DIABETES MELLITUStipo 2

EN ATENCIÓN PRIMARIA

¿A CUANTAS PERSONAS AFECTA LA DIABETES EN

CHILE? Datos ENS 2003

Prevalencia global4,2%

4,8% en los hombres

3,8% en mujeres

¿Afecta a todos por igual?

9,4% en el grupo

de 45 a 65

años

15,2% en el grupo 65 y más años

4,3% y 5,3% en los

sectores s.e. D y E

1,7% en

ABC1

Aspectos generales…a recordar

• ¿Qué ES LA DIABETES MELLITUS?

Trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:

a) un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina

b)Un síndrome vascular que puede ser macroangiopático o microangiopático, y que afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.

c) Un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo o periférico

DM TIPO 1 DM TIPO 2•Con dependencia a la insulina

•Edad de comienzo antes de los 30 años

•Predominio en varones

•De inicio generalmente súbito

•En personas habitualmente delgadas

•Sin dependencia a la insulina (al menos en los primeros años)

•Inicio habitualmente después de los 30 años

•Predominio en mujeres

•Inicio insidioso

•A menudo en personas obesas

PÁNCREAS

CÉLULAS

INSULINA

GLUCOSA

DISMINUCIÓN RELATIVA DE

INSULINA CIRCULANTE

RESISTENCIA A LA INSULINA

ABORDAJE TERAPEUTICOMinsal

DIABETES MELLITUS

• Indicaciones: – Todo sujeto mayor de 45 años. Si la

glicemia es normal, (<100 mg/dl), repetir cada 3 años.

– Los menores de 45 años, con una o más de las siguientes condiciones: Obesidad, parientes de primer grado diabéticos, mujer con antecedente de recién nacido macrosómico (≥ 4 Kg) o historia de diabetes gestacional, hipertensos (≥140/90mmHg), personas con HDL ≤35mg/dly/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl, Examen previo con intolerancia a la glucosa, Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, Acantosis nigricans), Historia de enfermedad vascular.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

GLICEMIA AL AZAR MAYOR O IGUAL A 200 mg/dl MÁS SINTOMAS CLASICOS: Poliuria,

polidipsia, polifagia

200 mg/dl +

GLICEMIA EN AYUNAS REPETIDA MAYOR O IGUAL A 126 mg/dl

126 mg/dl

AYUNAS

126mg/dl+

GLICEMIA EN AYUNAS A LAS DOS HORAS POSTCARGA DE 75 GRAMOS DE

GLUCOSA MAYOR A 200 MG/DL

200ml/dlA LAS 2 HORAS POSTCARGA

DE 75 g DE GLUCOSA

Estados de intolerancia a la glucosa • Intolerancia a la glucosa de ayunas:

Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y <126mg/dl, en 2 días diferentes.

• Intolerancia a la glucosa: Glicemia a las 2 horas post carga de 75 g. de glucosa ≥140mg/dl y <200mg/dl, en 2 días diferentes.

•Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO): Determinación de una glicemia en ayunas y a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa, disueltos en 250 cc de agua fría, o 1,75 g de glucosa /kg de peso en niños, hasta un máximo de 75 g.

Criterios diagnósticos con Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.

Glicemia 2 h post carga <140mg/dl: Tolerancia normal a la glucosa Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa Glicemia 2 h post carga ≥ 200 mg/dl: Diabetes

METAS

• GLICEMIA EN AYUNAS MENOR A 110 mg/dl

• HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c MENOR A 7%

• ABORDAJE DE FACTORES DE RIESGO, ESPECIALMENTE

CONTROL DE HTA, DISLIPIDEMIA Y TABAQUISMO

DIABETES¿SINDROME DIABETICO AGUDO?

Disminución de peso significativa acelerada

Glicemias mayores a 300 mg/dLCetonuria

Deshidrataciónfiebre

Infección asociada

SI

Considerar uso de

insulina y referir a Servicio

de Urgencia

NO

•No obeso •Obeso

•No obeso

Iniciar Insulina NPH nocturna manteniendo terapia hipoglicemiante oral

Plan de alimentación + ejercicios x 1 mes

Glicemia ≥ 130 mg/dL y Hba1c > 8%

Iniciar con sulfonilurea (glibencamida 5-10 mg)

Control c/2 meses hasta llegar a dosis máxima (20mg)

control Hba1c c/4 a 6 meses

Si continua con Glicemias ≥ 130 mg/dL y Hba1c 8%, asociar

metformina 850 mg hasta dosis máxima de 1,7g

continua con glicemias ≥130 mg/dL y Hba1c >8%

Control glicemia c/2

meses y Hba1c C/4

Glicemia < 130 mg/dL

Continuar con dieta

Control c/6 meses c/ glicemia y Hba1C

Glicemia ≥ 130 mg/dL y Hba1c > 8%

Glibencamida 2,5 mg

PLAN TERAPEUTICO PARA EL PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 NO OBESO

PLAN TERAPEUTICO PARA EL PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBESO

Obeso Módulo Obesidad

1 mesGlicemia

< 130 mg/dL Glicemia ≥ 130 mg/dL

Continuar con plan de alimentación y

ejercicios

METFORMINA (850 mg)

Control de Glicemia c/2 meses hasta alcanzar dosis máxima (2,5 g)

Continua con glicemias ≥130 asociar sulfonilurea (glibencamida 10 mg.)

Control c/2 meses ajustando glibencamida hasta alcanzar dosis máxima

Iniciar Insulina NPH nocturna manteniendo terapia hipoglicemiante oral

Manejo Nutricional Recomendaciones dietéticas

básicasRecomendaciones dietéticas básicas• Monitorear la ingesta de carbohidratos

(tipo y• cantidad)• Fraccionar la alimentación (aumentar

número de comidas con porciones más pequeñas)

• Respetar los horarios de las comidas• Aumentar consumo de verduras y

leguminosas• Aumentar ingesta de pescado• Disminuir consumo de sal• Disminuir consumo de alcohol

Plan de alimentación individual

• Ajustar aporte calórico según estado nutricional y actividad física

• Carbohidratos: 50-60%• Proteínas: 10-20%• Grasas totales: 25-30%• Grasas saturadas: 7-10%• Colesterol <300mg/día• Sal (NaCl) <6g/día

Actividad física

• Previo inicio de un programa de actividad física, verificar:– ECG normal– Ausencia de retinopatía avanzada,– pie diabético o neuropatía

• Plan de actividad física personalizado• según estado físico, edad, peso e historia

médica.• Recomendar la caminata rápida, bicicleta,

natación o baile (150 minutos a la semana)

Complicaciones …

• Nefropatía: Determinación del índice albúmina/creatinina. El valor normal con este método es <13 mg/g creatinina.

• Retinopatía: Evaluación anual de fondo de ojo por oftalmólogo.

• Pie diabético: Evaluación• Cardiovasculares : ECG control

PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA

Plan de Atención de EnfermeríaValoración:

• Aspectos generales y de filiación.• Interacción social.• Antecedentes personales de salud.• Presencia de factores de riesgo.• Creencias y actitudes hacia la salud, la enfermedad en

general y su mantenimiento.• Alteraciones compatibles con complicaciones asociadas a la

diabetes.• Nivel de conocimientos y comprensión de la diabetes

mellitus.• Valoración de las capacidades del paciente para asumir los

autocuidados de la diabetes.• Valoración de la respuesta familiar y repercusiones de la

diabetes sobre sus relaciones.

Documento: Atención de enfermería en la detección y control de personas diabéticas

Valoración FísicaExamen físico completo con énfasis en:

• Peso. Investigar posible pérdida reciente: cantidad estimada y en cuánto tiempo. Talla. IMC.

• Presión Arterial y Frecuencia cardiaca .• Inspección de la boca: mucosa, encías, piezas

dentales y lengua.• Cuello: tiroides e ingurgitación yugular.• Examen del pie diabético, Inspección de los pies.

Pulsos periféricos.• Inspección cuidadosa del estado de la piel: turgencia,

temperatura, coloración, integridad: tipo de lesiones, localización, extensión y aspecto.

• Si se trata de un paciente en tratamiento con insulina y/o autocontrol de glucemia: inspección cuidadosa de las zonas de punción y los pulpejos digitales.

Valoración

• Entrevista diferenciada con la familia:

– Expectativas, creencias y preocupaciones principales derivadas del diagnóstico de la diabetes mellitus.

– Percepción de los efectos del tratamiento sobre

– las relaciones familiares. – Disponibilidad para colaborar en el

cumplimiento terapéutico.– Capacidad y disponibilidad para aprender

el manejo independiente de la situación y participar en los cuidados.

Organización de la información según Modelo de N. Roper

• Evaluación de la alteración de las 12 actividades vitales (AV) según el modelo.

• En cada AV se especifican:– Factores causales (según modelo) de la

alteración: físicos, psicológicos, ambientales, socioculturales, político-económicos.

– Grado de dependencia en que se encuentra el paciente en el momento de la valoración.

– Definir la manifestación que nos lleva a determinar la alteración.

• Definición de los problemas interdisciplinarios.

Posibles Etiquetas Diagnosticas (NANDA)

PERSONALIZADOJERARQUIZADOCOHERENTE

Relacionado con •Causas

Manifestado por• signos y síntomas

•Déficit de conocimientos•Riesgo de incumplimiento del

tratamiento/incumplimiento del tratamiento (especificar)

•Manejo ineficaz del régimen terapéutico•Alteración en el mantenimiento de la salud

•Riesgo de alteración de la integridad cutánea / deterioro de la integridad de las mucosas /de la

piel Riesgo de infección•Alteración de la nutrición/ malnutrición por

exceso•Alteración de la perfusión tisular periférica

•Disfunción sexual•Afrontamiento familiar ineficaz

•Cansancio rol cuidador•Deterioro de la movilidad física

•Trastornos de la percepción sensorial (especificar)•Ansiedad

•Riesgo de baja autoestima situacional

VALORACION

Interpretación modelo de Enf.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS

Orientados a los logros en el Paciente

Intervenciones de Enfermería

Evaluación Indicadores de logro