abordaje del alzheimer desde atención primaria
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En doce minutos el abordaje del alzheimer desde Atención Primaria. Jornadas de Alzheimer del HGUA. Departamento Hospital General Universitario de Alicante. 19TRANSCRIPT
Recordar
Hacer Memoria
No Olvidar
ASPECTOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
J. Javier Blanquer GregoriMédico Familia y
Comunitaria
Centro de Salud San Blas@atusalud07
JORNADA SOBRE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: PRESENTE Y FUTURO
Hospital General Universitario de Alicante; Departamento Alicante
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• Pérdida de memoria que afecta a la capacidad de trabajo Problemas de lenguaje
• Desorientación en t iempo y lugar
• Pobreza de juicio• Problemas de
pensamiento abstracto• Pérdida de cosas o
ubicación en lugares inapropiados
• Cambios de humor y de conducta, f recuentes e inesperados
• Cambios de personal idad recientes: suspicacia, temor, etc. Pérdida de iniciat iva
• Dif icul tades para real izar tareas fami l iares
RECORDAR
Carga patológica (β-ami lo ide, proteína Tau) Capacidad de reserva cogni t iva y reserva cerebral
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Sospecha Deterioro Cognitivo
• Anamnesis paciente:• Défic i ts cognit ivos• Fármacos• Tóxicos• Factores de Riesgo
Cardiovascular• Traumas; VIH; etc…• Evolución, progresión
• Anamnesis famil iar.• Grado recomendación B
• Test cognit ivos breves• Grado recomendación B
• Escalas de Funcionalidad• Grado recomendación B
• Exploración física general y neurológica.
• Exploraciones Complementarias.
RECORDAR
Este proceso no suele prec isar urgencia y pueden ser necesar ias eva luaciones per iód icas para
conf i rmar e l d iagnóst ico (grado de recomendación B)
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… SOLO POR RECORDAR
Atención Primaria Atención Especializada
A pedir de modo habitual:• TSH y T4• Vitamina B12 en > 65 años• Hemograma, función hepática y
renal, calcio.
Recomendable en diagnóstico inicial:•Pruebas de neuroimagen (tomografía computarizada o resonancia magnética)
Si hay sospecha clínica que lo justifique:• Acido fólico (problemas de nutrición)• Serología sífilis (P. treponémicas) • Serología VIH*• Niveles de fármacos
Si hay sospecha clínica que lo justifique o dudas diagnósticas:• EEG • Punción lumbar• SPECT y PET
Ante sínd. confusional, falta de análisis previos, comorbilidad:• Glucemia, colesterol • VSG, orina, iones• Radiografía de tórax, ECG
En estudios de investigación:• SPECT y PET• Biomarcadores: P-tau y β-amiloide (LCR)• Marcadores genéticos: apolipoproteína E (APOE) • Biopsia cerebral o autopsia
(Grado de recomendación B) (Grado de recomendación B)
(Grado recom. B)
*Recomendado estudio básico para demencia ante estrategias de cribado o detección poblacional de VIH.
Hoyos MC. Tapias E. Blas FG. Demencia AMF 2012;8(9):484-495
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• Test cognit ivos paciente:• Mini-Menta l State Examinat ion
(MMSE) (Fo ls te in , 1975)• Mini -Examen cognosci t ivo (MEC-30
y MEC-35) , (Lobo, 1975 y 1999)• (T@M) Test de a l terac ión de la
memor ia (Rami L . , 2004)• Shor t Por table Menta l Status
Quest ionnaire (SPMSQ) (Pfe i f fer, 1975)
• Fluenc ia verba l Set - test ( Isaacs, 1972) Evocar 10 co lores, an imales, f ru tas y c iudades
• Test del reloj (Dibujar un re lo j con todos sus numeros y las mani l las a las once y d iez)
• Memory Impairment Screen (MIS) (Buschke, 1999) (Recuerdo de cuat ro palabras, l ib re y fac i l i tado)
• Fototest (Carnero Pardo, 2004 (Var iante de l MIS: sust i tuye pa labras por se is imágenes más f luenc ia verbal ) Test cogni t ivos breves.
• Test para el fami l iar :• Test de l in formador (TIN) , Grado de
recomendac ión C. INFORMADOR FIABLE
• Escalas de Funcional idad.• Escala de act iv idades inst rumenta les
de la v ida d iar ia de Lawton-Brody • La d i f icu l tad en las act iv idades
bás icas de la v ida d iar ia , Escala de Bar thel.
HACER MEMORIA
Con instrumentos estandarizados y val idados. Ninguna prueba cognit iva breve ha demostrado ser superior a las demás, adquir ir famil iar idad con una o dos pruebas y ut i l izar las de forma
sistemática
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• Diagnóstico et iológico y subtipos de demencia:• Demencias Primarias• Demencias secundarias• Demencias míxtasCri ter ios de demencia de l Manual d iagnóst ico y es tad ís t ico de los t rastornos menta les (DSM- IV-TR); y aquel los que *cons ideran los b iomarcadores NIA-AA de 2011. Diagnóst icos es tandar izados para los subt ipos de demencias más f recuentes (h t tp : / / www.demenciasen.org/ )
• El deter ioro cognit ivo leve o l igero:• no amnésico o amnésico.• REQUIERE SEGUIMIENTO
EA prodrómica
• Las quejas subjet ivas.
• La depresión.• El síndrome
confusional agudo (SCA).
HACER MEMORIA
El diagnóst ico de demencia es clínico* y debe ajustarse a cr i ter ios estandarizados.
EA probable; posib le; probada; improbable (NIA-AA)
Hay pacientes que presentan una al teración cognit iva o conductual pero que no l legan a cumpl ir todos los requis i tos para establecer el d iagnóst ico
de demencia.
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• Der ivación Neuro logía:• Real izar pruebas complementar ias
(como neuroimágen).• Completar e l estudio
neuropsicológico en casos dudosos o síntomas atíp icos.
• Cuando existe indicación terapéut ica que no pueda real izarse en AP.
• En fami l ias que precisen consejo genét ico.
Pr io r i ta r io an te d e ter io ro cog n i t ivo con : edad men or d e 60 año s , in s tau rac ió n ráp id a , s ign o s n euro ló g ico s foca les o in exp l icab les , inco n t inenc ia u r inar ia y t ras to rn o de la march a p reco ces o s i tu ac io nes ( t raumat ismo s c ran eoencefá l ico s rec ien tes , u so d e an t ico ag u lan tes , cán cer con p os ib i l id ad d e metás tas is cerebra l ) o so sp ech a d e d emenc ia secun dar ia a cau sas t ra tab les p or c i ru g ía ( tumo res , h id roce fa l ia , h ematoma sub du ra l ) .
• Unidad Básica Asistencia l :• Enfermería gestora de casos
• Trabajar con serv ic ios socia les e in formar a fami l iares.• Centros de d ía , e tc…
• Recomendar y conocer las asociaciones de Alzheimer.
NO OLVIDAR
Su manejo es multidisciplinarSi e l deter ioro cognit ivo es brusco o rápido , es
preciso descartar un problema que precise atención inmediata o preferente (síndrome
confusional , tumores, etc.) .
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• Medidas no farmacológicas:• Programas de est imulación
cogni t iva indiv iduales o grupales en la EA leve o moderada para mantener la función cogni t iva, la funcional idad y la cal idad de v ida.
• Consejo indiv idual /grupal cuidados: sueño, act iv idades de recreo, técnicas de ident i f icación, or ientación .
• Intervenciones conductuales y de terapia ocupacional .
• Modif icaciones de conducta e higiene programada.
• Intervenciones sobre las act iv idades de la v ida diar ia con adaptación del domici l io.
• Abordaje de aspectos legales .• Intervenciones de atención y apoyo
al Cuidador .
• Tratamiento Farmacológico:• Tratamiento farmacológico de los
síntomas cogni t ivos o funcionales de las demencias ( IACE).
• Tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD).
• Atención procesos intercurrentes.
NO OLVIDAR
El tratamiento debe incluir la est imulación cognit iva en pacientes con demencia leve-
moderada y medidas no farmacológicas cuando se presenten síntomas conductuales o
psicológicos.
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… SOLO POR NO OLVIDARHay documentos para pacientes, experiencias grupales y recursos en los Equipos AP que debemos conocer
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• Cuaderno Notas :• Deter ioro en más de una función
cogni t iva o conductual , con una intensidad suf ic iente para l imi tar su act iv idad funcional habi tual , DSM-IV.
• Descartar la depresión, los problemas t i ro ideos y el déf ic i t de v i tamina B12
• Seguimiento de las personas con deter ioro cogni t ivo l igero que NO cumplen los cr i ter ios de demencia.
• La est imulación cogni t iva es ef icaz para mantener la función cogni t iva.
• Ante SCPD descar tar que estén desencadenados por una causa t ratable, in ic iar medidas no farmacológicas y, s i f racasan. . farmacológicas
• En Alzheimer está autor izado el uso de ant icol inesterásicos ( IACE) en las fases leve-moderada y de memant ina en las fases moderada-grave.
• Fases evo lu t ivas de una demenc ia degenerat iva. Esca la de deter ioro g loba l (GDS) :
• Es impor tan te an t i c ipa rse y av isa r de los s ín tomas y comp l icac iones .
• Rev isa r l a med icac ión de l pac ien te con demenc ia .• Conci l iación terapéut ica• Reevaluar la indicac ión de los
fármacos IACE.
RECORDATORIO
Es importante anticiparse y avisar de los síntomas y complicaciones que pueden aparecer
en cada fase de la demencia y la manera de abordarlos ya que previene complicaciones y
decisiones inadecuadas.
11Jornadas Alzheimer 2013
Jav ie r B lanquerC .S . San B las .a [email protected] ME OLVIDEN…
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