción es entre 1-3 horas tras la administración IV y de 4-6 horas tras la administración oral. Distribución: el compartimento principal de distribución corresponde al volumen plasmático. En el plasma, el 90% de la vitamina K1 está unido a las proteínas (fracción VLDL). Las concentraciones plasmáticas normales de vitamina K1 son entre 0,4 a 1,2 ng/ml. Tras la administración IV de 10 mg de vitamina K1 (1 ampolla de Konakion 10 mg), el nivel plasmático es de 500 ng/ml una hora después de la administración y de 50 ng/ml, a las 12 horas. La vitamina K1 no atraviesa con facilidad la placenta y se encuentra en pequeñas cantidades en la leche materna. Biotransformación: la vitamina K1 se transforma en metabolitos más polares, p. ej., fitomenadiona-2,3-epóxido. Parte de este metabolito es reconvertido a vitamina K1. Eliminación: la vitamina K1 se excreta con la bilis y la orina en forma de glucurónidos y sulfoconjugados. Menos del 10% de la dosis se excreta inalterada por la orina. La semivida de eliminación es de 14+6 horas (IV) en adultos.
FARMACODINAMICA
Farmacodinamia: La fitomenadiona (vitamina K1) es un factor procoagulante.
Como componente del sistema de la carboxilasa hepática, la vitamina K1 está relacionada con la carboxilación postranslacional de los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX y X, así como de las proteínas C y S, inhibidoras de la coagulación.
Las cumarinas inhiben la reducción de vitamina K1 (desde la forma quinona, hasta la forma hidroquinona) y previenen la formación del epóxido de vitamina K1 después de la carboxilación, mediante la reducción a la forma quinona.
La vitamina K1 es un antagonista de los anticoagulantes cumarínicos, que no neutraliza la actividad de heparina.
La vitamina K1 no es efectiva en los casos de hipoprotrombinemia hereditaria o en la hipoprotrombinemia producida por falla hepática severa.
La vitamina K1 atraviesa con dificultad la barrera placentaria y pasa en grado mínimo a la leche materna.
Ante un déficit de vitamina K1 se incrementa la probabilidad de enfermedad hemorrágica en el recién nacido. La administración de vitamina K1 fomenta la síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII, IX y X, corrigiendo por lo tanto, las alteraciones de la coagulación y evita la aparición de hemorragias debidas a deficiencia de esta vitamina.
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: Cefaleas, mareos, movimientos convulsivos, náuseas, vómitos, eritema, urticaria, rash, erupciones, disgeusia, ictericia. Hemólisis en el recién nacido, cuerpos de Heinz intraeritrocitarios.
MANITOL
NOMBRE GENERICO: Manitol
NOMBRE COMERCIAL: Solución de manitol al 15% (Rivero, Roux Ocefa, Rigecín)
INDICACIONES: Diurético en I.R. aguda o crónica. Edemas hepáticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en intoxicaciones. Prevención de I.R. aguda. Glaucoma. Edema cerebral. HTA intracraneal.
PRESENTACION: Solución: 150 mg/ml
DOSIS: 0,25-1 g/kg en 15-30 minutos.
FARMACOCINETICA
Inicio de acción
Diuresis: 15-30 min
Reducción de la presión intracraneal: 15 min
Reducción de la presión intraocular: 15 min
Efecto máximo
Diuresis: 1h
Reducción de la presión intracraneal: 3-8h
Reducción de la presión intraocular: 4-6h
Duración
Diuresis: 3-8h
Reducción de la presión intracraneal: 3-8h
Reducción de la presión intraocular: 4-6h
Eliminación
Renal
Interacciones
Incrementa la excreción urinaria de litio.
FARMACODINAMICA
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: Cefalea, confusión, sobrecarga circulatoria, visión borrosa, rinitis, vómitos, náuseas, sed, retención urinaria. La extravasación puede provocar edema, inflamación y necrosis de la piel.
DERETOPROFENO
NOMBRE GENERICO: Deretoprofeno
NOMBRE COMERCIAL: Adolquir
Enantyum
Ketesse
Pyrsal
Quiralam
INDICACIONES: Tratamiento del dolor de intensidad leve o moderada.
Tratamiento sintomático del dolor agudo de moderado a intenso, cuando la administración oral no es apropiada, tal como dolor postoperatorio, cólico renal y dolor lumbar.
PRESENTACION: Aampollas de 2 ml conteniendo 50 mg.
Comprimidos recubiertos conteniendo 12,5 mg.
Comprimidos recubiertos conteniendo 25 mg.
Sobres de granulado para solución oral conteniendo 25 mg.
DOSIS:
Adultos
IM profunda, IV (diluida, en bolus lento o en perfusión de 10-30 min). 50 mg/ 8-12 h, pudiendo repetirse a las 6 h (máx. 150 mg/ día). No administrar durante más de 2 días.VO: 12,5 mg/ 4-6 h ó 25 mg/ 8 h (máx. 75 mg/ d).
Ancianos, insuficiencia hepática leve a moderada e insuficiencia renal leve (ClCr 50-80 ml/ min.).
IM profunda, IV (diluída). Dosis máx. 50 mg/ día. VO: iniciar con 50 mg/ día.
FARMACOCINETICA
Inicio de acción
VO: 30 min, IM < 10 min.
Efecto Máximo
VO: 60 min, IM/IV: 20 min (< 45 min).
Duración
6-8 horas.
Metabolismo
Principalmente por glucuronoconjugación hepática.
Eliminación
Principalmente renal.
Toxicidad
Se desconoce la sintomatología por sobredosificación. Fármacos similares han producido alteraciones GI (vómitos, anorexia, dolor abdominal) y neurológicas (somnolencia, vértigo, desorientación, cefalea).
Interacciones
Aumenta los niveles de litio y puede aumentar los niveles de glicósidos cardiacos. Puede alterar la eficacia de la mifepristona. El probenecid puede aumentar las concentraciones plasmáticas de dexketoprofeno. Aumenta la toxicidad hematológica de Metotrexate y Zidovudina.
Incrementa el riesgo de hemorragia de los anticoagulantes orales, Ticlopidina, heparinas, trombolíticos y Pentoxifilina. Puede aumentar los efectos tóxicos de hidantoínas y sulfonamidas.
Puede aumentar el efecto hipoglicemiante de sulfonilureas. Puede incrementar la nefrotoxicidad de ciclosporina y tacrolimus. Puede aumentar el riesgo de convulsiones en asociación a quinolonas.
Puede disminuir el efecto antihipertensivo de ß-bloqueantes y diuréticos, pudiendo aumentar el riesgo de IRA en asociación con los últimos.
Asociado con otros AINEs potencia el riesgo de úlceras y hemorragias gastrointestinales.
FARMACODINAMIA:
El dexketoprofeno es un antiinflamatorio no esteroide que muestra acción analgésica, antiinflamatoria y menor actividad antipirética. Su acción analgésica se consigue con una dosis 10 veces inferior a la necesaria para reducir la inflamación. STADIUM (dexketoprofeno) es la sal de trometamina del S-(+)-2-(3 benzoilfenil) del ácido propiónico. STADIUM inhibe la síntesis de prostaglandinas. Específicamente inhibe la transformación del ácido araquidónico a endoperóxidos cíclicos, PGG2 y PGH2, los cuales producen prostaglandinas PGE1, PGE2, PGF2a y PGD2; prostaciclina PGI2 , y tromboxanos, TxA2 y TxB2 Propiedades farmacocinéticas: Después de la administración oral, la Cmáx se obtuvo a los 30 minutos. La vida media de distribución y eliminación es de 0.35 y 165 horas respectivamente. Su unión a las proteínas plasmáticas es del 99% y su volumen de distribución promedio está debajo de los 0.25 l/kg. La ruta principal de eliminación es la vía renal. Más del 80% del fármaco es excretado en forma de glucurónido conjugado. Los estudios de cinética con dosis múltiples no han demostrado acumulación del fármaco.
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, dispepsias, diarrea, dolor en el lugar de iny.
CEFTRIAXONA
NOMBRE GENERICO: CEFTRIAXONA
NOMBRE COMERCIAL: CEFTRIAXONA 1g
INDICACIONES: Se utiliza en el tratamiento de infecciones graves por bacterias gramnegativas, incluyendo septicemia, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones pélvicas de la mujer, infecciones intraabdominales, neumonía, infecciones de la piel y tejidos blandos e infecciones complicadas de las vías urinarias producidas por organismos sensibles. En infecciones del tracto respiratorio, en especial neumonía, garganta, naríz y oídos. Para tratar la meningitis en niños y adultos, se ha observado que la Ceftriaxona es eficaz en dosis única. En el tratamiento de la gonorrea endocervical y uretral no complicada y también se ha utilizado en el tratamiento de la enfermedad de Lyme. En profilaxis de infecciones perioperatorias causadas por organismos sensibles.
PRESENTACION: FRASCO VIAL x 1 g
DOSIS: Dosis Adultos y adolescentes: vía intravenosa de 1 a 2 g/día en 1 a 2 dosis, o de 500 mg a 1 g cada 12 horas. Profilaxis perioperatoria: 1 g administrado una hora y media a 2 horas antes de la cirugía. Infecciones gonocócicas: vía intramuscular 250 mg en dosis única. Límite en adultos: hasta 4 g /día. Dosis Pediátrica: vía intravenosa de 25 a 37.5 mg por Kilogramo de peso cada 12 horas. En meningitis: 100 mg/Kg/día o 50 mg/Kg/cada 12 horas. Límite en niños: 4 g/día en meningitis, 2 g para otras infecciones.
FARMACOCINETICA
Ceftriaxona se absorbe completamente en administración IM con concentraciones máximas plasmáticas entre dos y tres horas.
En dosis múltiples IV o IM de dosis que van desde 0.5 - 2 g se acumula un 15% - 36%.
33 a 67% de una dosis de ceftriaxona se excreta en orina sin cambios y el resto en la bilis.
Ceftriaxona penetra en los tejidos inflamados de las meninges de niños;
La farmacocinética se ve poco alterada en ancianos y pacientes con deterioro renal o hepático.
La droga no es removida importantemente por hemodiálisis.
Farmacocinética en el líquido de oído medio:
La concentración máxima de 35 (±12)mcg/ml se alcanza a las 24 horas. Vida media de 25 hrs. Se una altamente a proteínas plasmáticas.
Parámetros farmacocinéticos:
Tipo de grupo Vida media de eliminación (h)
Cleareance plasmático (L/hr)
Volumen de distribución (L)
Sanos 5,8-8,7 0,58-1,45 5,8-13,5
Ancianos 70,5 años
8,9 0,83 10,7
Pacientes con daño renal:
Vida media de eliminación (h)
Cleareance plasmático (L/hr)
Volumen de distribución (L)
Pacientes con hemodiálisis Cleareance de creatinina
(0-5 ml/min)
14,7 0,65 13,7
Severa (5-15 ml/min 15,7 0,56 12,5
Moderado (16-30 ml/min) 11,4 0,72 11,8
Leve (31-60 ml/min) 12,4 0,70 13,3
Pacientes con enfermedades hepática 8,8 1,1 13,6
FARMACODINAMICA
Grupo farmacoterapéutico: J01D La ceftriaxona es un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro y acción
prolongada para uso parenteral. La actividad bactericida de ceftriaxona se debe a la inhibición de la síntesis de la
pared celular, siendo activa in vitro, frente a una amplia gama de gérmenes grampositivos y gramnegativos. La ceftriaxona es altamente estable a la mayoría de las betalactamasas, tanto penicilinasa como cefalosporinasas, de las bacterias grampositivas y gramnegativas.
EFECTO TERAPEUTICO
REACCIONES ADVERSAS: Incidencia menos frecuente o rara: Hipoprotrombinemia, colitis pseudomembranosa. Incidencia rara: reacciones alérgicas, especialmente anafilaxia, eritema multiforme o síndrome de Stevens Johnson, disfunción renal, hipersensibilidad, crisis convulsivas, tromboflebitis, lodo biliar o pseudolitiasis. Incidencia menos frecuente: candidiasis oral, candidiasis vaginal, reacciones gastrointestinales como diarrea leve, calambres abdominales, náuseas o vómitos.