abdomen agudo2
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ABDOMEN AGUDO
Definición:
Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución generalmente progresiva, manifestado por signos y síntomas en las que predomina el dolor, acompañado de alteraciones locales y sistémicas.
Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su etiología, establecer un tratamiento general y específico, tendiente a evitar complicaciones irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.
Definición:
Proceso patológico intra-abdominal grave, de evolución generalmente progresiva, manifestado por signos y síntomas en las que predomina el dolor, acompañado de alteraciones locales y sistémicas.
Obliga a determinar de manera inmediata o urgente su etiología, establecer un tratamiento general y específico, tendiente a evitar complicaciones irreversibles que pueden llevar al paciente a la muerte.
Etiología
Proceso: Inflamatorio
Obstructivo
Infeccioso
Perforante
Isquémico
Proceso: Inflamatorio
Obstructivo
Infeccioso
Perforante
Isquémico
ABDOMEN AGUDO
Mittelschmerz Endometriosis
ABDOMEN AGUDO
Obstrucción Intestinal
Etiologías Extraperitoneales
Herpes Zoster
Dolor:
Visceral:
Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared
De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.
Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia
Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal.
Visceral:
Inicia la sintomatología lentamente, es sordo , mal localizado, rebelde, mediado por fibras nerviosas “C” aferentes, localizadas en la pared
De vísceras huecas y cápsulas de órganos sólidos.
Factor desencadenante: Distensión, inflamación e isquemia
Localización: Linea media, por su inervación sensorial bilateral a la médula espinal.
ABDOMEN AGUDO
Dolor:
Parietal:
Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.
Factor desencadenante: secresiones gástricas, intestinales, orina bilis o pus etc.
Parietal:
Localización mas precisa, agudo, mediado por fibras nerviosas C y A, porque se dirigen a un solo lado del sistema nervioso.
Factor desencadenante: secresiones gástricas, intestinales, orina bilis o pus etc.
ABDOMEN AGUDO
10
9
8
7
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5
4
3
2
1
0 Dolor Continuo Fijo o ConstanteDolor Continuo IntermitenteDolor Intermitente o Cólico
Semiología del vómito:
Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento
quirúrgico Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal.
Se presenta en accesos de máximo dolor Si precede al dolor rara vez requerirá tratamiento
quirúrgico Su ausencia casi puede descartar necesidad quirúrgica En isquemia es temprano e incohercible Cantidad abundante indica obstrucción Cantidad escasa indica pancreatitis Fecaloide: patognomónico de obstrucción intestinal.
ABDOMEN AGUDO
ETAPAS DEL EXAMEN FISICO EN ABDOMEN AGUDO
1.- Inspección 2.- Auscultación3.- Hipersensibilidad con la tos 4.- Percusión5.- Defensa y rigidez 6.- Palpación7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o costovertebral8.- Signos especiales 9.- Hernias externas y genitales externos10.-Examen rectal y ginecológico
1.- Inspección 2.- Auscultación3.- Hipersensibilidad con la tos 4.- Percusión5.- Defensa y rigidez 6.- Palpación7.- Hipersensibilidad punzante: area costal o costovertebral8.- Signos especiales 9.- Hernias externas y genitales externos10.-Examen rectal y ginecológico
DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO
Viscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, RHAdisminuidos pérdida de la matidez hepática, defensa, rigidez.
Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de RHA, hipersensibilidad con la tos
Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.
Obstrucciòn intestinal: Distensión, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.
Ileo paralítico: Distensión RHA mínimos, sin hipersensibilidad localizada.
Viscera perforada: abdomen tenso, escafoideo, RHAdisminuidos pérdida de la matidez hepática, defensa, rigidez.
Peritonitis: Inmovilidad, ausencia de RHA, hipersensibilidad con la tos
Signo de rebote positivo, defensa , rigidez.
Obstrucciòn intestinal: Distensión, peristaltismo visible, hiperperistaltismo,o silencio abdominal, dolor difuso sin hipersensibilidad al rebote, hernia o masa rectal.
Ileo paralítico: Distensión RHA mínimos, sin hipersensibilidad localizada.
DATOS FISICOS EN ABDOMEN AGUDO
Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión, RHA variables
Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.
Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsatil, o sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.
Masa inflamada o absceso: Masa sesnible( abdominal, rectal o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.
Intestino isquémico o estrangulado: No hay distensión, RHA variables
Dolor grave, poca hipersensibilidad, hemorragia rectal.
Hemorragia: Palidez choque, distensión masa pulsatil, o sensible, embarazo ectópico, hemorragia rectal.
Masa inflamada o absceso: Masa sesnible( abdominal, rectal o pélvica) hipersensibilidad punzante , signos especiales.
Cuadro clínico de abdomen quirúrgico
Fascies dolorosas Cambios en la actividad cotidiana Cuadro con varias hrs de evolución Vómito después del dolor Pérdida súbita del apetito Posición antálgica Signo del rebote positivo SIRS
Fascies dolorosas Cambios en la actividad cotidiana Cuadro con varias hrs de evolución Vómito después del dolor Pérdida súbita del apetito Posición antálgica Signo del rebote positivo SIRS
ABDOMEN AGUDO
Cuadro clínico de abdomen no quirúrgico:
Signos y síntomas de órganos extraperitoneales
Antecedente de causa efecto fuera del abdomen Peritonismo: irritación peritoneal en la que
puede o no existir peritonitis, pero que no requiere manejo quirúrgico
Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia Ausencia de SIRS
Signos y síntomas de órganos extraperitoneales
Antecedente de causa efecto fuera del abdomen Peritonismo: irritación peritoneal en la que
puede o no existir peritonitis, pero que no requiere manejo quirúrgico
Ausencia de nauseas y vómitos o anorexia Ausencia de SIRS
ABDOMEN AGUDO
EXPLORACIÓN:
Maniobras y signos especiales
Abdomen en madera Peritonitis difusaBlumberg PeritonitisAaron ApendicitisDance IntususcepciónCullen Pancreatitis,embarazo
ectópicoGrey Turner PancreatitisJoubert Perforación
Maniobras y signos especiales
Abdomen en madera Peritonitis difusaBlumberg PeritonitisAaron ApendicitisDance IntususcepciónCullen Pancreatitis,embarazo
ectópicoGrey Turner PancreatitisJoubert Perforación
ABDOMEN AGUDO
Abdominal Pain: A guide to rapid diagnosis. Nyhus, Vitello, Condon
Appleton and Lange
Joubert (+)
Perf..de Víscera hueca (Joubert)
EXPLORACION:
Maniobras y signos especiales
Ballance Ruptura esplénicaIliopsoas/ Psoas PeritonitisKehr Irritación frénicaMarkle Irritación peritonealMurphy ColecistitisObturador Irritación pélvicaRovsing Localización de la patologíaTos Localización de la patología
Maniobras y signos especiales
Ballance Ruptura esplénicaIliopsoas/ Psoas PeritonitisKehr Irritación frénicaMarkle Irritación peritonealMurphy ColecistitisObturador Irritación pélvicaRovsing Localización de la patologíaTos Localización de la patología
ABDOMEN AGUDO
Estudios de laboraorio:
1.-Prueba inmunológica del embarazo2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,
bandemia.3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrímica.5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis6.-Piuria, leucocituria: IVU7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda9.-Troponina I (+): I A M
1.-Prueba inmunológica del embarazo2.-proceso inflamatorio agudo: leucocitosis , neutrofilia,
bandemia.3.-Sepsis abdominal: plaquetopenia, granulaciones tóxicas4.-Sangrado agudo: anemia normocítica, normocrímica.5.-Coluria:coledocolitiasis, colangitis hepatitis6.-Piuria, leucocituria: IVU7.-Hiperamilasemia: mas de 500 UI/l: pancreatitis aguda8.-Hipertransaminasemia: mas de l000 mU/l: hepatitis aguda9.-Troponina I (+): I A M
ABDOMEN AGUDO
Estudios de gabinete ( imágen diagnóstica)
APENDICITIS Clìnico , US, TAC
PATOLOGIA VESICULAR US
COLEDOCOLITIASIS US, CPRE
ABSCESO HEPATICO US, TAC
OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito
ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA,
LAPAROSCOPIA
PERFORACION Rx torax de pie
OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Colonoscopía
ILEO PSA de pie y decúbito
INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático
APENDICITIS Clìnico , US, TAC
PATOLOGIA VESICULAR US
COLEDOCOLITIASIS US, CPRE
ABSCESO HEPATICO US, TAC
OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO Rx simple pie y decúbito
ESTRANGULACION DE ASA LAPAROTOMIA,
LAPAROSCOPIA
PERFORACION Rx torax de pie
OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO Colonoscopía
ILEO PSA de pie y decúbito
INTUSUSCEPCION Enema de bario o neumático
ABDOMEN AGUDO
Complicaciones del Divertículo de Meckel
El Cálculo
Bridas
PancreatitisPancreatitis Severa
Derrrame pleiral Izquierdo
Pancreatitis Aguda Necrotizante de origen biliar
Placas de Jabones en Pancreatitis Aguda
Trombosis Mesentérica
Perf..de Víscera hueca (Joubert)
Aire libre e n Cavidad-Perf. De Víscera hueca
Perforació de úlcera duodenal
ESTUDIOS DE IMAGEN
USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre
86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis
TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis
Localización d abscesos residuales
Neoplasias
Asistencia para aspiración por punción (abscesos)
Considerar: costo y disponibilidad
USG: Dolor pélvico, masas, organomegalias, líquido libre
86-95 % de sensibilidad en colecistitis y apendicitis
TAC: 96 %de sensibilidad en apendicitis
Localización d abscesos residuales
Neoplasias
Asistencia para aspiración por punción (abscesos)
Considerar: costo y disponibilidad
ABDOMEN AGUDO
Causas letales
Ruptura de anuerisma de aorta abdominal Embarazo ectópico roto Ruptura esplénica Pancreatitis hemorrágica Infarto mesentérico Ulcera perforada Infarto agudo al miocardio
Ruptura de anuerisma de aorta abdominal Embarazo ectópico roto Ruptura esplénica Pancreatitis hemorrágica Infarto mesentérico Ulcera perforada Infarto agudo al miocardio
ABDOMEN AGUDO
MANEJO
1.-Aplicar el ABCDE como en trauma
2.-Estabilización hemodinámica
3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley
4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran
inerconsultas
5.- Exámenes de laboratorio y gabinete
6.- Identificar SIRS y probable sepsis
1.-Aplicar el ABCDE como en trauma
2.-Estabilización hemodinámica
3.-Indicar ayuno y evaluar necesidad de sonda Levin y Foley
4.-Identificar causas potencialmente letales o que requieran
inerconsultas
5.- Exámenes de laboratorio y gabinete
6.- Identificar SIRS y probable sepsis
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO1.- La diarrea como síntomas acompañante en el abdomen agudo (dolor abdominal) es menos frecuente en casos de:
A.- Enfermedad de CrohnB.- Colitis ulcerativaC.- Disentería bacilarD.- Infarto intestinalE.- Disenterìa amibiana
1.- La diarrea como síntomas acompañante en el abdomen agudo (dolor abdominal) es menos frecuente en casos de:
A.- Enfermedad de CrohnB.- Colitis ulcerativaC.- Disentería bacilarD.- Infarto intestinalE.- Disenterìa amibiana
2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el antecedente de ingesta de substancias o fármacos, la que se relaciona con perforación de píloro es :
A.- AnticoagulantesB.- AnticonceptivosC.- Inhalación de crackD.- CorticosteroidesE.- AINES
2.- En la historia clínica del abdomen agudo, el antecedente de ingesta de substancias o fármacos, la que se relaciona con perforación de píloro es :
A.- AnticoagulantesB.- AnticonceptivosC.- Inhalación de crackD.- CorticosteroidesE.- AINES
3.-El dolor gradual y constante es mas característico en la siguiente patología:
A.- Embarazo ectópicoB.- Trombosis mesentericaC.- Aneurisma aórtico rotoD.- Apendicitis agudaE.- Obstrucciòn intestinal
3.-El dolor gradual y constante es mas característico en la siguiente patología:
A.- Embarazo ectópicoB.- Trombosis mesentericaC.- Aneurisma aórtico rotoD.- Apendicitis agudaE.- Obstrucciòn intestinal
4.- El dolor repentino y agudo en extremo es característico de:
A.- DiverticulitisB.- Colecistitis agudoC.- Ulcera perforadaD.- Pancreatitis agudaE.- Salpingitis aguda
4.- El dolor repentino y agudo en extremo es característico de:
A.- DiverticulitisB.- Colecistitis agudoC.- Ulcera perforadaD.- Pancreatitis agudaE.- Salpingitis aguda
5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy util en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que no tienen indicaciòn clara para laparotomìa o la paroscopìa, es:
A.-UltrasonografìaB.- Estudio con radionùclidosC.- EndoscopìaD.- Tomografía computarizadaE.- Paracentesis
5.- El estudio diagnóstico que ha probado ser muy util en la valoración del dolor abdominal , en pacientes que no tienen indicaciòn clara para laparotomìa o la paroscopìa, es:
A.-UltrasonografìaB.- Estudio con radionùclidosC.- EndoscopìaD.- Tomografía computarizadaE.- Paracentesis
CORRELACIONE LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:
6.-Peritonitis ( 7 ) Shock y dolor de espalda
7.-Aneurisma roto ( 9 ) Grey Turner y Cullen
8.-Apendicitis ( 10 ) Perforación de víscera hueca
9.- Pancreatitis ( 6 ) Von Blumberg ( + )
10.-Joubert ( 8 ) Dolor visceral y parietal
6.-Peritonitis ( 7 ) Shock y dolor de espalda
7.-Aneurisma roto ( 9 ) Grey Turner y Cullen
8.-Apendicitis ( 10 ) Perforación de víscera hueca
9.- Pancreatitis ( 6 ) Von Blumberg ( + )
10.-Joubert ( 8 ) Dolor visceral y parietal
ABDOMEN AGUDO
RESPUESTAS:1.- D, 2.- C, 3.- D, 4.- C, 5.- D, 6.-VON BLUMBERG7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL9.-GREY TURNER Y CULLEN10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA
1.- D, 2.- C, 3.- D, 4.- C, 5.- D, 6.-VON BLUMBERG7.-SHOCK Y DOLOR DE ESPALDA8.-DOLOR VISCERAL Y PARIETAL9.-GREY TURNER Y CULLEN10.-PERFORACION DE VISCERA HUECA
ABDOMEN AGUDO