trabajo de titulacion presentado como requisito...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
ABORTO INCOMPLETO, FACTORES DE RIESGO EN
ADOLESCENTES, ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO AÑO 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTORA:
MARIA JOSE GARCIA SALCEDO
TUTOR
DR. ROBERTO ROBLES ESCOBAR
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2015 - 2016
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde a MARIA JOSE GARCIA SALCEDO ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el
título de MEDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
III
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: Aborto Incompleto Factores de riesgo en Adolescentes, Estudio
a Realizarse En el Hospital Universitario, Año 2015
AUTORA: García Salcedo María José REVISORES;
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS
CARRERA:
MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION NUMERO DE PAGINAS
AREAS TEMATICA: Área de Salud
PALABRAS CLAVES: Aborto, Adolescentes, Factores de Riesgo
RESUMEN
El siguiente estudio trata de identificar los factores de riesgo en las pacientes diagnosticadas
con Aborto Incompleto en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo de
Enero a Diciembre 2015. Se realizó un estudio descriptivo transversal de periodo en el que se
evaluaron 207 pacientes adolescentes con Aborto Incompleto que fueron atendidas en el área
de Gineco - Obstetricia. La presente investigación se enfoca en la determinación de los factores
de riesgo en las pacientes con Aborto incompleto en Adolescentes, su importancia radica en el
origen multifactorial de esta, con amplia evidencia que demuestra su alta afectación a la
población mundial y en especial latinoamericana,
N# DE REGISTRO N# DE CLASIFICACION
DIRECCION URL:
ADJUNTO PDF SI
CONTACTO CON EL AUTOR TELEFONO E-MAIL
CONTACTO EN LA INSTITUCION NOMBRE:
TELEFONO:
IV
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Investigación de Tesis para optar el título de
Médico de la Universidad de Guayaquil. Certifico que he Dirigido y revisado la tesis de
grado sobre el tema: “ABORTO INCOMPLETO, FACTORES DE RIESGO EN
ADOLESCENTES ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
AÑO 2015”, Por la Srta. María José García Salcedo con C.I. 1206223560,
Revisada y corregida que fue la tesis Se aprobó en su totalidad, lo certifico
Guayaquil, Mayo 2016
_______________________________________
TUTOR DE TESIS
Dr. Roberto Robles Escobar
V
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico con todo el amor a DIOS, por permitirme llegar hasta este punto
tan importante de mi carrera de la mano de mi familia a quien siempre estaré agradecida
por su ilimitado apoyo y paciencia y permitirme superar cualquier obstáculo en cada una
de las etapas de mi vida. A mi tutor Dr. Roberto Robles por ser uno de los mejores
catedráticos que he conocido y apoyarme en la realización del presente estudio de
Investigación y dedicarme parte de su tiempo. A uno de mis mejores amigos Juan Andrés
Medina por ser incondicional y por enseñarme que la perseverancia y amor por Dios es
lo que nos llevó hasta aquí, porque sin su apoyo en general no hubiera sido posible la
culminación de éste estudio. Con cariño, respeto y admiración.
VI
AGRADECIMIENTO
A Dios, por brindarme la dicha de la salud, bienestar físico y espiritual. A mis Padres,
Jorge García y Vilma Salcedo; A quienes sin escatimar esfuerzo alguno han sacrificado
gran parte de su vida para formarme y educarme. A quienes la ilusión de su vida ha sido
convertirme en persona de provecho. A quienes nunca podré pagar todos sus desvelos ni
aún con las riquezas más grandes del mundo. Por esto y más Al Dr. Roberto Robles. que
nunca se negó a colaborar con sus conocimientos e importantes consejos. Al personal
administrativo del Hospital Universitario de Guayaquil por permitirme realizar este
trabajo investigativo. Por ustedes y para ustedes presento este trabajo de investigación.
VII
RESUMEN
El siguiente estudio trata de identificar los factores de riesgo en las pacientes
diagnosticadas con Aborto Incompleto en el Hospital Universitario de Guayaquil en el
periodo de Enero a Diciembre 2015. Se realizó un estudio descriptivo transversal cuyo
análisis estadístico de los datos se utilizaron frecuencia y porcentaje. El universo estuvo
conformado por un total de 207 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de
Abortos, de los cuales 163 expedientes clínicos con diagnóstico de aborto incompleto
cumplieron criterios de inclusión
La presente investigación se enfoca en la determinación de los factores de riesgo en las
pacientes con Aborto incompleto en Adolescentes y su frecuencia, la importancia radica
en el origen multifactorial de esta, con amplia evidencia que demuestra su alta afectación
a la población mundial y en especial latinoamericana,
El siguiente trabajo de investigación concluyó que el Factor de riesgo más predominante
en el Aborto incompleto fue provocado (refiere consumir agentes farmacológicos) con un
38.65% (63 casos), la mayor frecuencia se dio en el mes de junio con un 13.50% (22
casos) y el grupo de edad Adolecente fueron de 16 años con un 28.83% (47 casos)
Palabras claves; Aborto incompleto, Factores de Riesgo, Adolescentes
VIII
ABSTRACT
The following study aims to identify risk factors in patients diagnosed with Incomplete
Abortion at the Hospital Universitario de Guayaquil in the period from January to
December 2015. A cross-sectional descriptive study whose statistical analysis of the data
frequency and percentage were used. The universe consisted of a total of 207 medical
records of patients diagnosed with Abortions, of which 163 medical records with a
diagnosis of incomplete abortion met inclusion criteria
This research focuses on identifying risk factors in patients with incomplete Adolescent
and frequency Abortion, the importance lies in the multifactorial origin of this, with ample
evidence demonstrating the high involvement of the world's population and especially
Latin American,
The following research concluded that the factor most predominant risk in incomplete
Abortion was provoked (referred consume pharmacological agents) with a 38.65% (63
cases), the most frequently occurred in June with 13.50% (22 cases) and Teen age group
were 16 years with a 28.83% (47 cases)
Keywords; Incomplete Abortion, Factors associated, Frequency
IX
INDICE
INTRODUCCION ........................................................................................................ 11
1. CAPITULO I ......................................................................................................... 13
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 13
1.1.1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA ............................................... 13
1.2. JUSTIFICACION .......................................................................................... 15
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................... 16
1.4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA. .................................................... 16
1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION .................................................. 17
1.6. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICO ................................................. 17
1.6.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................... 17
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................ 17
2. CAPITULO II ........................................................................................................ 18
2.1. MARCO TEORICO ................................................................................... 18
2.1.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE ABORTO .... 18
2.1.2. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SEGÚN CRITERIO
CLÍNICO: .............................................................................................................. 20
2.1.3. FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO ........................................... 21
2.1.4. DIAGNOSTICO ...................................................................................... 29
2.1.5. TRATAMIENTO .................................................................................... 31
2.1.6. PRONOSTICO ........................................................................................ 36
2.1.7. COMPLICACIONES ............................................................................. 36
2.2. HIPOTESIS .................................................................................................... 39
3. CAPITULO III ...................................................................................................... 40
3.1. MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................... 40
3.1.1. MATERIALES ........................................................................................ 40
3.1.1.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................. 40
3.1.1.2. PERIODO DE INVESTIGACION .................................................... 40
3.1.2. RECURSOS ............................................................................................. 40
3.1.3. UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................... 40
3.1.4. VIABILIDAD .......................................................................................... 41
3.1.5. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN ................................. 41
3.1.6. METODO ................................................................................................ 41
3.1.6.1. TIPO DE INVESTIGACION Y DISEÑO ........................................ 41
X
3.1.6.2. PROCEDIMIENTO ............................................................................ 42
3.1.7. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION ................................................................................................ 42
3.1.8. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ................................................... 44
4. CAPITULO IV ....................................................................................................... 45
4.1. RESULTADOS .................................................................................................. 45
4.2. CONCLUSIONES ............................................................................................. 53
4.3. RECOMENDACIONES ................................................................................... 54
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 55
11
INTRODUCCION
A través de los siglos, la humanidad ha recurrido al aborto con la finalidad de terminar
un embarazo no deseado, procedimiento practicado en todos los países, naciones, razas,
en las diferentes condiciones económicas o sociales, esté o no permitido por sus normas
sociales, éticas, morales y/o penales de sus naciones.
El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud
pública en los países en desarrollo Para un gran número de mujeres el aborto resulta de
necesidades no satisfechas de planificación familiar y pone de relieve la falta de
información sobre anticoncepción, dificultades de acceso a estos métodos, fallas de los
mismos o discontinuidad en la provisión por parte de los programas. Afecta
particularmente a las mujeres que, por su condición socio-económica, tiene dificultad de
acceder al sistema de salud. Es difícil determinar la magnitud de abortos existentes en
nuestro país, ya que factores culturales, religiosos y legales influyen en que las mujeres
hablen sobre este tema de forma abierta.
En 1967, la Asamblea Mundial de Salud reconoció el aborto como un importante
problema de salud pública. La dimensión del problema sigue siendo desconocida debido
a que una gran parte de abortos ocurren en condiciones clandestinas, pero se estima que
cada año se realizan 46 millones de abortos a nivel mundial, 26 millones de éstos en países
con acceso a un aborto legal, y 20 millones en países con legislación restrictiva
La OMS expresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede provocar
complicaciones que si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden llegar a
causar la muerte de la paciente. Las principales causas de complicaciones del aborto
incompleto pueden ser el shock hipovolémico y las infecciones, lo cual aumenta el riesgo
de muerte materna hasta en un 60% de los casos, en algunos países. El aborto puede ser
espontáneo o inducido y este a su vez pueden ser completo o incompleto.
12
Bajo estas premisas, el aborto constituye un grave problema que puede terminar con la
vida de quienes optan por esta opción en condiciones de riesgo, en él influyen múltiples
causas determinantes de tipo médico, social y cultural que incide sobre la salud de la
mujer, su familia y su comunidad. La estrecha relación que existe de las muertes maternas
con un componente asociado a violencia física, psicológica y sexual, complican aún más
el panorama, si tomamos en cuenta cada caso de manera individual.
El presente trabajo de investigación se dará a conocer los factores de riesgo de Aborto
incompleto mediante observación indirecta retrospectiva y transversal de las pacientes
atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2015
13
1. CAPITULO I
1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
Según la OMS cada día muere un aproximado de 1500 madres debido a complicaciones
del embarazo y parto; y dentro de las causas se encuentra que el 13% se deben a las
complicaciones del aborto peligroso; lo que coloca a esta causa dentro de las 5 primeras
de mortalidad materna, razón as que suficiente para abordar su estudio y considerarlo un
serio riesgo a la salud materna. (OMS, 2012)
La SEGO considera aborto la expulsión o extracción de su madre de un embrión o de un
feto de menos de 500 gramos de peso (aproximadamente 22 semanas completas del
embarazo) o de otro producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional
absolutamente no viable, independientemente de si hay evidencia de vida o si el aborto
fue espontaneo o provocado. (SEGO, 2010)
Cada año, se estima que quedan embarazadas 208 millones de mujeres. Entre ellas, el
59 % (o 123 millones) tiene un embarazo planificado (o deseado) que culmina con un
nacimiento con vida, un aborto espontáneo o una muerte fetal intrauterina (4). El 41 %
restante (u 85 millones) de los embarazos no es deseado (OMS, 2012)
En América Latina, el número estimado de abortos que ocurren anualmente en aumentó
ligeramente entre 2003 y 2008, de 4.1 millones a 4.4 millones. La tasa anual de aborto se
mantuvo estable entre 2003 y 2008, permaneciendo en 31–32 abortos por 1,000 mujeres
en edades de 15–44 años. De los 4.4 millones de abortos realizados en la región en 2008,
el 95% fueron inseguros. En el Caribe, 46% de los abortos fueron inseguros, tal y como
fueron casi todos los abortos en América Central y América del Sur. En 2008, la tasa
anual estimada de aborto inseguro para la región en su conjunto fue de 31 abortos por
cada 1,000 mujeres en edades de 15–44 años; la tasa de procedimientos seguros fue menos
de dos por 1,000.
14
La tasa de aborto seguro refleja el pequeño número de abortos que ocurrieron en
Colombia y la Ciudad de México como resultado de cambios en las leyes de aborto. La
tasa de aborto para 2008 varió por subregión, de 29 por 1,000 mujeres en América Central
(que incluye México) a 32 por 1,000 en América del Sur y 39 por 1,000 en el Caribe
(Guttmacher, 2012)
Narváez P. y Neira A. Realizaron un estudio descriptivo, cuantitativo, observacional;
basado en la recolección de datos, se utilizó la base de datos del Departamento de
Estadística del Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca, y se recogió la
información de las pacientes que fueron atendidas durante el año 2008 por diagnóstico de
aborto. Se clasificó a dichas pacientes en adolescentes, aquellas que tienen de 10 a 19
años de edad; y adultas aquellas que tienen de 20 años en adelante.Según dicha
investigación el aborto se presentó en el 22.19% en mujeres adolescentes, mientras que
las mujeres adultas representan un 77.81% de los mismos. Es decir, el aborto tuvo mayor
frecuencia en las mujeres adultas. Del total de abortos presentados tanto en adolescentes
(79.31%) como adultas (80.66%), la mayoría fueron incompletos y la segunda mayor
frecuencia fue de abortos diferidos: adolescentes (18.39%); adultas (17.05%). En la
mayoría de los casos, tanto las pacientes adultas (55.41%) como las adolescentes
(78.16%) sus embarazos no fueron planificados. (Narvaez & Neira, 2010)
El 32.6 % de mujeres ecuatorianas ha experimentado algún tipo de aborto. Este indicador
convierte al país en el primero con más abortos, entre 11 países de Latinoamérica”. Así
lo describe el CLACAI (Consorcio Latinoamericano contra el Aborto Inseguro) en un
informe emitido el día 13 de octubre del 2010, como resultado de una encuesta sobre
hábitos y conductas sexuales, realizado en varios países de la región por la empresa
Tendencias Digitales en conjunto con el grupo Diarios de América14. Cifras realmente
conmovedoras que no pueden ser rebatidas, gracias al enorme sub-registro y a la
incoordinación de los organismos oficiales del Ecuador, en materia de estadísticas y
vigilancia de muerte materna especialmente relacionada con aborto. (Bustamante, 2011)
15
En Ecuador, el Instituto Nacional de Estadística y Censos en su informe del año 2013
estimó que el aborto no especificado se ubicó en la 5ta posición del total de egresos
hospitalarios con 17915 por año lo que representa el 1,52 %y una tasa de 11,36 egresos
por 10 000 habitantes; lo que representa una importante causa de morbilidad.
Ahora bien, el INEC también refiere que estratificando la población por sexo el aborto es
la segunda causa de morbilidad femenina en el año 2013 (INEC, 2013)
El inicio de la actividad sexual expone a las adolescentes a una serie de riesgos que
comprometen su salud sexual y reproductiva, además de su desarrollo psicológico y
social, pues esta se comienza sin una adecuada orientación y sin conocimiento pleno de
las complicaciones que les puede conllevar esa actividad sexual precoz sin la debida
protección. Al inicio sexual en edades tempranas se relacionan diferentes factores
favorecedores, dentro de ellos se citan: la ignorancia sobre la reproducción humana que
tienen los adolescentes, la mala comunicación con los padres, el desconocimiento de los
padres sobre sexualidad, vivir con uno solo de los progenitores, ser hija o hijo de padres
adolescentes, la influencia de los grupos de amigos, televisión, periódicos y revistas. Son
miles las adolescentes que por distintos motivos y circunstancias conciben un embarazo
sin haberlo planificado, ya que en sus prioridades no se encuentra planificar un embarazo,
y la decisión que tome la adolescente de abortar o de continuarlo siempre va a repercutir
en su vida futura. (Doblado & Rosa, 2010)
`
1.2. JUSTIFICACION
El aborto en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud pública en los
países en desarrollo. De los diferentes tipos de aborto el más frecuente es el espontáneo,
alrededor de uno de cada cinco embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo en
el primer trimestre causado por anomalías cromosómicas no viables y un 22% más
termina en un aborto inducido.
Se ha observado un alto índice de abortos alrededor del mundo, siendo un 80% de los
abortos precoces, es decir antes de las 12 semanas de gestación, y de las cuales muchas
mujeres no son conscientes de tal situación por la corta edad gestacional en la que se
encuentran. A esto se suma un gran porcentaje de abortos inseguros que en su mayoría
(98%) se presentan en países en vías de desarrollo, según datos de la OMS
16
El aborto incompleto se puede derivar de un aborto espontáneo o inducido y se presenta
cuando ocurre la expulsión parcial del producto de la concepción. Otras complicaciones
como hemorragias, infecciones, perforaciones de órganos, etc. pueden ser muy
frecuentes.
Por ser el aborto Incompleto una de las principales causas que aún predominan en la
mayor morbilidad y mortalidad materna y por representar una entidad que desde el punto
de vista psicológico, moral y social, afecta la vida de la paciente, y desde el punto de vista
económico un gran compromiso para el sistema de salud
El presente trabajo de investigación procura ilustrar a los profesionales del equipo de
salud en identificar los factores de riesgo que conllevan al aborto, que le permitan ofrecer
a las mujeres, a concientizar y a una mejor calidad de atención desde una perspectiva
integral, mediante prácticas de salud reproductiva.
Los resultados del estudio ayudarán a disminuir la incidencia de Abortos, en las mujeres
gestantes en el Hospital Universitario de Guayaquil”
1.3.FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo Determinar los factores de riesgo de Aborto Incompleto en las pacientes
adolescentes que acuden Hospital Universitario de Guayaquil desde el 1 de enero al 31
de diciembre del año 2015?
1.4.DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Campo: Salud pública.
Área: Gineco – Obstetricia.
Aspecto: Aborto Incompleto.
Tema de investigación: Factores de Riesgo de Aborto Incompleto .
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil.
17
1.5.PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores que conllevan a aun Aborto Incompleto?
¿En qué Edad maternas son más frecuentes que se presentan en aborto incompleto?
¿Cuál es la Frecuencia Aborto incompleto en el Hospital Universitario de Guayaquil en
el Año 2015?
1.6.OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICO
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo que conllevan Aborto Incompleto en las pacientes
Adolescentes del Hospital Universitario de Guayaquil del 1 de Enero al 31 de diciembre
del año 2015 mediante observación indirecta retrospectiva transversal.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
a) Identificar el factor de riesgo más predominante asociados Aborto Incompleto,
b) Determinar la Edad Materna en pacientes adolescente en el que se presentaron
Aborto Incompleto
c) Identificar la mayor frecuencia del Aborto Incompleto en pacientes adolescentes
atendidas en el Hospital Universitario en el año 2015
18
2. CAPITULO II
2.1.MARCO TEORICO
2.1.1. DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE ABORTO
El aborto según la Organización mundial de la Salud OMS es la “terminación espontánea
o inducida de un embarazo antes de la vigésima semana de gestación, con un peso menor
de 500 gramos y no viable”. Y se encuentra de manera innegable ligado a otros aspectos
epidemiológicos, sociales, éticos y culturales. (OMS, 2012)
Otras formas de definir el aborto es la expulsión o extracción de su madre de un embrión
o de un feto de menos de 500 gramos de peso (aproximadamente 22 semanas completas
de embarazo) o de otro producto de gestación de cualquier peso o edad gestacional
absolutamente no viable (por ejemplo, huevo no embrionado, mola hidatiforme, etc),
independientemente de si hay o no evidencia de vida o si el aborto fue espontáneo o
provocado. (OMS, 2012)
Basados en la Normativa Materna del MSP el aborto se define como “la interrupción
espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto
que pesa menos de 500 gramos”; la OMS define el aborto peligroso como “una
intervención destinada a la interrupción de un embarazo practicada ya sea por personas
que carecen de la preparación necesaria o en un entorno que no reúne las condiciones
médicas mínimas, o ambas cosas a la vez”. (MSP, 2013)
Esta definición debe tener en cuenta que en ocasiones el recién nacido que presenta al
nacer un peso <500 gramo puede ser reanimado y sobrevivir. Si el recién nacido ingresa
en la unidad neonatal y fallece posteriormente, su caso debe registrarse como mortalidad
neonatal con independencia de que el peso haya sido inferior a 500 gramos. (Vazquez,
2010)
La palabra aborto proviene del latín aboriri —abortar. De acuerdo con el New Shorter
Oxford Dictionary (2002), el aborto es el nacimiento prematuro antes de que sea posible
vivir. También significa la terminación inducida del embarazo para destruir al feto.
19
Si bien el término se utiliza de manera indistinta en un contexto médico, el uso popular
de la palabra aborto se refiere a la interrupción intencional del embarazo. Es por esta
razón que muchos prefieren utilizar el término
aborto espontáneo para referirse a la muerte del feto antes de su viabilidad. Para sumarse
aún más a la confusión, el uso tan extendido de la ecografía y la gonadotropina coriónica
humana sérica permiten identificar embarazos muy incipientes y se han creado términos
para describirlos. Algunos ejemplos son la pérdida temprana del embarazo o el fracaso
temprano del embarazo. A lo largo de esta obra se utilizarán todos estos términos en uno
u otro momento. (Williams, 2010)
La duración del embarazo también se emplea para definir y clasificar el aborto con fines
estadísticos y legales. Por ejemplo, el National Center for Health Statistics, los Centers
for Disease Control and Prevention definen el aborto como la terminación del embarazo
antes de las 20 semanas de gestación o con un feto que pesa menos de 500 g. Sin embargo,
las definiciones varían mucho según las leyes estatales. (Williams, 2010)
Clasificación del aborto según la CIE 10 emitida por la Organización Mundial de la
Salud. OMS.
La C.I.E. es un sistema de clasificación de ejes variables cuyo esquema debe servir a
todos los propósitos prácticos y epidemiológicos. Este patrón puede ser identificado en
los capítulos de la C.I.E. y hasta el momento es considerado como la estructura más útil
que cualquiera de las alternativas que se han probado. La C.I.E. utiliza un código
alfanumérico, con una letra en la 1° posición y números en la 2°,3°, y 4° posición; el
cuarto carácter sigue a un punto decimal, los códigos posibles van por lo tanto de A00.0
a Z99.9. Esta codificación se encuentra designada por capítulos para cada sistema
corporal; así, vemos a continuación el capítulo correspondiente a embarazo terminado en
aborto para la CIE 10, con denominación que antecede la letra “O” y la numeración que
va desde el 1 al 816. (OMS, 2012)
20
2.1.2. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SEGÚN CRITERIO CLÍNICO:
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
Aborto bioquímico. Es la interrupción de la gestación después de la nidación y antes de
la identificación ecográfica del saco gestacional.
Aborto clínico: Aquel que ocurre luego de haber identificado el saco gestacional. Puede
ser: temprano antes de las 12 semanas y tardío de 12 a 20 semanas. (Doblado & Rosa,
2010)
SEGÚN EL ORIGEN
Espontáneo: Se produce de manera natural, involuntaria y sin intervención alguna de la
madre ni de terceros. Está asociado a factores: genéticos, endócrinos, inmunológicos,
infecciosos, traumáticos, de anomalías del tracto genital, idiopáticas. (MSP, 2013)
Inducido: Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia FIGO, "la
interrupción del embarazo mediante el empleo de medicamentos o intervenciones después
de la implantación y antes de que el concepto (el producto de la concepción) sea viable
de manera independiente.
SEGÚN LA EVOLUCIÓN
Amenaza de aborto: cuando presenta sangrado y dolor pélvico, pero ausencia de
dilatación del cuello uterino cuyo pronóstico es favorable. Aborto inevitable o inminente:
cuando ya existe dilatación del cuello uterino y se palpan las membranas fetales a través
de él y es de mal pronóstico para la continuación del embarazo.
Aborto en curso: cuando se palpan o protruyen membranas o partes fetales a través del
orificio cervical
Aborto diferido: cuando se retiene el embrión o saco gestacional dentro del útero después
de perder vitalidad.
Aborto séptico: cuando termina en un proceso infeccioso sea de grado I, II y III de
acuerdo a la extensión de la infección.
21
SEGÚN LA TERMINACIÓN
Aborto completo: cuando se ha expulsado la totalidad del producto y sus anexos
Aborto incompleto: cuando se ha expulsado solo una parte del contenido embrionario,
pero permanecen restos en cavidad que provocan sangrado continuo.
SEGÚN LAS CONSECUENCIAS
Aborto no complicado: cuando no ha habido secuela directa para la madre o su futuro
obstétrico.
Aborto complicado: cuando como resultado de la pérdida, quedan secuelas reparables o
irreparables para la madre y su futuro obstétrico.
SEGÚN SU OCURRENCIA
Aborto habitual o frecuente: cuando se han producido 3 o más abortos consecutivos.
SEGÚN LAS CONDICIONES EN LAS QUE SE SUSPENDE
Dentro de la categoría de un aborto inducido, se toman en cuenta aspectos como la
capacidad profesional que lo atiende, el lugar de ocurrencia y las condiciones higiénicas
en las que se realiza el aborto. (Aibar, 2009)
Aborto seguro: Implica un procedimiento con las mínimas probabilidades de riesgo para
la madre.
Aborto inseguro: Según la misma OMS, "un procedimiento para poner fin a un embarazo
no deseado, realizado por personas que carecen de las aptitudes necesarias o en un ámbito
en el que no se cumplen los mínimos criterios médicos, o con la concurrencia de ambas
circunstancias. (Guerrero & Andrade, 2012)
2.1.3. FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO
Aunque se han dado muchas las causas descritas de aborto, no hay estudios que
establezcan un vínculo causa y efecto. Las principales causas pueden agruparse en:
22
2.1.3.1. Genéticas
Las causas más importantes de las pérdidas gestacionales espontáneas reconocidas
clínicamente son las anomalías cromosómicas. Al menos el 50% de las pérdidas se deben
a esta causa, pudiendo ser la frecuencia incluso mayor. Entre ellas encontramos las
trisomías 13, 18 y 21, monosomía X y polisomías de los cromosomas sexuales. Las
trisomías autosómicas son la mayor causa de los cariotipos anormales en abortos
espontáneos. Se han observado trisomías en todos los cromosomas, excepto en el
cromosoma 1. La trisomía más frecuente es la del cromosoma 16. La mayoría de trisomías
tienen relación con la edad materna, pero el efecto es variable según el cromosoma
afectado. En las poliploidías existen más de dos complementos cromosómicos haploides.
La triploidía (3n = 69) y la tetraploidía (4n = 92) son frecuentes en los abortos. Los abortos
triploides 69,XXY o 69,XXX, son resultado de procesos de dispermia. Los hallazgos
histológicos son: un saco gestacional muy grande, degeneración quística de las
vellosidades coriónicas, hemorragias intracoriales y trofoblasto hidrópico o degeneración
pseudomolar. Aparecen defectos del tubo neural y onfalocele, dismorfia facial y defectos
de las extremidades. Existe una asociación entre triploidía y mola, denominada mola
parcial, aunque es más frecuente la mola completa, cuyo cariotipo es 46XX, y es el
resultado de la duplicación paterna de cromosomas. Los casos de tetraploidía son muy
raros y no progresan más allá de las 3 semanas de vida embrionaria. (Cercado, 2012)
2.1.3.2. Trastornes Endocrinos
Se ha considerado ciertos factores endocrinos como agentes con un posible papel
etiológico en el aborto. Los Defectos Luteinicos; La Diabetes Mellitus; La patología
funcional tiroidea.
Se ha sugerido la posibilidad de que niveles elevados tónicos de LH durante el desarrollo
folicular podrían asociar al aborto. Al parecer el exceso de Hormona Luteinizante podría
activar de un modo prematuro la maduración ovocitaria, que normalmente se produce
como consecuencia del pico ovulatorio de la Hormona luteinizante a mitad de ciclo. El
resultado final sería un ovocito hipermaduro a partir del cual se desarrollarían un embrión
de mala calidad. (Vargas & Rubio, 2010)
23
En las pacientes con diagnóstico de Síndrome de ovario poliquistica, parece existir
defectos en la foliculogénesis distintos de los provocados por el propio exceso de
hormona luteinizante.
Defectos de la fase lútea.
Se utiliza este término para definir un endometrio bajo un efecto o estímulo inadecuado
de la progesterona. El cuerpo lúteo es necesario para la secreción de la progesterona
encargada de producir y mantener la decidualización del endometrio hasta que el
trofoblasto asume la producción de la progesterona por sí mismo, evento que ocurre
alrededor de la 7ª semana de embarazo. Se cree que los defectos de la fase lútea pueden
producirse por una disminución de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), de
la hormona estimulante del folículo (FSH), un defecto de la hormona luteinizante (LH),
una inadecuada esteroidogénesis ovárica, o un defecto en los receptores endometriales.
(MSP, 2013).
Déficit de progesterona durante la fase lútea del ciclo menstrual
Se detectan defectos Luteinicos en esta fase hasta en el 20% de pacientes con aborto,
conviene destacar que puede haber una deficiente acción de cuerpo lúteo con niveles
plasmáticos normales de progesterona, de modo que la prueba diagnóstica de elección es
la biopsia endometrial en el día 22 – 23 del ciclo y que deberá estar alterada en al menos
2 ciclos menstruales. En cualquier caso, este procedimiento diagnostico deja sin aclarar
si la biopsia en dos ciclos es representativa de todos los ciclos en la mujer. (Gonzalez,
2011).
Déficit de progesterona en la fase de rescate del cuerpo lúteo
Un déficit en la producción de progesterona en la fase transicional de secreción de esta
entre el cuerpo lúteo gravídico y el trofoblasto, se podría conducir al aborto precoz. En el
diagnóstico de este trastorno podría ser de gran ayuda la determinación de los niveles
plasmáticos circulantes, de progesterona, pero resulta difícil definir si el origen de dicho
trastorno deriva de un defecto intrínseco del cuerpo lúteo, o si por el contrario reside en
una inadecuada producción de hCG. (SEGO, 2010).
24
Déficit de progesterona tras el periodo de dependencia del cuerpo lúteo.
El defecto en la producción de progesterona en la 8va semana de gestación podrá producir
un aborto, en dicha circunstancia puede dificultarse demostrarlo. Por dicho motivo es
desconocida la incidencia de este trastorno. (Bustamante, 2011)
No existen pruebas de que corroboren el uso rutinario de progestágenos, para prevenir el
aborto durante el primer trimestre de gestación (Kelly, Salas, & Ríos, 2010).
Diabetes mellitus. Las mujeres con diabetes mellitus mal controlada tienen mayor riesgo
de sufrir pérdidas fetales. Se debe considerar la diabetes no controlada como causa de
aborto precoz, pero probablemente la diabetes controlada no lo sea.
El descontrol metabólico de diabetes mellitus (DM) 1 y 2 incrementa el riesgo de pérdida
del embarazo. En varios estudios se ha demostrado que un control preconcepcional
óptimo de la glucosa en pacientes diabéticas puede disminuir la frecuencia de abortos y
otros resultados adversos del embarazo. En un estudio de cohorte, se documentó la
asociación de resistencia a la insulina y aborto.
Anomalías tiroideas. El hipotiroidismo y el hipertiroidismo se asocian con tasas de
concepción disminuidas y aumento de la frecuencia de pérdidas fetales. Sin embargo, se
considera que la presencia asintomática de anticuerpos anti-tiroideos no es una causa
frecuente de pérdidas gestacionales. (Kelly, Salas, & Ríos, 2010)
2.1.3.3. Factores Autoinmunes
Hay una relación entre las pérdidas en el 2º trimestre y ciertas enfermedades autoinmunes.
Se ha demostrado la presencia de anticuerpos antinucleares inespecíficos (ANAs), así
como de anticuerpos antifosfolípidos, histonas y ADN de cadena simple o doble. Los
anticuerpos antifosfolípidos comprenden a los anticuerpos anticoagulante lúpico y
anticardiolipina. Existe acuerdo en que la frecuencia de muerte fetal en el 2º trimestre en
mujeres con anticuerpos antifosfolí- pidos ha aumentado, pero hay controversias sobre el
papel de estos anticuerpos en la etiología de los abortos ocurridos durante el 1er trimestre.
Se describen 2 causas inmunológicas: Autoinmune y Aloinmune (MSP, 2013).
25
Aborto de causa auto inmune: El lupus eritematoso sistémico puede producir
infertilidad, sin embargo, hay pacientes afectas cuyo embarazo cursa con normalidad y
hay otras pacientes sin presentar síntomas de lupus, pero con anticuerpos antifosfolipidico
circulantes que tienen pérdidas embrio - fetales como única manifestación clínica. El
diagnóstico de aborto de causa autoinmune requiere de la detección de anticuerpos
antifosfolipidico circulantes (anticardiolipina, antifosfatidil serina) en dos
determinaciones separadas con un minimo de 8 semanas. Es posible que los anticuerpos
antifosfolipidicos sea un marcador de una patología desconocida que sean la causa de
infertilidad, probablemente induciendo una vasculopatía decidual, infartos placentarios,
o trombosis vascular en la circulación útero placentaria. (Gonzalez, 2011).
Aborto de causa Aloinmune: se entiende la disparidad genética de individuos de la
misma especie. El Cigoto se considera un injerto semialogeno respecto a la madre que
actúa de huésped, si un fuera así el sistema inmunológico de la madre podría interferir en
el desarrollo feto placentaria provocando el aborto. El producto de la gestación
desencadena una respuesta inmunitaria dominada fundamentalmente por el brazo
humoral (productor de anticuerpos asociados a un perfil de respuesta linfocitaria Th2)
frente al brazo humoral (acción de los linfocitos T responsables del rechazo del injerto y
dominancia de las células Th1) resultando esencial para evitar el rechazo del aloinjerto
fetal. Carecemos de un método diagnóstico adecuado que identifique a las parejas en la
que la alteración autoinmune sea la causa de aborto (Williams, 2010).
2.1.3.4.Uterinas
Defectos de fusión de los conductos de Müller. Se aceptan como causas de pérdidas del
embarazo en el 2º trimestre y otras complicaciones de la gestación, como bajo peso al
nacer, presentación de pelvis y sangrado uterino. Los defectos müllerianos también
pueden ser causa de abortos en el 1er trimestre. Los úteros septados pueden aumentar el
riesgo de implantación deficiente por presentar un endometrio pobremente vascularizado.
Sin embargo, algunos estudios han hallado que las anomalías uterinas son tan frecuentes
que los resultados desfavorables podrían presentarse sólo como coincidencia. (Williams,
2010).
26
Adherencias intrauterinas. Las sinequias pueden interferir con la implantación o
desarrollo precoz del embrión, y ser consecuencia de legrados uterinos vigorosos, cirugía
intrauterina o endometritis. Las mujeres con adherencias intrauterinas padecen
habitualmente hipomenorrea o amenorrea, pero hasta un 15% puede presentar abortos a
repetición. Si se demuestra la presencia de adherencias intrauterinas en la mujer con
aborto recurrente se debe realizar adhesiolisis preferiblemente por histeroscopia. El
manejo postoperatorio incluye usar métodos como una sonda de Foley para evitar la
aposición de las superficies endometriales en proceso de cicatrización y comenzar la
administración de estrógenos para favorecer la proliferación endometrial y por ende la
cicatrización del lecho cruento. (Gonzalez, 2011).
Miomatosis uterina. Aunque los miomas son muy frecuentes, son pocas las mujeres con
miomatosis que presentan síntomas y requieren tratamiento médico o quirúrgico. Es
posible que produzcan pérdidas fetales, así como otras complicaciones del embarazo
como prematuridad, desprendimiento placentario o hemorragia posparto. Sin embargo, la
coexistencia de miomatosis uterina y pérdidas gestacionales no implica una relación
causal. La localización es más importante que el tamaño, siendo los miomas submucosos
los que probablemente producen más abortos. Los mecanismos de causa de aborto son:
adelgazamiento del endometrio en la superficie del mioma, crecimiento acelerado del
mioma por el rico ambiente hormonal del embarazo y ocupación por el mioma de la
cavidad endometrial. Se debe reservar tratamiento quirúrgico para las mujeres con abortos
cuyo fenotipo y cariotipo han sido normales y en las que se haya documentado vitalidad
fetal hasta las semanas 9 o 10 de la gestación. (Gonzalez, 2011).
Incompetencia cervical. Un orificio cervical y una cavidad uterina funcionalmente
intactos son requisitos para que una gestación intrauterina evolucione. La incompetencia
cervical corresponde a la dilatación y borramiento indoloros del cuello uterino que se
presenta en el 2º trimestre o a principio del 3o, resultando en abortos tardíos o partos
inmaduros
Es consecuencia de lesiones traumáticas, como amputación cervical, laceraciones
cervicales, dilatación cervical forzada o una conización. Esta condición debe corregirse
con cerclaje antes de iniciada la dilatación para mejorar las probabilidades de obtener un
resultado exitoso. (Vargas & Rubio, 2010).
27
2.1.3.5. Infecciosas
Las infecciones pueden ser causa de pérdida fetal tardía, pero también de abortos
precoces. Los microorganismos asociados son Salmonella typhi, Vibrio fetus, malaria,
citomegalovirus, Brucella, toxoplasma, Treponema Pallidum, Mycoplasma hominis,
Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum.
Aunque estos agentes han sido implicados han sido implicados como causa de aborto. El
Treponema Pallidum es el agente más común como causa de aborto recurrente.
(Bustamante, 2011).
- La presencia de cultivos positivos en sucesivas gestaciones de una misma mujer
que acaba en aborto.
- La presencia del agente en los restos tisulares de los abortos repetidos de una
misma mujer.
- La mejoría en términos del resultado de embarazo cuando el proceso infeccioso
es tratad, demostrada mediante estudios prospectivos y bien controlados (Doblado
& Rosa, 2010).
2.1.3.6. Fármacos, agentes químicos y otros agentes nocivos
Radiación X. La irradiación y los agentes antineoplásicos en altas dosis son agentes
abortivos conocidos. La irradiación terapéutica y las drogas quimioterápicas se
administran en la gestación sólo a mujeres gravemente enfermas, cuyas gestaciones
usualmente deben interrumpirse por indicación médica. La irradiación pélvica a los rayos
X hasta cerca de los 10 rada aumenta el riesgo de aborto mínimamente. Sin embargo, es
prudente que las trabajadoras embarazadas limiten el manejo de agentes quimioterápicos
y su exposición a rayos X (Vargas & Rubio, 2010).
Tabaquismo y cafeína. El consumo de tabaco durante el embarazo se asocia con la
presencia de abortos espontáneos, aunque pueden existir múltiples variables de confusión.
Durante mucho tiempo se consideró que la cafeína no tiene efectos deletéreos. Debe darse
tranquilidad en cuanto a la relación entre la ingesta moderada de cafeína y las pérdidas
del embarazo. (OMS, 2012).
28
Alcohol. Se ha aceptado una relación entre el consumo de alcohol y las pérdidas fetales.
No obstante, algunos estudios han encontrado que el consumo de alcohol es
prácticamente idéntico en mujeres que habían padecido abortos y en las que no. Debe
evitarse el consumo de alcohol durante el embarazo por múltiples razones, pero la
abstención reduce muy poco las tasas de aborto espontáneo. (Guerrero & Andrade, 2012).
Esfuerzo Físico excesivo: En el caso de la mujer embarazada la fatiga aumenta por el propio
estado de gravidez. Por otro lado, se producen unas consecuencias debidas a la carga de trabajo
que afectan tanto a la mujer embarazada como al feto. Durante el embarazo se producen en el
organismo una serie de cambios fisiológicos, algunos de los cuales están relacionados con la carga
de trabajo, como son los referentes al sistema cardio-circulatorio y a las modificaciones
endocrinas y metabólicas. (Vargas & Rubio, 2010).
Al realizar un esfuerzo físico considerable, hay un compromiso de todo el organismo, por lo que
también se verá afectado el útero y el feto. Este esfuerzo hace que aumente el flujo de la sangre
que va a los órganos implicados en el ejercicio; es decir, a los músculos y al corazón;
disminuyendo en otras zonas del cuerpo como en la piel y en las vísceras, lo que implica un
descenso de aporte sanguíneo al útero. En condiciones normales, no hay afectación fetal, pero sí
cuando el esfuerzo es muy grande o cuando existe compromiso fetal. (Cercado, 2012).
Agentes anticonceptivos. El embarazo que ocurre en presencia de un dispositivo
intrauterino tiene mayor riesgo de pérdida fetal. El uso de anticonceptivos orales o de
agentes espermicidas antes o durante el embarazo no se asocia a tasas aumentadas de
aborto. (SEGO, 2010).
Dispositivos Intrauterinos DIU: Aquellos procesos de gestación en los cuales el
dispositivo intrauterino permanece en cavidad uterina, la acción local pro inflamatoria del
DIU aumenta el riesgo de aborto. El mecanismo fisiopatológico subyacente para este
proceso parece ser el aumento de liberación local de prostaglandinas, así como la posible
Corioamnionitis asociada. (Vazquez, 2010).
2.1.3.7. Yatrogenia
La realización de métodos diagnósticos invasivos durante la gestación como la
amniocentesis, biopsia corial o funiculocentesis, puede favorecer su pérdida. (Pluas,
2012).
29
2.1.4. DIAGNOSTICO
El cuadro clínico se caracteriza por Amenorrea, dolor pélvico y sangrado vaginal. Ante
un sangrado escaso no acompañado de dolor conviene interrogar sobre su relación con el
coito, ya que esta es una causa frecuente de metrorragia. (Kelly, Salas, & Ríos, 2010)
El dolor suele ser un síntoma inespecífico.
a. El dolor hipogástrico leve no lateralizado es habitual al comienzo de la
gestación normal.
b. Un dolor pélvico unilateral podría orientar hacia un embarazo ectópico, aunque
con mayor frecuencia esta ocasionado por el cuerpo lúteo hemorrágico del
embarazo.
c. Un dolor intenso con sangrado abundante, orienta hacia un aborto en curso;
aunque si el sangrado es escaso es más sugerente de gestación ectópica
complicada.
La expulsión parcial de los productos de la concepción por lo que el orificio cervical
aparece abierto, pudiéndose visualizar tejido gestacional en vagina o asomado por el
cérvix, con un tamaño uterino menor que el esperado para la edad gestacional. (Vazquez,
2010).
2.1.4.1.Exploración física.
- Confirmar estabilidad hemodinámica de la paciente y descartar un abdomen
agudo.
- Exploración ginecológica con especulo para comprobar el origen, la cantidad
y el aspecto del sangrado. La cantidad del sangrado se correlaciona con el
riesgo de aborto:
Cuando es similar o superior al de la menstruación, raramente el embarazo seguirá
adelante, Si hay restos ovulares protruyendo a través del orificio cervical externo, se
puede intentar su extracción con pinzas de anillos para aliviar el dolor.
La exploración bimanual, para constatar si existe dilatación cervical, si el tamaño y la
forma uterina son acordes con los datos menstruales y si se identifican masas anexiales.
30
La anamnesis y la exploración física resultan de inestimable ayuda para establecer la
sospecha de aborto espontáneo, pero en la actualidad el diagnóstico de certeza debe
establecerse mediante la exploración ecográfica y la información complementaria que
aportan los niveles de β-hCG. (OMS, 2012).
2.1.4.2.Ecografía
Su realización es obligatoria ante cualquier embarazada con sospecha de aborto. Se
debe emplear sonda transvaginal siempre que se disponga de ella. (Vazquez, 2010)
En mujeres con ciclos irregulares o que desconozcan su última regla, los hallazgos
ecográficos pueden no corresponder a los esperados para la edad gestacional. En el
diagnostico ecográfico debe primar la precaución para evitar el error de indicar un
tratamiento evacuador ante un falso diagnóstico de aborto en una gestación viable. Es
mejor ser cautos y repetir la ecografía a los 7 días cuando no es posible establecer un
diagnóstico definitivo. Si a los 7 días no han ocurrido cambios evolutivos
significativos, se podrá establecer el fallo gestacional precoz. Esta actitud será bien
entendida por la mujer si se le explica de forma adecuada y está plenamente justificada
puesto que el eventual retraso en el diagnóstico no aumenta el riesgo de infección,
aunque sí puede aumentar ligeramente el número de ingresos no planificados por
aborto en curso. (Vazquez, 2010).
Signos ecográficos que permiten de forma inequívoca establecer el diagnóstico de
aborto diferido son:
a. Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con longitud cefalo-caudal
(LCC) >5 mm.
b. Ausencia de actividad cardiaca en un embrión con LCC >3,5 mm demostrada
por un evaluador experimentado en condiciones óptimas para la visualización
del embrión.
c. Saco gestacional con un diámetro medio ≥20 mm sin evidencia de polo
embrionario ni saco vitelino en su interior.
La presencia de latido cardiaco es la prueba definitiva más precoz de que la gestación
es viable. Su detección por ecografía transvaginal es posible incluso desde la aparición
del tubo cardiaco 21 días después de la fecundación (al inicio de la sexta semana).
31
La bradicardia <100 lpm aumenta el riesgo de aborto y, si en una segunda exploración
realizada una semana después la bradicardia se mantiene, invariablemente se producirá
un aborto espontáneo. (Vazquez, 2010).
Determinación β-hCG complementada a la ecografía en caso de que no se pueda
establecer con seguridad la localización de la gestación por ecografía.
A partir de niveles >1000 mUI/mL es factible localizar la gestación por ecografía. Cuando
los niveles superan las 1.500 mUI/mL, es posible localizar una gestación intrauterina en
más del 90 % de los casos. (Kelly, Salas, & Ríos, 2010).
En una gestación intrauterina viable, los niveles de β-hCG duplican su valor cada 48
horas. Si el incremento es menor, sospechar la presencia de gestación ectópica. Cuando
los niveles disminuyen a los 2 días, nos encontramos ante una gestación no viable, ya sea
intrauterina o ectopia. (Doblado & Rosa, 2010).
2.1.5. TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento del aborto van desde el manejo expectante, que permite la
evacuación uterina espontánea, y el manejo activo con métodos quirúrgicos o con
medicamentos. El manejo expectante no constituye la opción preferida por su relativa
baja eficacia y por no poder predecir el tiempo que tomará la expulsión espontánea. La
norma de atención para el manejo activo varía de un escenario a otro, pero usualmente
consiste en evacuación del saco gestacional o de restos ovulares de la cavidad endometrial
con anestesia general o local. (Legrado uterino) la efectividad de los métodos quirúrgicos
para el tratamiento del aborto incompleto es muy elevada pero los mismos demandan
proveedores calificados, equipo especial estéril y a menudo el uso de anestesia,
requerimientos de disponibilidad limitada en gran número de escenarios. El tratamiento
del aborto incompleto con medicamentos exige pocos recursos y lo pueden administrar
proveedores de nivel bajo y medio. (Kelly, Salas, & Ríos, 2010).
32
El misoprostol es el medicamento que se utiliza más comúnmente para ese tipo de manejo
y el que más se ha estudiado; constituye una alternativa terapéutica muy eficaz para
mujeres que desean evitar los invasivos métodos quirúrgicos y el uso de anestesia.
(Zamberlin, 2009).
El misoprostol produce contracciones uterinas efectivas que vacían el útero. Asimismo,
el es seguro, eficaz y no invasivo, su administración es sencilla, es estable a temperatura
ambiente, accesible y de bajo costo en la mayoría de los países. En escenarios donde se
han introducido servicios integrales de atención postaborto para manejar la morbilidad y
mortalidad asociadas al aborto, se puede integrar el misoprostol fácilmente a los servicios
existentes. (Bombi, 2014) .
El manejo integral del aborto implica la asesoría acerca de métodos anticonceptivo según
las necesidades de la mujer garantizando así el derecho a decidir sobre su vida sexual y
reproductiva futura, la disminución de la brecha entre fecundidad deseada y observada,
la reducción de riesgos y daños de abortos inseguros y, de morbi-mortalidad materna.
(MSP, 2013).
2.1.5.1.Normas generales antes del tratamiento
Tras el diagnóstico de aborto espontáneo y antes de proceder a su tratamiento, se
recomienda la realización de las siguientes medidas generales.
Anamnesis. Orientada a enfermedades familiares y personales, y a antecedentes
obstétricos que pudieran influir en el manejo terapéutico.
La valoración de posibles alergias a aquellas mujeres que se beneficiarán de ayuda que
no es la habitual en el manejo del aborto (historia psiquiátrica, entorno social
desfavorecido, presión social o familiar. (Williams, 2010).
Exploración física. Evaluar cuantía del sangrado si este existiese, repercusión
hemodinámica y a descartar clínica de infección genital o sistémica. En la exploración
obstétrica, valorar tamaño y posición uterina, así como el grado de maduración y/o
dilatación cervical. (Vazquez, 2010).
33
Hemograma. Cuantificar hemoglobina y el hematocrito con el fin de descartar anemia
basal o secundaria al sangrado. Los valores de leucocitos y su fórmula pueden descartar
una infección activa.
a. Estudio básico de coagulación.
b. Grupo y Rh. Imprescindible para seleccionar a las mujeres que requieran profilaxis
anti-D o en casos de anemia intensa que precisen transfusión.
c. Pruebas cruzadas. No se considera efectiva su realización sistemática.
d. Otras determinaciones. El cribado de hemoglobinopatías, HIV, hepatitis B o C se
realizará en función de la clínica, factores de riesgo o prevalencia local de la enfermedad.
e. Valoración preanestésica.
f. Prevención de las complicaciones infecciosas. No está recomendada la profilaxis
antibiótica rutinaria antes de la cirugía del aborto. Sí se recomienda realizar una recogida
de flujo vaginal con escobillón si presenta clínica de infección genital y si esta confirma,
instaurar el tratamiento adecuado. (Vargas & Rubio, 2010).
Medicamentos que se emplean en el aborto farmacológico.
PROSTAGLANDINAS.
Misoprostol. Su biodisponibilidad vía vaginal o rectal es 3 veces mayor que oral o
sublingual. En aborto espontáneo del primer trimestre el tratamiento consiste en: 800
μg vaginal (repetir a las 24 horas si se precisa) o 200 μg vaginal/4 horas hasta 800 μg.
(Gonzalez, 2011).
Contraindicaciones:
Anemia con hemoglobina <10 mg / dl, alergia al misoprostol, gestaciones con
dispositivos intrauterinos u obstrucción del canal cervical, gestaciones ectópicas,
insuficiencia suprarrenal, asma severa, glaucoma, estenosis mitral, porfirias congénitas,
corticoterapia de larga duración, alteraciones hemorrágicas o uso de anticoagulantes,
inhabilitación por ausencia de plenas facultades mentales o dificultad a la hora de acceder
a un centro médico de emergencia. (Zamberlin, 2009).
34
Gemeprost. Análogo de la PGE1 pero frente al misoprostol presenta menor eficacia,
mayores efectos secundarios, es más caro y su conservación es más difícil.
Prostaglandinas E2 y F2α. La prostaglandina E2 natural (dinoprostona) es cinco
veces mas activa que la F2α natural (dinoprost) o su análogo sintético (carboprost),
pero es mas cara, que el misoprostol, tiene un tiempo de vida más corto y precisa
almacenamiento en frío. (SEGO, 2010).
Mifepristona (RU 486). Es un derivado 19-noresteroide sintético que bloquea los
receptores de la progesterona y de los glucocorticoides. La indicación es la finalización
de gestaciones menores de 49 días. (SEGO, 2010)
La tasa de éxitos es del 60-80 % de casos, según la edad gestacional y la dosis
administrada. Sin embargo, si se combina con una prostaglandina administrada hasta
los 49 días de amenorrea conduce a un aborto completo en el 95 % de los embarazos.
(Zamberlin, 2009)
El efecto se desarrolla en 24-48 horas, por tanto, las prostaglandinas se administrarán
pasadas 36-48 horas. Se desconoce cuál es la dosis óptima de ambos y actualmente se
usan diferentes regímenes, siendo el recomendado por el fabricante: 600 mg o 200 mg
de mifepristona seguidos de misoprostol (800 μg o 400 μg, preferiblemente por via
vaginal). (Gonzalez, 2011).
Los regimenes de misoprostol para el tratamiento del aborto espontáneo del primer
trimestre son: 800 μg vaginal (repetir a las 24 horas si se precisa) o 200 μg vaginal/4
horas hasta 800 μg.
La administración vaginal del misoprostol es la más eficaz de todas las vías.
Gemeprost (0.5-1 mg por vía vaginal). Una dosis reducida de mifepristona de 200 mg
combinada con una prostaglandina (misoprostol 800 μg vaginal) puede tener una
efectividad similar y es más económica. (Doblado & Rosa, 2010).
35
2.1.5.2.Pronóstico tras el tratamiento farmacológico.
La mayoría de las pacientes que tienen un aborto no sufrirán ningún tipo de secuelas a
largo plazo en su salud general ni reproductiva. Las investigaciones no han demostrado
asociación entre el tratamiento farmacológico del aborto inducido sin complicaciones
en el primer trimestre y consecuencias adversas en embarazos subsiguientes. (Kelly,
Salas, & Ríos, 2010).
Las secuelas psicológicas adversas se presentan en un porcentaje muy pequeño de
mujeres y parecen ser la continuación de condiciones preexistentes. En todas las
mujeres que se someten a un tratamiento farmacológico, es importante confirmar en la
visita de seguimiento que el aborto ha sido completo. (Zamberlin, 2009).
Métodos de evacuación uterina.
Legrado por aspiración que se asocia a menor pérdida de sangre, menor dolor y con
una duración más corta del procedimiento.
En gestaciones menores de 7 semanas por las posibilidades de fracaso, se realizará con
dispositivos eléctricos o manuales (cánulas de aspiración conectadas a una jeringa),
pueden realizarse con alta precoz y no requiere un quirófano completo convencional.
Después de realizar la aspiración uterina no es necesario utilizar la legra metálica.
(Williams, 2010).
Para las gestaciones de más de 12 semanas, el aborto mediante dilatación y evacuación
es seguro y efectivo cuando lo realiza un médico experto con el instrumental adecuado,
pero ha de ser de rutina en mujeres de <18 años o cuando la gestación supere las 10
semanas de amenorrea. Preparación cervical antes del aborto quirúrgico; administración
vaginal de 400 μg de misoprostol, 3 horas antes de la cirugía. (Vazquez, 2010).
El tratamiento quirúrgico debe ser indicado ante circunstancias específicas que
incluyen: hemorragia intensa y persistente, inestabilidad hemodinámica, evidencia de
36
tejidos retenidos infectados, contraindicación para el tratamiento médico o sospecha
de enfermedad trofoblástica gestacional. Se debe ofrecer la evacuación quirúrgica del
útero a las mujeres que prefieran esta opción. (MSP, 2013).
Para la histerotomía o la histerectomía se requiere el mismo cuidado preoperatorio que
para la cirugía mayor y suelen ser técnicas de última elección por las mayores tasas de
morbilidad y mortalidad en comparación con otros procedimientos. (Vazquez, 2010).
2.1.6. PRONOSTICO
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente se pierden en el primer
trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusión materna. Existen múltiples
factores y causas tanto de origen fetal como materno o paterno que producen alteraciones
y llevan a pérdida del producto de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los
casos están asociados alteraciones cromosómicas. Las anormalidades en el desarrollo y
crecimiento del embrión son las causas más frecuentes de pérdida de la gestación, tanto
subclínica como clínicamente reconocibles, el resto son dismórficos, con crecimiento
disminuido o con productos muy macerados como para poder examinarse. Alrededor del
30 al 50% de los abortos espontáneos son citogenéticamente anormales; las
anormalidades en el cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas de gestación
y 30% a las 16-19 semanas de gestación. El embarazo puede diagnosticarse cada vez más
temprano empleando métodos cuantitativos para la determinación de la subunidad- de
la gonadotropina coriónica, así como estudios ultrasonográficos. Estos métodos también
permiten clasificar el aborto espontáneo en temprano y tardío. (MSP, 2013)
2.1.7. COMPLICACIONES
Las complicaciones del aborto quirúrgico más frecuentes son la hemorragia y la
infección. Otras son el desgarro cervical, la evacuación incompleta, la perforación uterina
y las complicaciones debidas a la anestesia. Estas complicaciones afectan a menos del
10% de las mujeres con tratamiento quirúrgico. La morbilidad debida a un aborto
quirúrgico seguro realizado por un profesional suficientemente capacitado depende de la
edad gestacional, el método utilizado, la edad materna y el número de partos.
37
Las complicaciones pueden reducirse si: se logra una adecuada dilatación del cuello,
manipulación adecuada de los instrumentos dentro del útero y se extrae todo el tejido.
Hemorragia uterina:
Es la complicación más frecuente. Ante la persistencia de una hemorragia vaginal durante
o tras un legrado deben descartarse los siguientes casos: -
Desgarros cervicales o vaginales
Perforación uterina.
Retención de restos ovulares dentro de la cavidad uterina.
Atonía uterina.
Infección.
Infección:
Es más frecuente en abortos provocados.
Predispone a las pacientes a desarrollar infertilidad, dolor pélvico y un riesgo aumentado
de embarazo ectópico. Sospechar en presencia de fiebre, hemorragia y dolor pélvico. En
la exploración destaca la presencia de metrorragia, leucorrea purulenta y aumento del
tamaño uterino, que muestra una consistencia blanda con dolor a la movilización cervical.
Suele deberse a la retención de restos. La ecografía evidencia la existencia de restos
intrauterinos. Si se confirma, debe realizarse una evacuación uterina. En ausencia de
material retenido, debe tratarse como una endometritis. Ante la presencia de dolor
abdominal generalizado con defensa, taquicardia, fiebre alta se debe descartar la aparición
de sepsis. Deben solicitarse hemograma, bioquímica y cultivo de restos, sangre y orina.
Estas pacientes requieren re-evacuación uterina, monitorización, antibioterapia
intravenosa de amplio espectro y descartar perforación uterina. Para descartar una
perforación uterina debe solicitarse una radiografía de abdomen en bipedestación y
observar la aparición de neumoperitoneo.
Perforación Uterina
Es infrecuente (0,2%). El riesgo aumenta con la inexperiencia del cirujano, la
multiparidad y los abortos tardíos.
38
El útero en retroflexión o retroversión también incrementa el riesgo de perforación, por
lo que es de gran importancia la exploración ginecológica mediante tacto bimanual previa
al legrado. El uso preoperatorio de dilatadores cervicales se asocia a una disminución del
riesgo. Suele asociarse a la introdución del histerómetro, y muy infrecuentemente a las
legras quirúrgicas. La hemorragia y la intensidad de los síntomas dependerán del grado
de la perforación y de su localización. El tratamiento varía según la sintomatología. Si la
perforación es pequeña se toma una actitud expectante con control de constantes, así
como de hemorragia y tratamiento antibiótico profiláctico de amplio espectro. (Aibar,
2009).
En algunos casos puede producirse una reparación anómala del tejido endouterino,
formando sinequias o adherencias dentro de la matriz, de forma que no queda una cavidad
normal sino que las paredes del útero están "pegadas". Este síndrome es una de las causas
de esterilidad y puede también alterar el flujo menstrual al impedir su salida normal hacia
el exterior (Bombi, 2014).
Trascendencia en futuros embarazos.
El aborto no afecta a la fecundidad posterior, excepto en aquellos casos donde hubiera
infección. La mejoría en la salud y los hábitos de vida en la mujer, la facilidad para el
acceso a los servicios sanitarios, los diagnósticos precoces del aborto gracias a la
ecografía han provocado que se planteen otras opciones terapéuticas para el tratamiento
del aborto. (Aibar, 2009).
Síndrome de Asherman (sinequias uterinas).
Es en el 60% de los casos secundario a un legrado uterino. Puede ser causa de infertilidad.
Una correcta técnica y el uso del legrado por aspiración pueden disminuir su frecuencia.
La práctica de múltiples abortos por legrado puede producir sinequias uterinas y aumentar
el riesgo de placenta previa. (Williams, 2010).
Hematometra.
Muy infrecuente. Debe sospecharse en el dolor postoperatorio inmediato sin sangrado
vaginal. Suele aparecer en la primera hora después del procedimiento. Se diagnostica
mediante ecografía y el tratamiento consiste en la evacuación uterina inmediata. (Aibar,
2009).
39
2.2.HIPOTESIS
Sera la falta de información acerca de las prácticas de salud reproductiva, los factores de
riesgo principales y sus complicaciones que conlleva a un Aborto
El aborto realizado en condiciones de riesgo representa un grave problema de salud
pública en los países en desarrollo. Para el sistema de salud las pacientes que cursan con
abortos representan una emergencia médica y, en muchos casos es una condición de
riesgo que pone en peligro la vida de las mismas. Afecta particularmente a las mujeres
que, por su condición socio-económica, tiene dificultad de acceder a atención médica
calificada
40
3. CAPITULO III
3.1.MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.1. MATERIALES
3.1.1.1.CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El trabajo de titulación se realizará en el Hospital Universitario de Guayaquil, ubicado en
la Vía Perimetral Km 23.5, cantón Guayaquil, provincia del Guayas.
3.1.1.2.PERIODO DE INVESTIGACION
La presente investigación comprende del 1 de Enero del 2015 al 31 de Diciembre del
2015
3.1.2. RECURSOS
3.1.2.1.RECURSOS FISICOS
Planta física del Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón.
3.1.2.2.RECURSOS MATERIALES
Computadora, pen drive, Impresora, Hojas formato A4, tinta para impresora,
3.1.2.3.RECURSOS HUMANOS
Personal (tutor y autor)
3.1.3. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo de estudio estará conformado por las pacientes adolescentes cuya gestación
terminó en aborto incompleto, en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el
período de estudio que comprende desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2015, La
muestra se la obtendrá tomando a las pacientes con diagnóstico de Aborto incompleto.
Posteriormente y previo consentimiento informado, llenará una hoja de datos guiada por
el investigador.
41
3.1.4. VIABILIDAD
Esta investigación es viable porque es de carácter científica y académica en el área de
salud pública, está garantizado porque todo el equipo de salud del área de Gineco –
Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil” está consciente de esta
problemática., la autora labora como interna de medicina de la Universidad de Guayaquil
y se cuenta con la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital
que aprobó el estudio y permite el acceso a las historias clínicas.
Además, se cuenta con el apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil; el Dr.
Roberto Robles tutor de Tesis quien labora como docente en el Internado Rotativo.
3.1.5. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
3.1.5.1.CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de Aborto incompleto
Pacientes que han sido atendidas en el periodo de estudio
3.1.5.2.CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes con otros tipos de aborto
Pacientes fuera del periodo de estudio
Pacientes mayores de 20 años de Edad
3.1.6. METODO
3.1.6.1.TIPO DE INVESTIGACION Y DISEÑO
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo transversal ya que la información obtenida
de las historias Clínicas de las pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil, se
encontraron los factores personales, entre otros, con la finalidad de determinar la
frecuencia de los factores de riesgo del Aborto Incompleto en las pacientes atendidas en
el Hospital Universitario Guayaquil.
42
3.1.6.2.PROCEDIMIENTO
Previa aceptación del perfil de Investigación, estuve a cargo de mi tutor docente de la
facultad que se considera el investigador principal. Se entregó un oficio al hospital para
la autorización de la revisión de las Historias clínicos de las pacientes atendidas con
diagnóstico de Aborto Incompleto en el Periodo de Enero a diciembre del 2015, en el que
se les explicó el objetivo del estudio y la necesidad de la revisión de los mismos,
Inmediatamente se firmó un acta de compromiso. Para lo cual se elaboró un formulario
de recolección de datos. Y se procedió a buscar en el departamento de estadística las
historias clínicas de las pacientes con diagnóstico de Aborto Incompleto para recolectar
la información de las siguientes variables de estudio que son: pacientes adolescentes,
factores de riesgo, Estado nutricional, antecedentes personales, ocupación entre otros. La
técnica del procesamiento de los datos utilizada fue manual, se realizó la revisión,
validación y computación de los mismos. Como medida de resumen de la información
obtenida se usó la proporción por ciento (%)
3.1.7. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACION
Variable Independiente: Aborto Incompleto
Variable Dependiente: Factores de riesgo
Variables Intervinientes: Edad, Nivel de Instrucción, Ocupación, numero de
gestas, Número de Abortos, Procedencia, Número de Abortos
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Independiente Expulsión
incompleta de
la masa ovular
cuantitativo Numero de
abortos
Historia
Clínica Aborto
Incompleto
43
Dependiente Es cualquier
rasgo,
característica o
exposición de
un individuo
que aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad
Hábitos
Fármacos
Alimentos
Tabaco
Drogas
Aines
Antibióticos
Proteínas
Carbohidratos
Historia
Clínica
Factores de
riesgo
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta el día de
la entrevista
Tiempo
Años
Historia
Clínica
Edad
Estado
Nutricional
Relación de
peso y talla
cuyos valores
sean igual o
superior de 25
dan problemas
de salud
Relación Peso y
talla
Alto Bajo Historia
Clínica
Nivel de
Instrucción
Años de
estudios
Formados en
instituciones
Formales
Tiempo Primaria
Secundaria
Historia
Clínica
Ocupación Actividad
Física que la
persona realiza
diariamente
para su
subsistencia
Tipo de Actividad
Sí No
Historia
Clínica
44
Numero de
gestas
Cantidad de
gestaciones que
tiene la paciente
Cuantitativa Numero de
gestaciones
Historia
Clínica
Número de
Abortos
Expulsión del
embrión menor
a 20 semanas
de gestación
Cuantitativa Número de
Abortos
Historia
Clínica
Procedencia
Condición
donde habita la
paciente
Lugar
Urbano
Rural
Historia
Clínica
3.1.8. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Los datos recolectados se procesaron de la siguiente manera:
Se revisó el traslado de la información a la hoja de recolección de datos.
Se ordenaron las hojas de recolección de datos según fecha de ingreso de las pacientes.
Los datos fueron sometidos a tabulación mediante los programas de Microsoft Word y
Microsoft Excel.
Se presentó la información en tablas y gráficos, números y porcentajes para su mayor
entendimiento.
Los resultados se presentaron a través de tablas, las cuales fueron analizadas para emitir
las conclusiones en correspondencia con los objetivos propuestos en la investigación.
45
4. CAPITULO IV
4.1. RESULTADOS
Se revisaron la totalidad de historias cínicas de las pacientes atendidas en el Área de
Gineco – Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil; durante el periodo
comprendido desde el 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2015, se Encontraron 207
pacientes con diagnóstico de aborto incompleto de las cuales cumplieron con criterios de
inclusión 163 pacientes, que son Adolescentes comprendido entre 15 a 19 años.
mostrando el factor de riesgo más predominante fue aborto Provocado (por agentes
farmacológicos) obteniendo 63 casos (38.65%). La edad Materna Adolescente de mayor
prevalencia fueron en Adolescentes de 16 años, Obteniendo 47 casos (28.83%). La mayor
frecuencia de Aborto incompleto en Adolescentes en el periodo de estudio, se presentó
en el mes de Junio, obteniendo 22 Casos (13.50%)
TABLA 1
FRECUENCIA DE ABORTO INCOMPLETO EN PACIENTES
ADOLESCENTES ENTRE 15 Y 19 AÑOS ATENDIDAS EN EL AREA DE
GINECO – OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO GUAYAQUIL
DESDE EL 1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO 2015
MES FRECUENCIA PORCENTAJE
Enero 13 7.98%
Febrero 15 9.20%
Marzo 11 6.75%
Abril 16 9.82%
Mayo 10 6.13%
Junio 22 13.50%
Julio 16 9.82%
Agosto 7 4.29%
Septiembre 12 7.36%
Octubre 13 7.98%
Noviembre 8 4.91%
Diciembre 20 12.27%
TOTAL 163 100%
46
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
En el período comprendido entre el 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2015 fueron
atendidas en el área de Gineco - Obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil un
total de 163 pacientes con diagnóstico de aborto Incompleto, lo que representó el
universo; con la siguiente distribución: En el mes de Enero se atendieron 13 pacientes
representando el 7.98%; En el mes de Febrero se atendieron 15 pacientes representando
el 9.20%; En el mes de Marzo se atendieron 11 pacientes representando el 6.75%; En el
mes de Abril se atendieron 16 pacientes representando el 7.98%; En el mes de Mayo se
atendieron 10 pacientes representando el 6.13%; En el mes de Junio se atendieron 22
pacientes representando el 13.50%; En el mes de Julio se atendieron 16 pacientes
representando el 9.82%; En el mes de Agosto se atendieron 7 pacientes representando el
4.29%; En el mes de Septiembre se atendieron 12 pacientes representando el 7.36%; En
el mes de Octubre se atendieron 13 pacientes representando el 7.98%; En el mes de
Noviembre se atendieron 8 pacientes representando el 4.91%; y en el mes de Diciembre
se atendieron 20 pacientes representando el 12.27%;
De los resultados obtenidos se concluye, que hay un mayor número de pacientes atendidas
con diagnóstico de aborto incompleto en el mes de Junio que representa el 13.50% (22
casos).
47
TABLA 2
ABORTO INCOMPLETO EN PACIENTES ADOLESCENTES ENTRE 15 Y 19
AÑOS
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
En este cuadro se demuestra el 100% (163) de las pacientes Adolescentes comprendidas
entre 15 y 19 años atendidas durante el Periodo 2015 en la cual se obtuvo:
El 20.86% representan las adolescentes con 15 años de edad; El 28.83% representan las
adolescentes con 16 años de edad; El 19.63% representan las adolescentes con 17 años
de edad; El 14.11% representan las adolescentes con 18 años de edad; y el 16.56%
representan las adolescentes con 19 años de edad.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
15 Años 34 20.86%
16 Años 47 28.83%
17 Años 32 19.63%
18 Años 23 14.11%
19 Años 27 16.56%
TOTAL 163 100%
0
10
20
30
40
50
15 Años 16 Años 17 Años 18 Años 19 Años
3447
3223 27
20.86%
28.83%
19.63%
14.11%16.56%
FRECUENCIA DE ABORTO INCOMPLETO
EN PACIENTES ADOLESCENTES ENTRE
15 Y 19 AÑOS
Series1 Series2
48
De los resultados obtenidos se concluye, que un mayor número de pacientes atendidas
con diagnóstico de aborto incompleto comprende el 28.83% a las adolescentes con 16
años de Edad (47)
TABLA 3
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DIAGNOSTICADAS DE ABORTO EN EL
AÑO 2015 SEGÚN RESIDENCIA.
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
La mayoría de la población residía en el área urbana con el 70.55% mientras que el
29,45% de las Adolescentes lo hacía en el área rural
RESIDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
Urbano 115 70.55%
Rural 48 29.45%
Total 163 100%
11
5
70
.55
%
48
29
.45
%
1 2
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
RESIDENCIA
Urbano Rural
49
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DIAGNOSTICADAS DE ABORTO EN EL
AÑO 2015 SEGÚN NIVEL DE INSTRUCCIÓN
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
Tabla: En el siguiente esquema demuestra que del total de las Adolescentes Atendidas el
52.76% tienen instrucción primaria, mientras que el 47,24% tienen instrucción
secundaria.
NIVEL DE
INSTRUCCION FRECUENCIA PROCENTAJE
Primaria 86 52.76%
Secundaria 77 47.24%
TOTAL 163 100%
86
52
.76
%
77
47
.24
%
1 2
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGUN
NIVEL DE INSTRUCCION
Primaria Secundaria
50
TABLA 5
ABORTO INCOMPLETO CON RELACION AL NÚMERO DE GESTAS
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
La siguiente grafica; Muestra el total de los casos de aborto incompleto con relación al
número de gestaciones, un 34.36% son primigestas, el 26,38% tienen una gestación, el
23,31% tienen dos gestaciones, el 15,95% tienen tres o más gestaciones,
Dando como mayor frecuencia en pacientes primigestas que representa el 34.36% (56)
N# GESTAS FRECUENCIA PORCENTAJE
0 / primigesta 56 34.36%
1 43 26.38%
2 38 23.31%
3 o mas 26 15.95%
TOTAL 163 100%
0 / primigesta34.36%
126.38%
223.31%
3 o mas15.95%
ABORTO INCOMPLETO CON
RELACION AL NÚMERO DE GESTAS
0 / primigesta 1 2 3 o mas
51
TABLA 6
ABORTO INCOMPLETO CON RELACION AL NÚMERO DE ABORTOS
ANTERIORES.
N#
ABORTOS FRECUENCIA PORCENTAJE
0 62 38.04%
1 57 34.97%
2 29 17.79%
3 o mas 15 9.20%
TOTAL 163 100%
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
Se demuestra en el total de las pacientes con aborto incompleto con relación a Abortos
anteriores en el cual el 38.04% no han tenido Abortos Anteriores; El 34.97% han tenido
un Aborto anterior; El 17.79% han tenido dos Abortos anteriores; Y el 9.20% han tenido
tres o más Abortos anteriores.
Dando como resultado que el mayor número de pacientes no han tenido Abortos previos
representando el 38.04% del total de los casos.
38.04%
34.97%
17.79%
9.20%
ABORTO INCOMPLETO EN RELACION
AL NUMERO DE ABORTOS ANTERIORES
0 1 2 3 o mas
52
TABLA 7
ABORTO INCOMPLETO EN RELACIÓN AL FACTOR DE RIESGO
PREDOMINANTE
FACTOR FRECUENCIA PORCENTAJE
Antecedentes
personales 3 1.84%
Espontaneo 58 35.58%
Trauma 11 6.75%
Infecciones en el
embarazo 13 7.98%
Provocado 63 38.65%
Esfuerzo físico
excesivo 15 9.20%
Total 163 100%
Fuente: Expediente Clínico del Hospital Universitario de Guayaquil
En la siguiente gráfica se demuestra el Total de los casos de aborto incompleto en relación
al factor de riesgo desencadenante en la cual se detalla que un 1.84% estuvo dada por
Antecedentes Personales; el 35.58% representa que fue espontaneo; el 6.75% estuvo dada
Antecedentes personales
1.84.%
Espontaneo35.58%
Trauma6.75%
Infecciones en el embarazo
7.98%
Provocado38.65%
Esfuerzo físico excesivo
9.20%
ABORTO INCOMPLETO EN RELACIÓN AL FACTOR DE
RIESGO PREDOMINANTE
53
por traumas; un 7.98% se dio por infecciones en el embarazo; el 38.65 % se obtuvo que
fue provocado; y el 9.20% fue por esfuerzo físico
De los resultados obtenidos se concluye, que hay una mayor frecuencia con aborto
incompleto provocado que representa el 38.65% (63)
4.2. CONCLUSIONES
El presente trabajo de investigación se concluyó de una manera ordenada y tabulada los
factores de riesgo de Aborto incompleto, en Adolescentes en el Hospital Universitario de
Guayaquil en el año 2015 en una muestra calculada de 207 pacientes con dicho
diagnostico
El total de 163 casos clínicos cumplieron los criterios de inclusión, en el Hospital
Universitario Guayaquil, de los cuales se llegó a determinar los factores asociados.
Del análisis de los resultados se concluye; que el aborto provocado constituyo el factor
mayormente predominante al aborto incompleto porque representó el 38,65% de los
casos, seguido de causa Espontaneo 35,58%, esfuerzo físico excesivo 9,20%, Infecciones
en el embarazo 7.98%, trauma 6.75% y por antecedentes patológicos personales 1.84%
(Tabla 7).
La mayor Frecuencia se presentó en el mes de Junio con el 13.50% de los casos (Tabla
1)
El grupo de edad que presentaron mayor número de casos fueron las adolescentes
comprendidas en los 16 años que represento el 28.83% de los casos (Tabla 2).
La mayoría de la población residía en el área urbana con el 70.55% mientras que el
29,45% de las Adolescentes lo hacía en el área rural (Tabla 3)
El total de las Adolescentes Atendidas el 52.76% tienen instrucción primaria, mientras
que el 47,24% tienen instrucción secundaria (Tabla 4)
En cuanto a los antecedentes obstétricos; historia de embarazos o gestaciones, 56
pacientes son primigestas (34,36%). La mayoría de pacientes no presentan antecedentes
de aborto previos las cuales fueron 62 pacientes (38.04%), (tablas 5 y 6).
54
4.3. RECOMENDACIONES
Realizar campañas sobre Salud Sexual Reproductiva con el fin de concientizar a
la comunidad en especial a las Adolescentes que en día a día son más susceptibles
a presentar embarazos debido a la falta de conocimiento de la misma.
Llegar a conocer a la población en general las complicaciones que conlleva el
aborto, evitarlos y acudir de manera inmediata las instituciones de salud en caso
de presentarlos
Implementar charlas educativas a la gestante desde su primera consulta de control
prenatal sobre la influencia de la actividad física excesiva en el embarazo y sus
repercusiones en el mismo.
Considerar el uso adecuado de métodos anticonceptivos en la población,
Realizar el seguimiento a las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto
desde el momento en el que ingresan a emergencia, para identificar los múltiples
factores asociados al mismo.
55
BIBLIOGRAFÍA
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