Presentacin de PowerPoint

GRACIASABDOMEN AGUDODOLOR VISCERAL

Se genera en finas terminaciones nerviosas: capa muscular, submucosa de vsceras huecas o cpsula de rganos slidos Mediado por el sistema nervioso autnomo hasta el ganglio raqudeo al asta posterior medular tlamo Estmulos se registran en el peritoneo visceralDolor sordo, sensacin de malestar, impreciso y mal localizado

Nociceptores visceralesNociceptores cutneosTracto o haz espinotalmicoGlanglio raz dorsal

ABDOMEN AGUDODOLOR PARIETALSe origina en las estructuras que forman la pared abdominal, principalmente en el peritoneo parietalSe produce por irritacin qumica o contaminacin bacterianaSe transmite a travs de nervios espinales, refirindose al dermatoma correspondientePuede ser localizado o difuso

Ocurre en todas las edades de la vidaEs la causa ms frecuente de consulta por trastornos abdominales agudos que puedan requerir cirugaMC: un 10% en el mbito hospitalario, 5% en atencin primariaLa morbimortalidad es alta y se relaciona con la demora entre el inicio de los sntomas y la solucin del problema Incidencia y prevalencia desconocidas ABDOMEN AGUDOEPIDEMIOLOGA

ABDOMEN AGUDOANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLORClico renalApendicitisPatologa anexialPatologa biliarPatologa pancreticaClico renal

lcera pptica PancreatitisObstruccin intestinalPatologa anexialDiverticulitisPatologa anexialClico renalPancreatitis Clico renalLOCALIZACIN

ABDOMEN AGUDOCLASES DE DOLOR ABDOMINALVISCERALPARIETALREFERIDO

INTENSIDADABDOMEN AGUDOANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLOR

Est generalmente relacionada con la magnitud del estmulo nocivo, aunque es difcil de medir, dado que la tolerancia al dolor es distinta en cada paciente

IRRADIACINABDOMEN AGUDOANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLOR

FACTORES DESENCADENANTESDeposicin o flatos: colon (neoplasia o inflamacin)Vmito: procesos obstructivos del TDSIngesta: lcera duodenalInclinacin hacia adelante: pancreatitisANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLORCon el movimiento: irritacin peritonealInspiracin: colecistitis agudaIngesta: pancreatitis, lcera gstrica, isquemia mesentrica, obstruccin intestinalEMPEORAMIENTOALIVIOABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDOCAUSAS DEL DOLORINTRAABDOMIN.Perforacin de vscera huecaPeritonitis Ulcera ppticaApendicitisColecistitisDiverticulitisPancreatitisEndometritisRuptura de embarazo ectpicoObstruccin intestinalObstruccin biliar agudaObstruccin ureteralAneurisma articoInfarto intestinalEXTRAABDOMIN.NeumonaEmbolia pulmonarRuptura esofgicaRadicularCetoacidosisUremiaPorfiria aguda intermitenteInsuficiencia suprarrenal agudaOTRASColagenosisPrpura de Schnlein-HenochAnemia hemolticaIntoxicacin por frmacos

ANALGSICOSDiagnstico claroSuprimir el dolor prdida del sntoma cardinal Opiceos pueden alterar hallazgos al EF, pero no la tasa de errores en el dx *Es HUMANO

ANTIBITICOSSospecha de contaminacin de la cavidad peritonealAntibioticoterapia de amplio espectro

HIDRATACINRestauracin de la volemiaABDOMEN AGUDOTRATAMIENTO

SUMANT R. Ranji, MD y otros. Do opiates affect the clinical evaluation of patients with acute abdominal pain. JAMA . Vol. 296 No. 14, octubre 11, 2006

ABDOMEN AGUDOANAMNESIS. EDADJOVENApendicitis agudaIntusucepcioneslceras perforadasANCIANOlceras y/o neoplasias perforadasColecistitis complicada leo biliarColangitis, diverticulitisNeoplasiasAccidentes vasculares mesentricosAneurismas articos rotosPseudobstruccin SIN Dx CLAROEpididimitisOrquitisTorsiones testiculares SIN Dx CLARORuptura folicular-ovulacinEmbarazos ectpicosEndometriosisEPI y quistes ovricos

PATOLOGACOMIENZOLOCALIZACINCARACTERI.DESCRIPCINIRRADIACININTENSIDADAPENDICITISGRADUALInicio Periumbilical, Luego FIDDifuso, luego localizadoContinuoFID++CLICO BILIARRPIDOHDLocalizadoConstrictivoEscpula ++PANCREATITISRPIDO

Epigastrio, en cinturn hasta la espalda LocalizadoEspalda ++++DIVERTICULITISGRADUALFIILocalizadoContinuoNinguna +++LCERA PPTICA PERFORADABRUSCOEpigastrioLocalizado, luego difusoQuemanteNinguna+++OBSTRUCCIN IDGRADUALPeriumbilicalDifusoClicoNinguna++ISQUEMIA/INFART. MESENTRICOBRUSCO

PeriumbilicalDifusoMuy intensoNinguna+++RUPTURA ANEURISMA BRUSCOAbdominal, flanco, lumbarDifusoDesgarrador Espalda y flanco +++GASTROENTERITISGRADUALPeriumbilicalDifusoespasmdicoNingunaEPIGRADUALHI o FIILocalizadoContinuoParte alta del muslo++RUPTURA EMB. ECTPICOBRUSCOHI o FIILocalizadointensoNinguna++

ANAMNESIS. CARACTERSTICAS DEL DOLORABDOMEN AGUDO

PULSO

Correlacin PA, temper.Rpido y dbil cuadros hemorrgicos y en peritonitis.Bradicardia sepsis en mal estado.Arrtmico: tromboembolismo mesentricoTaquicardia compromiso peritoneal y/o compromiso, desequilibrio hidroelectrolticoABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICOSIGNOS VITALES

Identificacin de soplos alteraciones vascularesPresencia o ausencia de los ruidos peristlticosCaractersticas de dichos ruidos tono, intensidad y frecuenciaABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALAUSCULTACIN

ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALPERCUSINTimpnica por exceso de gas tanto intraluminal (obstruccin intestinal) como extraluminal (neumoperitoneo)Podemos detectar matidez cambiante en flancos por ascitis

ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALPALPACIN

Controlar la ansiedad del pacienteSolicitar que identifique el punto de mximo dolor Relajar la pared abdominal distrayendo al paciente En forma suave evitar una contraccin voluntaria de la musculatura abdominalComenzar en el punto ms alejado del punto ms doloroso

Palpar el abdomen por cuadrantes siguiendo la misma direccin Mirar la cara del paciente para identificar maniobras que desencadenan dolorIdentificar masas, megalias, globo vesicalContractura abdominal irritacin peritoneal Qx?LA PALPACIN ES LA MANIOBRA EXPLORATORIA MS RENTABLEABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALPALPACIN

ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS

Signo de Murphy colecistitis aguda (97% sensibilidad, 50 % especificidad)Punto de Mac Burney apendicitisSigno de Blumberg positivo (63 % sensibilidad, 69 % especificidad)Signo de Rovsing FID (apendicitis) FII (diverticulitis del colon izquierdo

Signo del psoas positivo apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, pancreatitis (16 % sensibilidad, 95 % especificidad)ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS

Signo del obturador positivo apendicitis plvica, abscesos intraplvicosTACTO RECTAL

Dolor abdominal > de 12 horasDolor de etiologa no determinadaT, sensibilidad, heces, sangre, pusSe explora prstata y vesculas seminales, tero, masas rectales, ocupacin del fondo de saco de Douglas, exacerbacin del dolor a la presinManiobra Sanmartino (dilatacin anal) inhibicin de reflejos metamricos normales si persiste la contractura irritacin peritonealABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS

ABDOMEN AGUDOEXAMEN FSICO ABDOMINALMANIOBRAS

TACTO VAGINAL

Determinar T, leucorrea, sangreDescartar quistes ovricos, abscesos, patologas de los anexos, colecciones del fondo de saco, masasDolor a la movilizacin del cuelloExamen bimanual

1: vejiga; 2: receso peritoneal tero-vesical; 3: tero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas); 5: recto

ABDOMEN AGUDOQUIRRGICO O NO?

SIGNOS DEABDOMEN AGUDO QUIRRGICOHIPERSENSIBILIDADDE LA PIELDEL ABDOMENABDOMENINMVILINVOLUNTARIOHIPERSENSIBILIDADDE LA PIELDEL ABDOMENPERCUSINDOLOROSADEL ABDOMENDISTENSIN ABDOMINAL ASIMTRICATUMOR ABDOMINALDE APARICINBRUSCACONTRACTURAABDOMINALINVOLUNTARIAABDOMEN AGUDOQUIRRGICO O NO?

Perforacin vscera huecaIsquemia mesentrica con necrosisApendicitis agudaDiverticulitisOclusin vascular mecnicaObstruccin de vscera hueca Ruptura de vsceras abdominales Quiste ovrico roto o con torsinEmbarazo ectpico rotoleo biliarVlvuloInvaginacinlcera pptica perforadaCIRUGAURGENTE

SONDA NASOGSTRICA

Reposo intestinalObstruccin intestinal o de leo adinmico o de vmito incoercible descompresin del tracto digestivo y mejora de los sntomasOBSERVACIN

Sin diagnstico claro evaluar repetidamente el pacienteBuscar modificaciones en los signos clnicos Solicitar paraclnicos

TRATAMIENTO DEFINITIVO

ABDOMEN AGUDOTRATAMIENTO

LEV y ESTAB.HC y EFABDOMEN AGUDOESTABLEINESTABLEDolor abdominal alto EKG y descartar IAMCaracterizacin del dolorInicio rpidoDolor antes del vmitoAP de ciruga con el movimientoSensibilidad local o gralInicio insidiosoVmito antes del dolorAP de episodios similaresNo sensibilidad localNo sensibilidad gralProbablemente no QxProbablemente QxMUJERVARNDESCARTAREmbarazo ectpicoPatolog. ginecolg.Gastroenteritis agudaClico biliarUrolitiasis Pancreatitis lcera ppticaPruebas diagnsticasAsas dilatadas conNiveles hidroareosHematuriaLeucocituriaBacteriuria Aire bajo el diafragmaFiebreLeucocitosis Dolor localizadoHiperamilasemiaHiperamilasuriaOclusin intestinalUrolitiasisPerforacinvscera huecaApendicitisColecistitis DiverticulitisIsq. Mesentr.PancreatitisValorar