REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALRMULO GALLEGOSREA DE CIENCIA DE LA SALUDTCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO RADIODIAGNSTICOCTEDRA: ANATOMA RADIOLGICA

ABDOMEN

COLUMNA LUMBOSACRA

lvarez, Evelin C.I.: 24792745Garca, Orliannys C.I.: 25130202Guedes, Solianny C.I.: 23663512Cardosa, Aida C.I.: 24235870Solrzano, Rossy C.I.: 24200787Marolo, Karen C.I.: 25380970Fernndez, Mara A. C.I.: 23795177Rosmary, Polanco C.I.: 19516457Camejo, Karina C.I.: 25245139Montevideo, Michaell C.I.: 24631381SECCIN: 8

Junio, 2013INTRODUCCIN

El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara inferior del trax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, en mamferos, separada de la caja torcica por el diafragma. Casi todas las vsceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo, localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros rganos como el rin, la glndula suprarrenal y el aparato genital femenino son rganos intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vrtebras lumbares, el sacrococcgeo y los huesos ilacos.La cavidad abdominal est dividida en dos partes, una recubierta interiormente por una membrana de tipo seroso llamada peritoneo la cual forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal que comunica de forma libre con la cavidad plvica y que contiene a los rganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneo y alberga a los riones y glndulas suprarrenales.En otro orden de ideas, varios autores afirma que el hombre se diferencia del resto de los seres vivos por su posicin erecta, el mantenimiento de esta posicin ha sido encomendada al dorso del cuerpo y su continuacin con la extremidad caudal, liberando as la extremidad superior para que desempee funciones ms complejas .La columna vertebral, espina dorsal o el raquis es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo longitudinal, que constituye la porcin posterior e inferior del esqueleto axial. La columna vertebral es un rgano situado (en su mayor extensin) en la parte media y posterior del tronco, y va desde la cabeza (a la cual sostiene), pasando por el cuello y la espalda, hasta la pelvis a la cual le da soporte.Las funciones de la columna vertebral son varias, principalmente interviene como elemento de sostn esttico y dinmico, proporciona proteccin a la mdula espinal recubrindola, y es uno de los factores que ayudan a mantener el centro de gravedad de los vertebrados.La columna vertebral es la estructura principal de soporte del esqueleto que protege la mdula espinal y permite al ser humano desplazarse en posicin de pie, sin perder el equilibrio. La columna vertebral est formada por siete vrtebras cervicales, doce vrtebras torcicas o vrtebras dorsales, cinco vrtebras lumbares inferiores soldadas al sacro, y tres a cinco vrtebras soldadas a la cola o cccix. Entre las vrtebras tambin se encuentran unos tejidos llamados discos intervertebrales que le dan mayor flexibilidad.La columna vertebral sirve tambin de soporte para el crneo.El presente estudio tiene como finalidad analizar el abdomen y la columna vertebral especficamente el posicionamiento radiolgico, la anatoma, entre otros, todo ello con la finalidad de conocer a profundidad la forma correcta del estudio radiolgico en ambas partes tan significativas del cuerpo humano.

EL ABDOMEN

ANATOMIA DEL ABDOMEN Y PARED ABDOMINAL

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el trax y la pelvis. Es un contenedor flexible y dinmico que aloja la mayor parte de los rganos del aparato digestivo y parte de los del aparato urogenital.

Funciones del Abdomen:Alberga y protege vsceras abdominales importantes

El abdomen colabora en la respiracin

Cavidad abdominalSe encuentra ocupando toda la regin del abdomen, est rodeada por tejidos blancos musculares en casi todas su extensin a excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral. Forma la mayor parte de la cavidad abdominopelvica. Est situada entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis. Queda separada de la cavidad torcica por el diafragma torcico. Se continua en su parte inferior con la cavidad pelviana. Est recubierta por la caja torcica en su parte superior. Esta sostenida y parcialmente protegida en su parte inferior por la pelvis mayor. Est rodeada en su parte anterolateral por varias capas musculoaponeuroticas de la pared abdominal. Aloja la mayor parte de los rganos digestivos, parte del aparato urogenital como riones, la mayor parte de los urteres y el bazo.

Planos AbdominalesAnatmicamente el abdomen est dividido en 9 regiones estn delimitadas por 4 planos: (A) Dos sagitales (verticales) y dos transversales (horizontales) (B)Los planos sagitales que van desde la lnea media clavicular hasta los puntos que cruzan los pliegues inguinal. (C)Los planos transversales la primera lnea (plano subcostal) atraviesa a cada lado el borde inferior del decimo cartlago costal, la segunda lnea (plano transtubercular) ve desde las iliacas anteriores superiores y posterior mente pasa por la 5ta vrtebra lumbar.

Regiones AbdominalesGracias a estos planos se puede localizar en la parte superior del abdomen las regiones hipocondriacas derecha e izquierda y el epigastrio que es medial. En la parte media del abdomen, se sitan las regiones laterales o flancos derecha e izquierda y medialmente la regin umbilical. Y por ltimo, en la parte inferior del abdomen las regiones ilaca derecha e izquierda y en la regin central el hipogastrio.

HIPOCONDRIO DERECHO: En esta regin se localiza el hgado, vescula biliar, ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho.

EPIGASTRIO: estomago, duodeno, cabeza del pncreas.

HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Aqu se localiza la cola del pncreas, el bazo, el ngulo esplnico del colon y profundamente el rin izquierdo.

REGIN DEL VACO, FLANCO, LUMBAR O LATERAL DERECHA: se encuentra el colon ascendente, asas delgadas intestinales.

MESOGRASTRIO: se localiza asas delgadas intestinales.

REGIN DEL VACO, FLANCO O LATERAL IZQUIERDO: Es la regin del colon descendente, tercio inferior del rin izquierdo.

FOSA ILIACA DERECHA O REGIN INGUINAL DERECHA: Es la regin del ciego y apndice.

HIPOGASTRIO O REGIN SUPRAPBICA: Es la regin de la vejiga urinaria cuando est llena, asas delgadas intestinales.

FOSA ILIACA IZQUIERDA O REGIN INGUINAL IZQUIERDA: Es la regin del colon sigmoideo o sigma, ovario y trompas izquierdas.

Pared Abdominal.

La pared abdominal est constituida, anteriormente por los msculos recto anterior del abdomen y piramidal, y las aponeurosis de tres msculos: oblicuo mayor externo, oblicuo menor interno y transverso del abdomen. Los lados estn formados por estos tres msculos y en parte por los musculos iliacos y los huesos de la cadera. Posteriormente la pared abdominal esta formada por los cuerpos y los discos intermedios de las cinco vertebras lumbares, los pilares del diafragma, los musculos psoas mayor, menor lateralmente.Estas se dividen en: pared anterolateral del abdomen y pared posterior del abdomen.a) Pared Anterolateral del Abdomen: La pared anterolateral del abdomen se extiende desde la caja torcica hasta la pelvis. Pese a que la pared abdominal es continua, con propsitos descriptivos se subdivide en: pared anterior, paredes laterales derecha e izquierda (flancos) y pared posterior. La pared abdominal es de tipo musculo aponeurtico, excepto en la pared posterior que incluye la columna vertebral lumbar.La mayor parte de la pared abdominal esta dispuesta en capas. Estas son de afuera hacia adentro: piel, tejido subcutneo o fascia superficial que esta compuesto en sus mayor parte por grasa, msculos y sus correspondientes aponeurosis; fascia profunda, tejido extraperitoneal o fascia subserosa y peritoneo. La piel se une de forma laxa al tejido subcutneo excepto en el ombligo al que se adhiere firmemente. La mayor parte de la pared anterolateral incluye tres capas musculo tendinosas; las fibras de cada una de ella discurren en diferentes sentidos. Esta estructura en triple tnica es similar a la de los espacios intercostales del trax.

Fascia de la Pared Anterolateral del Abdomen.El tejido subcutneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades variables de grasa. Se trata de una zona importante para el almacenamiento de esta. Por debajo del ombligo la parte mas profunda del tejido subcutneo tiene dos capas: una capa grasa superficial (fascia de camper) y una capa membranosa profunda (fascia de scarpa). La capa membranosa se continua hacia abajo hacia la regin perineal, formando la fascia perineal superficial (fascia de colles), pero no hacia los muslos.Las capas superficial, intermedia y profunda de la fascia de recubrimiento reviste las caras externas de las tres capas musculares de la pared abdominal anterolateral y sus aponeurosis (laminas de expansin tendinosa) y no pueden ser separadas con facilidad de ellas. En este punto las fascias de recubrimiento son extremadamente delgadas y estn representadas en su mayor parte por el epimisio superficial de los msculos o entre estos. La cara interna de la pared abdominal esta tapizada por una lamina membranosa de grosor variable denominada fascia endoabdominal. Aunque es una capa continua, las diferentes partes de esta fascia se forman en relacin con el musculo cuya aponeurosis limitan. La parte que delimita la cara profunda del musculo transverso del abdomen, la fascia transversalis, es relativamente firme. La que delimita la cavidad abdominal, el peritoneo parietal, es interna a la fascia transversalis y esta separada de esta por una cantidad variable de grasa extraperitoneal.

Msculos de la Pared Anterolateral del Abdomen.Existen cinco msculos a cada lado: tres msculos planos y dos verticales. Los tres msculos planos son el oblicuo externo o mayor, interno y el transverso del abdomen. Los dos msculos verticales de la pared anterolateral del abdomen se hallan en el interior de la vaina de los rectos y son: el recto del abdomen y piramidal.Musculo Oblicuo Externo O Mayor: es el ms grande y superficial de los tres musculos planos anterolaterales, se origina por una serie de digitaciones en las caras externas de las ocho costillas inferiores. Las digitaciones se entrelazan con las del serrato mayor (anterior) y las del dorsal ancho (latsimo) y con frecuencia se fusionan con los msculos intercostales externos. Las digitaciones se entremezclan y sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro. Las fibras de la parte inferior y posterior del musculo descienden verticalmente hasta el labio externo de la cresta iliaca.El borde posterior del musculo oblicuo mayor generalmente esta libre y forma un ngulo con el borde externo del dorsal ancho (latsimo). Este ngulo se convierte en el triangulo de petit (lumbar) por la cresta iliaca, la cual da insercin a estos dos msculos anterior y dorsal respectivamente. El piso del triangulo de petit esta formado por el oblicuo menor interno.Inervacin. Es inervado por los nervios toracoabdominales y el nervio subcostal. Cuando los oblicuos mayores se contraen simultneamente ayudan a los rectos anteriores a flexionar el tronco.

Musculo Oblicuo Interno O Menor: es el msculo intermedio de las tres capas musculares del abdomen, es una delgada lmina muscular que se extiende en direccin antero medial. Salvo por sus fibras ms inferiores, que se originan en la mitad lateral del ligamento inguinal. Se origina en las aponeurosis toracolumbar por fibras musculares procedentes del intestino de la cresta y la fascia iliaca.Inervacin. Es inervado por los dos o tres nervios toracoabdominales inferiores y el nervio subcostal. Puede haber ramas de los nervios abdominogenital menor y mayor.

Musculo Transverso del Abdomen: Se origina en la fascia iliaca, el labio interno de la cresta iliaca, la aponeurosis toracolumbar y las caras internas de los seis cartlagos lumbares donde se entrelazan las fibras y con frecuencia se fusionan con el diafragma. Es el ms profundo de los tres msculos planos del abdomen, siguen una direccin ms o menos transversal, excepto las ms inferiores que lo hacen en direccin paralela a las del oblicuo interno. Las fibras musculares terminan en una aponeurosis que contribuye a formar la vaina del recto. Las fibras musculares superiores pasan por detrs del recto antes de dar paso a la aponeurosis, la cual se extiende hacia el apndice xifoides. La parte inferior de la aponeurosis se inserta principalmente en la lnea pectnea.Inervacin: esta inervado por los nervios toracoabdominales y el nervio subcostal.

Recto Anterior del Abdomen: musculo largo, delgado y relativamente ancho. Se origina en la cresta y en la snfisis del pubis. Se inserta en la cara anterior del apndice xifoides y en los cartlagos costales quinto y sptimo. El borde interno de la parte superior de cada recto se inserta en la lnea alba.Inervacin: Es inervado por los nervios toracoabdominales y el subcostal.La funcin principal del musculo recto anterior del abdomen es flexionar el tronco contra la resistencia, y en decbito supino, levantar el trax e indirectamente la cabeza. Tambin juega un papel importante en la respiracin y el esfuerzo.

Linea Alba y Vaina Del Recto: la vaina del recto anterior del abdomen se compone de una lmina anterior y una posterior. Por arriba del arco de Douglas (lnea arqueada), la lamina anterior esta formada por la aponeurosis del oblicuo menor, junto con la del oblicuo mayor, por dentro de su fusin con el menor; por debajo de dicho arco, la lamina anterior est formada por las aponeurosis del oblicuo menor y del trasverso del abdomen, junto con el oblicuo mayor, cerca de la lnea alba. En la apndice xifoides la lamina posterior esta formada por el transverso del abdomen y su aponeurosis. Debajo de este nivel, hasta el arco de Douglas, lamina posterior esta constituida por las aponeurosis del oblicuo menor y el transverso del abdomen. Las laminas anterior y posterior se fusionan en el plano medio con las del lado opuesto para formar la lnea alba.Piramidal: La parte inferior de la pared anterior de la vaina encierra al msculo piramidal, el cual se extiende por arriba desde el cuerpo del pubis a la lnea alba.Inervacin: nervio subcostal.

Pared Posterior del Abdomen.Est constituida por los cuerpos de las 5 vertebras lumbares y discos intermedios, los msculos psoas mayor y menor a los lados y aun ms hacia los costados, en cada lado el cuadrado lumbar, el leo y el iliaco.El diafragma tambin contribuye a formar la parte superior de la pared posterior.La aorta y la vena cava inferior quedan por delante de los cuerpos de las vertebras, los msculos psoas menores a sus lados. Las vertebras lumbares superiores estn cubiertas parcialmente por los pilares del diafragma. Al arco del psoas (ligamento arqueado medial) y el arco del cuadrado de los lomos (ligamento arqueado lateral) tienden un puente sobre el psoas y el cuadrado lumbar respectivamente.Los riones y las glndulas suprarrenales se localizan cerca de la pared por debajo de estos arcos. Todava ms abajo el ciego y el colon ascendente se relacionan con la pared abdominal en el lado derecho. El colon descendente se relaciona con la pared del lado izquierdo. La pared est recubierta de peritoneo parietal.

Psoas Iliaco: este musculo es el principal flexor del muslo y el tronco su porcin ancha externa, el iliaco, y su porcin largo interna, el psoas mayor, se originan en la fosa iliaca y en las vertebras lumbares respectivamente.La fascia transversal se contina con la lmina anterior de la aponeurosis toracolumbar por delante del cuadrado lumbar, a travs de este se contina por dentro con la fascia del psoas y por debajo de la fascia iliaca. La fascia del psoas tambin denominada la vaina del psoas, se inserta por fuera en las apfisis trasversas de las vertebras lumbares, y por dentro en los cuerpos de las vertebras lumbares. Por debajo en la fosa iliaca se continua con la fascia iliaca.Psoas Menor este es un musculo pequeo, el cual cuando est presente se origina en los cuerpos de la vertebra dorsal 8 y la vrtebra lumbar 1 se inserta en el arco de Douglas (lnea arqueada) alcanza la eminencia iliopectinea y tiene una insercin adicional que no es constante en la fascia iliaca y el ligamento pectneo. Se encuentra por delante del psoas mayor. Es inervado por el plexo lumbar, probablemente colabora con el psoas mayor en su accin sobre la columna vertebral.Cuadrado Lumbar: este es un msculo aproximadamente cuadriltero que se inserta por debajo en la parte posterior del labio interno de la cresta iliaca, por encima en la ltima costilla y por dentro en los vrtices de las apfisis trasversas de las vertebras lumbares. Se halla entre las hojas anterior y medio de la aponeurosis toracolumbar. Est inervado por el nervio subcostal y el plexo lumbar

Regiones anatmicas externas del abdomenDivisin anatmica y clnica de las regiones del abdomen, basado en Anatoma de Gray. Con fines clnicos, como la descripcin del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por lneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales:A) y B) Las 2 lneas verticales atraviesan por la mitad de cada arco crural o femoral (pliegue de la ingle: entre la espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis). Ubicados entre la snfisis del pubis y la espina ilaca anterosuperior.

C) Lnea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas por el noveno cartlago costal. Tambin se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la snfisis del pubis.

D) Lnea transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los tubrculos de las crestas ilacas.

Usando estas cuatro lneas se definen nueve regiones anatmicas que son:Hipocondrio derecho: en esta regin se localizan el lbulo derecho del hgado, vescula biliar, polo superior del rin, flexura heptica del colon, glndula suprarrenal.

Regin epigstrica o epigastrio: zona del lbulo izquierdo del hgado, porcin pilrica del estmago, colon transverso.

Hipocondrio izquierdo: aqu se localiza el bazo, cola del pncreas, polo superior del rin izquierdo, flexura esplnica del colon.

Regin del vaco, flanco, lumbar o lateral derecha: regin del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno

Regin del mesogastrio o umbilical: regin del epipln, mesenterio, yeyuno, leon y donde est ubicado el ombligo.

Regin del vaco, flanco o lateral izquierdo: regin del colon descendente.

Fosa ilaca derecha o regin inguinal derecha:regin del ciego, apndice, ovario derecho en la mujer, cordn espermtico derecho en el hombre.

Hipogastrio o regin supra-pbica: regin de la vejiga urinaria, tero

Fosa ilaca izquierda o regin inguinal izquierda: regin del colon sigmoideo, ovario izquierdo.

Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras intraabdominales no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan los lmites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilizacin frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localizacin del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenmeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la vscera responsable.La utilizacin de los rayos X para formar una imagen bidimensional del abdomen con sus estructuras anatmicas (estmago, intestinos, hgado, pncreas, riones, etc.) son lo que se llama radiografa del abdomen.Para ello se precisa de una forma de radiacin electromagntica (como una luz), tienen una gran energa y por ello pueden penetrar a travs del cuerpo humano y producir una imagen en una placa de fotografa. En este paso se modifican las radiaciones y por ello al pasar por estructuras densas como el hueso en la placa aparecer un tono blanco, si atraviesa estructuras con aire aparece un tono negro. Entre ambas densidades pueden aparecer diferentes tonos de grises, dependiendo de la densidad de la estructura atravesada por los haces de rayos X.De esta forma se producir una imagen bidimensional de una estructura del abdomen, con diferentes tonos del negro al blanco separando estructuras y delimitando tejidos.Al tener un modelo normal, se pueden comparar las variaciones que aparezcan para extraer datos para el diagnstico de diferentes enfermedades.Cmo se realizaSe realizar en un lugar apropiado y acondicionado para tener un aparato productor de rayos X, suficientemente aislado mediante estructuras que no dejen penetrar los rayos-A fuera de ellas, como pueden ser paredes de hormign gruesas, con plomo.Hay dos proyecciones tipo de Rx simple de abdomen:Rx abdominal en decbito supino. El paciente estar tumbado en "decbito supino" en una camilla y el aparato de Rx se colocar sobre el mismo, la placa de fotografa para obtener la imagen se colocar en la parte inferior del paciente.

Rx abdominal en bipedestacin. Con el paciente de pies, el aparato de Rx se colocar detrs del paciente y la placa de fotografa para obtener la imagen se colocar delante del paciente. Sirve para poder evaluar niveles de lquido en las vsceras huecas abdominales.

Un tcnico de radiologa ser el encargado de realizar la exploracin, y dependiendo del tipo de placa, estructura, peso del paciente, y otras variables ajustar el tiempo de exposicin y la intensidad de los Rx producidos. El tcnico estar cubierto con un delantal de plomo y un contador de exposicin para su propia seguridad.Suele ser necesario no moverse mientras se realiza una radiografa para evitar, como en una foto, que la radiografa salga movida y se pierda definicin. En caso necesario su mdico puede solicitar ms de una Rx o en diferentes posiciones.Preparacin del paciente para una radiografaNo suele ser preciso estar en ayunas en las radiografas simples, en otros tipos de exploraciones con Rx si suele ser necesario, inclusive con otras instrucciones previas.

Es necesario quitarse la ropa de la zona a explorar, tambin quitarse todo tipo de objetos metlicos (collares, pulseras, relojes, pendientes, cinturones, etc.).

Las mujeres deben de informar la mdico o al tcnico en Rx si est o puede estar embarazada o si tiene puesto un DIU (dispositivo intrauterino).

Problemas con las radiografasLa realizacin de una radiografa simple no causa ningn dolor.La exposicin a los Rx es baja, los aparatos actuales utilizan muy baja radiacin para producir imgenes.En todo caso las mujeres embarazadas y los nios son ms sensibles a esta exposicin y deben tener ms cuidados y evitar exploraciones innecesarias.Para qu se realiza una radiografa de abdomenSe pide una radiografa de abdomen en caso de:Sntomas urinarios

Dolor de espalda

Dolor abdominal

Estreimiento

Resultados anormales de una radiografa simple de abdomenAbsceso abdominal

Aneurisma de aorta

Ascitis (lquido en el peritoneo)

Calcificacin de aorta

Litiasis renal

Malformaciones renales

Obstruccin intestinal

Perforacin intestinal

Retencin de orina

Tumores abdominales.

TCMD del abdomen y la pelvisTomografa computarizada mejorada (fase venosa portal 70 segundos) a un sujeto sano en plano axial con imgenes reformateadas sagitales y coronales.
Los datos y las imgenes DICOM se archivaron en nuestro PACS (sistema de archivo y comunicacin de imgenes) y se procesaron y exportaron como imgenes JPEG. Adobe Flash y Adobe Photoshop nos permitieron desarrollar una aplicacin basada en el atlas con una funcionalidad e interfaz de usuario adecuadas para el estudio de la anatoma del abdomen y la pelvis (etiquetados segn la Terminologa Anatmica).

Anatoma de la cavidad abdominal y la pelvis masculina: cmo visualizar etiquetas anatmicas

Esta herramienta proporciona acceso a un atlas TC en plano axial, permitiendo al usuario aprender de forma interactiva la anatoma abdominal. Las imgenes estn etiquetadas, proporcionando una herramienta mdica de valor incalculable. El modo test permite la evaluacin instantnea del progreso del usuario.

El men horizontal da acceso a los grupos de etiquetas anatmicas:rganos: hgado, bazo, glndula suprarrenal, pncreas, vescula biliar

Tracto digestivo: Esfago, estmago, antro pilrico, duodeno, yeyuno, leon, colon (intestino ciego, colon ascendente, transverso, descendiente, flexin clica izquierda y derecha, sigmoide), recto

Sistema urinario: rin (corteza renal y seno), urter, vejiga urinaria, prstata, uretra

Arterias: Aorta abdominal, arterias ilacas, arterias mesentricas (inferior y superior), renal, esplnica, heptica, gastroduodenal, arterias csticas

Venas: gonadal (testicular), ilaca, epigstrica, pudenda, gltea, renal, venas hemicigos, vena cava inferior

Sistema portal: mesentrica (inferior y superior), esplnica, venas portales hepticas

Msculos, fascia, diafragma

Huesos: ilin, sacro, costillas

Nervios

Cavidad y espacios peritoneales

Regiones de los ndulos linfticos

Segn el cursor se mueve sobre un rea anatmica particular del hgado, ese segmento del hgado se destaca y etiqueta: esta herramienta ha sido elegida para mostrar la segmentacin heptica:Segmento 1 : segmento posterior lbulo caudado

Segmento 2 : segmento lateral posterior izquierdo

Segmento 3 : segmento lateral anterior izquierdo

Segmento 4 : segmento medio izquierdo

Segmento 5 : segmento medio anterior

Segmento 6 : segmento lateral anterior

Segmento 7 : segmento lateral posterior

Segmento 8 : segmento medio posterior

El men izquierdo vertical proporciona imgenes reformateadas sagitales y coronales del abdomen y la pelvis, con ilustraciones digestivas mdicas segn un modelo tridimensional (3D, interpretacin de volumen del TC).
Este mdulo es una herramienta de aprendizaje global y asequible para estudiantes de medicina y radiologa e internos, y especialmente para radilogos, cirujanos y gastroenterlogos.

CRITERIOS DE REALIZACIN CORRECTADeben incluirse la totalidad del abdomen desde la snfisis pubiana.

La columna vertebral ha de permanecer recta y en el centro de la placa. Las costillas y las crestas ilacas han de ser equidistantes de los laterales de la radiografa y del plano medio, indicando as que el diafragmado y el paciente estn alineados y sin inclinaciones.

Las apfisis espinosas han de superponerse al centro de los cuerpos vertebrales y estar alineadas y equidistantes de los pedculos. Las espinas isquiticas y las alas ilacas simtricas demuestran la ausencia de rotacin del paciente.

La gama de grises debe permitir valorar las capas de grises de las paredes laterales del abdomen, los contornos renales, el contorno del msculo psoas y las apfisis transversas lumbares.

La identificacin ha de ser la correcta, incluyendo la fecha de la exploracin y los datos de identificacin del paciente.

COLUMNA LUMBOSACRA

Definicin

Vrtebras lumbares Ubicacin: regin posterior del abdomen. Tipo: irregular. Descripcin: El cuerpo es bastante voluminoso, el dimetro transverso es mayor que el anteroposterior El foramen vertebral es triangular

El proceso espinoso de forma cuadriltera, est muy desarrollado y es horizontal.Los procesos transversos denominados tambin proceso costiforme, estn relativamente poco desarrolladas, se desprenden de la parte media del pedculo. En la cara posterior de su raz poseen un tubrculo accesorio.Los procesos articulares superiores tienen forma de canales verticales (cncavos), mirando hacia posterior y hacia medial. En la porcin posterolateral posee un tubrculo denominado tubrculo mamilar.Los procesos articulares inferiores representan el cuerpo de un cilindroide y mirando hacia ventral y lateral. Los pedculos tienen una direccin anteroposterior. Las incisuras son muy desiguales, las inferiores son tres a cuatro veces ms considerables que las superiores.

Para identificar las vertebras de L1 a L5 observa el delineamiento imaginario que forman los procesos articulares. Si se asemeja a un rectngulo vertical es L1 y L2, si se asemeja a un cuadrado es L3 y se asemeja a un rectngulo horizontal es L4 y L5.

Estructura seaLa columna lumbar es la zona de la columna vertebral situada entre la pelvis y la caja torcica y tiene 5 vrtebras lumbares. Cada vrtebra est formada por un cuerpo vertebral y un arco vertebral que est unido al cuerpo vertebral correspondiente por dos pedculos. Las uniones seas son posteriores: las apfisis espinosas (los huesos que se pueden palpar a lo largo de toda la espalda), las apfisis transversas y las apfisis articulares. Las apfisis transversas sirven como soporte para la fijacin de los msculos, mientras que las apfisis articulares, bilaterales, actan como articulaciones posteriores que conectan cada vrtebra a la vrtebra adyacente. Ello permite el movimiento del disco intervertebral correspondiente sobre la parte anterior de la columna vertebral.Empieza de desarrollarse durante el periodo embrionario como condensaciones del mesenquima alrededor de la notocorda mas tarde las condenaciones del masenquima se condrifican, y el cartlago as formado a su vez sustituidos por hueso.
Empieza a clasificarse durante el periodo mental cuando aparecen res o mas astros primarios de clasificacin en cada vertebral cartilaginosa generalmente una en el cuerpo y una en cada mitad de arco neural).La funcin asea se inicia durante la primera infancia y se efectan en dos lugares: 1) en cada articulacin neuro central, por la funcin de los centros del arco neural y del cuerpo (centrun), y 2) en la unin de los dos centros del arco neural por atrs de donde se extienden la clasificacin hacia apfisis espinosas. Mas o menos en la pubertad aparece en centro secundario de clasificacin en el borde de cada lamina de crecimiento (lamina de Cartago hialino localizadas en la cara superior e inferior del cuerpo) y se llama epfisis anular este suele con el cuerpo y se llama apfisis de la edad suela, aunque se puede presentar en pequeas aumenta en la altura de los cuerpos vertebradas entre los 20 y los 45 aos la unin da como resultado un caracterstica borde liso y elevado que rodea del bordes de las caras superiores e inferior del cuerpo vertebral.Tambin mas o menos en la pubertad aparecen con frecuencia centros secundarios en el cartlago del vrtice de las principales apfisis los cuales suelen unirse al principio de la edad adulta, aunque sus tiempos de funcin son muy variables. Una epfisis persistente se comprende a veces una factura en las radiografas.

Fig 1Fig 2Los discos intervertebrales, las cpsulas articulares y los ligamentos mantienen las vrtebras unidas y controlan la amplitud del movimiento segmentario. La pared posterior de la vrtebra, el arco seo y el ligamento amarillo que va de un arco a otro forman un tubo (canal vertebral) que contiene la parte distal de la mdula espinal y los nervios raqudeos. Cada segmento tiene dos agujeros laterales a travs de los cuales salen las races nerviosas correspondientes hacia la periferia.

Estructura AnatmicaEstas vrtebras son solo las que se encuentran entre el trax y el sacro y se distingue por su tamao, la ausencia de carillas costales y de agujeros transversas, sus delgadas apfisis transversas y sus apfisis espinosas cuadrilteras. Representan gran parte del grasos del tronco en el plano medio (de 1/3 a 1/2 del mismo en individuos delgadas).Las vrtebras lumbres presentan las siguientes caractersticas comunes. Los cuerpos tienen forma de rin, cuya concavidad mira hacia el agujero vertebral triangular. Los pedculos son cortos y gruesos. Las laminas tambin son cortas, gruesas y relativamente desiguales, y se extienden por debajo del nivel de los pedculos. La porcin de la lamina situada dentro las apfisis articulares superior cuadrilteras, en forma de hacha, se extienden horizontalmente hacia otras, y sus bordes inferiores se hallan mas o menos al nivel de la cara inferior del cuerpo. Las carillas articulaciones superiores son cncavas hacia dentro y las inferiores, conversas hacia fuera, por lo que las articulaciones entre ella se sitan casi sagitarios. Los tubrculos mamilares se proyectan hacia atrs a partir de las apfisis articulaciones superiores las apfisis transversas o costales, largo y delgadas, comparables las costillas se extienden hacia afuera y algo hacia atrs los pequeas tubrculos accesorios se proyectan hacia abajo partir de la cara inferior de las apfisis transversas en su unin con los pedculos.Es relativamente fcil distinguir las vertebrales lumbares entre si y colocarlas en el orden adecuado se consideran un conjunto, pero es mucho mas difcil identificar una vrtebra lumbar especifica cuando esta aislada las dems la primera tiene los tuberculosis accesorios mas notables, las epfisis troncares mas pequeas y los pedculos mas estrechado la quinta tienen el cuerpo en forma de una apfisis transversas grueso y rugoso apfisis articulares inferiores ampliamente separadas y una apfisis espinosa mas pequeas y redondea. De la segunda a cuarta los pedculos se hacen mas gruesos y los tuberculosis mamilares mas pequeas la anchura del cuerpo y los del cuerpo aumenta y las carillas articulares se hacen mas variables la asimtrica de las carillas y los trastornos de las articulaciones entres ellas y las carillas pueden ser de dolor en la regin lumbar.Quinta vertebral lumbar; suele ser la mayor de los vrtebras se distinguen por su apfisis transversas grandes y recin, cada una de las cuales se unen a todo el pedculo adyacente e incluye envase de las cuales en el es mas grueso por delante que podr letras forman que se relacionada con la prominencia del ngulo los apfisis articulares inferiores estn muy separadas una de otras y sus carillas miran hacia adelante y afuera las articulaciones entre ellas y las carillas superiores del sacro se encuentran aproximadamente en un plano frontal sin embargo estas carillas frecuencia son asimtricas.Dorsal ancho: Se inserta en las apfisis espinosas de las cinco lumbares

Serrato menor postero inferior: Se inserta en las apfisis espinosas de la 1,2,3,4 lumbares.

Aponeurosis lumbar: Es una lamina triangular que forma una sombra con el del lado opuesto, su base corresponde a las apfisis espinosas de las ultimas vrtebras dorsales y de las cinco lumbares; su borde superior, oblicua hacia abajo y afuera presta insercin a los fascculos del dorsal ancho su borde inferior se inserta en la cresta del hueso coxal y recibe fibras del glteo mayor. Constituye en suma la funcin de los tendones internos de los cuatro msculos; dorsal ancho, glteo mayor, oblicuo menor y trasverso del abdomen.

Dorsal largo: La insercin de sus tres fascculos en la apfisis espinosa, en el tubrculo apofisiario y en el costiforme.

Intertransverso de la regin lumbar: Son dobles interna y externo) los intertransversas externos van de una apfisis transversa a otra. Los intertransversos internos van de un tubrculo manipular a otro.

Cuadrado de los lomos: Por arriba se inserta en los apfisis transversas lumbares.

El Psoas: Se insertan en, las caras laterales del cuerpo disco intertebrales y base de la primera a cuarta lumbar.

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Posicionamiento Radiogrfico de Columna Lumbosacra

Frontal AP

Flexin de la pierna por parte del paciente

Rayo central perpendicular en L-3 o 4 cm por encima de lo cresta iliaca.

LateralPaciente en decbito lateral.

Rodilla flexionadas, para enviar la curvatura de la columna.

Rayo perpendicular en L-3.

Oblicua PA o APPaciente en decbito espino o prono.

Gira del cuerpo 45 hacia delante o hacia atrs.

Rayo 12 ceflico inicial en L-4.

Rayo perpendicular en L-3.

Con la angulacin se visualiza las articulaciones de las apfisis articulares superiores con las inferior

Se visualiza el "perro terrier escoses",

Los estudios funcionales se realiza en la proyecciones frontales (con inclinacin el lado derecho e izquierdo) y laterales (con hiperflexin e hipertensin); en ambos el paciente se encuentra de pie y sin calzado.

Posicin AnteroPosterior o PosteroAnterior de Columna Lumbar

PosicinOblicuaAnterior o PosteriorColumna Lumbar

Posicin Lateral (LL) de Columna Lumbar

Criterios de Buen Realizado

Vertebras lumbares - lumbosacraProyeccin AP Proyeccin PAEs deseable que el tracto intestinal este libre de gas y materia fecal para explorar los huesos que se encuentra dentro de la regiones plvicas y abdominales . La vejiga urinaria debe vaciarse justo antes de la exploracin para eliminar la superposicion producida por la radiacin secundaria generada cuando la vejiga esta llena.Esto es especialmente importante en las exploraciones en pacientes varones ancianos, en lo que es posible detectar con frecuencia un aumento de tamao de la prstatas , demostrado por la presencia de retencin urinaria.Placa: 24x30 para exploraciones lumbares, 30 x 40 para lumbosacra.Cmo colocar al paciente: en decbito supino sobre la mesa radiogrfica con el plano medio sagital coincidente con la linea media de la misma. Se debe palpar ambas cresta ilacas y comprobar equidistancia con la mesa para evitar la rotacin. Le debo indicar al paciente que contenga la respiracin durante la exposicin.Es aconsejable realizar en mujeres una proyeccin PA porque recibe menos radiacin en las gnadas. Se le pedir al paciente que flexione los miembros inferiores y la cadera para que se reduzca la curva lordotica lumbar y as colocar la espalda en estrecho contacto la mesa.Diafragmacin: desde apndice xifoides asta 2 o 3 cm por debajo de crestas ilacas para lumbar,y desde apndice xifoides asta la snfisis del pubis para lumbosacra.Rayo central: perpendicular 2 o 3 cm por encima de crestas ilacas (lumbar), perpendicular a la altura de ambas cresta ilacas(lumbosacra)Posicin del paciente

Radiografa de Lumbar

CONCLUSIONES

Toda la regin del abdomen, est rodeada por tejidos blancos musculares en casi todas su extensin a excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral. Forma la mayor parte de la cavidad abdominopelvica. Est situada entre el diafragma y el estrecho superior de la pelvis. Queda separada de la cavidad torcica por el diafragma torcico. Se continua en su parte inferior con la cavidad pelviana. Est recubierta por la caja torcica en su parte superior. Esta sostenida y parcialmente protegida en su parte inferior por la pelvis mayor. El estudio radiolgico del abdomen, es un examen imagenolgico para observar rganos y estructuras en el rea abdominal, incluso el bazo, el estmago y los intestinos. Adems requiere la obtencin de la mayor informacin posible acerca de las vsceras abdominales, diferentes sistemas y aparatos, as como la relacin existente entre ellos.La proyeccin ms habitual es la radiografa simple de abdomen en decbito supino. En ocasiones se requieren otras proyecciones para valorar con mayor precisin la situacin de las estructuras y la presencia de aire libre intraperitoneal. El examen se realiza en la sala de radiologa de un hospital o en el consultorio mdico por parte de un tcnico en rayos X.En otro orden de ideas, una radiografa de la columna lumbosacra es una imagen de los pequeos huesos (vrtebras) en la parte baja de la columna (regin lumbar) y el sacro, el rea que conecta la columna a la pelvis.El examen lo lleva a cabo un tcnico en radiologa en una sala de rayos X de un hospital o en el consultorio mdico. A usted se le solicitar acostarse sobre la mesa de rayos X en diferentes posiciones. Si la radiografa se hace para diagnosticar una lesin, se debe tener cuidado de no causar una lesin mayor.El equipo de rayos X se ubica sobre la parte baja de la columna. A usted se le solicitar contener la respiracin mientras se toma la imagen o placa con el fin de evitar que sta aparezca borrosa. Normalmente, se toman de tres a cinco imgenes.Existen muchos problemas de espalda que no se detectan con las radiografas, debido a que estos comprometen los msculos, los nervios y otros tejidos blandos. La tomografa computarizada de la columna lumbosacra o la resonancia magntica de la columna lumbosacra son mejores opciones para trastornos de los tejidos blandos.La radiografa de la columna lumbosacra ayuda a evaluar las lesiones en la espalda, as como entumecimiento , lumbago o debilidad persistentes.

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