tac abdomen

EXPLORACIONES RADIOLGICAS DEL ABDOMEN EN T.A.C.

Ttulo original: Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.Autores: Leonor Oa Muoz, ngeles Madueo Peralbo y Ral Raya Raign.Especialidad: Tcnico Superior de Imagen para el Diagnstico.Edita e imprime: FESITESS ANDALUCA

C/ Armengual de la Mota 37Ofi cina 1 29007 MlagaTelfono/fax 952 61 54 61www.fesitessandaluca.es

Diseo y maquetacin: Alfonso Cid IllescasEdicin: Octubre 2011

Contenido

UNIDAD DIDCTICA I PRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO 5

1.1. Presentacin, normas y procedimientos de trabajo. 7

1.2. Sistema de curso a distancia. 7

1.3. Orientaciones para el estudio. 8

1.4. Estructura del curso. 9

UNIDAD DIDCTICA II INTRODUCCIN AL TC 13

2.1 Introduccin. 15

2.2 Generaciones de aparatos de TC. 15

2.3 Componenetes de un equipo de TC. 18

2.4 Reconstruccin de la imagen adquirida en TC. 21

2.5 Calidad de imagen. 22

2.6 Postproceso de la imagen. 23

UNIDAD DIDCTICA III PREPARACIN DEL PACIENTE, PARA UN ESTUDIO 33ABDOMINAL CON CONTRASTE 33

3.1 Preparacin del paciente. 35

UNIDAD DIDCTICA IV CONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES 37

4.1 Contrastes utilizados en TC abdominal. 39

4.2 Consentimiento informado. 40

4.3 Reacciones adversas a los contrastes. 41

UNIDAD DIDCTICA V INTRODUCCIN AL TAC ABDOMINAL 49

5.1 Informacin bsica, a saber, para la realizacin de un TC abdominal. 51

5.2 Anatoma del abdomen. 53

5.3 Breve recordatorio de estructuras anatmicas, que vamos a ver en una imagen de TC. 56

5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal. 61

UNIDAD DIDCTICA VI PROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE 65

6.1 TC abdominal estandar. 67

6.2 Estudio trifsico del Hgado. 69

6.3 Protocolo de Isquemia Mesentrica. 70

6.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal). 72

6.5 Estudio del Coln (COLONO_TC). 75

6.6 Estudio de las Vas Urinarias (URO_TC). 79

UNIDAD DIDCTICA VII BIBLIOGRAFA 83

7.1 Bibliograaa. 85

UNIDAD DIDCTICA VIII CUESTIONARIO 87

8.1. Cuestionario 89

UNIDAD DIDCTICA IPRESENTACIN Y METODOLOGA DEL CURSO

Exploraciones Radiolgicas del Abdomen en T.A.C.

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1.1. Presentacin, normas y procedimientos de trabajo.

Introduccin.

Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el mtodo que se ha de seguir. Este es el sen do de la presente introduccin.

Si usted no conoce la tcnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epgrafes siguientes, los cuales le ayudarn a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, slo ene que seguir los pasos que se indican en el siguiente ndice:

Presentacin.

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprender una serie de aspectos generales sobre las tcnicas de formacin que se van a seguir para el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cmo es el Curso, las Unidades Tem cas de las que se compone, el sistema de evaluacin y cmo enfrentarse al po test.

1.2. Sistema de curso a distancia.

1.2.1. Rgimen de enseanza.

La metodologa de Enseanza a Distancia, por su estructura y concepcin, ofrece un mbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma fl exible en cuanto a ritmo individual de dedicacin, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseada para adaptarse a las disponibilidades de empo y/o situacin geogrfi ca de cada alumno. Adems, es par cipa va y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solucin de problemas clnicos.

La Formacin a Distancia facilita el acceso a la enseanza a todos los Tcnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.2.2. Caractersticas del curso y del alumnado al que va dirigido.

Todo Curso que pretenda ser efi caz, efec vo y efi ciente en alcanzar sus obje vos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarn (lo que saben y lo que an no han aprendido). Por tanto, la difi cultad de los temas presentados se ajustar a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producir resultados defi cientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se disean ajustndose a las caracters cas del alumno al que se dirige.

1.2.3. Orientacin de los tutores.

Para cada Curso habr, al menos, un tutor al que los alumnos podrn dirigir todas sus consultas y plantear las difi cultades.

Las tutoras estn pensadas par endo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formacin es totalmente individual y personalizado.

El tutor responder en un plazo mnimo las dudas planteadas a travs de correo electrnico exclusivamente.

Tcnico Superior Sanitario de Imagen para el Diagnstico

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Diferenciamos para nuestros Cursos dos pos de tutores:

Acadmicos. Sern aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cues ones test y casos clnicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrnico.

Orientadores y de apoyo metodolgico. Su labor se centrar fundamentalmente en cues ones de carcter psicopedaggicas, ayudando al alumno en horarios, mtodos de trabajo o cues ones ms par culares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrnico.

1.3. Orientaciones para el estudio.

Los resultados que un estudiante ob ene no estn exclusivamente en funcin de las ap tudes que posee y del inters que pone en prc ca, sino tambin de las tcnicas de estudio que u liza. Aunque resulta di cil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es ms conveniente que cada alumno se marque su propio mtodo de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, an dando por supuestas la vocacin y preparacin de los alumnos y respetando su propia inicia va y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podr guiar ms fcilmente el desarrollo acadmico, aunque va a depender de la situacin par cular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

Elegir el horario ms favorable para cada alumno. Una sesin debe durar mnimo una hora y mximo tres. Menos de una hora es poco, debido al empo que se necesita de preparacin, mientras que ms de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendera el rendimiento.

U lizar un si o tranquilo a horas silenciosas, con iluminacin adecuada, espacio sufi ciente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atencin, sin distraerse. Nada de radio, televisin o msica de fondo. Tambin es muy prc co subrayar los puntos ms interesantes a modo de resumen o esquema.

a) Fase recep va.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composicin de lo que se cree ms interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cues ones no les.

Anotar las palabras o prrafos considerados ms relevantes empleando un lpiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y signifi ca vas.

Esquema zar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustndose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fi jarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insis r de momento ms sobre ellos.


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b) Fase refl exiva.

Refl exionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez fi nalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliogra a recomendada y la u lizada en la elaboracin del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto segn va siguiendo la solucin de los casos resueltos.

c) Fase crea va.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolucin de pruebas de autoevaluacin y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fi jarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

Consultar la exposicin de conceptos del texto que hagan referencia a cada cues n de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Tem ca u lizando el propio cues onario del manual.

1.4. Estructura del curso.

1.4.1. Contenidos del curso.

Gua del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cues onario po test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cues onario.

ENCUESTA de sa sfaccin del Curso.

1.4.2. Los cursos.

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseado en Unidades Didc cas.

1.4.3. Las Unidades Temticas.

Son unidades bsicas de estos Cursos a distancia. Con enen diferentes pos de material educa vo dis nto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Cues onario po test.

Bibliogra a u lizada y recomendada.

Los temas comienzan con un ndice con las materias contenidas en ellos. Con na con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cues ones del programa. En la redaccin del mismo se evita todo aquello que no sea de u lidad prc ca.

El apartado de preguntas test sern con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenar el FORMULARIO de respuestas a remi r. Los ejercicios de po test se adjuntan al fi nal del temario.

Cuando estn presentes los ejercicios de autoevaluacin, la realizacin de stos resulta muy l para el alumno, ya que:


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Tienen una funcin recapituladora, insis endo en los conceptos y trminos bsicos del tema.

Hacen par cipar al alumno de una manera ms ac va en el aprendizaje del tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas.

Son garan a de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado posi vamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay dis ntos epgrafes, que son conjuntos homogneos de conceptos que guardan relacin entre s. El tamao y nmero de epgrafes depender de cada caso.

1.4.4. Sistema de evaluacin.

Cada Curso con ene una serie de pruebas de evaluacin a distancia que se encuentran al fi nal del temario. Deben ser realizadas por el alumno al fi nalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo mximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edicin del Curso en la que se matricul y siempre disponiendo de 15 das adicionales para su envo. Los tutores la corregirn y devolvern al alumno.

Si no se supera el cues onario con un mnimo del 80% correcto, se tendr la posibilidad de recuperacin.

La elaboracin y posterior correccin de los test ha sido diseada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intencin de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envo de las respuestas para recibir el cer fi cado o Diploma de ap tud del Curso.

1.4.5. Fechas.

El plazo de entrega de las evaluaciones ser de un mes y medio a par r de la recepcin del material del curso, una vez pasado este plazo conllevar una serie de ges ones administra vas que el alumno tendr que abonar.

La entrega de los cer fi cados del Curso estar en relacin con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de fi nalizacin del Curso.

1.4.6. Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test.

La primera u lidad que se deriva de la resolucin de preguntas po test es aprender cmo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensacin que algunos alumnos enen de se me dan los exmenes po test.

Cuando se trata de preguntas con respuesta po verdadero / falso, la resolucin de las mismas est ms dirigida y el planteamiento es ms especfi co.

Las preguntas po test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un mtodo de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Bsicamente todas las preguntas test enen una caracters ca comn: exigen iden fi car una opcin que se diferencia de las otras por uno o ms datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresin de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas po test:

Como se trata de iden fi car algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exac tud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendi hace empo; seguro que muchos de ellos los recordar al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que dis nguir una opcin de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el ms frecuente, el ms caracters co, etc. Por lo tanto, este po de datos o situaciones son los que hay que estudiar.


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Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fi jndose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolucin de la pregunta.

La u lidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exmenes de seleccin de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se re enen con facilidad.

1.4.7. Envo.

Una vez estudiado el material docente, se contestar la encuesta de sa sfaccin, la cual nos ayudar para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluacin, enve las respuestas a la direccin indicada.

UNIDAD DIDCTICA IIINTRODUCCIN AL TC


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2.1 Introduccin.

2.1.1 Recuerdo Histrico.

En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfi eld describe y pone en prc ca la Tomogra a Axial Computerizada, por lo que posteriormente consigui el premio Nobel.

Un medio diagns co que permite, observar el interior del cuerpo humano, a travs de cortes milimtricos y transversales, mediante la u lizacin de los Rx.

Su teora se basaba fundamentalmente en el coefi ciente de atenuacin que experimenta el haz de Rx al atravesar la materia.

En la radiologa convencional, la imagen se ob ene por la interaccin fotoqumica de los fotones que atraviesan la materia con las sales de plata de la emulsin de la placa radiogrfi ca, despus del proceso de revelado, fi jado, lavado y secado, es decir, se ob ene una imagen sin tratamiento inform co a la que se le denomina imagen analgica.

Entonces, la Tomogra a Computerizada es la reconstruccin por medio de un ordenador de un plano tomogrfi co de un objeto. La imagen se ob ene por medio de las medidas de absorcin de Rx realizadas alrededor del objeto. La calidad de la imagen va a depender de varios factores, como el haz de Rx, los detectores, y la velocidad y los nmeros con los que se van a realizar las mediciones, por los algoritmos u lizados en la reconstruccin de la imagen.

Para que nos hagamos una idea, cada corte tomogrfi co es como si cortramos una rebanada de pan. Desde que Hounsfi eld la describe y la pone en prc ca, se han ido introduciendo muchos cambios, para disminuir el empo de barrido, y mejorar la calidad de la imagen.

2.2 Generaciones de aparatos de TC.

2.2.1 Primera generacin. (TIPO I TRASLACIN-ROTACIN).

Consta de 1 tubo de Rx, y un solo detector en posiciones opuestas, que recorren una zona determinada, por tanto para obtener un corte tomogrfi co, son necesarias muchas mediciones y rotaciones del sistema tubo-detector. Esto hacia que los empos de barridos por corte fueran muy amplios (4 y 5 minutos)


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2.2.2 Segunda generacin. (TIPO II. TRASLACIN ROTACIN).

Contaban con unos 30 detectores opuestos al tubo de Rx, con ello se reduce el nmero de rotaciones y por tanto, se reduce el empo de barrido (20 a 60 sg.).

2.2.3 Tercera generacin. (ROTACIN- ROTACIN).

Esta consta de un conjunto de detectores que forman un arco mvil(unos 30 detectores) y tubo de RX opuesto a estos, tanto el tubo de Rx como los detectores giran alrededor del paciendo, haciendo un giro de 360 grados, con lo que se reduce el empo de barrido entre (3 a 10 segundos). La reconstruccin de la imagen se hace de forma ms sencilla y ms rpida.


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2.2.4 Cuarta generacin. (ROTACIN- ESTACIONARIA).Son similares a los anteriores, pero la diferencia es que los detectores estn fi jos (1000 detectores dispuestos en

forma de crculo) y solamente gira el tubo de Rx, que su haz esta dispuesto en forma de abanico. El empo de barrido es ms o menos de 1 segundo.

2.2.5 Quinta generacin. (ROTACION-ESTACIONARIO CPN MOVIMIENTO DE NUTACION)

En este po de equipos el tubo de Rx gira por fuera del anillo de detectores, esto implica que el anillo de detectores tenga que realizar un movimiento de nutacin que es una pequea oscilacin del eje de rotacin, con esto se consigue que pueda pasar el haz de Rx.

2.26 Sexta generacin. (ESTACIONARIO-ESTACIONARIO). Tambin se puede llamar escner de chorro de electrones. En este po de equipos, tanto el tubo de Rx como los

detectores permanecen fi jos. El gantry es el nodo y los detectores. No se u liza en ningn lugar del mundo por su elevado coste y sus grandes dimensiones.

TC HELICOIDAL.

Pertenecen a la 3 generacin po II de escner. Consiste en la rotacin con nua del tubo de Rx y el desplazamiento, a una velocidad constante de la mesa, de tal manera que se ob ene una proyeccin helicoidal del paciente, permi endo una adquisicin volumtrica de la zona a explorar.

En este movimiento con nuo de mesa y tubo de Rx, da lugar a un nuevo parmetro que se llama PITCH (que es la relacin entre el movimiento de la mesa en mm por giro y el grosor de corte).

El PITCH, determina la separacin de las espirales, lo ideal seria Pich 1, donde todas las espirales estaran juntas. A medida que aumenta el PITCH, los espirales se separan, de tal forma que mayor es la cobertura, menor la radiacin al paciente, pero menor la calidad de las imgenes, ya que tendramos menos datos.


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Caracters cas del TC helicoidal

Ventajas

Menor empo de exploracin. Su principal aplicacin es que en una sola apnea se puede adquirir todo el volumen a estudiar.

Evita discon nuidad entre los cortes, de forma que cualquier lesin por pequea que sea estar incluida dentro del volumen a estudiar.

Mejor aprovechamiento del medio de contraste, ya que se necesita menor can dad del mismo.

Posibilidad de hacer reconstrucciones tanto en MPR (mul planar), como en 3-D de gran calidad.

Permite la realizacin de angio-TAC.

Inconvenientes

Ligera reduccin de la resolucin axial, por los algoritmos de reconstruccin.

Ligero aumento del ruido, por las limitaciones tcnicas del tubo.

Aumento del empo de procesado de datos, al haber mayor informacin y ms datos

TC HELICOIDAL MULTICORTE (TCH MC).

La TCH MC representa la l ma evolucin de la tomogra a computerizada, permi endo la adquisicin de datos de forma casi tridimensional.

La diferencia con el resto de TC de su generacin consiste en una importante transformacin del sistema de detectores, estos adquieren una forma matricial, con un nmero de ms de 30000 elementos dispuestos de una forma bidimensional, de forma que a menor tamao de estos elementos nos permi r realizar cortes ms fi nos y con ello reconstrucciones mul planares ms detalladas.

Otra diferencia del TCH MC, con respecto al helicoidal es la capacidad de obtener cortes simultneos, actualmente se puede obtener hasta 64 cortes por giro, esto implica reducir an mas el empo de exploracin

2.3 Componenetes de un equipo de TC.

Sea cual sea el po de escner que se u lice cabe dis nguir estos componentes principales:

- Gantry - Mesa de exploracin. - Ordenador.- Consola (segundo monitor y estacin de trabajo)- Cmara mul formato.

2.3.1 Gantry. Es la unidad de exploracin, es el orifi cio por donde pasa el paciente a medida que avanza o retrocede la mesa. Se

compone de los siguientes elementos:

TUBO DE RX

Es ms o menos como un tubo de Rx convencional, algo mas sofi s cado que permite la emisin de un haz mas fi no y mas colimado con una energa constante. El haz que emite ene que tener forma de abanico que cubra toda la zona de exploracin de un solo disparo.


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DETECTORES.

Su misin principal es conver r los Rx en electricidad. La can dad de radiacin que llega al detector es proporcionar a la electricidad que este genera.

Los detectores deben cumplir una serie de requisitos.

- Sufi ciente nmero. - Pequeo tamao. - Alta sensibilidad.- Estabilidad. - Respuesta rpida. - Amplio rango dinmico.

Existen 2 pos de detectores.

- Detector de gas. - Detector de centelleo.

2.3.2 Mesa de exploracin.

Es donde situamos al paciente para el estudio. Posee unos mecanismos con los cuales se puede variar la altura y desplazamiento.

Debe ser de material radiotransparente y resistente para soportar pesos de hasta 200 kg

2.3.3 Ordenador.

Es el verdadero cerebro de la TC, puesto que es el encargado de procesar toda la informacin obtenida para su posterior reconstruccin de la imagen. Por eso es necesario que el ordenador sea de gran capacidad y rapidez.

Esta es una de las cosas que mas ha avanzado desde el 1 escner hasta la actualidad, puesto que antes se necesitaba mucho espacio para el ordenador y actualmente con un pequeo espacio es sufi ciente.


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.

2.3.4 Consola.

Es la unidad de imagen situada fuera de la sala de exploracin. La consola esta compuesta al menos de 2 monitores, uno para la realizacin del estudio y otro para la visualizacin, manipulacin, manipulacin y postproceso de la imagen.

Desde ella el tcnico:

- Selecciona los parmetros para cada estudio.- Controla los movimientos tanto de la mesa, como las angulaciones del gantry.- Transfi ere las imgenes adquiridas a otras consolas o estaciones de trabajo.

Se puede almacenar los estudios realizados en los diferentes soportes de memoria (discos p cos ,CD, DVD, etc.).

2.3.5 Cmara multiformato.

Adems del almacenamiento de los estudios en los diferentes soportes de memoria, tambin es necesario, el tener la prueba de imagen en pelcula radiogrfi ca.


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Para ello, u lizamos la cmara mul formato, la cual nos permite imprimir las imgenes en diferentes formatos.

Pero con la implantacin del PACS, en los Hospitales la tendencia es a que desaparezcan la impresin de placas.

Actualmente las mas u lizadas son las cmaras lser secas, porque ene las siguientes ventajas. - Proporciona una imagen muy precisa. - Evita la posibilidad de artefactos. - Suprime la u lizacin de lquidos de revelado. - Ocupan un menor espacio.

2.4 Reconstruccin de la imagen adquirida en TC.

La imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional, pero en realidad corresponde a un volumen. El soporte donde se crea la imagen se llama MATRIZ (que es un concepto abstracto y matem co).

Entonces que es la MATRIZ? Pues la matriz es una rejilla que ene mul tud de cuadraditos a los que se le llaman PIXEL, as , que el concepto de MATRIZ seria, el nmero de PIXEL que forman la imagen.

Ahora bien si nos fi jamos, en un PIXEL, vemos que el PIXEL, ene un grosor (grosor de corte), pues al pxel + grosor de corte se le denomina VOXEL.


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Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pxel se le otorga un valor, gracias a que el ordenador ha digitalizado los datos.

Es decir el coefi ciente de atenuacin representado en un pxel es la media de todos los coefi cientes de atenuacin que existan en el volumen del voxel. No se puede representar algo las pequeo que el voxel.

El ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un valor numrico a cada pxel (que se corresponde con el coefi ciente de atenuacin), este nmero del pxel se corresponde con un color en una escala de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pxel tendremos una amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen.

Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los coefi cientes de atenuacin que existen en el volumen del voxel para as hacer la media de todos ellos y tambin vamos a u lizar los fi ltros Kernel, que son formulas matem cas y hay dis ntos pos de fi ltros, se seleccionan dependiendo de lo que ms nos interese ver. Los fi ltros ms importantes son

- SHARP: Realza bordes de estructuras de muy dis nto coefi ciente de atenuacin.

- REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza ms la diferencia de contraste entre estructuras de no muy dis nto coefi ciente de atenuacin.

- SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la Ruido est co.

2.5 Calidad de imagen.

La calidad de una imagen en TC, va a depender de 4 factores muy importantes, que se van a describir a con nuacin.

2.5.1 Resolucin espacial.

Depende de:

- Tamao del pxel, a menor tamao mayor resolucin espacial.

- Grosor de corte (voxel), a mas fi no grosor de corte, mayor resolucin espacial.

- Algoritmo de reconstruccin.

2.5.2 Resolucin de contraste.

Es la capacidad para dis nguir estructuras de diferentes densidades, sea cual sea su forma o tamao. Depende de:

- Contraste del objeto.

- Ruido de fondo del equipo.

2.5.3 Ruido del sistema-

Se llama ruido del sistema al granulado que aparece en la imagen, este puede oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras con la consiguiente perdida de defi nicin. Depende de:

-Nmero de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA).

- Ruidos inherentes al equipo.

2.5.4 Linearidad.

El Tc ene que calibrarse con regularidad para comprobar que todas las densidades corresponden con su valor adecuado.


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2.6 Postproceso de la imagen.

Una vez que hemos obtenido todos los datos del volumen estudiado, para un completo diagns co se pueden u lizar varios mtodos de post-proceso de la imagen.

El en post-proceso la informacin se va a visualizar de forma diferente a como se adquiere, en la mayora de los casos se hace una reconstruccin retrospec va de los datos de adquisicin, es decir (raw data).

2.6.1 Escala de grises.

La Tc recoge las imgenes en una gama de tonalidades de grises, que van a representar las diferentes densidades de la anatoma estudiada. Por esto se cre una escala de densidades denominada Unidades Hounsfi eld, tambin llamados nmeros Tc.

En esta escala el agua ene un valor de densidad 0, y sus extremos que van desde el -1000 (aire, imgenes hipodensas), hasta el +1000(hueso compacto/cuerpos extraos e imgenes hiperdensas).

Debido al gran nmero de grises que existen, mas o menos unos 4000 y sabiendo que el ojo humano solo es capaz de diferenciar entre 40 y 100, se crea el concepto de anchura y nivel de ventana, para adecuar la escala de grises que queremos ver.

Anchura de ventana

Es la representacin de la escala de grises en un tejido. A mayor anchura de ventana, escalas de grises mas largas. Una anchura de ventana reducida produce un alto contraste.

Es el contraste de la imagen.

Nivel de ventana

Se le llama al valor medio en UH, de la ventana usada para visualizar la imagen reconstruida en el monitor.

Es el brillo de la imagen.


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Imagen de Tc en ventana de hueso Imagen de Tc en ventana de pulmn

Ancho: 2000 Ancho; 1500

Centro: 400 Centro; -650

Imagen de Tc en ventana de partes blandas.

Ancho: 400

Centro; 50

2.6.2 Visualizacin en modo cine. En cualquier estudio helicoidal se va a generar un gran nmero de imgenes, por eso se hace necesaria la visualizacin

mediante el modo cine, que consiste en mostrar las imgenes como si fuera una pelcula de cine. Esto va a facilitar la visin del estudio pudiendo observar varios rganos a la vez as como estructuras complejas (vasos, asas intes nales). El modo cine se puede usar tanto en axial como mul planar.

El nico inconveniente que ene es que existe la posibilidad de no detectar lesiones, por visualizar varios rganos a la vez.


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2.6.3 Tcnicas Rndering.

La tcnica Rendering, es el proceso que u liza un algoritmo para reconstruir una imagen a par r de los datos de volumen (raw data= datos crudos).

En esta tcnica estn incluidas.

MPR (Mul -Planar-Reconstru on).

Son imgenes en 2D reconstruidas secundariamente. La reconstruccin mul planar nos permite obtener imgenes con una orientacin dis nta a la original con la que se adquirieron los datos.

Para que estas imgenes reconstruidas tengan una alta calidad, el tamao del voxel debe de ser muy pequeo.

Permite realizar de un corte axial reconstrucciones en plano coronal, sagital oblicuo e incluso curvo o de trayecto libre. Las imgenes obtenidas pueden tener un espesor variable, facilitando de esta manera la visualizacin y deteccin de lesiones.

La calidad de las MPR mejora solapando los cortes axiales.

El ruido de la imagen MPR, se reduce aumentando el grosor de corte.

La reconstruccin coronal y sagital es directa, y la curva necesita interpolacin.


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MPR coronal de abdomen. MPR sagital de columna.

MPR curvo.


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Recontrucciones en 3D.

La reconstruccin en 3D es capaz de representar en una o varias imgenes la misma can dad de informacin que con enen cientos, o incluso miles, de imgenes 2D axiales.

En las reconstrucciones en 3D tenemos:

- MIP (Maximum Intensity Proyec on). - MinIP (Minimum Intensity Proyec on). - VIP (Volume Intensity Proyec on). - SSR (Shaded Surface Rendering). - VRT (Volumen Rendering Technique).

MIP (Maximun Intensity Proyec on)

Esta tcnica, es conocida como mxima intensidad del pxel. Se hace de la siguiente manera, una vez hemos obtenido la hlice de la zona a explorar, obtenemos un volumen. Si a travs de este volumen hacemos pasar un rayo imaginario, en cualquier direccin del espacio, y solo se representa el pxel con mayor intensidad, es decir el que mayor valor de atenuacin tenga (blancos), obtendremos la tcnica MIP, la cual al fi nal se representa en 2 dimensiones.

Ventajas.

- Elimina los tejidos circundantes.

- Se visualiza muy bien el calcio.

- Se puede disminuir el volumen (VOI), y mejoramos la calidad de la imagen.

- Se puede visualizar desde todos los ngulos.

Inconvenientes.

- No se pueden visualizar vasos pequeos si, tenemos el VOI grande y los tejidos circundantes enen alta atenuacin.

- Insufi ciente CIV.

- No visualizacin de trombos.

- No detecta estenosis, ya que las calcifi caciones se superponen a los vasos.


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Reconstruccin en MIP en oblicuo.

MinIP (Minimun Intensity Proyec on).

Esta tcnica de reconstruccin es igual al MIP, con la diferencia que los voxeles representados son los de mnima intensidad (los de menor atenuacin).

Esta tcnica es ideal para la visualizacin de estructuras areas.

Reconstruccin en MinIP en coronal.


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VIP (Volumen Intensity Proyec on).

Es una tcnica de reconstruccin con los mismos fundamentos que el MIP. La diferencia principal es que los voxeles ms cercanos se ven ms claros, y se oscurecen si se alejan. Supera al MIP en profundidad.

Ventajas

Analiza muchos cortes a la vez.

Mejora la informacin clnica al aportar las ventajas del MIP ms el detalle del MPR. Es ideal para grandes volmenes de datos.

Imagen de reconstruccin VIP, se aprecia sensacin de ms profundidad con respecto al MIP.

SSR (Shaded Surface Rendering).

Se basa en la representacin tridimensional de las superfi cies dentro de un volumen de datos. Esta tcnica de reconstruccin ene un uso limitado, principalmente a la representacin de estructuras de alto contraste, es decir, huesos, vasos muy contrastados, .etc.

Esta tcnica su principal problema es que solo u liza el 10-15% de los datos adquiridos en el estudio.


30

Las aplicaciones ms importantes son las siguientes:

Huesos.

Vasos.

Colonoscopia virtual.

Broncoscopia virtual.

Endoscopia virtual.

Segmentacin de rganos (es aplicar diferentes colores dependiendo de las UH)

Clculos volumtricos (permiten calcular el volumen de rganos).

Tcnica de reconstruccin con SSR, donde se aprecian huesos y vasos.

Colonoscopia virtual con SSR.

VRT (Volumen Rendereing Technique).

Es la tcnica 3D ms l. Es un procedimiento complejo que combina caracters cas de SSR y MIP. U liza todos los datos del volumen, representa mul tud de tejidos, proporciona ms informacin clnica que cualquier otro mtodo.

Las imgenes que representa son de mucha u lidad para cirujanos pues, aportan informacin anatmica espacial y vas de abordaje.

A cada UH de cada voxel, se le asigna un color o tono de gris se puede variar; opacidad, escala de colores, ventana, pendiente y punto de iluminacin.


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Imgenes tratadas con VRT.

2.7 Valores seleccionables en el TC.

Los valores que vamos a seleccionar en un TC, son los siguientes.

(FOV) O CAMPO DE VISIN.

Campo medido, que es el tamao de apertura del gantry, es decir preparar los detectores necesarios para las mediciones.

Campo de representacin, se refi ere a la parte del campo de medicin que va a ser representada por el ordenador en el monitor. . El campo de representacin debe ser lo ms pequeo posible ya que determinara junto con la matriz el tamao del pxel.

Tamao de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su tamao viene dado por el nmero de pixeles e infl uye en la resolucin espacial.


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Grosor de corte. Voxel = tamao pxel + grosor de corte. Infl uye en la resolucin espacial. A grosor de corte fi no,

mayor resolucin espacial. Por el contrario a cortes muy fi nos, mayor nmero de cortes, mayor empo de reconstruccin, mas calentamiento del tubo y ruido.

Tiempo de corte: Es un valor que el tcnico debe de valorar segn sea el paciente y el estudio a realizar.

Kv y ms: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo nico que se modifi ca.

Punto focal.

Algoritmo de reconstruccin.

.

UNIDAD DIDCTICA IIIPREPARACIN DEL PACIENTE, PARA UN ESTUDIO

ABDOMINAL CON CONTRASTE


35

3.1 Preparacin del paciente.

El tcnico, desde que el paciente entra en el Servicio de Radiodiagns co, est en contacto directo con ste; por tanto, es responsabilidad nuestra que esa persona que se encuentra en un medio extrao, que siente temor a lo desconocido, ansiosa de conocer el resultado de la prueba, se mantenga lo ms serena posible.

Ello repercu r, en primer lugar, en su propio benefi cio, y tambin en el nuestro, ya que de la colaboracin del paciente va a depender en buena medida el resultado del estudio

Nuestra relacin con el paciente la debemos llevar a cabo con suma prudencia. En primer lugar, nos debemos mostrar amables; la cortesa es fundamental en cualquier relacin humana y ms cuando se trata del mbito hospitalario.

En segundo lugar, debemos tener en cuenta que las instrucciones que le demos sean completas, sencillas y escuetas; completas porque el paciente no conoce la prueba que se le va a realizar; sencillas porque el paciente no comprende los trminos mdicos, por familiares que a nosotros nos parezcan; y escuetas porque si lo abrumamos con rdenes suele olvidar la mayor parte de ellas.

Debemos tener paciencia y elaborar una informacin comprensible, ofreciendo profesionalidad para facilitar la estancia del paciente en el TC, como nuestro trabajo.

Desde un punto de vista ms prc co hay una serie de normas que debemos cumplir para realizar un buen trabajo: verifi caremos la informacin del volante de pe cin con el paciente, asegurndonos de que coinciden tanto los datos personales como el estudio requerido.

Una vez hecho esto, explicaremos al paciente en qu consiste la prueba (indicndole que debe permanecer quieto, colaborar con la respiracin. que puede ser necesario administrarle un contraste intravenoso. etc.). Se le indica que se desprenda de la ropa y objetos metlicos que pudiera portar. Se le coloca en la camilla, u lizando si fuera necesario cabezales o adaptadores e iniciaremos el estudio.


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La circunstancia ms comprome da para el paciente en un estudio de TC es aquella en la que se u liza contraste intravenoso dado que corre el riesgo de sufrir una reaccin alrgica al medicamento.

Como el TC, es una tcnica que u liza RX, proporcionar cierta dosis de radiacin al paciente, mayor o menor en funcin de varios factores, entre ellos la duracin de le exploracin. En la actualidad, gracias a los ms modernos equipos, la can dad de radiacin que recibe el paciente es mnima.

Sin embargo, es importante informar de ello al paciente para que colabore al mximo y as reducir el empo de exploracin al mnimo imprescindible.

La duracin de la exploracin depender del po de estudio que se vaya a realizar, puede ir de 10 a 30 minutos.

El principal requisito de esta exploracin es la inmovilidad del paciente, que facilita la obtencin de las imgenes y la interpretacin de los resultados. En pacientes nerviosos o ansiosos, o que no colaboren, como los nios pequeos, puede estar indicado el uso de algn medicamento de po relajante o sedante suaves unos minutos antes de entrar en la sala de exploracin.

Para someterse a un TC, el paciente debe despojarse de todos los objetos metlicos, prtesis dentales, adornos y joyas que pueda llevar encima. No suele ser necesaria la interrupcin del tratamiento que se pueda estar tomando por prescripcin mdica.

Debemos tener un cuidado especial en mujeres en edad fr les y nios, siempre que sea posible deberemos usar medios de proteccin radiolgicos como son mandiles plomados, protectores roideos, gonadales, mamarios y oculares, as como reducir la dosis en la medida de lo posible.

Los contrastes radiolgicos, son sustancias que administran por diferentes vas, realzan la seal de determinadas estructuras anatmicas y as aumentando la capacidad diagns ca. Puede administrarse por va oral, intravenosa y rectal

Usted debe informar a su mdico y al personal del TC si ha tenido anteriormente alguna reaccin alrgica al contraste iodado. Tambin debe comunicar si ene antecedentes de asma porque aumenta an ms el riesgo, de una reaccin al contraste intravenoso.

Si se va a realizar un TC con contraste, que normalmente es a base de yodo, suele ser precisa una anal ca general previa, con el fi n de asegurarse de que los riones del paciente funcionan correctamente, ya que el contraste se elimina por esta va.

UNIDAD DIDCTICA IVCONTRASTES UTILIZADOS EN TC ABDOMINALES


39

4.1 Contrastes utilizados en TC abdominal.

4.1.1 Contrastes intravenosos.

Los contrastes intravenosos son unos medicamentos que se introducen en el torrente sanguneo a la hora de hacer ciertos estudios radiolgicos. Estos medicamentos producen un realce de las estructuras vasculares y de dis ntos rganos internos. Este realce da mucha informacin al radilogo, que puede ser en ocasiones imprescindible para conseguir un diagns co.

La decisin de inyectar o no contraste la toma el radilogo en funcin del po de prueba que se le vaya a hacer, y siempre despus de comprobar que al paciente se le puede inyectar el contraste de forma segura.

Uno de los principales componentes que llevan los contrastes, es el yodo.

4.1.2 Informacin que debe saber el radilogo antes de administrar el contraste.

Los contrastes son muy seguros, pero hay que tener en cuenta una serie de aspectos antes de inyectarlos. Es importante que usted conozca estos datos y que le comunique al mdico que le pide la prueba cualquier hecho que pueda infl uir en la seguridad de los contrastes Estos son:

Las reacciones alrgicas son muy raras, pero se han descrito

Si ene problemas del rin, debe comunicrselo a su mdico, ya que hay que ajustar la dosis de contraste y, en algunos casos, no se puede inyectar contraste.

Si es diab co en tratamiento con hipoglucemiantes orales.

Si ene problemas de roides o se le va a hacer un estudio de medicina nuclear para estudiar el roides en un periodo de dos meses.

Si usted est embarazada no se le deben inyectar contrastes, salvo que sea estrictamente necesario. Si est en periodo de lactancia se recomienda que suprima la lactancia materna durante las 24 horas que siguen a la inyeccin del contraste.

4.1.3 Como debe preparase si tiene un estudio de contraste intravenoso.

Debe acudir en ayunas, con un mnimo de 6 horas de ayunas antes de la hora de la cita.

Es importante que no ingiera comida durante este periodo, pero si puede tomar agua.

Puede tomar su medicacin habitual.

4.1.4 Vas de administracin del contraste.

ORAL.

U lizada para visualizar el tracto diges vo. Dependiendo del po de estudio u lizaremos contrastes baritados o yodados. Los baritados se u lizan de forma general, y los yodados los u lizaremos en pacientes con sospecha de perforacin o pacientes que vayan a ser intervenidos en breve.

Este po de contraste se debe administrar 45 minutos antes de la realizacin del TC, con el fi n de obtener una buena opacifi cacin del tracto diges vo. La pauta que se ha de seguir es de un vaso de 250cc cada 15 minutos, hasta un total de 4 vasos. En caso de estudios de esfago o estmago le daremos un l mo vaso justo antes de comenzar la exploracin.

INTRAVENOSA.

Se u liza con la fi nalizad de introducir en el torrente sanguneo un alto nivel de contraste que facilite la visin tanto de los vasos sanguneos como de rganos vascularizados, mejorando la calidad de la imagen.


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Su administracin la realizaremos a travs de una va venosa, por la que introduciremos el contraste. Variaremos el empo de retardo de la inyeccin dependiendo del estudio a realizar.

RECTAL.

Se suele u lizar como complemento al contraste oral, para lograr una visualizacin ms exhaus va de la ampolla rectal y de la porcin ms distal del sigma.

Para su administracin se deber sondar al paciente y se le introducir el contraste a travs de la sonda diluido justo antes del comienzo del estudio.

4.1.5 Recomendaciones para despus de la administracin del contraste.

Se recomienda que se hidrate lo mejor posible, con ingesta abundantes de lquidos (salvo que alguna patologa se lo contraindique).

Podr hacer vida normal despus de la inyeccin de contrastes.

El contraste se elimina rpidamente.

Si est dando lactancia materna a su hijo, basta con que la suspenda durante 24 horas.

4.1.6 Qu son reacciones alrgicas a los contrastes?

Es un po de reaccin alrgica que se puede dar despus de inyectar el contraste, y que es similar a la que se puede dar con cualquier otro medicamento.

No existe ninguna prueba previa a la inyeccin del contraste que permita saber si usted es alrgico o no al contraste. Las reacciones alrgicas son raras, y habitualmente son leves.

En cualquier caso el servicio de Radiodiagns co dispone de medios y preparacin para tratar cualquier reaccin alrgica debido al contraste.

4.1.7 Otros contrastes utilizados para estudios abdominales con TC.

Para los TC abdominales, se u lizan tambin otro po de contrastes que se administran por va oral y rectal, estos no pasan al torrente sanguneo, por lo tanto el riesgo de reaccin alrgica es nulo.

4.2 Consentimiento informado.

4.2.1 Signiicado del consentimiento informado.

En medicina, el consen miento, es el procedimiento mdico formal cuyo obje vo es aplicar el principio de autonoma del paciente, es decir la obligacin de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados mdicos.

Para procedimientos ms invasivos o aquellos asociados a riesgos signifi ca vos o que enen implicados alterna vas,

el consen miento informado debe ser presentado por escrito y fi rmado por el paciente.

Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consen miento informado. Los casos ms frecuentes son las emergencias mdicas donde se requiere atencin mdica inmediata para prevenir daos serios o irreversibles, as como en casos donde por razn de incompetencia, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o tratamiento.

El consen miento informado debe reunir al menos cuatro requisitos que son:

- Capacidad: el individuo debe tener la habilidad de tomar decisiones.


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Voluntariedad: Los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o par cipar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del consen miento es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad o no se ofrece un empo sufi ciente al paciente para refl exionar, consultar o decidir.

Informacin: Las opciones deben ser comprensibles y deben incluir el obje vo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los benefi cios y riesgos potenciales y que siempre existe la opcin del paciente de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos.

Comprensin: Es la capacidad del paciente de comprender la informacin relevante.

El consen miento informado, hay que entregrselo al paciente 48 horas antes de realizar la prueba, para que se lo lea detenidamente, y debe de traerlo fi rmado, nunca debe fi rmarlo antes de entrar a la prueba o dentro de la sala, salvo en caso de que la prueba haya que realizarla de forma urgente.

(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE ser necesario el consen miento del/de la representante legal)

(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez sufi ciente, el consen miento lo darn sus representantes legales, aunque el menor siempre ser informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si ene ms de 12 aos, se escuchar su opinin. Si el paciente est emancipado o ene 16 aos cumplidos ser l quien otorgue el consen miento. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del faculta vo, los representantes legales tambin sern informados y su opinin ser tenida en cuenta para la decisin.)

4.3 Reacciones adversas a los contrastes.

4.3.1 Reacciones adversas no renales.

4.3.1.1 Reacciones adversas agudas.

Defi nicin: Una reaccin adversa que ocurre en el plazo de 1 h tras la Inyeccin de contraste.

LEVE MODERADA SEVERA

Nuseas

Vmitos leves

Ur caria

Picor

Vmitos severos

Ur caria marcada

Broncospasmo

Edema larngeo/facial

Reaccin vasovagal

Shock hipotensivo

Parada respiratoria

Parada cardiaca

Convulsin


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4.3.1.2 Factores de riesgo para reacciones agudas.

RELACIONADAS CON EL PACIENTE RELACIONADA CON EL MEDIO DE CONTRASTE

Pacientes con historia de;

Reaccin previa moderada o severa aguda a un agente de contraste

Asma

Alergia que requiere

tratamiento mdico

Agentes inicos de alta osmolaridad

4.3.1.3 Reducir el riesgo de una reaccin aguda.

PARA TODOS LOS PACIENTES PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE REACCIN

U lizar medios de contraste no inicos

Mantener al paciente en el Servicio de Radiologa durante 30 minutos tras la administracin de contraste

Tener disponibles medicacin y equipamiento para la resucitacin

Considerar un estudio alterna vo que no requiera un contraste yodado

U lizar un medio de contraste dis nto para los que tuvieron reaccin previa

Considerar el uso de premedicacin. Si

se u liza se recomienda prednisolona 30 mg (o me lprednisolona 32 mg) por va oral 12 y 2 horas antes del medio de contraste.

4.3.1.4 Gua para el tratamiento de reacciones agudas a los medios de contraste.

Medicamentos e instrumentos que debera de haber en una sala de Tc

Oxgeno

Adrenalina 1:1,000

An histamnico H1 disponible para inyectar

Atropina

Inhalador dosifi cador 2-agonista

Lquidos i.v. solucin salina normal o Ringer

Frmacos an convulsivos (Diazepam)

Esfi gmomanmetro

Respirador bucal de una sola va


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Gua para el tratamiento de las reacciones agudas a los medios de contraste.

NAUSEAS/VMITOS URTICARIA BRONCOSPASMO E D E M A LARNGEO

R E A C C I N A N A F I L C T I C A GENERALIZADA

Transitorios: tratamiento de soporte.

Graves y prolongados:

Se debe considerar la administracin de frmacos an em cos apropiados.

Extensa y transitoria;

1 oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).

2 inhalador dosifi cador (B2- agonista) 2 o 3 inhalaciones profundas.

3 adrenalina (intramuscular).

(Presin sangunea normal)

01-03ml.

Pacientes peditricos 001ml /kg .

(presin sangunea descendida).

05 ml.

Pacientes peditricos

(6-12 aos), 03ml

(>6 aos), 015ml

H i p o t e n s i n aislada.

1 elevar las piernas del paciente

2 oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

3 solucin salina normal va intravenosa a fl ujo rpido.

4 si no hay r e s p u e s t a ; a d r e n a l i n a 0 5 m l intramuscular.

Reaccin vagal (hipotensin y bradicardia).

1 elevar las piernas del paciente

2 oxgeno en mascarilla (6-10l/min)

3 atropina intravenosa

adultos

0.6-1.0mg,

Pac.peditrico

0.02mg/kg.

4 solucin salina normal va intravenosa a fl ujo rpido.

1 llamar al equipo de emergencias.

2 aspiracin de las vas areas si fuese necesario.

3 elevar las piernas si est hipotenso.

4 oxgeno en mascarilla (6-10l/min).

5 adrenalina intramuscular

Adultos;0.5ml

>6aos;0.3ml


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4.3.1.5 Reacciones adversas tardas. Es una reaccin adversa que ocurre entre 1 hora y 1 semana tras la administracin del contraste.

TIPO DE REACCIN

MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS.

Se han descrito diversos sntomas tardos (nauseas, vmitos, dolor de cabeza, dolor musculoesquel co, fi ebre), pero muchos no se han relacionado con el contraste.

Reacciones cutneas de po similar a las producidas por otros frmacos. Generalmente son leves, moderadas y autolimitadas.

Comentarle al paciente que si ha tenido una reaccin previa al contraste o si esta en tratamiento con interleukina-2 , es posible que aparezca una reaccin cutnea tarda y que deber contactar con su mdico si ene algn problema.

4.3.1.6 Reacciones adversas muy tardas.

Es una reaccin adversa que ocurre ms de 1 semana despus de administrar el medio de contraste TIPO DE REACCIN

MEDIOS DE CONTRASTES YODADOS

Tirotoxicosis

En riesgo

Pacientes con enfermedades graves no tratadas

Pacientes con bocio mul nodular y autonoma roidea, especialmente si son ancianos y/o viven en un rea con defi ciencia diet ca de yodo

Sin riesgo

Pacientes con funcin roidea normal.

Recomendaciones

El contraste no debe administrarse en pacientes con hiper roidismo.

La profi laxis generalmente no es necesaria

Pacientes en riesgo deben controlarse por un endocrino despus de la inyeccin de contraste yodado.

El contraste colangiogrfi co intravenoso no debe administrarse en pacientes de riesgo.


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4.3.2 Reacciones adversas renales.

4.3.2.1 Factores de riesgo para la nefropata inducida por medios.

RELACIONADOS CON EL PACIENTE RELACIONADOS CON EL CONTRASTE

eTFG menor de 60ml/min/1.73m2 o (crea nina srica elevada) especialmente si es secundaria a nefropa a diab ca

Deshidratacin

Fallo cardiaco conges vo

Gota

Edad >70 aos

Administracin concurrente de frmacos nefrotxicos como an -infl amatorios no esteroideos

Agentes hiperosmolares

Grandes dosis de medio de contraste

4.3.2.2 Riesgo del contraste yodado en pacientes que toman metformina.

ACIDOSIS LCTICA

La me ormina se excreta sin cambios en la orina. En caso de insufi ciencia renal, tanto preexistente como inducida por el contraste yodado, la me ormina puede acumularse en sufi ciente can dad como para causar acidosis lc ca.

La me ormina no causa insufi ciencia renal.


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4.3.2.3 Exploracin programada.

IDENTIFICAR A PACIENTES CON (e TFG menor de 60ml/min/1.73m2.) o (CREATININA

SRICA ELEVADA).

IDENTIFICAR A PACIENTES DIABTICOS QUE TOMAN

METFORMINAEXPLORACIN URGENTE.

MEDIR e TFG EN LOS 7 DIAS PREVIOS A LA ADMINISTRACIN DE CONTRASTE.)

Pacientes con eTFG < 60ml/min/1.73m2 o crea nina srica elevada.

Pacientes diab cos que toman me ormina

Pacientes que van a recibir contraste intraarterial

Paciente con una historia que sugiere reduccin de e TFG:

Enfermedad renal

Ciruga renal

Proteinuria

Diabetes mellitas

Hipertensin

Gota

Medicacin nefrotxica reciente

Dependiendo de los valores de la crea nina, la me ormina deber interrumpirse bien antes o en el momento de la administracin del contraste.

1 iden fi car si es posible a los pacientes con valores conocidos de e TFG (crea nina srica elevada)

2 iden fi car si es posible a los pacientes que toman me ormina:

-medir la e FTG si la exploracin se puede retrasar hasta que el resultado este disponible sin dao para el paciente.

-en emergencia extrema, si no puede realizarse, seguir el protocolo para pacientes con crea nina srica elevada.

4.3.2.4 Antes de la exploracin.

PACIENTES CON e TFG MENOR DE 60ML/MIN/1.73M2 O (CREATININA SRICA ELEVADA) Y

AQUELLOS CON RIESGO DE NEFROTOXICIDAD.PACIENTES DIABTICOS QUE TOMAN METFORMINA

Considerar un estudio alterna vo que no requiera contraste yodado

Dejar de tomar frmacos nefrotxicos, manitol y diur cos al menos 24 horas antes de la exploracin

Iniciar hidratacin. Se puede administrar 1ml/ kg de peso por hora de suero salino al menos durante las 6 horas previas y posteriores a la exploracin.

Si el e TFG es > 60ml/min/1.73m2 el paciente puede seguir tomando la me ormina

Si el e TFG est entre 30 y 60ml/min/1.73m2 o la crea nina srica esta elevada interrumpir el tratamiento de me ormina durante las 48 horas despus de la administracin del contraste. Reiniciar la toma con me ormina si la crea nina srica permanece sin cambios 48 horas despus de la administracin del contraste

Si el e TFG es < 30ml/min/1.73m2 , no se debera administrar contraste yodado.


47

4.3.2.5 Despus de la exploracin.

PACIENTES CON e TFG

UNIDAD DIDCTICA VINTRODUCCIN AL TAC ABDOMINAL


51

5.1 Informacin bsica, a saber, para la realizacin de un TC abdominal.

5.1.1 En qu consiste un TC abdominal?

Es una prueba radiolgica no invasiva que permite estudiar de forma muy precisa rganos, tejidos y vasos sanguneos del abdomen y pelvis.

Combina un equipo especial de Rx, con sofi s cadas computadoras para producir ml ples imgenes del interior de nuestro cuerpo con mayor detalle que en la radiogra a convencional.

Las imgenes obtenidas (que en algunos estudios son ms de 1000), son analizadas por un mdico radilogo que emi r un informe con el resultado de dicha prueba, al faculta vo que nos la haya solicitado.

5.1.2 Indicaciones ms comunes del TC abdominal.

Este po de exploracin, se emplea para ayudar al diagns co de la causa del dolor abdominal o plvico y enfermedades de los rganos tales como (hgado, pncreas, bazo, genitales internos, intes nos), de los vasos sanguneos o de los ganglios.

Algunas de las indicaciones son:

-Infecciones como apendici s, diver culi s, pielonefri s, abscesos y otras. -Procesos infl amatorios como pancrea s, cirrosis hep cas o enfermedades Infl amatorias intes nales. -Cncer de colon, hgado, pncreas, estmago, riones, linfoma, etc. -Li asis en el rin, urteres o vejiga. -Aneurisma de aorta abdominal y otras enfermedades de los vasos como estenosis.

Tambin se puede realizar para:

-Iden fi car lesiones internas por trauma smos. -Planifi car o valorar el resultado de la ciruga. -Valorar la respuesta de los tratamientos del cncer como la quimio o radioterapia. -Servir de gua para la realizacin de biopsias y tratamientos poco invasivos -Como drenajes de colecciones o ablacin de tumores.

Esta tcnica es muy l para el diagns co, pero no siempre ser necesaria. En muchas ocasiones una ecogra a u otras tcnicas ms simples, sern sufi cientes para precisar el diagns co. El TC se suele emplear como segunda prueba alterna va, es decir, cuando en las otras anteriores no hayan sido concluyentes, pero dependiendo del mo vo de la exploracin el TC, puede ser la 1 prueba que indique su mdico o radilogo

5.1.3 Cmo debe prepararse para la exploracin radiolgica.

-Debe venir con ropa cmoda y despojarse de todo objeto metlico.

-Debe informar al personal que le va a realizar la prueba si hay posibilidad de estar embarazada.

-Debe venir al menos con 6 horas de ayunas, por si se requiere hacer el TC con contraste intravenoso y en ocasiones es necesario que tome contraste de forma oral.

-Debe informar si ha tenido cualquier reaccin alrgica al contraste, y si ene antecedentes de asma, diabetes, mieloma ml ple, enfermedades cardiacas, rin o roides, puesto que estas situaciones pueden aumentar el riesgo a una reaccin al contraste.


52

5.1.4 Realizacin de una exploracin radiolgica.

-El primero paso, una vez que se encuentra el paciente dentro de la sala del TC, es colocarlo correctamente en la mesa.

-Para situar la mesa en la posicin inicial y para realizar el topograma o (scout). la mesa se desliza rpidamente,

para el resto de los cortes la mesa se mueve ms lentamente a travs del scanner.

-El paciente no debe moverse y los mejores resultados se ob enen cuando el paciente es capaz de aguantar la respiracin, si no es posible entonces que respire de forma suave y regular,

-Para nios pequeos y pacientes agitados puede ser necesaria una sedacin para garan zar que no se mueva en el estudio, y que se obtengan unas imgenes con la mayor calidad posible.

-Despus de realizar la exploracin puede ser necesario que espere un poco a que el radilogo revise las imgenes para estar seguro de que la calidad del mismo es sufi ciente para su interpretacin.

5.1.5 Qu es lo que el paciente puede experimentar durante la realizacin de la prueba?

-El TC, no produce ningn po de dolor, salvo cuando se inyecta contraste intravenoso, que puede notar calor, sabor metlico en la boca, pero habitualmente se pasa en unos pocos minutos, esto es lo ms comn que pase cuando se le administra contraste, si el paciente empieza a encontrarse mal, sensacin de ahogo, picor etc., deber informarnos rpidamente por que puede ser una reaccin mas severa al contraste.

5.1.6 Riesgos y beneicios.

-BENEFICIOS.

-A diferencia de los RX convencionales, el TC nos proporciona imgenes detalladas de rganos y tejidos del cuerpo.

-Es una tcnica no invasiva, no dolorosa y una gran capacidad para el diagns co de una gran can dad de problemas clnicos.

-Es una tcnica muy rpida, esto es especialmente importantes en pacientes con trauma smo abdominal, dado que los daos internos o sangrados pueden ser diagnos cados rpidamente y a empo para salvar su vida.

-Un TC, diagns co puede eliminar la necesidad de una ciruga exploradora.

-Es menos sensible al movimiento que por ejemplo la resonancia magn ca.

-Se puede hacer un TC a pacientes con marcapasos y otros pos de disposi vos a diferencia de la resonancia.

-Y permite guiar procedimientos mnimamente invasivos como la toma de biopsias, drenajes recolecciones de lquido o tratamiento de tumores.

-RIESGOS.

-Requiere exposicin a la radiacin, pero el riesgo es considerado muy por debajo de los benefi cios obtenidos al hacer un diagns co seguro.

-La dosis efec va de radiacin para esta exploracin es de 10 mSv, lo cual equivale aproximadamente a la radiacin ambiente que recibe la poblacin en 3 aos.

-No se puede hacer en mujeres embarazadas, salvo que sea mdicamente necesario, debido al riesgo potencial para el beb.

-Si la mujer esta dando el pecho y se le administra contraste, debe esperar 24 horas, para permi r al organismo que elimine el contraste.


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-El riesgo a que el paciente haga una reaccin alrgica grave al contraste.

-Como los nios son mas sensibles a la radiacin, se les debe someter a un estudio de TC, solamente si es necesario para realizar un diagnos co, y no se les debe hacer de forma repe da.

5.2 Anatoma del abdomen.

5.2.1 Regiones y lneas de referencia del abdomen.

-En este apartado vamos a recordar un poco la anatoma del abdomen, para as, poder mejor ver y localizar lo que vamos a ver en cada uno de los cortes de un TC.

-Con fi nes clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se defi nen por las lneas en la superfi cie abdominal anterior. Son dos lneas ver cales y dos lneas horizontales, que dividen el abdomen en 9 regiones;

-Las 2 lneas ver cales atraviesan por la mitad cada arco femoral es decir, el pliegue de la ingle. Estn ubicados entre la snfi sis del pubis y la espina ilaca anterosuperior.

-Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las cos llas por el noveno car lago costal.


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Lnea transversa inferior, se traza entre los tubrculos de las cretas ilacas

As que usando estas 4 lneas se defi nen 9 regiones anatmicas y se localizan los siguientes rganos.

Hipocondrio derecho,

- Lbulo derecho del hgado.

- Vescula biliar.

- Polo superior del rin.

- Flexura hep ca del colon.

- Glndula suprarrenal.

Regin epigstrica o epigastrio

- Lbulo izquierdo del hgado.

- Porcin pilrica del estmago.

- Coln transverso.

Hipocondrio izquierdo.

- Bazo.

- Cola del pncreas.

- Polo superior del rin izquierdo.

- Flexura esplnica del colon

Regin del vaco o fl anco derecho

- Regin del colon ascendente.

- Parte del duodeno y yeyuno

Regin del mesogastrio.

- Regin del epipln, mesenterio, yeyuno ileon y esta ubicado en el ombligo.

Regin del vaco o fl anco izquierdo

- Regin del colon descendente.

- Fosa ilaca derecha.

- Regin del ciego, apndice.

- Ovarios derecho en la mujer.

- Cordn esperm co derecho en el hombre.


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Hipogastrio

- Regin de la vejiga urinaria, tero

Fosa iliaca izquierda.

- Coln sigmoideo.

- Ovario izquierdo.

En esta imagen radiogrfi ca, se representas las 4 lneas y las 9 regiones anatmicas que se forman:


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5.3 Breve recordatorio de estructuras anatmicas, que vamos a ver en una imagen de TC.

5.3.1 Estructura del aparato digestivo.

VISCERAS HUECAS

ESTOMAGO

Es una dilatacin del tubo diges vo, con forma de saco, de unos 18 cm. de largo y 7 de ancho, que se encuentra en la parte superior- anterior izquierda de la cavidad abdominal. Su funcin es almacenar y triturar los alimentos.

El estomago consta de varias porciones: el cardias (que es la regin donde desemboca el esfago); el fundus, (la zona superior); el cuerpo gstrico (o rea central); el antro que discurre horizontalmente y el ploro, un es nter que permite la comunicaron del estomago con el duodeno.

El estmago esta recubierta, como todas las vsceras abdominales y paredes abdominales, por el peritoneo.


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INTESTINO DELGADO

Es un tubo de unos 2 a 4 cm. de dimetro y 6 a 7 metros de largo, que comunica el estomago con el intes no grueso y que se encuentra en la regin central e inferior de la cavidad abdominal en su trayecto describe numerosas sinuosidades en forma de U o asas intes nales. Su funcin es fi nalizar la diges n que se inicio en el estomago y absorber o asimilar los nutrientes.

El intes no delgado esta formado por dos rganos. La primera porcin o duodeno, que ene unos 25 cm. de largo, nace en el piloro y describe un trayecto en forma de C. a su regin central abocan el coldoco, conducto que drena la bilis

Y la segunda porcin el yeyuno ileon que desemboca en el intes no grueso se encarga de la absorcin de vitamina B12 y la reabsorcin de sales biliares.

INTESTINO GRUESO

Es un cilindro de unos 5 a 10 cm. de dimetro y 1,60 a 1,70 m de largo, que describe un trayecto en forma de marco en la parte central e inferior de la cavidad abdominal cuya funcin es absorber el liquido que se ha generado tras el proceso diges vo y almacenar y evacuar la materia fecal. El intes no grueso no ene sinuosidades, sino que est formado por numerosos segmentos abultados o haustras, que pueden contraerse de forma independiente.

En el intes no grueso se dis nguen:

-el ciego, una dilatacin con forma de ampolla en la que desemboca el yeyuno-ileon, y que dispone de una delgada proyeccin sin salida o apndice central.

-El colon, al que corresponde casi toda la extensin del intes no grueso y que consta a su vez, de cuatro porciones: colon ascendente, trasverso, descendente y sigmoideo: y el recto l a ul ma porcin del intes no grueso, que ene unos 15 a 30 cm. de largo y comunica con el exterior del organismo a travs del es nter anal.

5.3.2 El sistema hepatobiliar.

El sistema biliar esta formado por pncreas, hgado y bazo.


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VSCERAS SLIDAS

HIGADO

Es un rgano macizo, liso, rojizo, con forma de pirmide, que ocupa la parte superior y derecha de la cavidad abdominal, y que pesa en torno a 1.5 kg. Este rgano, el ms voluminoso del organismo, es una glndula anexa del tubo diges vo que elabora la bilis, una sustancia fundamental para la diges n de las grasas.

Tiene otra funcin importante como depurara la sangre de sustancias toxicas y eliminarlas a travs de las bilis, par cipar en casi todos lo procesos metablicos del organismo o almacenar hidratos de carbono en forma de glicgeno y es el principal si o donde se sinte zan todos los factores de coagulacin excepto el factor VIII.

El hgado consta de cuatro lbulos. En su cara inferior se encuentra el hilio hep co, una hendidura por la que entran la vena porta y las arterias hep cas y salen los conductos que transportan la bilis.

VESICULA BILIAR:

La vescula biliar es un rgano localizado por debajo del hgado, parcialmente oculta por ste, formando parte del aparato diges vo de todos los seres humanos.

La vescula biliar es una vscera hueca pequea, con forma de ovoide o pera, que ene un tamao aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se conecta con el intes no delgado (duodeno) por la va biliar (el conducto cs co y luego por el coldoco).

La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el hgado y que alcanza la vescula a travs de los conductos hep co y cs co, hasta ser requerida por el proceso de la diges n. La segregacin de la bilis por la vescula es es mulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando con ene carne o grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La bilis es un lquido de color pardo verduzco

que ene la funcin de emulsionar las grasas, produciendo microesferas y facilitando as su diges n y absorcin, adems de favorecer los movimientos intes nales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u obstruyen el fl ujo de la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar.

BAZO

El bazo es una glndula vascular sangunea, situada en la parte superior e izquierda del abdomen, por debajo de la capsula diafragm ca. En forma de media luna, de concavidad interna, es de consistencia poco fuerte.

Su funcin es la de fi ltracin de sangre, toma la hemoglobina de los glbulos rojos destruidos y extrae el hierro, produce la bilirrubina. Es un elemento decisivo del sistema de defensa del organismo, se encarga de generar IgMb . El bazo adulto promedio pesa cerca de 100 a 250 g. el bazo recibe alrededor del 5 % del gasto cardiaco, sobre todo a travs de la arteria esplnica.


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PANCREAS

Es un rgano macizo, alargado y plano de unos 15 cm. de largo y 5 cm. de ancho, que se dispone transversalmente en la parte superior y posterior de la cavidad abdominal, por detrs del estomago.

Su porcin derecha, llamada cabeza, presenta a su alrededor el duodeno; su porcin media se llama cuerpo y su porcin izquierda cola. Se trata de una glndula anexa del tubo diges vo que elabora unas secreciones diges vas que vierte en el duodeno, pero tambin es una glndula endocrina, que elabora y secreta la hormona insulina, reguladora de la glucemia, en la circulacin sangunea.

5.3.3 Sistema genitourinario.

LOS RIONES

Los riones son rganos pequeos que trabajan arduamente. Ellos limpian los productos de desecho en nuestra corriente sangunea. Los riones estn localizados bajo la caja torcica (torcica) cerca de la mitad de la espalda, ellos fi ltran cerca de 200 cuartos de sangre al da. De sta sangre, ellos extraen cerca de 2 cuartos de desechos y agua extra. Esta se transforma en orina y permanece en la vejiga hasta que se va al bao. Todo esto se lleva a cabo en las llamadas nefronas.

La posicin del rin cambia con la respiracin y la postura.

VEJIGA

Es un reservorio en el cual la orina que llega por los urteres se acumula y permanece en el intervalo de las micciones. La vejiga se ubica dentro de la cavidad plvica, detrs de la snfi sis pbica y del pubis. Cuando esta distendida, rebasa hacia arriba la excavacin plvica saliendo en el abdomen. La capacidad de este rgano oscila entre 300 y 350cc.

El sistema excretor

Cumple la funcin de fi ltrar el plasma sanguneo, lo que permite mantener el estado op mo en el medio interno, est cons tuido por dos riones, dos canales excretores para cada uno de ellos, la vejiga donde se almacena la orina y un canal evacuador la uretra. Los riones son fundamentales para el organismo, ellos extraen de la sangre dis ntos productos fi nales del metabolismo y los excesos de agua y iones que se acumulan en el lquido extracelular a travs de unidades funcionales que lo componen: glomrulos.


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Luego mediante los tbulos se produce la reabsorcin de las sustancias les que son devueltas al torrente sanguneo, como la glucosa, los aminocidos, can dades apropiadas de agua y sales que con enen iones. Los productos de desecho forman la orina que es eliminada hacia el exterior mediante un sistema de conducto.

URETERES

Son dos conductos de aproximadamente 30 cm de longitud, que siguen a la pelvis renal y se ex ende hasta la vejiga. Desde el vr ce de la pelvis, cada urter desciende hacia abajo y hacia adentro apoyado sobre la pared abdominal posterior hasta el extremo superior de la pelvis en las cuales se unen; y luego desciende apoyado sobre la pared de este rgano.

URETRA

Es el conjunto excretor de la vejiga, en el hombre tambin da paso al semen que sale desde los orifi cios de desembocadura de los conductos eyaculador y en la mujer solo conduce orina y desemboca en el orifi cio urogenital.

OVARIOS

El ovario es la gnada femenina productora y secretora de hormonas sexuales y vulos.[ ]Son estructuras pares con forma de almendra, con medidas de 1x2x3 cm en la mujer fr l (aunque vara durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos, de color blanco grisceo, fi jados a ambos lados del tero por los ligamentos uteroovaricos y a la pared pelviana por los infundbulos pelvianos. Los ovarios femeninos son el equivalente a los tes culos masculinos.


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TROMPAS DE FALOPIO.

Las trompas uterinas (tambin llamadas oviductos o trompas de Falopio) enen unos 10 cm de longitud y transportan los vulos desde los ovarios hasta el tero

Las trompas uterinas son extensiones del tero que permiten la comunicacin de ste con los ovarios. Una vez al mes, cuando un folculo ovrico maduro (o folculo de Graf) se rompe y libera un ovocito, ene lugar el proceso de ovulacin. El ovocito es capturado mediante los movimientos de las fi mbrias que rodeal el folculo vesicular ms maduro, justo antes de que tenga lugar a ovulacin. El ovocito se mueve entonces a lo largo de la trompa hacia el tero gracias a las contracciones musculares y movimientos de los cilios.

5.4 Indicaciones para realizar un estudio de TAC abdominal.

5.4.1 Indicaciones TAC abdominal.

-Dolor abdominal

-Diver culi s CII-sospechoso

-Apendici s CID-sospechoso

-Abdomen agudo o dolo crnico e intratable

-Historia de malignidad (linfoma, cncer de coln, mama, estmago, pulmn, vejiga,otros

-Masa plvica

-Fiebre y leucocitos elevados

-Sospecha de absceso

-Trauma

-Varios; infeccin, prdida de peso, obstruccin intes nal, aire libre o neumatosis en las radiografi as simples, complicaciones postoperatorias, seguimiento de pancrea s complicada

-Seguimiento de metstasis en cancer de (mama, pulmn).

-Sospecha candidiasis hepatoesplnica

-estudio de vas biliares ( sndrome ictrico, anomalas congnitas y adquiridas)

-estudio del bazo (trauma smo; hematoma subcapsular, masas ocupantes de espacio)

5.4.2 Indicaciones de TAC Hgado Trifsico.

-Sospecha de masa de hgado(cirrosis r/o HCCA, caracterizar la masa vista por ultrasonido)

-Tumor maligno con metstasis hipervasculares (carcinoide, clulas de los islotes,etc)

-Seguimiento del tratamiento para el tumor de hgado (ablacin del alcohol, la crioterapia, la ablacin por radiofrecuencia, reseccin, embolizacin).


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-Estudio de lesiones ocupantes de espacio; ( neoplasias primi vas,metstasis, quistes,abscesos,

trauma smos, hematomas).

-Estudio de enfermedades difusas con infi ltracin grasa (cirrosis hep ca)

-Afecciones vasculares (trombosis de la vena porta, obstruccin arterial hep ca, oclusin venosa hep ca)z

5.4.3 Indicaciones del TAC de Pncreas.

-Pancrea s aguda (evaluar la gravedad, la presencia de hemorragia o necrosis, si la enfermedad es extensa se suele hacer tambien un tac de pelvis para buscar complicaciones).

-Ictericia sin dolor y prdida de peso (sospecha de cncer de pncreas)

-Los islotes de clulas tumorales

-La pancrea s crnica

-Caracterizar lesin observada en las imgenes anteriores (ecogra a, CPRE, etc)

5.4.4 Indicaciones del TAC de Vas Urinarias.

-Dolor agudo fl anco, hematuria, sospecha de clico renal

-Anormal UIV o ecogra a (compleja masa qus ca o slida, defecto de llenado por UIV)

-Detectar carcinoma renal

-Despus de la nefrectoma parcial o con alto riesgo de tumores bilaterales en von Hippel Lindau o el carcinoma papilar de clulas renales

-Historia de cncer de vejiga, UIV anormales que sugieren enfermedad del tracto superior

-Pielonefri s que no responde a los an bi cos

-Hemorragia perirrenal, evaluar presencia de tumor renal u otra causa

-Estudio de masas slidas

-Estadifi cacin de tumores

-Recidivas de hipernefroma

-Abscesos perineales y renales

-Rin no funcionante

-Trauma smos

-Diagns co de extensin de tumores en vejiga

Diagns co de extensin de tumores en prostata


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5.4.5 Indicacin de TAC suprarrenal.

-Sndrome de Cushing (hipercor solismo)

-Caracterizacin de masas

-La enfermedad de Addison (insufi ciencia suprarrenal)

-Estudio de sndromes funcionantes ; cushing, crohn, sndrome adrenocor cal

5.4.6 Otras indicaciones.

-Oncologia ; (diagns co tumoral, determinacin de la extensin tumoral, planifi cacin del tratamiento radioterpico, seguimiento tumoral).

-Otras indicaciones , (localizacin para biopsias, drenajes y cuerpos extraos).

UNIDAD DIDCTICA VIPROTOCOLOS DE TC ABDOMINAL HELICOIDAL MULTICORTE


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6.1 TC abdominal estandar.

Paciente en decbito supino con los brazos por encima de la cabeza (para evitar artefactos).

Se realiza SCOUT en AP y en apnea.

La hlice debe abarcar desde las bases pulmonares hasta la snfi sis del pubis, pudiendo alargar el estudio si la patologa lo requiere.

Se centra en la apfi sis xifoides.

Vamos a administrar contraste oral, para opacifi car el tracto intes nal, para resaltarlo de las estructuras adyacentes.

Tambin se administra contraste intravenoso . la administracin del contraste tanto intravenoso como oral depender de la tolerancia, alergia o estado general del paciente.

Contraste oral, se debe administrar 45 minutos antes del estudio, la pauta que seguiremos ser de un vaso de 200 o 250cc cada 15 min, hasta un total de 4 vasos. En casos de estudios de esfago o estmago le daremos un l mo vaso justo antes de empezar el estudio.

Para el contraste intravenoso , lo realizamos a traves de una va venosa y el empo de retardo de la inyeccin del contraste va a depender del estudio a realizar y del radilogo.

Las imgenes se van a adquirir en fase venosa , en esta fase el empo de retardo desde la inyeccin del contraste hasta el comienzo del estudio es de 60-70 segundos. Con esto lo que se consigue es un lavado de la fase arterial y un realce de las venas.


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Parmetros.

Los parmetros, que se indican pueden variar de unos equipos a otros.

KV: 120

MA: puede variar entre 200 y 300, dependiendo de la cons tucin del paciente.

Tiempo de rotacin: 05 segundos.

Reconstruccin de la imagen: 2mm

Intervalo entre imgenes: 1mm

Fov: se ajusta a la zona de estudio.

Inyector de contraste .

Volumen; 120ml

Caudal ;3ml/sg.

Corte axial a nivel de bases pulmonares Corte axial a nivel de riones.

Corte axial a nivel de sinfi sis del pubis.


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6.2 Estudio trifsico del Hgado.

Este protocolo est indicado para estudios de lesiones hep cas tales como patologas tumorales de hgado y pncreas , cirrosis, etc.

Al igual que en el abdomen, se administra contraste oral e intravenoso.

Paciente en decbito supino con los brazos por encima de la cabeza. Se realiza el escanograma en AP incluyendo todo el abdomen.

Haremos un corte a mitad de hgado para localizar la aorta abdominal y colocar en ella el ROI.

El estudio va a tener varias fases:

1 Hlice (fase basal). Se barre todo el hgado sin administracin de contraste.

2 Hlice (fase arterial). Se hace un barrido de todo el hgado cuando el ROI detecte el nivel de contraste predeterminado mas o menos (180 UH).

3 Hlice (fase venosa o portal). Se realiza un barrido de todo el abdomen, desde bases pulmonares hasta snfi sis del pubis, con un retardo de 70 segundos desde la inyeccin del contraste intravenoso, con ello conseguimos un lavado de la fase arterial y un realce de las venas.

4 Hlice (fase de equilibrio). Se barre todo el hgado a los 240 segundos desde el inicio de la inyeccin de contraste. Esta fase va a ser exclusiva de estudios hep cos, con ello conseguiremos realzar lesiones que tardan ms en eliminar el contraste.

Los parmetros que se u lizan, son los mismos que para el estudio abdomen estandar.

Fase basal. Fase arterial.


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Fase venosa Fase de equilibrio.

6.3 Protocolo de Isquemia Mesentrica.

Defi nicin.

Una isquemia de las arterias mesentricas ocurre cuando existe un estrechamiento o bloqueo de una o ms de las 3 arterias mesentricas, que son las mayores de las arterias que irrigan el intes no delgado y el grueso.

Este po de isquemia se observa frecuentemente en personas que enen endurecimiento de otras arterias del cuerpo y es mas comn en pacientes fumadores, con hipertensin arterial y niveles altos de colesterol en sangre.

Sntomas .

Existen 2 pos de isquemia la crnica y la aguda.

Aguda. Diarrea, dolor intenso abdominal y repen no, vmitos. Este po cons tuye una emergencia mdica.

Crnica. Dolor abdominal despus de las comidas y diarreas.


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Este po de estudio es un ejemplo del gran avance que ha supuesto la aparicin de los equipos mul corte, llegando a sus tuir en muchos casos a la radiologa vascular intervencionalista, siendo esta mucho ms agresiva y costosa.

La colocacin del paciente es la misma que para el abdomen estndar. Realizamos escanograma del abdomen en AP y realizaremos un corte a nivel de las cpulas diafragm cas para la posterior colocacin del ROI.

Este estudio consta de 2 hlices:

1 hlice (fase arterial), desde la arteria mesentrica superior (esta situada mas o menos a nivel de mitad del hgado) hasta las crestas ilacas. En esta fase cuando detecte la UH predeterminada el equipo lanzar la hlice

2 hlice (fase venosa), la hlice empezar transcurridos de 60 a 70 seg de la administracin del contraste y se realiza el barrido de todo el abdomen ,para lograr el realce de las venas, y es donde se valora otras patologas abdominales diferentes a las vasculares.

Parmetros:

Kv; 120

MA; u lizaremos el sistema de reduccin de dosis.

Tiempo de rotacin; 05 segundos.

Reconstruccin de la imagen; 2mm.

Intervalo entre imgenes; 1mm.

Fov; se ajusta a la zona de estudio.

Diferentes , imgenes obtenidas del estudio de mesentricas.

Salida de la mesentrica superior en fase arterial.


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MIP coronal arteria mesentrica. MPR sagital.

6.4 Angio_TC (Estudio Aorta Abdominal).

Este estudio esta indicado para el diagns co y posterior seguimiento de (control de prtesis, aneurismas , etc) y cualquier otra patologa de la aorta y sus ramas principales (aneurismas, malformaciones, disecciones, etc.

Paciente en decubito supino y brazos por encima de la cabeza

Se realiza escanograma en AP y en apnea. Se debe incluir desde las cpulas diafragm cas hasta la snfi sis del pubis.

Realizamos un corte a nivel de las cpulas diafragm cas el cual nos servir para la colocacin del ROI. El estudio se realizar en sen do descendente para que se consiga ver mejor, la llegada del contras


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En algunas ocasiones para el diagns co de patologa ar ca es necesario que en una sola hlice se incluya la aorta torcica y abdominal. El mtodo de estudio y parmetros seran los mismos, pero se coloca el ROI en el cayado ar co y se realizara el barrido desde el cayado ar co hasta la aorto-iliaca.

Parmetros:

KV; 120

mA: se u liza el de baja dosis.

Tiempo de rotacin: 05 segundos.

Reconstruccin de la imagen; 2mm

Intervalo entre imgenes: 1mm

Fov: se ajusta a la zona de estudio.

El estudio ademas se complementar con imgenes en MIP y 3D.

Imgenes de Angio_Tc.

Cortes axiales.


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MIP coronal de mesentrica superior. MPR sagital de aorta abdominal.


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Reconstrucciones 3D

6.5 Estudio del Coln (COLONO_TC).

Es una tcnica minimamente invasiva que u liza el TC ms una tcnica especfi ca. Tambin se le suele llamar colonoscopia virtual

Esta tcnica lo que hace es distender el coln con aire, pudiendo u lizar tambin contraste oral e intravenoso para que resalte con mas detalle y claridad los rganos internos, vasos sanguineos, tejidos blandos y principalmente el coln en sus diferentes porciones y estructuras ya que se crean imgenes del interior con su forma y volumen.


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El obje vo principal de esta prueba es detectar plipos y contribuir a disminuir el riesgo de cncer de coln o prevenirlo.

Para realizar este po de estudio se necesita un tac helicoidal moderno que permita imgenes de alta

tac abdomen

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